Neuro Flashcards
Acometimento da artéria cerebral média
Alterações motoras (broca) e sensitiva (wernicke ) contralateral
Acometimento da artéria cerebral anterior
Alteração motora e sensitiva da perna contralateral
Acometimento da artéria cerebral posterior
Alterações visuais
Quando usar rnm por difusão no avc i
Se delta t impreciso (wake up stroke, afasia )
Rnm por difusão + e flair - o que fazer?
Mismatch- precocidade de benefício do tto de reperfusao
Has no AVC i
Não candidato a trombolise: 220x120
Candidato a trombolise: 185x110
Após trombolise manter < 180x105 por 24h
Exclusão para trombolise
Nihss <6 ou >25 [chance de ser hemorrágico )
Ave i há 3 meses
Tce há 3 meses
Aveh prévio
Hemorragia digestiva ‘<21 dias
Punção arterial não compressivel <7 dias
Indicações trombectomia mecanica
Nihss >6
Aspects >6
Até 6h (pode ser razoável até 24h)
Oclusão proximal da circulação anterior (carótida interna, cerebral média)
Profilaxia secundária AVC i etiologia aterotrombotica
-controle de fatores de risco
- endarectomia se grave ( 70-99%)
-Aas ou clopidogrel
- se AVC i leve (nihss <3) faz os 2 por 21 dias e depois monoterapia
Profilaxia secundária etiologia cardioembolica
Anticoagulação iniciar 2 dias após o evento
Se risco hemorrágico aguardar 14 dias
Quando usar dupla antiagregacao no ait
Ait alto risco- abcd2 maior ou igual a 4
Ou
Avei leve
Aas +clopidogrel por 90 dias seguidos de monoterapia
Hemorragia subaracnoide qc
Cefaleia súbita
Redução do nível de consciência
Rigidez de nuca (tardio)
Deficit neurológico focal (ptose , midriase, estrabismo divergentes)
Hemorragia de crânio normal .
tc de crânio ok
Próximo passo fazer..
Punção lombar
Escala de Fisher
Grau 1 sem sangue
Grau 2 lâmina de sangue fina -<1mm
Grau 3 lâmina de sangue >1mm
Grau 4 hemorragia intracerebral
Complicações hemorragia subaracnoide
Ressangramento - risco maior até o 7 dia - prevenção intervenção precoce - clipagem/endovascular. Controle de pa <160. Neuroprotecao ; nimodipina 60 mg 04h em 04h por 14-21 dias
Vasoespasmo: Risco entre 3 e 14 dia . Acompanhamento - DOPPLER TRANSCRANIANO
Tto indução da hipertensão
Hemorragia intraparenquimatosa
Causas
Has- principal
Micro aneurisma de charcot bouchard
Angiopatia amiloide: idoso, Alzheimer
Hemorragia intraparenquimatosa
Qc
Cefaleia
Rebaixamento
Deficit neurológico súbito
Spot sign - sinal da mancha
Hemorragia intraparenquimatosa
Hemorragia intraparenquimatosa
Tto
Pas <140
Cirurgia : Hematoma cerebelar > 3 cm
Reverter anticoagulante
Hemorragia intraparenquimatosa
Reverter anticoagulante
Varfarina: complexo protrombinico e vitamina K
Heparina :protamina
Dabigratana : diálise ou idarucimabe
Rivaroxabana andexant alfa
Carvão ativado até 2h!!
Trombose venosa central epidemiologia
Mulher jovem
gravida
ACO
Trombofilia
infecção
Trombose venosa central QC
Cefaleia +- sinal focal
Hipertensão intracraniana
Trombose venosa central que mais causa HIC
Trombose do seio sagital
Trombose venosa central que mais causa manifestação ocular
trombose do seio cavernoso
Trombose venosa central padrão ouro
RNM com venografia
Trombose venosa central sinal na RNM
Sinal do delta vazio (seio sagital)
Trombose venosa central tto
anticoagulação - minimo 3 meses
Sindrome do 1 neuronio QC
O 1 neuronio fica inibido então o 2 neuronio vai ficar exaltado - sindrome piramidal
HIPERREFLEXIA
HIPERTONIA (ESPASTICIDADE)
HIPOTROFIA
BABINKS
CLONUS
HOFFMAN (FALANGE DISTAL)
Sindrome do 2 neuronio motor QC
Perda da inervação muscular
Arreflexia, hipotonia (flacidez), atrofia, miofasciculaçao
sindrome cerebelar qc
Disdiadococinesia ; dismetria
Fala escandida (silabada)
Marcha ataxia (ebriosa)
Tremer intencional
Reflexo tendinoso pendular
Hipotonia musuclar
NO cerebelo a instabilidade postural e ataxia sao geralmente para qual lado ?
