Neuro Flashcards
qu’est ce que contient les colliculi supérieur de la face dorsale du mésencéphale?
Noyaux oculomoteurs et Noyaux rouge
Qu’est-ce que contient les colliculi inférieur face dorsale mésencéphale
Noyaux trochléaires
Que contient la face ventral du mésencéphale
Pédoncules cérébraux: Substance boire et Baiss pédoncule
Que contient les basis pedonculi de la face ventral du mésencéphale
Voie corticospinales (pyramidales) et voie corticobulbaires(motrice du visage)
Ou se trouve l’aqueduc de Sylvius?
Au mésencéphale
Les portions latérales du pons envoient des connexions ou?
Cervelet
La portion central du pons (tegmenjtum poétique) qu’est ce que ça contient?
Noyaux et NC
Où prend fin le 4ième ventricule ?
À la portion rostral du bulbe rachidien
Bulbe caudal contient 3 éléments..?
1-Cordons postérieur: Faisceau gracile et cunéiforme
2-Noyaux des cordons postérieur
3-Fibres Arquées
Ou déchus les fibres sensitives des cordons postérieurs?
A fibres arquées (portion caudal du bulbe)
Comment on appel l’entrée du canal central du 4ième ventricule vers la moelle épinère
Obex (normalement fermé chez adulte)
Faisceau longitudinal médian ou voyage il dans le TC?
De chaque côté TC près de la ligne médian
Faisceau longitudinal médian relie deux noyaux lesquels?
Noyaux vestibulaires aux noyaux impliqués dans les mouvements extra-oculaire.
Relie noyau 6ième NC (protubérance) à 3ième NC (mésencéphale)
Génère les réflexe vestibulo-cochléaire
Ophtalmologie intranucléaire apparaît dans ..?
La SEP et c’est une atteinte quasi pathognomonique
Manifestation Ophtalmoplégie intranucléaire bilatérale?
Si regard vers la G, impossibilité de faire ADD oeil D
ABD oeil G est normal. Si regard vers le D, impossibilité faire ADD oeil G. ABD oeil droit N.
MAIS convergence, soit ADD des deux yeux en même temps est préservé.
Physiopathologie Ophtalmoplégie intranucléaire?
Si faisceau longitudinal médian est léser, le noyau abducen ne réussit pas a communiquer avec noyau occulomoteur pour lui dire de faire AA de l’oeil.
Quels nerfs sont épargnés dans l’ophtalmologie intranucléaire?
NC 3: convergence intacte
NC 6: ABD préservé
Quelle pathologie on peut observer si on a une lésion au niveau de la voie sympathique descendante dans les tractus longs du TC?
HORNER: PAM
Ptose, Anhydrose, Myosis
ANATOMIE DES NERF CRANIEN:
LOCALISATION DES NOYAUX MOTEUR?
Antérieur TC
ANATOMIE DES NERF CRANIEN:
LOCALISATION DES NOYAUX SENSITIF?
Postérieur TC
ANATOMIE DES NERF CRANIEN:
2 noyaux du mésencéphale
3-4
ANATOMIE DES NERF CRANIEN:
4 noyaux de la protubérance?
5-6-7-8
ANATOMIE DES NERF CRANIEN:
4 noyaux du bulbe?
9-10-11-12
Les 2 noyaux moteur du NC 3? Localisation?
Edinger-Westphal
Oculomoteur
Antérieur TC a/n mésencéphale
Nerf trijumeau: 1 noyau M et 3 noyau sensitif
Localisation
Localisation: Protubérance
Moteur: antérieur TC–>Noyau trigéminal
Sensitif postérieur TC–>Noyau maisonséphalique, noyau sensitif chef, spinal trigéminal
Noyau nerf Facial (4) et localisation
Protubérance
Moteur: Noyau Salivaire supérieur et Noyau Facial
Sensitif: Noyau solitaire (portion rostrale) et noyau trigéminall (3 parties)
Noyau NC 8 et leur localisation (6 noyaux)
Protubérance
AUCUN moteur
Noyaux vestibulaire: Supérieur, inférieur, Médial, Latéral
Noyau Cochléaire: Dorsal et Ventrale
les 4 noyaux du 9 NC (glossopharyngien) et localisation
Bulbe rachidien
M: Noyau salivaire inférieur
M; Noyau ambigu
S: Noyau solitaire (portion rostral ET caudal)
S: Complexe nucléaire trigéminé (3 parties)
les 4 noyau du 10 NC et localisation
Bulbe rachidien M; NoyauAmbigu M; Noyau dorsal moteur S: Noyau solitaire S: Complexe nucléaire trigéminé
SEUL noyau du 11 NC et localisation + provenance
M: Noyau spinal accessoire
PAS dans le TC mais dans les 5 premiers segments cervicaux de la moelle
3 noyaux on une fonction parasympathique?
Noyau Edinger-Westphal (3NC)
Noyau salivaire supérieur (7 NC et inférieur (9 NC)
Noyau dorsal moteur du nerf vague (NC 10)
4 noyaux qui RECOIVENT influx afférents..?
Afférente du goût: NC 7-9-10 –>Noyau solitaire rostral
Afférence sx C-V et G-I: NC 9-10–>Noyau solitaire caudal
Le cheminement du réflexe photomoteur?
Lumière-Rétine-Nerf optique ipsilatéral-Noyau Edinger-Westphal mésencéphale-Distribution efférente via les 2 nerfs oculomoteur-Ganglions ciliaires-Muscle constricteurs = Constriction bilatérale
C’est quoi la Pupille de Marcus-Gunn?
