Gastro Flashcards
Qual tratamento específico para pancreatite induzida por HIPERTRILICERIDEMIA?
(Unicamp 2021/USP)
PLASMAFERESE- se sinais de hipocalcemia, acidose láctica, sinais de inflamação sistêmica ou disfunção sistêmica.
Se plasmaférese indisponível - usar INSULINA: taxa de 0,1 a 0,3UI/kg/hora. Deve ser interrompida quando TG<500
Características dos achados de icterícia e transaminases na pancreatite aguda biliar
(SES PE)
-icterícia é infrequente: pode ocorrer por compressão da porção intrapancreatica do colédoco pelo edema de cabeça de pâncreas
- > 3 a 4x nos valores de ALT nas primeiras 24h sugerem etiologia biliar
-quanto menor o cálculo maior a chance de impactação
Marcadores de prognóstico na pancreatite aguda
(Unesp 2020)
Ht : normal à admissão e durante primeiras 24h > doença leve
PCR > 150: diferencia leve e grave
Ureia (BUN>20): predictor de mortalidade
B - BUN >44
I - impaired mental status
S - SIRS
A - age>60
P - derrame pleural
Achados de esclerose sistêmica + diarreia crônica explosiva pós prandial + perda de peso significativa- qual a doença?
SIBO (super crescimento bacteriano) - fibrose da esclerose leva a estase intestinal
-atb indicado: ciprofooxacino
Características do teste GDH (desidrogenadas de glutamato) nos casos de C. Difficile
-Alta sensibilidade, detecta todas as cepas mas não diferencia as toxigenicas de não toxigenicas.
-Escolha para rastreio inicial (se negativo > exclui)
-Tem que ser complementado por outros testes.
Qual é o teste mais sensível para diagnóstico de C. Difficile?
Teste de Amplificação de ácido nucleico (NAATs). Mas não diferenciam colonização assintomática de infecção ativa
Sinais patognomonicos da doença de Whipple
Mioarritmia oculomastigatoria + oculofascialesquelética.
*clinica: diarreia, artrite migratória, febre, linfonodomegalia, manifestações neurológicas (distúrbio cognitivo)
Achados histopatológicos na doença de Whipple
Macrófago com citoplasma espumoso na lâmina própria ileal
PAS-positivos (contendo os bacilos)
Qual o melhor teste para screening de infecção pelo Clostridium difficile?
Pesquisa do antígeno GDH - glutamato desidrogenada
Indicações de tratamento de H. Pylori
1- USO DE AINES
2- USO DE AAS (mesmo em baixas doses)
3- PTI
4- DUP
Obs: DRGE não é indicação de tratar!
Anticorpo na CBP
Anti mitocôndria
Exame de rastreio em portadores de cirrose hepática
Rastreio de CHC
US Doppler semestral
Manifestações extra hepáticas mais comuns hepatite B e C
Líquen plano
Vasculite urticariforme
Exame rastreio hemocromatose hereditária
Ferritina: >300 homens / >200 mulheres
IST>45
Qual melhor teste para detecção do Clostridium dofficile?
USP
NAAT - teste de amplificação de ácido nucleico
Primeira linha tratamento HEPATITE B
e quais suas contraindicações
Tenofovir
Contraindicações;
Cirrose, Clcr <60, osteoporose, uso de imunossupressores/qt
Droga alternativa ao tenofovir na hepatite B e quais suas contraindicações
ENTECAVIR
Contraindicações:
Imunossupromidos, hepatopata ou nefropata grave
Esquema antiviral HEPATITE C: qual a subdivisão?
1: APRI <1
2: APRI >= 1 + Child A ou Child B e C
3: Falha terapêutica
Esquema antiviral HEPATITE C se APRI <1
SOF + daclastavir (12 semanas)
Esquema antiviral HEPATITE C se APRI >1 e Child A
SOF + velpatasvir (12 semanas)
Esquema antiviral HEPATITE C se APRI>1 e Child B/C
SOF + Velpatasvir (24 semanas)
Esquema antiviral HEPATITE C se falha terapêutica
SOF + glecaprevir + pibrentasvir
Qual a tríade encontrada na SHP?
PSU MG
1- Dilatação intravascular pulmonar
2- Hipertensão portal
3- Shunts portossistêmicos congênitos
Qual a definição de platpneia?
PSU MG
Piora da dispneia quando o paciente senta e melhora da dispneia quando em decúbito
Qual a definição de ortodeoxia?
PSU MG
Queda da tensão de oxigênio em mais de 4mmhg ou dessaturacao da oxihemoglobina quando o paciente passa do decúbito para a posição supina
Qual a Fisiopatologia da apresentação de platpneia e ortodeoxia?
PSU MG
Pulmão possui perfusão preferencial das dilatações pulmonares que se localizam nas bases no paciente com SHP.
Quando o paciente senta-se essas dilatações são mais bem per fundidas e a saturação cai
Quais são os critérios de Roma IV para SII
ENARE
Dor abdominal de frequência pelo menos 1x na semana nos últimos 3 meses, associado a pelo menos duas das seguintes características: relacionada a defecação, mudança na frequência de evacuações, mudança na forma (aparência) das fezes
Qual a modalidade de dieta nos casos de pancreatite?
USP
Dieta enteral POLIMERICA
-nos casos em que há má absorção usar dietas hidrolisadas ou semi hidrolisadas
Quais são as 3 evidências conclusivas para DRGE na EDA?
Esofagite erosiva de grau avançado (B, C e D de Lós Angeles)
Esôfago de Barret de segmento longo
Estenose pepticas
Critério de diagnóstico de DRGE na pHMetria ambulatorial
Tempo de exposição ácida esofágica distal (TEA) >6%
Evidência de DRGE na impedâncio-pHmetria endoscópica
Tempo de exposição ácida esofágica distal (TEA) >4%
Acima de 80 episódios de refluxo
Exame padrão ouro para diagnóstico de H. Pylori
Teste respiratório com ureia marcada
Critério diagnóstico esofagite eosinofilia
Biópsia com com 15 ou mais eosinofilia por CGA
Quais são os distúrbios metabólicos que podem desencadear episódios de encefalopatia hepática?
1- Alcalose metabólica
2- Hipocalemia
Aumentam a troca do íon hidrogênio para o sangue e consequentemente aumenta os níveis de amônia
Esquema de tratamento Colite Pseudomembranosa em casos graves
Metronidazol 500mg, 8/8h EV
Vancomicina 500mg, 6/6h VÓ
Qual o valor de sódio urinário que corresponde a perda de peso satisfatória em paciente ascitico?
Excreção sódio urinário >78mEq/dia
