NEURO FAST Flashcards
malformações vasculares
ALTO FLUXO vs. BAIXO FLUXO
alto fluxo tem SHUNT AV –>
1) MAV pial (tem NIDUS)
2) FAV (não tem NIDUS)
baixo fluxo: SEM SHUNT –>
1) Anomalia do desenvolvimento venoso ( DVA / ANGIOMA VENOSO) = sinal da medusa / guarda chuva, MAIS COMUM, associa com Cavernoma
2) CAVERNOMA
3) TELANGECTASIA CAPILAR
definição de MAV
3 parametros
- ACHADOS DE IMAGEM
- ASSOCIAÇÃO (2)
- TC, RM: Artéria + Veia (se profunda maior risco de sangrar) + NIDUS (vasos serpenginosos com intensa impregnação)
- assim como Cavernoma, a maioria é SUPRATENTORIAL
se INFRA = maior risco de sangramento
- RENDU-OSLE-WEBER: epistaxe, telangectasias, MAV, história familiar
SÍNDROME METAMÉRICA ARTERIOVENOSA CRANIOFACIAL (CAM): MAV no encéfalo e face
ABSCESSO PIOGENICO
5 caracteristicas de imagem:
DWI
POS CT
SWI
PERFUSAO
ESPECTROSCOPIA
- restringe no centro
- realce anelar
- SWI duplo Halo
- Perfusão FRIA = cápsula pode ser QUENTE
- Espectroscopia: NAA e Co ausentes (pois não é tumr)
, pico de AA, Alanina, Acetato e Succinato
LEMP:
CD4 ?
IMAGEM ?
CD4 <100 (assim como cripto e CMV)
Lesões desmielinizantes na SB subcortical (FIBRAS EM ‘‘U’’),
assimétricas,
aspecto em ‘‘via lactea ‘’,
realce PUNTIFORME (sarcoidose, vasculite e LEMP)
se realce = IRIS-LEMP
NF1 -
critérios diagnosticos
1) >2 neurofibromas ou fibroma plexiforme
2) Glioma via optica
3) Displasia asa do esfenoide
4) >6 manchas café com leite
5) sardas axilares
6) >2 hamartomas de iris ( Nódulos de Lisch )
7) parente primário com NF1
achados SNC da NF1
( 4 )
- FASI (vacuolização de mielina, ddx com glioma)
- Glioma via optica
- Displasia asa esfenoide
- Moya-moya
VHL -
achados SNC (2)
achados abdome (3)
SNC:
1) HEMANGIOBLASTOMA (retiniano e SNC)
2) tumor do saco endolinfático
ABD:
1) feocromocitoma
2) CÁ céls renais
3) Cistos pancreaticos/renais
Glioblastoma ESPECTROSCOPIA
- pico de Colina (proliferação celular)
- NAA baixo (morte neuronal)
Sinais diretos tumor extra-axial (4)
- Rima liquórica
- Vasos entre o cortex e a lesão
- Córtex entre a lesao e SB
- Duramater entre a massa e o cérebro
CAUDA DURAL (3 hipóteses)
- Meningioma
- XANTOASTROCITOMA PLEOMÓRFICO
- Linfoma
- GLIOSARCOMA
CRANIOSSINOSTOSES:
1) ESCAFO/dolicocefalia
2) Trigonocefalia
3) Braquicefalia
4) Plagiocefalia
5) Turricefalia
1) sutura sagital (mais comum)
2) sutura metópica
3) suturas coronais
4) Fusão assimétrica: ou sutura lambdoide de um lado ou coronal de um lado
5) fusão de múltiplas suturas
MIELOPATIAS
fluxograma (3)
1) excluir mielopatia COMPRESSIVA
2) curta (EM) ou transversa (NMO, MOG, ADEM, FAV)
3) Corno anterior (Virais, Polio, Isquemia) vs.