C’est la pupille lorsqu’on observe un déficit pupillaire afférent relatif:
Lésion mésencéphale ou herniation, quelle anomalie on peut voir a/n des puisse?
Mydriase Unilatéral ou bilatéral et non réactive
Lésion pontique: quelle anomalie on peut voir a/n des pupilles?
Petite pupille réactive, répond à la lumière bilatéralement
Dans un overdose d’opiacé comment sont les pupilles?
Pinpoint (en tête d’épingle) bilatéralement
Réflexe cornéen quels NC impliqués?
Afférent: Trijumeau V1 ou V2
Efférence: Nerf facial
Réflexe oculocalorique et oculocéphalique: quels NC impliqués?
NC: 3-6-8
Reflètent intégrité mésencéphale et protubérance
Réaction normal du réflexe oculocalorique avec de l’eau froide? de l’eau chaude?
Froide: Nystagmus phase rapide sens opposé oreille remplie eau
Chaude: Nystagmus phase rapide même côté que l’oreille remplie eau
Patient comateux: phase rapide absente et seul élément observé c’est dérivation lente des yeux vers l’oreille remplie eau
Gag relex NC impliqués?
Afférence: Glossopharyngien (9)
Efférence: Vague (10)
Si on a un réflexe à la douleur en décortication, où est la lésion?
Décortication: Flexion MS + Extension MI
Lésion haute–>Mésencéphale au dessus noyau rouge
Si rélexe à douleur est en décérébration, où est la lésion?
Décérébration: Extension MI et MS, Rotation interne bras
Lésion basse–>Protubérance
Sous le noyau rouge
V/F: La triple flexion est un réflexe du TC?
Faux pas besoin du TC uniquement intégrité circuits spinaux.
Triple flexion: Flexion MI (dos, genoux, hanches)
TCC:
combien de temps (max) la perte de conscience? combien de temps (max) amnésie post TCC?
Le score de Glasgow initiale doit être entre quelles valeurs?
<30 min
<24h
Glasgow entre 13-15
V/F: dans un TCC IRM ou TDM toujours normaux?
Vrai
Mais à l’occasion, une dissection des artères carotides iu vertébrales est possible (ICT ou AVC)
2 facteurs mauvais pronostic dans un TCC
Hypotension systémique: TAS <90 et TAD <80
Hypoxoe
Contexte du TCC qu’est ce qui peut altéré état conscience?
Hématome épidural
Hématome sous-rural
Commotion cérébrale
Contusion cérébrale
Contexte cardiaque, qu’est ce qui peut altéré état de conscience?
Arrêt cardio-pulmonaire: choc hypoV, septique, distributif, cardiotonique
Rupture anévrysme aorte abdominal
Anévrisme disséquant aorte
Crise hypertensive
Cause métabolique d’une altération état conscience?
Hyperglycémie/Hypoglycémie Coma hyperosmolaire Acidocétose Db Coma myxoedémateux Tempête thyroïdienne Hyper/Hypo Na*** Hyper Ca***
Pathologie méningées qui peut altérées état de conscience?
HSA
Méningite bactérienne
Encéphalite
Empiète sous-dural
Médicaments qui peut altérés état de conscience?
Rx sédatifs Barbiturique Stimulant Lithium Opioide Anticonvulsivant Pénicilline Anticholinergique*
Insuffisance organique qui peut altéré état de conscience?
Encéphalopathie hépatique Encéphalopathie urémique IR Insuffisance pulmonaire Insuffisance surinamienne(hypoadrénergisme)
Mort cérébrale: cause de coma doit être connue et les critères d’exclusion ne doivent PAS être rencontrés. Nommer les 6 critères d’exclusions
9 items suivant doivent être confirmé par 2 MS
1-Effort pour avertir les proches
2-Cause coma connu et suffisance pour expliquer perte irréversible
3-Facteurs suivant été exclus:
-Dépresseur SNC
-Hypothermie <32.2
-Hypotension TA moy <55
-Agent bloqueurs neuromusculaire
4-Tout mvt sont à cause de fonction moelle épinière
5-Toux gag reflexe absent
6-Réponses pupillaires lumière et réflexes cornéens absents
7-Pas de réponse oculocalorique
8-Test apnée positif
9-Deux examen espacés au moins 6 h avec les 8 éléments
Durée minimum d’inconscience pour dire qu’on a un coma?
1h
Des lésions à deux endroits peuvent être responsable d’un coma, lesquels? Et dire les causes principales
1-Régions étendues bilatérales du cortex:
-Anoxie globale
- Trouble toxique/métabolique
-Traumatisme tête, Infarctus
ischémiques bilatéraux
2. Formation réticulée TC:
-Compression extrinsèque d’une masse cérébrale ou cérébelleuse
-Lésion intrinsèque TC (infarctus-Hémorragie)
3 choses qui peut être présent chez un patient dans un état végétatif mais qui est ABSENT dans un coma?
1-Ouverture des yeux
2-Éveil à stimulation: ex tourne yeux direction sons
3-Production sons inintelligibles et mvt membres possible
Signes cliniques TCC&
Perte de conscience Céphalée, Étourdissement, Somnolence No/Vo Impulsivité, Irritabilité Amnésie antérograde et rétrograde (<24h)
V/F: Dans le TCC plus amnésie RÉTROgrade est important, plus la blessure primaire est sévère?
VRAI
Dans un TCC quelle mémoire revient en premier?
Mémoire long terme
Mémoire court terme peut prendre quelques semaine avant de revenir
Signe et sx d’un TCC sévère?
Convulsions
Bradycardie
HypoT
Pupille dilatées et peu réactive
Échelle de Glasgow selon sévérité TCC:
- Léger?
- Modéré?