do mesmo lado da lesão
sindromes medulares dor e temperatura o deficit é
PARA O LADO OPOSTO DA LESÃO
sindromes medulares- VIa motora, tato, vibração e propriocepção sao para qual lado
mesmo lado da lesão
Pares cranianos
1 olfatorio - perda olfato
2 optico - perda visão
3 oculomotor : diplopia- desviado para fora, midriase, ptose palpebral
4 troclear : diplopia, afetado para dentro e para CIMA
5 trigemio: sensitivo- anestesia e parestesia na hemiface. motor paralasia dos musculos mastigatorios (mandibula desvia para o lado da lesão)
6 abducente - diplopia, olho afetado desviado para dentro (perde a função de abduzir)
7facial - paralisia toda a hemiface (testa, olho e boca - bell) . Se for central - AVE iria pegar so a boca
*** perda da sensibilidade dos 2;3 anteriores da lingua
8 vestibulococlear: perda de equilibrio; coclear hipoacusia
9 glossofarigeo: perda do reflexo de engasgo, disfagia para liquidos, perda da sensibildiade do 1;3 posterior da lingua,
10 vago: disfonia (paralisia da corda vocal, disfagia para liquidos, paralasia do palato uvula desvia para lado sadio
11 acessorio- desvio da cabeça para lado afetado. nao eleva o ombro no lado afetado
12 disartria e desvio da lingua para lado afetado
sindrome cordonal posterior
perda do tato, vibração, e propriocepção
marcha tabetica - sifilis
sindrome siringomielia
perda da sensibilidade termica e dolorosa com manutenção do tato, vibração e propriocepçao
degeneração combinada de medula
lesao cordonal posterior + piramidal
comum em deficiencia de b12
hemissecção medular
fraqueza do mesmo lado
perda do tato, propriocepçao , vibraçao do mesmo lado
perda da sensibilidade termina e dolorosa do lado oposto
Intoxicação por cianeto
Comum em uso de nitroprussiato
Pa não abaixa mesmo com dose alta. Pode dar cefaleia, sonolência, crise epilético
Administrar hidroxicobalamina
Avc i + coma. Qual artéria mais envolvida ?
Artéria de percheron
Tto enxaqueca
Analgésico e aine
Triptano ( suma, riza)..
Metoclopramida
Clorpromazina- falha terapêutica
Dexametasona- reduz recorrência
Antagonista CGRP- rimegepant, ubrogepant
Profilaxia enxaqueca
Betabloq (atenolol, propanol)
Antidepressivo (amitriptilina, venlafaxina)
Bcc ( flunazerina)
Anticonvulsivantes ( valproato, topiramato)
Antagonistas Cgrp
Profilaxia para dnxaqueca para quem quer emagrecer
Topiramato
Neuralgia do trigêmeo causas
Compressão por um vaso sanguíneo (primaria)
Jovem (esclerose múltipla- secundario)
Neuralgia do trigêmeo qc
Crise de dor súbita, em choque ,intensa, segundos
Pontos de gatilho- escovar dentes,
Poupa raiz oftalmica
Neuralgia do trigêmeo tto
Carbamazepina
Cefaleia em salvas qc
Hiperemia conjuntival
Lacrimejamento
Congestão nasal
Sudorese
Miose , ptose, edema palpebral
Cefaleia em salvas tto
O2 em máscara 10 litros
Triptanos SC ou intranasal
Cefaleia em salvas profilaxia
Verapamil
Prednisona - 10 dias
Hemicrania qc e tto
Cefaleia em salvas em mulher
Olho vermelho, lacrimejamento
Tto crise lidocaina IV
Profilaxia lamotrigina
Qual a definição de epilepsia?
