Neuro Flashcards
Qual o anticoagulante de escolha em pacientes com SAF que apresentam tromboembolismo arterial?
(SUS SP)
Varfarina, objetivando INR entre 2 a 3
Achados clínicos infarto PONTINO
(Famerp 2024)
Fasciobraquiocrural, perda de coordenação e distúrbios da fala
Achados clínicos do infarto do LOBO TEMPORAL DOMINANTE ESQUERDO
(Famerp 2024)
Afasia de Wernicke - manutenção da fluência verbal, mas com comprometimento da compreensão da fala
Achados clínicos infarto BILATERAL DA ACM
(Famerp 2024)
Síndrome do lobo frontal abúlica - mutismo acinético, apatia, falta de motivação, fraqueza nas pernas e incontinência urinária
Achados na imagem que sugerem infarto na artéria de PERCHERON
(Enare 2024)
Coma puro
Isquemia bem definida
Sem edema cerebral
Área isquemia pequena
(Artéria pequena, de variação anatômica, que nutre os dois tálamos)
Nervos cranianos envolvidos no controle movimento dos olhos
III oculomotor: adução, para baixo e para cima
IV tróclear: para baixo e para fora (abdução)
VI abducente: abdução
Características bioquímicas da SIADH
- secreção hormônio anti diurético > retenção de água > diluição sódio sérico
- natriurese compensatória para evitar expansão significativa do volume extracelular
-pacientes permanecem euvolêmicos ou levemente hipervolêmicos
Sódio urinário elevado >40
Osmolaridade urinária elevada >300
Sem sinais de hipovolemia clínica
Achados clínicos síndrome de secreção inapropriada de ADH
-perda renal de sódio e água
-hipovolemia marcada por hipotensão postural, taquicardia, redução turbot cutâneo e desidratação
-osmolaridade elevada >300, sódio urinário elevado>40
Paciente com déficit neurológico cruzado (SÍNDROME
CRUZADA): déficit motor do corpo direita e déficits face à esquerda, ou vice versa.
Qual estrutura deve ter sido acometida?
ENARE 2025
Tronco encefálico
Em qual parte do tronco encefálico as fibras neuronais se cruzam?
Nível pirâmide bulbar
Achados acometimento nível PONTE (lado ventral)?
ENARE 2025
-lesão do nervo abducente: fraqueza ipsilateral da abdução do olho > estrabismo convergente
-acometimento da porção fascicular do nervo facial > fraqueza ipsilateral da hemiface > incapacidade de fechar o olho (lagoftalmo)
-envolvimento do trato corticoespinhal > fraqueza contra lateral dimidiada
Quais achados referentes a lesão do terceiro par craniano?
ENARE 2025
-Ptose pálpebral
-Midríase
-Paralisia dos movimentos oculares (medial, superior e inferior)
Quais são as principais complicações neurológicas da HSA e seus tempos de acontecimento?
1- Ressangramento: primeiros 7 dias
2- Vasoespasmo: do 3 ao 14 dia (acompanhar com Doppler transcraniano)
Classificação Hunt Hess na HSA
0 - aneurisma não roto
1 - assintomático ou cefaleia mínima e rigidez nucal mínima
2- cefaleia moderada a severa, rigidez nucal, sem déficits neurológicos exceto por paralisia nervos
3- sonolência, confusão, déficits focais moderados
4- estupor, hemiparesia moderada ou severa, rigidez precoce
5- coma profundo
Exame padrão ouro para detecção do vasoespasmo na HSA
Angiografia cerebral :
- elevação na velocidade
- mudança no índice de pulsatilidade e índice de Lindegaard (>3 indica aumento velocidade da ACM)
Indicações de dupla-antiagregacao (AAS e clopidogrel) no AVCi
NIHSS <= 3 (AVC minor)
AIT com ABCD2 >=4
Qual alvo pressóricos na HSA (causa aneurisma rica)?
Até a clipagem do aneurisma: 160mmHg
Após a clipagem: 140mmHg
Valor tolerável de pH na hipercapnia permissiva na VM?