- Sévère?
Léger: 13-15
Modéré: 9-12
Sévère: 3-8
Dans quelle circonstance on hospitalise un TCC?(4)
Glasgow <15
Convulsions
Hx antérieur saignement ou prise anticoagulant
TDM aN
Quels patients on doit investiguer dans un TCC?
Glasgow <15 2h post-TCC Suspicion fx crane Signe de fracture base du crâne: Hémotympan, Raccoon eyes, Battle's signe (bleu rétro-auriculaire), Otorrhée ou rhinorrhée Si > 2 épisode de vomissement >65 ans prise antiplaquettaire/anticoagulant
Syndrome post-commotion (4 sx)
même si TCC léger
Céphalées
Léthargie
Humeur maussade
Diminution attention ou concentration
Type de saignement à présentation «_space;Talk and deteriorate»
Hématome Épidural : Rupture artère méningée moyenne
Détérioration état de conscience jusqu’au coma en 4-12h
Signe et Sx principale lorsqu’on a une herniation transtectorielle de l’unaus de lobe temporal ?
Deux plus important et la raison de la mort si pas d’intervention
- Hémiparésie et paralysie NC 3
- Décès souvent à cause arrête respiratoire
Apparence radiologique hématome épidural?
Lentille biconvexe en forme de lentille
*Hématome ne s’étend PAS au-delà sutures crânienne
Apparence radiologique hématome sous-dural?
Hématome en forme de croissant
Large territoire et peut s’étendre au de la des suture cranienne
Densité du sang sur une radiographie après un hématome?
1-2 semaine: Hyperdense (blanc)
3-2 semaine: Hypodense(gris sur TDM) veut dire que hématome complètement liquéfié
Signes et Sx Hématome sous-rural aigue?
Absence période lucide
Hémiparésie
Irrégularité pupille
FDR pour hématome sous-dural chronique?
ROH chronique
Patient âgés (cerveau mou)
Traumatisme ou chute multople
Anticoagulant
Signe et SX hématome sous-rural chronique?
Céphalées aN cignitives Démarche instables Trouble langage Déficit neuro focaux possible Convulsion focales occasionnelles
Contusion cérébrale, régions ou les gyrus corticaux sont plus touchées?
Pôle temporal et frontal
Qu’est ce qu’on voit souvent dans une TCC sévère?
Contusion + HSA + Hématome sous-rural
Signe et sx DAI: Diffuse axonal injure lors d’une commotion cérébrale extrême avec force accélération-décélation-rotation..
Coma
Risque des séquelles importantes (état végétatif)
FDR pour embolie graisseuse?
Fractures os long: Fémur-Bassin
Chirurgie orthopédique
V/F: Une complication d’embolie graisseuse peut être prévenue?
Faux
Présentation clinique embolie graisseuse?
1-Embole septique au poumon=Dyspnée, Désaturation, IR
2-Si foramen oval perméable: Multiple AVC et oedème cérébral important (HTIC, ischémie)
Triade la plus souvent rencontrer dans une herniation transtentorielle (ex hématome épidural)?
1-Blown pupil: Pupille dilaté qui ne répond PaS lumière et plus tard atteinte mouvement oculaire (1er signe)
2-Hémiplégie: Au début controlatéral puis après ipsilatéral
3-Coma: Lésion formation réticulée mésencéphale
C’est quoi le phénomène de Kernohan?
Dans une herniation transtentorielle, au début on à une hémiparésie contro-latérale mais éventullement l’herniation de uncus pousse le mésencéphale jusqu’à ce qu’il soit comprimé du côté opposé de l’incisure tentorielle–>Hémiplégie ipsilatéral
Cause herniation central (2)
1-Oedème cérébral diffus
2-Lésion supratentorielle adjacente ligne médiane
Signe herniation centrale légère? Puis sévère
Léger: Traction nerf abducens–“Paralysie du regard latéral unilatéral ou bilatéral
Sévère: Pupille fixe médian, décérébration, et autre signe presque pareil que herniation transtentorielle
Herniation SUbFALCINE:
- ->Cause:?
- ->Physiopathologie?
Cause: Lésion supratentorielle UNILATÉRAL
Physiopatho: Herniation gyrus cingalaise sous la faux du cerveau (d’un côté du crâne)
Signe et symptôme herniation SUBFALCINE?
Généralement aucun signe.
Mais compression artère cérébrale antérieur = infarctus cortex paramédical qui peut faire paralysie jambe controlatérale
Si pas correctement traiter il va avoir de oedème et les risque d’herniation transtentorielle et ou centrale augmente)
2 Causes herniation amygdalienne(Tonsillar)
Physiopathologie
1-Lésions INFRAtenrorielle (Hémorragie cérébelleuse)
2-Continuité herniation centrale
Physiopathologie: Amygdales cérébelleuses s’engage dans foraine magnum
Signes et SX herniation amygdalienne?
–>Compression du TC:
Raideur nucale
Paralysie flacccide
Mouvement oculaire déconjugués
Obstruction écoulement LCR:
- trouble conscience
- Céphalées
- Vomissement
- Signes méningés
Arrête respiratoire brutal et arrêt cardiaque
Calculer score de Glasgow:
Visuelle: Spontanée>À la demande>À la stimulation dl>Absence
Verbale: Orientée>Confuse>Inappropriée>Grognement>Absence
Motrice: Odres simples>Vers la douleur>Retrait douleur>Décortication>Décérébration>Absence
Si patient avec amnésie ou perte de conscience brève sont Glasgow devrait être à combien environ?
14-15/15
Si patient perte de conscience de 5 min ou déficit neurologique focal, sont Glasgow devrait être à combien?