Dias crises não provocadas com intervalo >24h
Ou
Uma crise não provocada com chance de recorrencia >60%
Classificação das crises epiléticos
Início focal (um hemisfério)
Início generalizado (dois hemisférios)
Início focal classificação
Focal perceptiva (simples); sem perda da consciência
Focal disperceptiva( complexa) com perda da consciência
Focal evoluindo para tônico clonico
Início generalizada 2 hemisférios classificação
Motoras - mioclonicas (sem perda da consciência), tônico clínico, atômica
Não motora- ausência
Tto quando iniciar
A partir da 2 crise ou da 1 crise com lesão cerebral
Quando parar o anticonvulsivante
> 2 anos sem crise
Grávida por usar qual anticonvulsivante
Lamotrigina
Levetiracetam
Ausência grande medicamento de escolha
Etossuximida
Sind west
Hipsarritmia
Lactente
Tto prednisolona ou vigabatrina (da cegueira ocular)
Ausência infantil ou pequeno mal
5 a 8 anos
Várias crises de ausência ao longo do dia durando segundos
Eeg ponta onda de 3hz
Epilepsia mioclonica juvenil 13-20 anos ou síndrome de jantz
Crise mioclonica ao despertar
Eeg 4 a 6 htz
Epilepsia do lobo temporal
Mais comum no adulto
Crises focais disperceptivas (parciais e complexas)
Causas esclerose hipocampal
Diagnóstico rnm e eeg
Estado de mal epilético definição
> 30 min de crise
Ou
2 crises sem recuperação da consciência entre elas
Sidrome extrapiramidal
- hipocinetica
Parkinson: tremor+ Rigidez + bradicinesia
Abordagem da lombalgia
Sinais de alarme
Trauma
Sinal neurológico
<20 anos ou >50 anos
Febre
Droga iv
Imunossupressao
Perda de peso
Câncer
Ausência de melhora com o repouso
HP de aneurisma de aorta abdominal
L4 pega
Face anterior
Quadriceps
Patelar
L5
Face lateral
Tíbia anterior - dorsiflexao do pé
Não altera reflexos
L6
Face posterior
Gastroncnemico
Ponta do pé- flexão plantar
Aquileu
Sindrome da cauda equina
Pega >2 raízes
Dor, fraqueza, reflexos diminuídos , anestesia em sela, disfunção sexual, incontinência urinária e Fecal
Sinal de alarme cervicalgia
Trauma
Sinal neurológico
Lhermett
Febre
Droga IV
Imunossupressao
Perda de peso
Câncer
Radiculopatia cervical c5
Ombro e face lateral
Deltoide e biceps
Biceptal
C6
Face lateral e antebraço
Bicps e braquirradial
Braquiorradial
C7
Posterior e antebraço
Triceps
Triceptal
Complete
C6
C7
Clavícula
Umbigo
Mamilo
C6 dedão
C7 indicador e médio
Clavícula c5
Umbigo t10
Mamilo t4
Sindrome extrapiramidal hipercinetica - coreia
Coreia: movimentos involuntários , rápidos, não rítmicos. Ex syderman (febre Reumática) ou huntington ( meia idade, Coreia + demência)
Sindrome extrapiramidal hipercinetica -hemibalismo
Coreia unilateral . Causa lesão do núcleo subtalamico
Sindrome extrapiramidal hipercinetica -acatisia
Não fica parado, levanta, pula etcc
Sindrome extrapiramidal hipercinetica -tique
Contrações breves, repetidas de um mesmo grupo mentoria muscular
Sindrome extrapiramidal hipercinetica - tique tourret
Tourret
Múltiplos tiques + algo vocal
Tem que ter 1 ano de evolução e acontecer antes dos 18 anos.
Tto terapia comportamental e pode tentar antidopaminergico
Sindrome extrapiramidal hipercinetica -distonia
Contração muscular involuntaria de longa duração
Sindrome extrapiramidal hipercinetica -atetose
Coreia lenta - Wilson, anoxia cerebral(ex afogamento)
distonia» melhora com qual medicamento
levodopa
-possui associação genética
sindrome colinérgica
Bradicardia
Fraqueza com fasciculação
Miose
Pele aquecida
Secreção aumentada
TTO esclerose múltipla
Ataque: —–*Metiprednisolona 1000 mg EV/ 5 dias
Plasmaférese
TTO de longo prazo:
- Varia:
- Glatiramer
-Fingolimode
-Natalizumabe
-Ocfrelizumabe
neuromielite optica anatomia
4 ventriculo
ELA QC
Engasgo
Alteração do timbre da voz
Fraqueza na lingua
Atrofia de mao
Fasciculações
Sindrome do 1 neuronio motor
Score abcd2 >4 indica
Dupla antiagregacao plaquetaria por 21 dias
Variante da síndrome de guilan barre - Miller Fischer
GQ1B
Oftalmoparesia
Arreflexia
Ataxia
Doença de Parkinson
QC, Diagnóstico e fisiologia
Doença degenerativa (presença dos corpos de lewy)
Diminuição da dopamina (na substancia negra) e aumento da acetilcolina na via extrapiramidal
QC: Tremor (repouso)+ rigidez (roda dentada ou plástica) + bradicinesia. Pode ter instabilidade postural
Assimétrico.