Funículos posteriores (‘‘V’’ invertido = B12, Cobre, HIV, Walleriana, XANTOMATOSE CEREBROTENDÍNEA, Leucoencefalopatia com envolv. do TRONCO, MEDULA e elevação de LACTATO )
DIFERENÇA
EM x NMO
1) Medular
2) Nervo óptico
1) EM: Lesões excentricas,
posterolaterais, curtas
NMO: mielopatia transversa longitudinalmente extensa (<3 corpos),
CENTRAIS,
TUMEFATIVAS,
BRIGH SPOT SIGN (T2),
dark sign (T1)
2) EM: unilateral e curta
NMO: posterior/quiasma e longa
funções no AVC
1) tomografia (3)
2) AngioTC
3) RM
1) TC:
- Excluir Hemorragia
- Excluir infarto extenso (> 1/3 da ACM / ASPECTS <7)
- Detectar trombo denso
2) AngioTC:
- avaliar ponto de obstrução (proximal x distal)
- quantificar colaterais - valor prognóstico
3) RM:
- DWI
- Isquemia em zonas de transição ( HIPOFLUXO = avaliar carótidas)
WAKE UP STROKE
no AVC, o que fazer ?
RM –>
Mismatch DWI-FLAIR:
pacientes com alteração na DWI sem alteração no FLAIR –>
AVC tem < 4,5h –> pode trombolisar
TERAPIAS DE REPERFUSÃO
1) Trombolítico
VS.
2) Trombectomia
1) até 4,5 h do déficit
- excluir hemorragia ou infaro extenso
2) de 6 até 24h do déficit
- obstrução proximal
territorios vasculares
1) vermelho
2) amarelo
3) azul
4) verde
1) AA. lenticulo-estriadas mediais (ramo de A1)
2) AA. Lenticulo-estriadas laterais (ramo de M1)
3) A. coroidea anterior (ramo da ACI)
4) hipocampo e tálamos mediais = A. CEREBRAL POSTERIOR
FAV
achados de imagem
- shunt AV
- NÃO tem NIDUS
- RM: Seio venoso trombosado com múltiplos flow-voids adjacentes (fístula)
- maioria adquirida
TROMBOSE DO SEIO CAVERNOSO -
imagem (4)
- Alargamento da veia oftalmica
- exoftalmia pulsátil (quando forma FÍSTULA CAROTIDO-CAVERNOSA)
- hemorragia conjuntival
- paralisia dos nervos do seio cavernoso (III, IV, V e VI )
HEMORRAGIA DA PREMATURIDADE -
escala
PAPILE:
1) MATRIZ germinativa (sulco tálamo-caudado)
2) + intraventricular sem hidrocefalia
3) + intraventricular com hidrocefalia
4) intraparenquimatosa (independe dos outros achados)
STUGE-WEBER
- cromossomo envolvido
- ACHADOS (4)
- nenhum cromosssomo envolvido, é ESPORÁDICA (unica facomatose)
- ANGIOMATOSE ENCEFALOTRIGEMINAL
- Mancha vinho do porto no trajeto do TRIGEMIO
- Angioma coroidal retiniano
- Angioma leptomeníngeo => alterações na drenagem => hemiatrofia e calcificações giriformes (TRILHO DE TREM)
ALTERAÇÕES OSSEAS EM TUMORES EXTRA-AXIAIS
ESCLEROSE
vs.