9-13/15
Si patient a besoin d’une intubation, son Glasgow devrait être à combien?
5-8/15 (grave)
3-4/15 (critique)
Mort cérébral : 3/15
En quoi consiste le test apnée pour dx une mort cérébrale?
8 min sans ventilation artificielle:
- Aucun mouvement respiratoire
- Augmentation documentée de PCO2 >20 p/r au taux départ
Il existe une couche de gras encore la dure mère et le périoste a/n du SNC?
FAUX pas au SNC mais a/n de la moelle oui!
Dans le cerveau le sang est drainer ou (2)?
Sinus sigmoide et veine jugulaire interne
Lieu de la ponction lobaire
Citerne lombaire: espace entre pie-mère et arachnoïde ou circule LCR et artères cérébrales majeurs
Combien de LCR par jour?
Volume totale qui circule chez un adulte?
20cc/h = 500cc/jour
Volume totale chez un adulte = 150 cc
Par ou le LCR quitte sx ventriculaire pour aller dans espace sous-arachnoidien?
Foramen Magendie–>Médial
Foramen Luschka–>Latéral
5 indications de faire une ponction lombaires?
1-Analyse LCR: Méningite, SEP, Carcinome méningé, HSA, Guillain-Barré 2-Mesurer la pression du LCR 3-Enlever LCR PNR hydrocéphalie 4-Introduire des rx: antibio, chimie 5-Produit de contraste: Myélographie
Contre-indication à la ponction lombaire?(3)
1-HTIC: car risque engagement–>Faire TDM avant
2-Trouble coagulation: <40 000 ou prise anticoagulant
3-Infection site ponction
Indications de faire un TDM avant de faire une PL? (6)
1-ImmunoS
2-ATCD méningite
3-SX neurologique focaux
4-Mx SNC
5-Convulsion récente (<1 semaine ou prolongé)
6-HTIC: papilloedème, pupille inégale, signe latéralisation
Lésion classique encéphalite Herpétique?
Fronto-temporal
Épargne les ganglions de la base!!
Étiologie différente chez les nouveau-né?
E.Coli
Streptocoque Groupe B
ATB qu’on doit rajouter ces les nouveau née et personne plus agé à cause le leur risque plus grand d’avoir Listeria?
Ampicilline
Tx méningite Bactérienne patient entre 2-50 ans?
Céphalosporine 3ième G + Vancomycine
À quel moment on peut donner des stéroïde dans les m.ningites?
20 min avant 1ière dose ATB
ad 1heure après la première dose ATB
2 examens non nécessaires pour dire qu’il a mort cérébrale mais qui peut être utile si on rencontre pas critère?
EEGL silence électrique cortical Imagerie vasculaire (doppler transcranien, angiographie, scintigraphie perfussion cérébrale) Montre aucun flux crânien
bande oligopole dans quel patho à la PL
SEP
À la PL dans une HSA on voit quoi?
Xanthochromie:
produit dégradation GR , hème va dégrader en bilirubine et ca explique la coloration jaunâtre du liquide
Dans quelle patho on peut voir beaucoup de GR à la ponction lombaire ?
(3)
1-HSA (Xantochromique)
2-Encéphalite herpétique hémorragique
3-Ponction lombaire traumatique (1GB ou 700 GR dans une PL traumatique)
Qu’est ce que ça fait avoir beaucoup de sang dans le LCR? (2)
Taux de glucose réduit
Taux protéines augmenté
Causes des HSA chez adule et chez enfant? (3 chaque)
adulte: Rupture anévrisme, Rupture malformation A-V, Traumatisme
enfant: Dyscrasie sanguine, Rupture malformatio A-V,
traumatisme
Quand est la neurulation primaire?
Quand la plaque neurale se forme ?
Neurulation primaire: 3-4 semaine
Tube neurale: 24-25ième jour
Le tube neurale vient de quel tissu?
Vient de ectoderme
Ectoderme: différenciation en neuroectoderme et épiderme
neuroectoderme s’épaissie et donne la plaque neural
Plaque neurale se referme et donne tube neurale
Quand est la différenciation du tube neurale ?
qu’est ce qui se dev. pendant ce temps
2-3 mois
Pendant différenciation tube neural il a le dev. du prosencéphale
Prolifération neural c’est quand ?
Il se passe quoi?
Quels régions sont plus active ?
PROLIFÉRATION NEURAL: 3-4 MOIS
Surtout autour des ventricule
Corps calleux de dev en même temps : 11-12 semi (vers 3 mois)
Migration neuronal c’est quand ?
3- 5mois
Synaptogenèse et organisation synaptique ? C’est quand?
5 mois il a augmentation densité de synapse et ça plafonne un peu avant la puberté
Myélinisation commence quand?
À la naissance et se poursuit jusqu’à 20 ans
Lobe frontal et préfrontal se myélinisé plus longtemps
Qu’est ce qui diminue de 2/3 les risque anomalie de fermeture du tube neural ? quand commencer
Vit B9 = Acide folique
Minimum 4 semaine avant grossesse planifier mais la majorité sont pas planifier donc tout femme en âge de procréer devrait en recevoir
Qu’est ce qu’on peut doser pour pour suspecter aN de formation pendant la grossesse
Dosage maternel élevé d’alpha-foetoprotéine
Présentation anencéphalie (absence prosencéphale)
Bébés sourds Bébés abeugles Inconscients de leur environnement Incapable de ressentir la douleur = Bébé non viable
FDR pour Anencéphalie? (3)
Niveau acide folique bas
Db type 1 mère
Anticonvulsivant
V/F: La majorité des enfants avec des encéphalocèles n’ont pas d’autres problème?
