Neuro Flashcards
Qual é o pico de rompimento de aneurisma ?
Idade de 50 a 60 anos
Doença do rim policístico
Displasia fibromuscular
Doença do conjuntivo
Familiar (1% dos casos)
Fatores relacionados à aneurisma
Quais são os fatores de risco?
Tabagismo
HAS
uso de cocaína
tamanho do aneurisma
Quais são os momentos com maior probabilidade de um aneurisma se romper?
1/3 dormindo
1/3 no esforço
1/3 em situação normal
Qual a complicação se o sangramento ocorrer no:
Ventrículo
Parênquima
Espaço subaracnóide
- HIC
- Lesão neuronal (déficit focal)
- irritação meníngea (rigidez nucal)
Quais os sintomas de sangramento neuronal?
Cefaléia + Convulsões + Vômitos + Coma
Como confirmar uma hemorragia cerebral?
TC de crânio
“Quanto mais tempo passa, menos chance de descobrir”
Se a TC não confirmar sangramento, qual o próximo passo?
Faz líquor,
Se ausência de sangue no líquor, não houve hemorragia
A Arteriografia é uma opção para avaliar se o aneurisma sangrou?
Não!
Como descobrir uma etiologia de sangramento subaracnóideo?
80% é por ruptura de aneurisma
HAS
Fístula Dural
Discrasia sanguínea
Qual melhor exame para investigar uma hemorragia?
Angiotomografia (+ barato, sensível, porém usa contraste)
Angioressonância (sem radiação, ideal para pesquisar em pessoas com aneurisma familiar)
Angiografia
Qual a história natural de um aneurismo não roto sem acompanhamento?
Sangrar
Até 14% morre antes do atendimento
50% volta a sangrar em 6 meses
O que é um vasoespasmo?
É um reação que as artérias oferecem ao sangramento subaracnóideo de 3 a 14 dias após o sangramento inicial
Por que o vasoespasmo ocorre?
Devido à a adventícia se espessar, a muscular sofrer necrose e a íntima se espessar de maneira que o fluxo sanguíneo fique diminuído.
Qual é a mortalidade do ressangramento do aneurisma?
45%
O que é a classificação de Fischer?
É uma maneira de se avaliar a quantidade de hemorragia na TC e assim, estimar o risco de vasoespasmo
FISCHER
1- ausência de sangramento (risco baixo)
2- coágulo menor que 1mm (baixo a leve)
3- coágulo maior que 1mm (moderado)
4- coágulo intraparenquimatoso sem HSA (risco baixo)
Quais são os fatores de risco para vasoespasmo?
Sangramento volumoso e espesso
Idade
Tabagismo
HAS
Gravidade Clínica
Quais as maneiras de se avaliar a presença de vasoespasmo?
Clínico
Cateterismo (angiográfico)
Qual a mortalidade total do vasoespasmo?
45% de mortalidade
30% dos sobreviventes tem sequelas
10-15% morrem antes de chegar ao hospital
Causas são: deterioração neurológica, complicações sistêmicas
Como tratar um aneurisma roto?
Endovascular ou Clipagem
Endo: entra pela artéria femora
Clipagem: craniotomia pelo osso temporal
abre janela
Como escolher entre fazer uma clipagem ou endovascular no aneurisma?
Condição clínica do paciente
Custo
Infra-estrutura
Como se trata HIC?
Craniotomia descompressiva
Retira parte do osso, libera dura máter, depois fecha a dura máter mais frouxa
fecha a cabeça sem o osso,
Depois que o edema passar, coloca o osso de novo.
Como abordar vasoespasmo?
Evitar hiponatremia, hipertermia e desidratação
Dar nimodipina 60mgs de 4/4h VO
Terapia dos 2h’s: hipertensão e hipervolemia
Qual a história natural de um aneurisma roto?
FRs para romper
Tamanho > 5mm
SE <5mm acompanhar com angioRM