EROSÃO
Esclerose = MENINGIOMA
Erosão = HPC/TFS, Metástase, MENINGIOMA
Síndrome PHACE
ACHADOS (6)
- predileção de sexo
(SÍNDROME DO COMPLEXO VASCULAR-HEMANGIOMA CUTÂNEO)
- P (posterior): anomalias da fossa posterior, ex: Dandy-walker
- H (HEMANGIOMA)
- A (Anomalias arteriais)
- C (COARCTAÇÃO da aorta)
- E (EYE): anormalias oculares
- S* (Sternal): malformações do esterno
** MULHERES 9:1**
CRANIOFARINGIOMA
2 tipos e características
- ADAMANTINOMATOSO: crianças, heterogêneo, sólido-cístico, realce, Ca++ (90%)
- PAPILAR: > idosos. Mais esféricos, sólidos, com realce homogêneo,
Ca++ INCOMUM
OLIGODENDROGLIOMA
- característica
CODELEÇÃO 1p19q
IDH MUTADO (melhor prognóstico = mais facil tratar)
- IMAGEM: lesão frontal cortico-subcortical com Ca++
tipos de MEDULOBLASTOMA e localização
- SHH = hemisférios cerebelares
- WNT = PCM, tentou voar nao conseguiu
- Grau III e IV = linha média, pior prognóstico
causas de ESPAÇOS PERIVASCULARES ALARGADOS (5)
- Virchow-Robin
- NeuroCRYPTO
- Mucopolissacaridose
- Hipomelanose de Ito
- Sindrome de LOWE
- Sd. de Bannayan–Riley–Ruvalcaba
CISTOS NOS LOBOS TEMPORAIS:
- CMV (calcificações periventriculares)
- AIRCARDI-GOUTIEREZ (calcificações gânglios da base + LINFOCITOSE)
- Leucoencefalopatia megalencefálica com cistos (Dç. de Van der Knaap)
- Distrofia muscular congênita (Sd. de Walker-Walburg): Tronco em Z, cistos temporais e cerebelares
causas de HIPERSINAL NO LOBO TEMPORAL
- HERPES
- SÍFILIS
- ENCEFALITE LÍMBICA
- ESCLEROSE MÚLTIPLA
- CADASIL / CARASIL
- DISTROFIA MIOTÔNICA TIPO I
- EDEMA PÓS-CRISE
- tumores
- EMT
CADASIL
vs.
CARASIL
- CADASIL: Dominante, ENXAQUECA, AITs
- CARASIL: Recessiva, ALOPÉCIA, espondilose, demência vascular
(SINAL DO ARCO DA PONTE -> imagem B)
Tríade TUBERCULOSE SNC
e imagem dos tuberculomas
1) meningite cisternas da base
2) hidrocefalia
3) infartos / vasculite
- TUBERCULOMA: hipo T2, realce anelar
REALCE PUNTIFORME
(3 causas)
- SARCOIDOSE
- LEMP-IRIS , Cryptococco
- Vasculite (Behçet)
- Linfoma
- CLIPPERS (inflamação linfocitica cronica com REALCE perivasc PONTINO responsivo a ESTEROIDES)
MALFORMAÇÕES DA FOSSA POSTERIOR
- Chiari II: rebaixa vermis, tonsilas, tórcula. Mesencéfalo em bico, IV ventriculo alongado e afilado. Cerebelo em torre. Fenestrações na foice, com interdigitações girais.
Angulação na transição bulbomedular - Dandy-Walker:
1) Aumento da FP
2) Vermis hipo/aplasico com rotação superior
3) Comunicação com IV ventrículo, que está alargado - Hidrocefalia, Elevação da tórcula
- JOUBERT: Hipotonia, Ataxia, Hiperpneia.
Espessamento e horizontalização dos pedúnculos cerebelares SUPERIORES - ROMBENCEFALOSSINAPSE: estenose do aqueduto e hidrocefalia
- CISTO DA BOLSA DE BLAKE: IV ventrículo que nao se abriu para a cisterna magna, VERMIS NÃO ESTÁ RODADO!!