FAUX: 50% ont d’autres aN congénitales
Anomalie de fermeture du tube neural la plus fréquente ?
Spina Bifida (dysraphisme) Fermeture incomplète des vertèbres de la colonne vertébrale
Quelles régions est plus souvent atteintes dans spina bifida?
Régions lombosacrée (L2-L3 )
souvent de 3-6 vertèbre
Présentation clinique Spina bifida ?
Sx neuro (2)
Sx orthopédiques (2)
Sx uro (1)
Neuro:
-Hydrocéphalie pré-natale: peut se manifester par HTIC et peut nuire au développement cerveau = lenteur intellectuel
-Trouble sensitive-moteur et sphinctérien sous niveau lésion?
ORTHO:
-Atrophie MI (manque innervation)
-Malformation orthopédique à naissance: pied bot, luxation hanchent arthrygrypose, cyphose
NEURO:
-Vessie neurone: infection et IR fréquente
Évolution spectre de spina bifida ? (3)
1-Spina bifida occulta: Aucune herniation nerveuse, souvent vertèbre inférieur, touffe de cheveux dans le dos
2-Spina bifida cystica: Méningocèle Ou myéloméningocèle
3-Rachischisis: Colonne vertébrale complètement ouverte, déficit neuro sévère –>Décès
Prosencéphale, Mésencéphale et rhombencéphale se forme quand?
2-3 mois dans la différenciation tube neural
C’est les vésicule primaire = plicature du tune neural
Prosencéphale donne 2 vésicule secondaire?
Télencéphale
Diencéphale
Télencéphale donne quelles structures?
Hémisphère cérébraux + Ventricule latéral
Diencéphale donne quelle structures?
Thalamus
Hypothalamus
3ième ventriculte
Aqueduc de sylvains vient de quelle division (vésicule) dans le neurodeveloppement?
Mésencéphale
Métencéphale donc 3 structures ?
Pons
Bulbe rachidiens
Portion supérieur 4ième ventricule
Myelencéphale donne 2 structure
Moelle épinière
Portion inférieur 4ième ventricule
Si on a une holoprosencéphale..quel étape du développement est en cause et aussi à quel moment?
Holoprosencéphale: Échec de séparation hémisphère et absence de septum pellucide
c’est une anomalie qui vient de la différenciation tube neurale donc 2-3 mois
Holoprosencéphalie manifestations clinique?
retard mental sévère
Quadriparésie spastique
Épilepsis
aN ligne médiane: Fente labio-palatine ad cyclope
2 malformations congénitales qui peut arriver à l’étape de la prolifération neurale (3-4 mois)
1-Microencéphalie:
2-Agénésie corps calleux
Quand on doit suspecter une agénésie du corps calleux?
**Épilepsie
Hypertélorisme: augmentation distance entre les 2 yeux
2 malformation congénitale qui peut arriver à l’étape de la migration neurale (3-5 mois?)
1-Syndrome alcoolo-foetal
2-Lissencéphale
Comment se présente une anomalie de migration neuronales ? 4 signes et dite LE plus fréquent?
Retard global de dev.
DI
Épilepsie–>LE plus souvent
Trouble sensoriels
Présentation enfant avec syndrome alcoolo-foetal?
À la naissance (5)
Après la naissance (3)
1-À LA NAISSANCE:
- Petit poids
- Trait faciaux: Petite tête, petit nez, pas de philtre, petit yeux ouvert, petite lèvre supérieur, Portion moyen face petite
- Plis palmaire aN
- Malformation cardiaque
- Contracture articulaire
2- APRÈS LA NAISSANCE
- Retard intellectuel
- Trouble apprentissage
- Hyperactivité majeur
Quand dans la grossesse tout les tructures sont à la bonne place (migration et prolifération terminer) ?
Vers milieu de grossesse 20 semi (5 mois), il doit juste y avoir formation de synapse et circuit maintenant
Anatomiquement qu’est-ce qu’on retrouve dans un lissencéphale (20
AN de migration neurale vers la périphérie(3-5 mois)
1-matière grise péri-ventriculaire:
2-Surface cortical lisse pas bcq de gyrus et de circonvolution
Présentation clinique lissencéphale et pronostic?
Peu importe le type MAUVAIS pronostic:
Retard mental important
Paralysie cérébrale
Épilepsie réfractaire
La déficience motrice cérébrale (paralysie cérébrale) définir le terme
Ensemble de trouble moteur NON évolutif (encéphalopathie statique) qui résulte d’une insulte sur un cerveau EN développement.
C’est multifactorielle!!!
Avant quel âge les manifestations d’un problème de développement doivent se manifester pour qu’on puisse associé ça a une paralysie cérébrale?
Avant 3 ans
On dit que la paralysie cérébrale c’est un ensemble de syndrome..lesquels (3)
- Parésie
- aN tonis: hypo/hyper
- trouble du mouvement ou de la coordination
Étiologie des paralysie cérébrale, quelle est la plus important et énumérée les causes possibles
PRÉNATALE: 90%
- Malformation
- Ischémie
- Infection congénitale
- aN chromosomique
- Syndrome génétique
- Embryopathie environnemental
Cause PÉRInatale de paralysie cérébrales (3)
- asphyxie: si un bébé ne convulse pas à la naissance il n’a pas manqué d’air
- AVC
- Infection SNC
Incidences de paralysie cérébrale chez les bébés prématurés ?
15%
Parmi le enfant ayant une paralysie cérébrale, combien (%) on un poids inférieur à 2500g(prématurés)
30%
2 FDR pour la paralysie cérébrale
Prématurité (le plus important)
Chorioamnionite (infection placenta) ou autre infection
Ssx généraux qu’on peut retrouver chez un enfant avec paralysie cérébrale?
