Doença Carotídea Flashcards
O que é doença carotídea?
Presença de placa ateromatosa na carótida
Quais são as principais causas de um AVC?
Lembrando: O AVE isquêmico é o mais comum!
Causas extrínsecas
Estenose carotídea
Embolização carotídea
Tortuosidade da carótida
Dissecção carotídea
Vasculites
Qual é a epidemiologia da DAC?
AVC é a terceira causa de morte nos EUA
Causa incapacidade
Metade dos pacientes permanece em hemiparesia e 35% dependentes de ajuda externa
Causa alto custo para a sociedade
Se a placa não se desprende, qual é a repercussão?
Quando a placa não se desprende fica assintomática
Quando a placa se desprende , para onde ela vai?
Para o vaso de maior calibre , a Artéria Cerebral Média
Qual é a apresentação clínica da doença carotídea?
Gera isquemia na região da Cerebral Médoa
Gera sintomas focais ou hemisfericos:
hemiparesia contralateral
hemiparestesia/hemianestesia contralateral
hemiplegia contralateral
amaurose fugaz monocular ipsilateral
disartria/afasia/ hemisferio esquerdo
Dentre os seguintes sintomas há algum focal?
tonteiras
sincopes
outras amauroess
convulsoes
outras parestesias
Não, nenhum deles
Não faz sentido suspeitar de DAC em nenhum desses sintomas
Qual é a historia natural da doenca da carotida
90% causado por aterosclerose
localização mais comum no bulbo crotideo
Qual é o mecanismo dde ACV mais comum na DC?
embolização é o mais comum
hipoperfusçao quando todas as arterias estão acometidas é muito raro
Como avaliar o risco da DC virar AVC?
Historia previa de avc ou ait recente 6 meses
grau de estenose nos pacientes que
oclusao carotidea contraletral
caracateristicas da placa pelo US
ulceração e hipoecogenicidade - maior conteudo lipidico
Qual o risco de um nvo ecento?
intomaticos tem risco de 25% em 6 meses primcipalmente n
o sintomatico ja teve um avc antes (sintomático é isso)
Assintomatico tem 5 em 1 ano e 10% em 5 anos2
Como fazer o diagnostico de doença carotidea?
US com Doppler - baixo custo, não invasivo e sem radiação
indicado para todos os pacientes que tiveram avc (sintomáticos)
Quando usar angiotc?
na duvida, quando a execução do us não for bem feita
usada no planejamento
Lesão altas quando us não detecta, alto custo superestima
Qual é o tto:
Feito em asssit e toma
é o mesmo da aterosclerose
modifica tabagismo
diabetes
has
dislipedemia
consumo excessivo e irregular de alccool
AAS e Estatinas
AAS 81 a 325 mg ao baixo (geralmente 100 mg ao dia)
Clopidrogrel 75 mg ao dia (superior ao AAS, mais caro)
Reduz o risco de AVC e mortalidade cardiovascular
Estatinas reduz o risco de avc e moratalidad cv
utilizar memo nos pacientes normolipidêmicos
porque ela estabiliza a placa
efeito antiinflamatorio,
Quando usar arteriografia? mesmas imdicações das outras, feita atraves de punção à
Quando indicar cirurgia?
vitar nova isquemia cerebra
não melhora sequela de isquemia previa
Indicações
deoende do risco
sintomatico com estenose ipsilateral > 70%
estenose abaixo de 70 não evidenciaram alto beneficio
Indicações
deoende do risco
sintomatico com estenose ipsilateral > 70%
estenose abaixo de 70 não evidenciaram alto beneficio
Quando indicar cirurgia nos assintomáticos?
Pensar nos que se beneficiam mais:
Homens
e
Abaixo de 75A com estenose acima de 80 e com placas instáveis
e
considerar o conteido da placa ao inves de apeas o grau da estenose
Quais são os 2 tipos de cirurgia?
Cirurgia aberta e cirurgia endovascular
Tentar fazer nas 2 primeiras semanas após o AVC
cirurgia convencional é a primeira escolha por causa do menor risco de avc durante a cirurgia (endarterectomia de carotida)
A endovascular causa menos infarto porém mais AVC
Quando fazer endovascular
Casos em que a cirurgia é mais difícil.
Pescoços com fibrose por esvaziamento cervical, e por radioterapia.
Lesão altas de difícil acesso
Pacientes com Doença coronariana grave (aberta causa mais infarto)
Nunca realizar endovascular em pacientes sintomáticos!!
Como o generalista pode tratar o paciente com doenã carotídea?
Indicarpara o cirurgião vascular
realizar tratamento clínico
Screening não precisa ser feito
Quando se pedir US doppler?
a classificação de risco cardiovascular antes do indicio de antiplaquetario e estatina na presença de riscos
Essa dpuvida é retirada pelo duplex de carotida, se tiver espessamento medio-intimal e placa ele passa a medicação
