Neuro/amputé Flashcards
Névrome
Repousse d’axones lésés qui forment des contacts irréguliers et des renflements. Le nerf repousse de 1mm chaque jour. Proche de la cicatrice ou d’un os = +dlr
Sensation fantome
Pression, froid, chaud, mvt, posn, grosseur. On s’en sert comme proprioception en physio.
Douleur fantome
coup de couteau, élancement, brulure. Dlr de type neurogène qui se développe dans les premières journées post-amputation.
Praxie
Capacité de planifier et d’exécuter un mvt coordonné
apraxie idéatoire
incapacité de produire un mvt sur commande ou automatiquement. Échec de conceptualisation de la tâche
apraxie idéomotrice
incapacité de produire un mvt sur commande, mais capable de bouger automatiquement (lorsque pas commandé à le faire)
prédicteurs potentiels des MS sur la récupération post-AVC
Extension active des doigts
Minimum d’abduction à l’épaule
extension des doigts et abd à l’épaule après 2 jrs post-AVC ont cb de probabilité d’atteindre certains degrés de dextérité à 6mois
98%
kinesthésie
conscience du mouvement
proprio
conscience de la position
échelle d’ashworth
0: normal ou hypotonique
1: Tonus aug en fin d’AA
1+: Tonus aug dans <1/2 AA
2: tonus augm dans toute AA, facilement mobilisable
3: Tonus augm dans toute AA, difficilement mobilisable
4: hypertonie majeure, mvt passif impossible segment demeurent immobiles
Stratégie de cheville
- Pour perturbations faibles et lentes
- Antéro-post
Stratégie de hanches
-Pour perturbations grandes et rapides
- Antéro-post et lat
Syndrome du pousseur
poussée active des extrémités fortes vers le côté hémiparésitique qui crée un débalancement postural latéral vers le côté atteint résultant en instabilité et chute. Mauvaise perception de la verticale. Retrouvé chez 10% des AVC
Région cérébrale associée au syndrome du pousseur
partie postéro-lat du thalamus
Anosognosie
méconnaissance de la maladie dont il est atteint
Aphasie
perte totale ou partielle de la capacité à parler ou comprendre le langage parlé ou écrit
Ataxie
trouble de la coordination des mvts
Apraxie
incapacité d’exécuter des mvts volontaires adaptés à un but
Aphasie de Wernicke (fluide)
altération du traitement/compréhension du langage
Aphasie de Broca (non-fluide)
trouble de la production du langage
Affect pseudobulbaire (PBA)
Labilité émotionnelle
somatoagnosie
méconnaissance du corps et des relations entre ses différentes parties
agnosie
incapacité à reconnaitre de l’info afférente malgré des capacités sensorielles intactes
complications/CA découlant de l’AVC
- Tr parole/langage
- Dysphagie
- Statut émotionnel
- Atteinte perceptuelle
- Épilepsie
- Cardiovasculaire
- TVP et embolie pulm
- ostéoporose et fx
Phénomène de pénombre (diachisis)
état transitoire qui inhibe les neurones toujours intacts (non-atteint par l’AVC) ayant des liens directs ou indirects avec l’aire du cerveau lésé à la suite d’un AVC qui entraine des déficiences temporaires (choc, oedeme, diminution du flux sanguin et de l’utilisation du glucose et augm susbstances toxiques). Donc pt qui va avoir dégradation rapide de l’état avec oedeme cérérbral suivi d’une amélioration spontanée qq sems plus tard lorsque oedeme se résorbe par exemple.
impact de la thrombolyse IV sur séquelle d’AVC
si administré dans les 4,5 premières heures suivant le début des sx, 33% plus de chances de récupérer avec peu ou pas de déficiences dans les 3 mois
thrombectomie endovascualire
insérer cathéter dans art fémoral ad vaisseaux du cerveau avec R-X puis caillot retiré, doit être fait dans les 6 premières heures aprèes debut des sx en complément avec thrombolyse IV ou sans si CI, possible ad 24h après.