Retard dev moteur (grossier et fin) Réflexe primitif Hyperréflexie Tonis aN: Hyper>Hypo Retard croissance Préférence pour usage d'une main avant 1 ans = RED FLAG POUR HÉMIPLÉGIE
Type de paralysie cérébrale plus fréquent?
Syndrome spastiques= Atteinte MNS
- ROT augment.és
- Hypertonie musculaire
- Clonus
- Babinski
- Contractures articulaires
Nommer les 4 types de présentation du syndrome spathique (de la paralysie cérébral) et nommez la cause suspecter?
1-HÉMIPARÉSIE: Bras > jambe patient peut marché
–>AVC sylvie in utero avec morceau cordon ombilicale
2-QUADRIPARÉSIE: 4 membres mais bras>jambe
–>Ischémie diffuse par hypoperfusion zone watershed ou asphyxie péri-natale *Les noyaux gris centraux peut être atteint = syndrome dyskinétique (mouvement inV)
3-DIPARÉSIE: 4 membres mais jambe >bras
–>Leucomalacie périventriculaire: distribution cérébrale chez le foetus résulte en une tendance à hypoperfusion matière blanche périV. ( prématurés plus a risque_
Syndrome dyskinétiques de la paralysie cérébrale, causes et manifestation?
Cause: Noyaux gris centraux: Kernictère, asphyxie péri-natale, prématurité, maladie métabolique…
Sx: Mouvent aN et Hypertonie
Syndrome hypotonique de la paralysie cérébrale cause et présentation?
Cause: aN dev dev. sx pyramidal Ssx: Hypotonie tronc et extrémités Hyperréflexie Peristance réflexe primitif
Syndrome ataxique de la paralysie cérébrales cause et manifestations?
Cause: Atteinte cervelet ou faisceaux associés
Ssx:
-Faiblesse
-Incordination
-Tremblement intention = élargissement polygone sustentation
-Instabilité à la marche
-Difficulté mouvement fin et rapide
Autres manifestation qu’on retrouve chez 25% des enfant avec paralysie cérébrale mais surtout avec le syndrome spathique?
Trouble cognitifs Retard intellectuel: Problème comportement Trouble langage ou parole Épilepsie (30%) et 50% si hémiparésie Problème visuel et auditif Trouble sensoriel
V/F Les enfant avec hémiparésie ou paraparésie spathique ont souvent une DI?
Faux ils ont souvent une intelligence c’est les enfants avec quadraparésie spathique ou syndrome mixte qui on souvent un DI
Comment est-ce qu’on fait le DX d’une parésie cérébrale ?
DX est clinique!
On doit demander IRM pour tenter découvrir la cause
Quelles lésions peut faire une hypotonies?
N'IMPORTE OU SUR AXE MOTEUR 1-Cerveau: MSN ou noyaux gris base 2-Cervelet 3-Moelle épinière 4-nerf périphérique 5-Muscle 6-jonction neuro-musculaire 7-Appareil musculo-squelettique
NE PAS OUBLIÉ LES CAUSES NON NEUROLOGIQUE:
Prématurité, hypoT, Hypoglycémie, Kerniectèreé
Différencier une cause central de périphérique pour hypotonie ?
Central: Épilepsis et retard de développement
Léthargie, mauvais contrôle tête, réflexes augmenté, clonus, réflexe primitifs, difficulté à suivre objects avec les yeux
Périphérique: Cycle éveil sommeil N mais difficulté s’alimenter lors des repas , et RÉFLEXE ABSENT, hyperlaxicité ligamentaire
Le traitement de la spasticité?
Physio et Ergo -->Première modalité Orthèse Benzodiaxépine et Gaba-Agoniste (PO) Botox et Baclofen intra-thécal (IM) Chx: Radicellectomie sensitive partielle Chx orthopédique
Forme de paralysie cérébrale la plus fréquente chez un prématuré?
Syndrome spastique de type DIPARÉSIE
Jambe >bras
Qu’est ce qui fait ouvrir les canaux à sodium voltage dépendant dans les cellules et c’est quoi le résultat?
- ->C’est influx de Ca extracellulaire
- ->ouverture canaux sodique va faire influx de sodium dans la cellule et ça va généré des potentiel action répété
V/F: Les astrocytes et les oligodendrocytes ont un rôle important dans l’excitabilité neurale?
VRAI
Qu’est ce que la pénicilline fait dans les crises de convulsions?
La pénicilline diminue inhibition des neurones en antagonisant les effets GABA = diminution seuil convulsif
Comment se propage les crises épileptique locale et généralisée? (structure anatomique pour les deux)
Focale:Connection corticales locales
Généralisé: Commissures (corps calleux)
Causes qui suggère que le trouble de conscience est une lipothymie? (6)
Trouble SNA Neuropathie Db Parkinson Parkinson atypique: Atrophie multisystème, démence corps lewy Rx: BB, diurétique, alcool HypoV
Dans un contexte de perte de conscience quels signes vont orienter vers une insuffisance surinamienne?
Faiblesse musculaire
Fatigue
No/Vo
Douleur abdo
Nommer les 3 sous-type de crises focales(partielle)?
a-Crise focale simple: Pas de perte de conscience
b-Crise focale Complexe: avec altération état conscience
c-Crise focale qui évolue vers généralisés
Nommer les 6 sous type de crise généralisé? et dire les 2 plus fréquentes
1-Absence: Typique et atypique ** 2-Myoclonique 3-Clonique 4-Tonique 5-Tonixo-clonique *** 6-Atonique
V/F: HyperCa peut être une cause d’épilepsie chez le nouveau née?
