Beroende Flashcards
Triad vid beroende - komponenter
Belöning - Reward->relief - Bristande top-down
Triad återfall
Stress (ffa psykosocial) - Ques (drogminnen) - Priming (liten dos räcker)
Vad kännetecknar beroende?
Kontrollförlust
Påverkan på livet (socialt, jobb m.m.)
Kompulsivitet (fortsätter bruka trots skadlig påverkan på livet m.m.)
Abstinens - tolerans (utveckling av dessa)
Riskfaktorer för beroende?
Lågt antal D2r, hereditet, låg SES, impulsivitet, stress, trauma, våldutsatthet
Diagnostik av beroende - vad ta hänsyn till?
Föreligger beroende? (kriterier)
Svårighetsgrad? (AUDIT, DUDIT, antal diagnoskriterier)
Psykiatrisk samsjuklighet?
Somatisk samsjuklighet?
Funktionsnivå?
Behov av insatser?
Alkohol - vad händer i hjärnan?
Potentiering av GABA
Hämning av NMDA -> sänkt glutamat
B-endorfiner frisätts -> DA frisättning
Bifasisk effekt av alkohol?
Stimulation - sedering
Alkoholabstinens - 3 grader
1) Svettning, tremor, takykardi
2) Abstinenshallucinos
3) Delirium tremens
Delirium tremens
Hallucinos, kramper, motorisk oro, desorientering, takykardi, BT-stegring, svettning m.m.
Störst risk dag 1-5
Hur skatta allvarlighetsgraden av alkoholabstinens?
CIWA
Behandling av alkoholabstinens
Lätt abstinens = kan hanteras i öppenvård; tiamin + oxazepam/theralen (ångest) + psykologiskt stöd
Medelsvår abstinens = hanteras i öv/sv; tiamin + oxazepam-schema
Svår abstinens = inläggning; tiamin + stötdoser av oxazepam med 30-60 min mellanrum tills symtomen hävs (takykardi, BT, tremor, svettning) -> OM inte detta funkar -> IV-diazepam -> OM inte detta funkar -> IVA + sövning
Wernickes triad
Konfusion - Ataxi - Ögonsymtom (nystagmus, ptos, abduscenspares m.m.)
Korsakoffs sjukdom
Brist på insikt, kronisk axial (AG+RG) amnesi, konfabulation (fyller i luckorna)
Hantering av Wernicke-Korsakoff
TIAMIN!!! Måste ge inom 40-60 min för att undvika irreversibla skador (uppstår pga mikroblödningar o nekros)
Behandling av alkoholberoende
Antabus (disulfiram) -> hämmar ALDH -> flush vid intag
Naltrexon -> blockerar opioidreceptorer -> belöningseffekten försvinner -> sug minskar
Akamprosat -> dämpar glutamat -> sug minskar
+ KBT!
Opioidintox - triad
Små, ljusstela pupiller
Andningsdepression
Sänkt RLS
Vad göra vid opioidintox?
Naloxon im/iv
Opioidabstinens - tecken
Muskelvärk, dysfori, diarré, rinnande näsa (influensaliknande)
Behandling av opioidabstinens
Buprenorfin
Behandling av opioidberoende
Naloxon-buprenorfin
Centralstimulantia - vad händer i hjärnan?
Amfetamin -> DAT-blockad, invertering av vMAT och DAT
Kokain -> DAT-blockad
Hög dos CS -> vad händer?
Dysfori, ångest, irritabilitet, “punding”, psykos
Systemisk påverkan CS
Puls och BT stiger, arytmi, stroke, rhabdomyolys, njursvikt, bronkospasm, lungödem m.m.
Abstinens CS
Ofarliga symtom - ångest m.m.
Behandling av CS-abstinens
Benso vb - UNDVIK neuroleptika