Neuro-oftalmo Flashcards
Quais as alterações de nervo óptico?
- edema
- atrofia
- shunt óptico ciliar
O gânglio ciliar faz sinapse de que nervo?
Com o nervo oculomotor, responsável pelo reflexo de constricção pupilar.
Onde fica o núcleo olivar? Recebe aferências de quais nervos?
No mesencéfalo. Recebe aferências das fibras nasais contralaterais e temporal ipsilateral do nervo óptico.
Qual a projeção do núcleo olivar?
Projeção é o núcleo de Edinger-Westphal, que contém fibras parassimpáticas que realizam a constrição pupilar.
Qual gânglio que passa pelo gânglio ciliar sem realizar sinapse?
O gânglio estrelado, C8-T1, da cadeia simpática paravertebral. Age diretamente na pupila para sua midríase.
Qual a via de dilatação pupilar?
Neurônios pré-ganglionares que inervam o músculo dilatador da pupila realizam sinapse no gânglio estrelado e atingem o centro cilioespinal na medula.
Qual a via de constricção pupilar?
O nervo óptico realiza aferência no núcleo de Edinger-Westphal, localizado no mesencéfalo que se projeta para o núcleo ciliar e promove a constricção pupilar em resposta à luz.
Núcleo olivar
Óptico
Núcleo cilioespinal
Dilatação
Núcleo ciliar
Constricção
O defeito pupilar total é causado por lesão de qual nervo?
Lesão de nervo óptico. Há reflexo consensual quando o outro olho é estimulado.
O defeito pupilar parcial é causado por lesão de que? Qual o nome?
Ou lesão parcial do nervo óptico ou lesão de retina. PUPILA DE MARCUS GUNN.
O que explica o reflexo fotomotor consensual?
Há projeção do núcleo olivar nos núcleos de Edinger-Westphal bilateral. Assim, se um olho percebe a luz, ambos tem esse reflexo de constrição.
O que é a pupila de Argyll-Robertson?
Causada por neurossífilis. Há reflexo bilateral assimétrico e pupilas pequenas, de difícil dilatação.
O que é pupila de Adie?
- Causada por dilatação pós-ganglionar do esfíncter da pupila e do músculo ciliar
- Em geral, causada por viroses e unilateral.
- A pupila afetada é dilatada e o reflexo é ausente ou diminuído
- Miose de acomodação em geral preservada
Síndrome de Horner
- enoftalmia
- epífora
- miose
- ptose
- redução de sudorese
- heterocromia se antiga
Causas de Sd Horner CENTRAL
- alteração vascular
- tumor de tronco ou medula
- alteração desmielinizante
Causas de Sd Horner PRÉ-GANGLIONAR
- tumor de Pancoast
- trauma
- aneurisma
Causas de Sd Horner PÓS-GANGLIONAR
- cluster
- tumor nasofaríngeo
- otite
- alteração de seio cavernoso
Pupila pequenas que não dilatam é sinal de alteração de ____
Ponte
Pupilas pequenas que dilata é sinal de alteração de ______
Diencéfalo
Pupilas dilatadas é sinal de _______
Lesão cerebral grave ou morte encefálica
O que é interessante de lembrar na alteração de campimetria no caso de tumor de hipófise?
Ainda que a alteração mais comum seja a hemianopsia heterônica/bitemporal, outras apresentações são possíveis de acordo com o crescimento do tumor e compressão de fibras no quiasma.
O que avaliar na baixa acuidade visual (BAV) súbita?
- tempo
- binocular
- dor
- hiperemia
Qual porção do nervo óptico não recebe perfusão na neurite óptica isquêmica anterior?
Cabeça do nervo óptico, irrigada pelas artérias ciliares (ramos da artéria oftálmica).
Na neurite óptica isquêmica anterior, quais os tipos de má perfusão?
- arterítica
- não arterítica (embolia, baixa de PA)
Associação da NOIA arterítica
Vasculite de células gigantes/artéria temporal
Associação da NOIA não-arterítica
DM
Amaurose fugaz é sintoma comum em NOIA ______
Arterítica
Qual o tratamento de NOIA arterítica?
Lembrar que é uma vasculite, doença reumatológica.
Metilprednisolona 1g/d por 3-5 dias
O que é neurite óptica?
- edema de nervo
- resultante de inflamação, infecção ou desmielinização
Quais sintomas de neurite óptica?
- BAV central
- dor relacionada à movimentação do olho
Principais causas de neurite óptica?
- EM
- viroses
- doença da arranhadura do gato
- herpes zoster
- meningites, sinusites
- TB, sarcoidose, sífilis, criptococose (doenças granulomatosas)
Tratamento da neurite óptica?
- metilpredinisolona 1g/dia IV pulsoterapia por 3 dias
- prednisona oral 1mg/kg/dia por 15 dias
Qual a diferença da neurite óptica isquêmica retrobulbar?