FAUX
Nouveau née: HypoCa qui donne crise
Adulte: HyperCa qui donne crise
Quand et dans quel contexte apparaissent les convulsions fébriles?
Convulsions fébriles: sont l’étiologie la plus fréquente de crise convulsion dans petite enfance:
Classiquement début entre 3 mois et 5 ans
Dans un contexte de fièvre sans évidence d’infection du SNC, mais dans otite, infection respiratoire, gastrique.é
Souvent un histoire familiale
La cause la plus fréquente des nouveaux cas épilepsie chez les 65 ans et plus?
Mx cérébrovasculaire
Dans une crise épilepsie focales complexe qu’est ce qui est en cause de l’altération de l’état de conscience ?
- Régions plus large cortex affecté
- Partie plus profonde du TC + diencéphale touché
- PLUS SVT à cause d’une lésion lobe temporal
Hallucination visuel dans une crise épilepsie, comment différencier si ça vient du cortex visuel primaire ou du cortex visuel d’association?
Cortex viseul primaire: forme géométrique simple ou éclair dans le champs contre-latéral
Cortex visuel association: Hallucination visuelle plus élaborer (visage, personne ..)
Localisation la plus fréquente pour les crises épileptique focale complexe
Lobe temporal
Si dans crise épileptique on a incontinence quel régions du cerveau est en cause?
Région orbite frontale= le gyrus cingulaire
Si dans crise épileptique on a hallucination olfactives quel régions du cerveau est en cause?
Lobe frontale (cortex orbitofrontal)
Localisation la plus probable si on a une crise épileptique avec exacerbation nocturne ?
Lobe frontal
F/V: Une crise épileptique du lobe frontal est grenelassent pas accompagnée de période post-octal avec déficit ?
VRAI
Localisation des crises épileptiques qui sont associé souvent a des migraines ?
Occipital
* peut être provoqué pat stimuli lumineux
Les types d’auras épileptiques?
1-Sensation région épigastrique (peut être accompagné de no/vo)
2-Sensation psychique: peur, angoisse, …
3-Sensation auditive, visuelle, gustatives, olfactive
4-Sentiment de déjà vu
Qu’est ce qu’ont rechercher sur EEG pour confirmé épilepsie?
Complexe point-onde
Examen de choix pour évaluation initiale première convulsion?
IRM
Permet déterminer la cause et d’éliminer dx plus grave
Si pas disponible en aigue: TDM
Permet de voir tumeur, malformation veineuse et artérielle et les abcès
Quel examen de laboratoire est INDISPENSABLE DANS l’évaluation d’une crise épilepsie?
Glycémie
La ponction lombaire est indiqué dans l’évaluation d’une première crise épilepsie. V/F
FAUX on ne fait pas de PL sauf si patient présente signe méningite ou fièvre
Dans une crise épilepsie, les dommages au cerveau commence apparaitre quand?
Après 20 min
Crise épilepsie prolongé ou status épilepticus quels sont les 2 rx qu’on peut utiliser ?
Benzo 9 (IV, IM, IR) Phénytoire si benzo pas fonctionné
Trouble électroniques qui peut donner des crise épilepsie chez adulte ?
Hyper Ca
Hyper K
Les rx qui sont efficaces pour traiter les crises épilep
Blocage canaux calciques Blocage canaux sodiques Blocage canaux potassique Augmentation GABA Blocage canaux glutaminerfique AMPA
Les RX qu’on peut utiliser en première ligne pour une crise épilepsie
Crise tonico-tonique: Phénytoine et Acide valproique
Crise de type absence; Ethosuximide
Crise complexe ou simple: Carbamazepine
RX de première ligne en prophylaxie pour crise épilepsie?
Phénytoin
Efficace pour tout sauf les crise type absence
Quels sont les 2 chirurgies qu’on peut faire pour prévenir la généralisation des crises convulsives?
Transection corticale
Callosotomie
La conscience c’est quoi?
Capacité d’une personne a interagir avec son environnement
Quels type AVC peut altéré état de conscience?
AVC du tronc ou AVC étendu des DEUX hémisphère
Prévalence épilepsie?
Canada c’est 0,5-1%
Les deux périodes de la vie ou nous sommes plus a risque épilepsie?
avant 1 ans et après 60 ans
qu’est ce qui peut être un signe qu’un crise épilepsie se généralise?
Signe de latéralisation: tête tournée même côté contraction plus forte c’un hémicorps à l’autre…
SX suggestifs d’une crise du lobe frontal
Déviation tête et des yeux du côté opposé
Agitation extrême
Crise nocturne
Préservation d’une partie de réactivité pendant les crise partielles complexe
SX suggestifs d’une crise du lobe temporal
Aura olfactif Peur Déjà-vu Dépersonnalisation ou déréalisation Aura auditive
SX suggestifs d’une crise du lobe pariétal?
Vocalisation ou incapacité parlé
Paresthésie
Déformation spatiales
Causes de crise épilepsie de type situationnelles?
HypoNa, hypoglycémie Sevrage ROH ou benzo Rx qui abaisse seuil convulsif: AntiD, anti-psychotique, anti-tabac Privation sommeil Drogue excitants SNC
NeuroT impliqués dans épilepsie? (4)
GABA -->gaba A: chlore et gaba-B: Potassium Glutamate: -->Couplé canaux calcique ou métabotropique Acétylcholine Noradrénalie
V/F dans un hippocampe aN les neurones pyramidaux dev. des connections récurrente auto-excitatrices et il a perte d,interneurone inhibiteurs?
