Neuro

Question 1

Qual é o pico de rompimento de aneurisma ?

Answer 1

Idade de 50 a 60 anos

Question 2

Doença do rim policístico

Displasia fibromuscular

Doença do conjuntivo

Familiar (1% dos casos)

Answer 2

Fatores relacionados à aneurisma

Question 3

Quais são os fatores de risco?

Answer 3

Tabagismo

HAS

uso de cocaína

tamanho do aneurisma

Question 4

Quais são os momentos com maior probabilidade de um aneurisma se romper?

Answer 4

1/3 dormindo

1/3 no esforço

1/3 em situação normal

Question 5

Qual a complicação se o sangramento ocorrer no:

Ventrículo

Parênquima

Espaço subaracnóide

Answer 5

1. HIC
2. Lesão neuronal (déficit focal)
3. irritação meníngea (rigidez nucal)

Question 6

Quais os sintomas de sangramento neuronal?

Answer 6

Cefaléia + Convulsões + Vômitos + Coma

Question 7

Como confirmar uma hemorragia cerebral?

Answer 7

TC de crânio

“Quanto mais tempo passa, menos chance de descobrir”

Question 8

Se a TC não confirmar sangramento, qual o próximo passo?

Answer 8

Faz líquor,

Se ausência de sangue no líquor, não houve hemorragia

Question 9

A Arteriografia é uma opção para avaliar se o aneurisma sangrou?

Answer 9

Não!

Question 10

Como descobrir uma etiologia de sangramento subaracnóideo?

Answer 10

80% é por ruptura de aneurisma

HAS

Fístula Dural

Discrasia sanguínea

Question 11

Qual melhor exame para investigar uma hemorragia?

Answer 11

Angiotomografia (+ barato, sensível, porém usa contraste)

Angioressonância (sem radiação, ideal para pesquisar em pessoas com aneurisma familiar)

Angiografia

Question 12

Qual a história natural de um aneurismo não roto sem acompanhamento?

Answer 12

Sangrar

Até 14% morre antes do atendimento

50% volta a sangrar em 6 meses

Question 13

O que é um vasoespasmo?

Answer 13

É um reação que as artérias oferecem ao sangramento subaracnóideo de 3 a 14 dias após o sangramento inicial

Question 14

Por que o vasoespasmo ocorre?

Answer 14

Devido à a adventícia se espessar, a muscular sofrer necrose e a íntima se espessar de maneira que o fluxo sanguíneo fique diminuído.

Question 15

Qual é a mortalidade do ressangramento do aneurisma?

Answer 15

45%

Question 16

O que é a classificação de Fischer?

Answer 16

É uma maneira de se avaliar a quantidade de hemorragia na TC e assim, estimar o risco de vasoespasmo

FISCHER

1- ausência de sangramento (risco baixo)

2- coágulo menor que 1mm (baixo a leve)

3- coágulo maior que 1mm (moderado)

4- coágulo intraparenquimatoso sem HSA (risco baixo)

Question 17

Quais são os fatores de risco para vasoespasmo?

Answer 17

Sangramento volumoso e espesso

Idade

Tabagismo

HAS

Gravidade Clínica

Question 18

Quais as maneiras de se avaliar a presença de vasoespasmo?

Answer 18

Clínico

Cateterismo (angiográfico)

Question 19

Qual a mortalidade total do vasoespasmo?

Answer 19

45% de mortalidade

30% dos sobreviventes tem sequelas

10-15% morrem antes de chegar ao hospital

Causas são: deterioração neurológica, complicações sistêmicas

Question 20

Como tratar um aneurisma roto?

Answer 20

Endovascular ou Clipagem

Endo: entra pela artéria femora

Clipagem: craniotomia pelo osso temporal

abre janela

Question 21

Como escolher entre fazer uma clipagem ou endovascular no aneurisma?

Answer 21

Condição clínica do paciente

Custo

Infra-estrutura

Question 22

Como se trata HIC?

Answer 22

Craniotomia descompressiva

Retira parte do osso, libera dura máter, depois fecha a dura máter mais frouxa

fecha a cabeça sem o osso,

Depois que o edema passar, coloca o osso de novo.

Question 23

Como abordar vasoespasmo?

Answer 23

Evitar hiponatremia, hipertermia e desidratação

Dar nimodipina 60mgs de 4/4h VO

Terapia dos 2h’s: hipertensão e hipervolemia

Question 24

Qual a história natural de um aneurisma roto?

Answer 24

FRs para romper

Tamanho > 5mm

SE <5mm acompanhar com angioRM