USP RP
pH entre 7,2 a 7,25
Terapia indicada para vasoespasmo?
ENARE
Triplo H: hemodiluição, hipertensão e hipervolemia (atualmente euvolemia e hipertensão induzida com noradrenalina/milrinone)
Casos refratários: angioplastia com micro balão ou injeção intra arterial de vasodilatador (verapamil, papaverina)
Complicações do FENTANIL
1- tórax rígido
2- bronco espasmo: droga simpatolítica e que pode ativar a ação do nervo vago levando a episódios de tosse e broncoespamo
Indicações de trombectomia mecânica
USP
Indivíduos cujo início dos sintomas tenha ocorrido em até 8h ou que tenham sido vistos bem pela última vez em até 8h com:
-oclusão proximal envolvendo a carótida interna, primeiro segmento da cerebral média (M1) ou ambos
-pontuação de 0 a 2 na escala de Rankin modificado
-pontuação de 6 ou mais na NIHSS
-ASPECTS maior ou igual a 6
Não precisa de exame complementar
Sedativos com ação broncodilatadoras
PROPOFOL
CETAMINA
Qual exame complementar devemos realizar nos casos de NEURALGIA DO TRIGÊMIO e por que
PSU MG
Ressonância magnética de encéfalo com e sem contra-arreste
Possibilidade da neuralgia ser secundária a alguma outra patologia (neoplasia cerebral, doença desmielinizante)
Quais anticonvulsivantes relacionam com perda de massa óssea se usados de maneira prolongada?
UNICAMP
Fenitoína
Fenobarbital
Carbamazepina
Primidona
Valproato de sódio
- induzem o citocromo P450 > aumento catabolismo vitamina D
Qual anticonvulsivante de escolha em casos de osteoporose/osteopenia/perda de massa óssea?
UNICAMP
Lamotrigina
Qual é a descrição/característica do EEG nas epilepsias de ausência da infância?
ENARE
Descargas de complexo espícula-onda de elevada amplitude a 3Hz, raramente durando mais que 2 a 10 segundos
Qual é o fármaco anticonvulsivante de primeira linha para manejo de epilepsia focais?
IAMSPE
Carbamazepina
Quais cuidados devemos ter no uso de Carbamazepina?
IAMSPE
Controle laboratorial de na tremia e hemograma - risco de hiponatremia, plaquetopenia e anemia
Condições para retorno da anticoagulação em 24/48h após AVCi
UNIFESP
Tamanho de infarto pequeno (<1,5cm)/moderado (infarto cortical):
Retornar varfarina após 24h ou DOAC após 48h
Topografia mais frequente do AVC hemorrágico hipertensivo
ABC
Putâmen > Lobo cerebral > Tálamo
Definição de Síndrome de Lemierre
Tromboflebite séptica da veia jugular interna. Envolve infecção em orofaringe, inflamação na parede do vaso venoso, formação de trombo intraluminal, eventos embólicos sépticos e complicações neurológicas
Qual o diagnóstico:
quadro insidioso de cefaleia, com alteração visual, elevação de PA e imagem occipital de edema vasogenico (acomete apenas a substância branca, formando a imagem em dedos de luva)
Síndrome da encefalopatia posterior reversível (PRES)
Qual é o anticonvulsivante de escolha para paciente em uso de anticoagulante?
LEVETIRACETAM - metabolização renal sem efeito sobre à anticoagulação
Qual anticonvulsivante pode piorar convulsões mioclonicas?
LAMOTRIGINA
Quais anticonvulsivantes são contraindicados para mulheres que usam anticoncepcional?
FENITOÍNA
FENOBARBITAL
CARBAMAZEPINA
PRIMIDON
Anticonvulsivante com maior efeito teratogênico
VALPROATO DE SÓDIO
Qual o critério para iniciar anticonvulsivante em paciente vítima de AVC com crise convulsiva?
Crises após >7 dias do evento
Anticonvulsivante seguro em pacientes com síndrome DRESS?
USP
Gabapentina