V
Tumeur du cerveau qui se présente SVT par crise épilepsie?
Glioblastime multiforme
La lésion qui est le plus souvent retrouver dans épilepsie temporal?
Slérose mésio-temporale
Qu’est ce qu’on fait avec une femme enceinte qui fait de l’épilepsie?
1-Supplément acide folique pour diminuer malformation tube neurale
2-On encourage grossesse quand épilepsie est bien contrôle
3-On utilise un agent en monothérapie
4-Écho et dosage de alphafoetoprotéine à 16 semaines
Le risque de malformation majeures chez les femme épileptiques p/r au risque femme normale?
femme épileptique 5-7 % vs population générale 2-3%
Tx tremblement essentiel
propanlol et primidone
3 syndrome génétique de tumeurs
un peu extra des notes…juste au cas
Li-Fraumeni
Neurofibromatose type 1
Neurofibromatose type 2
Pour différencier GBM primaire de secondaire?
Amplification EGFR: Primaire
Mutation TP53 et mutation 1/2 IDH: secondaire
Si on a une coédition 1/19q ça veut dire quoi?
Meilleur réponse chimie
Meilleur pronostic
Mutation 1/2 IDH veut dire quoi?
Meilleur pronostic
la fosse postérieur du cerveau contient..(2)
Cervelet
TC
Polyneuropathie la plus héréditaire
Syndrome de charcot-marie-tooth: démyélinisation + axonal
intoxication au plombs ça fait quel type de sx?
Atteinte motrice seulement
Fonction parasympathique 3ième NC
Accommodation
Constriction pupille
Lésion corticale et sous cortical qui donne aphasie?
AVC sylvien ou AVC a. cérébrale moyenne
Mx huntington
Décussation des 3 voies sont ou?
Spinothalamique?
Corticospinal?(pyramidal)
Lemniscal?
Spinothalamique? Moelle
Corticospinal?(pyramidal)= Jonction bulbo-médulaire
Lemniscal?Bulbe caudal
Syndrome lacunaire peuvent se présenter de 4 façons?
Hémiasnesthésie pure
Hémiparésie pure
Dysarthries et main maladroite
Ataxie-Hémiparésie
Dystrophie musculaire la plus fréquente
Duchenne muscular dystrophy
is the most common form of muscular dystrophy. Transmitted by X-linked
inheritance, it affects male children and causes progressive proximal weakness.
The abnormal protein (dystrophin) has been identified, providing
hope for a cure in the near future.
Cause plus probable d’une aphasie de Broca
Infarctus artère cérébrale moyenne GAUCHE DIVISION SUPÉRIEUR
Cause plus probable aphasie wernicke
Infarctus artère cérébrale moyenne GAUCHE DIVISION INFÉRIEUR
Cause la plus probable aphasie wernicke
infarctus région sylvienne
signe AVC CORTICAL
Aphasie
Négligence
Déficit visuel homonyme
Perte sensibilité corticale
signe AVC SOUS-CORTICAL
avc lacunaire
Atteinte proportionelle (tout hémicorps) et pure (une modalité)
- Thalamus: Hémianesthésie pure
- Protubérance: Dysarthrie et main maladroite
- Capsulo-thalamique: Hémiparésie-Hémianesthésie
- Capsule interne ou Protubérance: Hémiparésie pure et Ataxie hémiparésie
2 FDR les plus importants pour les AVC lacunaire
Diabète et HTA
SYNDROME DE WALLENBERG
Pas vrmt de sx moteur!!
Atteinte bulbe latéro-dorsale par occlusion PICA ou A. Vertébrale
IPSILATÉRAL: Hémianesthésie face, Horner, Vertige, Nystagmus, Ataxie, Dysmétrie, Dysphagie, Voix rauque, diminution GAG, diminution gout
CONTROLATÉRAL: Hémianesthésie corps (voie spinothalamique)
Caractéristique AVC ACA
5
Faiblesse MI +/- épaule contro-latéral Perte de sensibilité MI contro-latéral Incontinence Comportement euphorique ou aboulie Reflexes primitifs
caractéristique AVC ACM ?
5
Faiblesse + Perte sensibilité Brachio-Faciale Dysarthrie Perte sensibilité corticale Hémianopsie homonyme ou quadranopsie Aphasie
SYNDROME DE GERRSMANN
Gyrus angulaire (pariétal)
ACM
Acalculie/Agraphie/Agnosie digital
Confusion D-G
dans quel genre AVC on peut avoir comme sx une apparition de hoquet? *Localisation
Syndrome du TC a/n du bulbe rachidiens
Quand on a un AVC avec atteinte noyau facial : paralysie visage, diminution larmoiement et salivation et diminution du gout ça fait pensé à quel artère en cause?
AICA
Syndrome ANTON
Sx et localisation AVC
AVC ACP
Cécité bilatéral mais patient ne sait pas *anosognie
Locked-in syndrome qu’est ce qui est en cause?
thrombose artère basilaire
seul syndrome qui peut affecté état de conscience par atteinte de la formation réticulé ascendante du TC
Seul mouvement possible c’est mouvement yeux verticaux et clignement
Complication HSA (3)
Hydrocéphalie
HypoNa
vasospasme 4-15 jr post HSA
Localisation plus fréquente anévrisme dans rupture contexte HSA?
Polygone a/n jct ACA-AAComm
ACM
A.Basilaire
FDR pour rupture anévrisme dans un contexte HSA
#1: HTA Age, Tabac, Noire, Mx collagène
Ponction lombaire DX d’un Guillain Barré?
Dissociation albumino cytologique:
Augmentation protéine MAIS sans GB parce que c’est PAS une infection