PARKINSON -
imagem (2)
- Achados na Subst. NIGRA:
1) PERDA DO NIGROSSOMO 1:
perda da cauda da andorinha no SWI
2) REDUÇÃO DO SINAL DA NEUROMELANINA no T1
ALZHEIMER -
fator de risco (1)
e
Imagem (1)
- presença da APOLIPOPROTEINA E (ApoE4)
- Imagem: atrofia temporal mesial e parietal
atrofia cortical posterior: Sd. de Benson
hemorragia ocular em pacientes com hemorragia intracraniana -
nome da síndrome
SÍNDROME DE TERSON
HEMORRAGIA no TRONCO resultante de herniação cerebral
HEMORRAGIA DE DURET
SINDROMES PARKINSON-PLUS E ACHADOS
(3)
- AMS: Hot cross bun sign, atrofia cerebelar e putaminal - ‘‘Putaminal slit sign’’
- PSP: ‘‘paralisia do olhar conjugado vertical’’ -> atrofia mesencefálica (beija flor, glory morning, mickey)
- SD. CORTICO BASAL: ‘‘Mão alienigena’’ -> atrofia e hiper perirrolândica CONTRALATERAL aos sintomas
HIPERSINAL SIMÉTRICO nos TRATOS CORTICOESPINAIS (3)
- ELA (T1 MTC_
- Degeneração Walleriana
- Encefalopatia hepática / Krabbe
HIPERSINAL BILATERAL DOS PEDÚNCULOS CEREBELARES MPEDIOS -
Sinal do PCM
NEURODEGENERATIVAS:
- AMS-C
- Síndrome de tremor/ataxia ao X fragil
- CARASIL (sinal do ARCO DA PONTE)
- Ataxia espinocerebelar
METABÓLICAS:
- Adrenoleucodistrofia, WILSON, Mielinólise extrapontina
TUMORES: Linfoma, Glioma
DESMIELINIZANTES e INFLAMATÓRIAS
TOXICAS: Leucoencefalopatia induzida por Heroína
HIPERSINAL NOS NÚCLEOS DENTEADOS
- ISONIAZIDA
- METRONIDAZOL
- BROMETO DE METILA
- WERNICKE (não alcoolico)
- Doença do xarope de Bordo
- Heroina
utilidades do T1 MTC
- ELA
- Esclerose múltipla
TUMORES QUE CALCIFICAM
- Oligodendroglioma (frontal)
- Ganglioglioma (temporal)
- CAPNON (geralmente extra-axial mas pode ser intra)
- PLNTY
- CAVERNOMA
- ependimoma (fossa posterior)
Tumores PINEAL
- GERMINOMA (calcificação englobada)
- Pineocitoma / PineoBlastoma (pior): calcificação explodida
aspecto de ASA DE BORBOLETA
- Linfoma
- Glioblastoma
- Desmielinizantes
- Toxo
- Radioterapia
realce leptomeningeo na base do crânio -
TUBERCULOSE
Granulomatosas
Paracocco
Curva de PERFUSÃO
aspecto em (3)
- MENINGIOMA/METASTASES:
cai rapido e permanece la embaixo.
(lesões que não sao do SNC não tem BHE, o sangue chega e não vai embora) - GLIOBLASTOMA:
cai e sobe pouco - LINFOMA: cai, depois sobe e fica acima da linha de base
(Efeito paradoxal: quando o contraste esta em baixa dosagem ele fica HIPER no T2)
SD. DE GORLIN-GOLTZ - achados
- Calcificações na foice
- Queratocisos odontogênicos
- Nevo basocelular
SD. DE WOLFRAM - achados
- Atrofia via óptica
- Ausência HiperT1 da neurohipófise (DM 1, Diabeter insipidus)
- Atrofia do TRONCO cerebral com HIPERSINAL ventral da ponte
**evoluem com surdez
SD. de BING-NEEL
- complicação rara da MACROGLOBULINEMIA DE WALDENSTROM
- Meningite, espessamento paquimeningeo
SINDROME DE AICARDI - (3)
1) Agenesia de corpo caloso
2) Cistos de plexo coróide
3) Espasmos infantis
4) Coloboma (Lacunas corioretinianas)
SD. DE COCKAYNE - achados
- CALCIFICAÇÕES GANGLIOS DA BASE
- Leucoencefalopatia desmielinizante
Desmielinização + Calcificações no ganglios da base
PADRÃO TIGROIDE (3)
- LEUCODISTROFIA METACROMÁTICA
- Krabbe
- Pelizaeus-Merzbacher
no cerebelo = Doença de Lhermitte-Duclos (Gangliocitoma cerebelar displásico)
DIAGNOSTICOS DIFERENCIAIS -
massas expansivas do hipotalamo em CRIANÇA
e no ADULTO
CRIANÇA:
- Craniofaringioma
- Astrocitoma Pilocitico
- Germinoma
- HISTIOCITOSES
ADULTO:
- Glioma cordóide
- Gliomas difusos
