NEURO Sinais Focais no Adulto Jovem

Question 1

Caso clínico:

Mulher de 28A com parestesias em “picada de alfinete” em todo o membro inferior direito. Marcha ligeiramente comprometida. Sintomas desapareceram numa semana.

Na TC, ligeira protusão de disco vertebral.

Answer 1

Lesão da medula espinhal. Os sintomas não podem ser explicados por uma ligeira protusão do disco vertebral.

Esclerose múltipla.

Question 2

Função:

Tracto espinho-talâmico anterior e lateral;
Corno posterior fascículo grácil e cuneato;
Corno anterior.

Answer 2

Anterior spinothalamic tract: crude touch.

Lateral spinothalamic tract: pain and temperature.

Corno posterior: pressão, vibração, sensibilidade fina e proprioceptiva. F. grácil: tronco inferior e membros inferiores. F. cuneato: tronco superior e membros superiores.

Corno anterior: movimento voluntário.

Question 3

Alterações sensitivas das mononeuropatias

Answer 3

Mononeuropathies may involve disorders of the upper extremity (eg, carpal tunnel syndrome) or
lower extremity. The patient may be
awakened with nighttime pain, with a history of shaking the hand or flicking the
wrist in an attempt to alleviate the discomfort.

Question 4

Alterações sensitivas das radiculopatias

Answer 4

Radiculopathies classically present with mild sensory loss in the distribution of a dermatome or myotome. Paroxysmal severe lancinating pain is common, exacerbada por tossir ou assoar.

Question 5

Alterações sensitivas das polineuropatias

Answer 5

Stocking-glove sensory loss is characteristic of a length-dependent axonal polyneuropathy.

Question 6

Alterações sensitivas nas lesões da medula espinhal

Answer 6

Sensory level.

Question 7

Alterações sensitivas nas lesões do tronco cerebral

Answer 7

Hemihipoestesia and cranial nerves are usually also involved. There may be sensory loss of the face that is opposite that of the body

Question 8

Alterações sensitivas nas lesões do tálamo

Answer 8

Hemihipoestesia contralateral

Question 9

Alterações sensitivas nas lesões corticais

Answer 9

Hemihipoestesia e perda de sensibilidade facial contralateral
+ aphasia, neglect, abnormalities of graphesthesia,
stereognosis, two-point discrimination, extinction, dependendo da área cortical afectada.

Question 10

Radiculopatia L5

Answer 10

Mais comum;
Dor lombar, perna lateral e pé;
Hipoestesia perna lateral e dorso do pé.
Fraqueza na dorsiflexão do pé, extensão dos dedos, inversão e eversão.

Question 11

Radiculopatia S1

Answer 11

Dor perna posterior e pé;
Hipoestesia na perna posterior e pé lateral;
Fraqueza na flexão plantar.

Question 12

Causas de sinais focais transitórias (5)

Answer 12

AIT, Enxaqueca com aura, Crise epiléptica, Desmielinização SNC, Alterações metabólicas

Question 13

Sinais focais na aura da enxaqueca

Answer 13

Positivos, 1 modalidade, progressão lenta em min, seguidos frequentemente por perda de função.

Question 14

Sinais focais na crise epiléptica

Answer 14

Positivos, 1 modalidade, progressão rápida em seg, podem ser seguidos por estado ictal (não esquecer paralisia de Todd!)

Question 15

Sinais focais no AIT

Answer 15

Negativos, várias modalidades ao mesmo tempo

Question 16

Sinais focais na desmielinização do SNC

Answer 16

Em dias ou semanas

Question 17

Caso clínico:

Mulher de 30A, visão turva do olho direito há 3 dias. progressiva. Ao mesmo tempo, dor retro-ocular, exacerbada pelo movimento do olho.

Answer 17

Neurite óptica direita

Question 18

MCD na neurite óptica (3)

Answer 18

Diagnóstico clínico;
Avaliação por exame oftalmológico, com defeito pupilar relativo aferente;
Fundoscopia, 1/3 dos pacientes tem edema do disco;
RM com gadolínio para confirmação (nervo hiperintenso) e av. risco de esclerose múltipla subsequente.

Question 19

Prognóstico de doente com neurite óptica

Answer 19

1 A até recuperar a acuidade visual, mas muitas vezes persiste perda de percepção da cor, comparativamente com o outro olho.

Question 20

O que acontece a um doente com nevrite óptica se tomar metilprednisolona ou aumentar a temperatura corporal (fenómeno de Uhthoff)?

Answer 20

Agravam os sintomas.

Question 21

Causas de perda visual transitória (5)

Answer 21

Vascular, aura da enxaqueca, epilepsia, patologia da retina, desmielinização

Question 22

Isquémia ocular por doença oclusiva da carótida cervical

• Clínica
• Etiologia
• Prognóstico (é factor de risco para…)

Answer 22

Causa mais comum de perda visual monocular (anterior ao quiasma óptico);
De seg até 15 min;
Por tromboembolismo ou hipoperfusão;
Factor de risco para AVC.

Question 23

Causas de perda visual biocular

Answer 23

Posteriores ao quiasma óptico:

Aura (+ comum);
Isquémia vértebro-basilar;
Epilepsia (raro).

Question 24

Aura visual clássica

Answer 24

Fortification spectra

Question 25

Epilepsia: alucinações visuais occipitais

Answer 25

brightly colored circles or spherical patterns that may be multiplied or grow in size

Question 26

Principais causas imunológicas da nevrite óptica (3)

Answer 26

Esclerose múltipla, isolada, sarcoidose

Question 27

Caso clínico:

Mulher de 38 A, com diplopia horizontal, incapaz de adução do olho esquerdo e com nistagmo na abdução do olho direito. AP de esclerose múltipla.

Diagnóstico

Answer 27

Oftalmoplegia internuclear por lesão do fascículo medial longitudinal do tronco cerebral no lado esquerdo.

Question 28

Oftalmoplegia internuclear

• Clínica
• Patofisiologia
• Etiologia (5)

Answer 28

Diplopia horizontal, incapaz de adução do olho ipsilateral à lesão e com nistagmo na abdução do olho contralateral.

Lesão do fascículo medial longitudinal do tronco cerebral (ponte ou mesencéfalo caudal +).

A lesion in the MLF blocks the connection between contralateral sixth nerve nucleus and the ipsilateral third nerve nucleus.

Causado por esclerose múltipla, isquémia da ponte, glioma da ponte, lesões inflamatórias, miastenia gravis

Question 29

Caso clínico

Fraqueza ipsilateral;
Marcha espástica, reflexos aumentados, Babinski + ipsilaterais;
Reduzida propriocepção ipsilateral
Perda da sensibilidade térmica contralateral.

Answer 29

Síndrome de Brown-Séquard (lesão de metade da medula espinhal)

Question 30

Sinal de Lhermitte

Answer 30

electric shock radiating down the spine or into the limbs most often after flexion of the neck (não esquecer que é frequente na esclerose múltipla!)

Question 31

Patofisiologia da neuromielite óptica

Answer 31

Astrocitopatia auto-imune

AC anti-aquaporina4

Question 32

Tratamento da neuromielite óptica

Answer 32

Chronic treatment: Imumunosuppressive drugs (eg. azathioprine) + steroids

Relapse treatment: 1) Methylprednisolone; 2) IV immunoglobulin, plasma exchange

Question 33

MCD na neurite óptica

Answer 33

RM: lesões T2 em pelo menos 3 níveis contíguos da medula espinhal;

LCR: pleocitose com neutrofilia, sem banda oligoclonal.