facteurs affectant sévérité des sx d’AVC
localisation, étendue, nature et fct des structures impliquées, présence de circulation collatérale, rapidité d’occlusion d’un vaisseau, PEC précoce
indicateurs de pronostic de la récupération de la marche post-AVC
Sévérité de l’AVC
Âge
Éval AVC
Controle postural et équilibre
patron de marche
Fonction
flexibilité et AA
Sensibilité et vision
CI de renfo chez AVC
renfo max
renfo isom combiné à valsalva
Signes d’arret: É*, dlr poitrine, palpitations, perte de souffles, DOMS
Tension artérielle instable
paramètre entrainement aérobique AVC
3x/sem, >20min (s’y rendre progressivement en augm de 5-10min toutes les 1-2sems), échauffement et cool-down de 5 min, minimum 8 sems,
Valeur normale PIC
0-15 (N= 8), >15 pas normal
Moins bon pronostic post-TCC si:
Coma >3mois
Faiblesse motrice initiale sévère
Mauvais glasgow initial
herniation
mémoire antérograde pas revenu apres 12 sems
Lésion axonale diffuse>lésion focal
5 mécanisme de blessure chez TCC
Lésion axonale diffuse
Hémorragie cérébrale profonde
Contusion cérébrale focale
Hernie transtentorielle
Lésion hypoxique-ischémique
Triade de l’engagement transtentoriel
- pupille dilatée ipsilat
- Hémiplégie ipsilat (syndrome de Kernohan)
- Coma
Échelle Ranchos Los Amigos
examiner la récupération cognitive et comportementale du pt qui sort du coma
1) aucune réponse
2)réponse généralisé
3)réponse localisée
4)confusion/agitation
5)Confusion-inapproprié
6)confusion-approprié
7) automatique-approprié
8)réfléchi-approprié
Intervention TCC
Approche orientée vers la tâche
Entrainement à la marche
Thérapie par contrainte
aérobie et endurance
Renforcement
Stimulation électrique fonctionnelle
Performance en double tâche
éducation famille/fpt/soignant
Programme de réintégration communautaire
vestibulaire, équilibre ( habituation, stabilité du regard, technique de repositionnement, équilibre etc)
autre (thérapie manuelle cx, ATM, etc)
polio
Maladie très contagieuse causée par un entérovirus entrant par voie buccale. Peut être sous forme non-paralysante (dans la circulation sanguine, guérit avec peu de séquelle) ou paralysante (passe à travers barrière hémato-encéphalique puis destruction cellules cerveau/ME/tronc cérébral) affecte MNS et MNI, mais cause signe MNI
syndrome post-polio
nouveaux sx tardifs de faiblesse -fatigue- douleur art/musc chez les pts ayant déjà eu polio paralysante (la majorité du temps) il y a plus de 15ans (X=35ans). Autres sx: intolérance au froid, atrophie, crampe, etc. Souvent précipité par une chx, une chute ou un accident mineur
Choc spinal
immédiatement apres blessure médullaire, il y a une période d’aréflexie sec à retrait des connections entre centres sup et ME. 24 premieres heures aréflexie, 1 à 3jrs retour graduel des réflexes, 1à4 sems augm réflexe. Autres sx: hypoTA, absencce sudation, absence réflexe pilo-moteur, babinski+
Dysréflexie autonome
réflexe autonome causé par stimuli nociceptifs sous le niveau de lésion/atteinte prvoquant une augmentation de la pression sanguine pouvant causé crise épilepsie, arrêt cardiaque, hémorragie sous-arachnoidien, mort. survient généralement chez lésion supérieur à T6. Sx précoce: HTA, bradycardie, céphalé, transpiration, augmentation spasticité, etc
Hypertonie spastique
65% des BM ont une hypertonie spastique surtout si atteinte cervical ou thx haut. Augm de la spasticité graduellement pendant les 6 premiers mois puis atteint un plateau à 1 an.
Ventilation artificiel selon le niveau
C1-C2: oui
C3-C4: oui en phase aigue et au besoin par la suite
2 types d’atteinte de la vessie/intestin selon le niveau de la lésion chez BM
Au-dessus de S2: hyperréflexie/spasticité (MNS)
Au niveau S2-S4 (cone médullaire): Aréflexie/flaccidité (MNI)
2 types de dlrs rencontrés ++ chez BM
Dlr nociceptive
Dlr neuropathique
Atteintes secondaires pouvant survenir chez BM
Ulcère de pression
Ossification hétérotopique
TVP
Blessures MSK
Contracture
ostéoporose et fx
facteurs pronostic de réucpération post BM
- Niveau de la lésion
- Lésion complète vs incomplète
Récupération des fonctions motrices plafonnent à
12-18 mois post-trauma
Interventions BM
exs respi (entrainement des muscles respiratoires, toux auto-assisté, respiration glosso-pharyngienne, support abdominal, étirement )
Soins de la peau/prévention plaie
Renfo et ROM
Mobs et transferts et marche
éducation
exs cardiovasc
controle postural
CI renfo BM en aigue
Tétraplégie: pas de renfo scap et épaule en aigue
Paraplégie: pas de renfo tronc et pelvis en aigue
Muscles importants à renforcer pour trf chez BM
grand dorsal
grand pectoral
CR
triceps
Grand dentelé