Não há alteração de nervo óptico porque a isquemia está longe do disco.
Quais são os sintomas de neuropatias de II NC?
- edema de nervo
- dor à movimentação
- proptose
- quemose
- hiperemia conjuntival
Sinais de hipertensão maligna na retinoscopia
- exsudatos algodonosos
- edema de papila
- vasoconstricção importante
- hemorragia em chama de vela
- exsudatos duros
Quais agentes causam neuropatia tóxica de II NC (atrofia de nervo)?
- isoniazida
- etambutol
- metanol
- chumbo
- organofosforados
- estreptomicina
- penicilina
- contraceptivos orais
Característica das neuropatias tóxicas, por HAS maligna e HIC
BILATERAL
Característica das neuropatias traumáticas, em relação a lesão do nervo
A atrofia em geral é tardia, não se vê precocemente (3-6 semanas após trauma)
O que é amaurose fugaz?
Perda de visão unilateral, com regressão completa, que dura de segundos a 2 horas.
Quais causas de amaurose fugaz?
- AIT
- oclusão vascular retiniana
Quais os diagnósticos diferenciais para BAV súbita sem dor nem hiperemia?
- hemorragia vítrea
- descolamento de retina
- amaurose fugaz
- degeneração macular
- oclusão vascular
- NOIA não-arterítica
Quais as características de papiledema na retinoscopia?
- hemorragias em chama de vela
- engurgitamento dos vasos
- edema de papila
- dilatação capilar e microaneurisma tardiamente
- vasos tortuosos
- exsudatos algodonosos
Quais as características do papiledema crônico na retinoscopia?
- desaparecimento de hemorragias
- nervo arredondado, atrófico
- nervo pálido
- exsudatos duros
- escavação obliterada’
Causa de BAV bilateral com dor sem hiperemia
HIC
Causas de BAV bilateral sem dor nem hiperemia
- hipotensão postural
- fadiga
Causas de BAV bilateral com dor e hiperemia
- glaucoma agudo
- cetacone agudo
- uveíte aguda
Quais são as características únicas do IV NC (troclear)?
- maior trajeto intracraniano
- menor número de axônios
- sai da superfície dorsal do cérebro
- todas as fibras do neurônio inferior decussam
Sinais de paralisia de terceiro par craniano
- Exotropia
- Hipotropia discreta
- déficit nos movimentos verticais
- Blefaroptose
- Mídriase pupilar
- Paralisia de acomodação
Sinais de paralisia de quarto par
- Posição viciosa de cabeça
- Estrabismo
- Teste de Bielschowsky +
- Torção à fundoscopia
- Assimetria facial
- Diplopia
Causas de paralisia de nervo abducente
- seio cavernoso
- isquemia
- hipertensão
- neurite diabética
Sintomas de paralisia de sexto par
- diplopia
- adução ao olhar para frente
Quais as funções do nervo facial?
- controle da mm da mímica
- controle do estapédio
- aferência parassimpática de glândulas lacrimais e salivares
- gustação 2/3 anteriores
O que temos de achado na NOIA?
- escotoma altitudinal
- pupila edemaciada, hiperemiada (não-arterítica)
- pupila edemaciada, não-hiperemiada (arterítica)
- telangiectasias
- hemorragias papilares
Qual o tratamento da NOIA?
> arterítica: metilprednisolona IV 1g/d por três dias e predinisona 60-100mg/dia por 2 semanas
> não-arterítica: sem tto
Qual a causa da atrofia óptica tóxico-nutricional?
deficiência nutricional, comum em alcoolistas por falta de vitB e aminoácidos sulfurados
O que é neuropatia óptica hereditária de Leber?
Doença genética mitocondrial, acomete jovens, discromatopsia e PAV.
Qual a característica da cefaleia de HIC?
- piora matinal
- piora em decúbito dorsal
- cefaleia progressiva
- náusea e vômito
- escurecimento visual (blackouts)
Como diferenciar papiledema de papilite da neurite óptica?
No papiledema, não há dor e raramente há redução da acuidade visual ou discromatopsia.
Nas formas crônicas de papiledema, vemos déficit visual e atrofia de nervo.
Quais os achados semiológicos da oftalmopatia de Graves?
- ceratoconjuntivite seca
- edema palpebral
- quemose
- diplopia (oftalmoplegia)
- exoftalmia (proptose)
- retração palpebral
Qual a importância de conhecer a oftalmopatia de Graves? Como tratar?
Saber que ela pode se exacerbar com úlceras de córnea, compressão extrínseca de nervo óptico e perda de acuidade visual.
> pulso de metilprednisolona
prednisona 80mg/d
cirurgia descompressiva
radioterapia local
Quais sinais de glioma de nervo óptico?
- estrabismo
- nistagmo
- proptose (exoftalmo)
