Doença Carotídea

Question 1

O que é doença carotídea?

Answer 1

Presença de placa ateromatosa na carótida

Question 2

Quais são as principais causas de um AVC?

Lembrando: O AVE isquêmico é o mais comum!

Answer 2

Causas extrínsecas
Estenose carotídea
Embolização carotídea
Tortuosidade da carótida
Dissecção carotídea
Vasculites

Question 3

Qual é a epidemiologia da DAC?

Answer 3

AVC é a terceira causa de morte nos EUA
Causa incapacidade
Metade dos pacientes permanece em hemiparesia e 35% dependentes de ajuda externa
Causa alto custo para a sociedade

Question 4

Se a placa não se desprende, qual é a repercussão?

Answer 4

Quando a placa não se desprende fica assintomática

Question 5

Quando a placa se desprende , para onde ela vai?

Answer 5

Para o vaso de maior calibre , a Artéria Cerebral Média

Question 6

Qual é a apresentação clínica da doença carotídea?

Answer 6

Gera isquemia na região da Cerebral Médoa
Gera sintomas focais ou hemisfericos:
hemiparesia contralateral
hemiparestesia/hemianestesia contralateral
hemiplegia contralateral
amaurose fugaz monocular ipsilateral
disartria/afasia/ hemisferio esquerdo

Question 7

Dentre os seguintes sintomas há algum focal?
tonteiras
sincopes
outras amauroess
convulsoes
outras parestesias

Answer 7

Não, nenhum deles

Não faz sentido suspeitar de DAC em nenhum desses sintomas

Question 8

Qual é a historia natural da doenca da carotida

Answer 8

90% causado por aterosclerose
localização mais comum no bulbo crotideo
Qual é o mecanismo dde ACV mais comum na DC?
embolização é o mais comum
hipoperfusçao quando todas as arterias estão acometidas é muito raro

Question 9

Como avaliar o risco da DC virar AVC?

Answer 9

Historia previa de avc ou ait recente 6 meses
grau de estenose nos pacientes que
oclusao carotidea contraletral
caracateristicas da placa pelo US
ulceração e hipoecogenicidade - maior conteudo lipidico

Question 10

Qual o risco de um nvo ecento?

Answer 10

intomaticos tem risco de 25% em 6 meses primcipalmente n
o sintomatico ja teve um avc antes (sintomático é isso)

Assintomatico tem 5 em 1 ano e 10% em 5 anos2

Question 11

Como fazer o diagnostico de doença carotidea?

Answer 11

US com Doppler - baixo custo, não invasivo e sem radiação
indicado para todos os pacientes que tiveram avc (sintomáticos)

Question 12

Quando usar angiotc?

Answer 12

na duvida, quando a execução do us não for bem feita
usada no planejamento

Question 13

Lesão altas quando us não detecta, alto custo superestima

Question 14

Qual é o tto:

Answer 14

Feito em asssit e toma
é o mesmo da aterosclerose
modifica tabagismo
diabetes
has
dislipedemia
consumo excessivo e irregular de alccool

AAS e Estatinas
AAS 81 a 325 mg ao baixo (geralmente 100 mg ao dia)
Clopidrogrel 75 mg ao dia (superior ao AAS, mais caro)
Reduz o risco de AVC e mortalidade cardiovascular

Estatinas reduz o risco de avc e moratalidad cv
utilizar memo nos pacientes normolipidêmicos
porque ela estabiliza a placa
efeito antiinflamatorio,
Quando usar arteriografia? mesmas imdicações das outras, feita atraves de punção à

Question 15

Quando indicar cirurgia?

Answer 15

vitar nova isquemia cerebra
não melhora sequela de isquemia previa
Indicações
deoende do risco
sintomatico com estenose ipsilateral > 70%
estenose abaixo de 70 não evidenciaram alto beneficio

Indicações
deoende do risco
sintomatico com estenose ipsilateral > 70%
estenose abaixo de 70 não evidenciaram alto beneficio

Question 16

Quando indicar cirurgia nos assintomáticos?

Answer 16

Pensar nos que se beneficiam mais:

Homens

e

Abaixo de 75A com estenose acima de 80 e com placas instáveis

e

considerar o conteido da placa ao inves de apeas o grau da estenose

Question 17

Quais são os 2 tipos de cirurgia?

Answer 17

Cirurgia aberta e cirurgia endovascular

Tentar fazer nas 2 primeiras semanas após o AVC

cirurgia convencional é a primeira escolha por causa do menor risco de avc durante a cirurgia (endarterectomia de carotida)

A endovascular causa menos infarto porém mais AVC

Question 18

Quando fazer endovascular

Answer 18

Casos em que a cirurgia é mais difícil.

Pescoços com fibrose por esvaziamento cervical, e por radioterapia.

Lesão altas de difícil acesso

Pacientes com Doença coronariana grave (aberta causa mais infarto)

Nunca realizar endovascular em pacientes sintomáticos!!

Question 19

Como o generalista pode tratar o paciente com doenã carotídea?

Answer 19

Indicarpara o cirurgião vascular
realizar tratamento clínico
Screening não precisa ser feito

Question 20

Quando se pedir US doppler?

Answer 20

a classificação de risco cardiovascular antes do indicio de antiplaquetario e estatina na presença de riscos
Essa dpuvida é retirada pelo duplex de carotida, se tiver espessamento medio-intimal e placa ele passa a medicação