Não motoras: anosmia, distúrbios de sono e do humor, disautonomias, alteração cognitiva
Diagnóstico: clínica (bradicinesia + tremor e ou rigidez). Bradicinesia é critério obrigatório. + Exclusão ( cuidado com medicamento- vários medicamentos são antidopaminérgicos- antipsicóticos (1 geração -haldol, metoclopramida, flunarizina, cinarizina, amiodarona, lítio).
TTO Doença de parkinson
Levodopa - melhor medicamento. Se não melhorar, não é parkinson!!!! Melhora a qualidade de vida, mas não melhora a história natural da doença
Agonistas dopaminérgicos - pramipexol, ropinerol, rotigotina
Terapia inicial (paciente mais jovens), às vezes tenta poupar a levodopa no início.
IMAO-B: Selegilina, rasagilina, safinamida ;Terapia inicial ou associada a levodopa (diminui o desgaste)
Inibidores da COMT:tocalpone, entacapone, opicapone
Melhoram a flutuação motora com o uso da levodopa
Amantadina: Tratamento das discinesias, tremor
Anticolinérgicos:Biperideno, triexifenidil.Bom para tremor (em pacientes mais jovens)
efeitos colaterais da levodopa
Efeito wearing off (desgaste)- diminuição do tempo de efeito com o tratamento
-Efeito on off (liga desliga)- perda de imprevisível
-Discinesias: movimentos descoordenados
transformação hemorragica durante a alteplase o que fazer?
crioprecitado
o que signfica um aspects alto > 6 x baixo < 6 ?
alto> 6 : baixo volume de infarto, com beneficio da trombec
baixo < 6: alto volume de infarto, com menor beneficio e mais riscos de complicações
avc i com predominio braquifacial pensar em acometimento da..?
artéria cerebral média
avc i com predominio dos membros inferiores pensar em..
acometimento da arteria cerebral anterior
acometimento vertigem, disartria e disfagia pensar em acometimento..
vertebro basilar
Doença de Devic - neurite óptica
É uma variante da esclerose múltipla, só que o acometimento ocular é mais grave, é uma lesão extensa (3 segmentos) e pega o canal central da medular
- Neurite optica (perda e dor na visão), pode ser bilateral,
- MIelopatia cervical
- Pode estar relacionado a soluço, vomito
-Associação com doença autoimune
- Anticorp AQP4 - aquasporina 4 !!!!!!
- OBS: interferon beta não é util no tto - ex batainteferina, natalizimabe etc
Esclerose múltipla
É uma bagunça neuronal - pode ocorrer mielite, neurite, neuralgia do trigemio, lhmert, uhtoff, fraqueza SENSITIVA
- QC: mulher jovem com quadro de alteração na sensibilidade, perda de visão, alt na marcha..
- RNM: Flair com hipersinal, mostrando placas de desmielinizantes
-TTO : Surto plasma + imunoglobulina. Aqui dps pode usar interferon Beta
- Relacionado ao epstein barr
- Remitente- recorrente
-
Encefalite disseminada aguda (ADEM)
-Inicio de dias a 2 meses após vacina ou infecção
-Bagunça neurologica + encefalite
-TTO com corticoide em altas doses
pode usar corticoide na guilan barre ?
NAO!
MIller fisher
ofalmoplegia ou oftalmoparesia
Ataxia da marcha
Arreflexia
AntigQ1B
qual a forma mais comum de neuropatia diabética?
polineuropatia distal sensitiva motor
sindrome do canal de guyon compressão de qual nervo
nervo ulnar
mão ulnar
lesão do nervo radial como fica a mão
caida
lesão do nervo fibular comum como fica o pé
caido
lesão do nervo tibial posterior gera a sindrome do ..
tunel do tarso
dor no pé, tornozelo e sansação de queimação e parestesia plantar
qual sexo é mais comum na guilan barre
homens
guilan barre pode cursar com sinal de lasegue?
sim
em caso de febre e sintomas constitucionais isso fala contra ou a favor de guilan barre?
CONTRA
OUTROS sinais que falam contra:
- fraqueza muscular pesistentemente assimetrica
- disfunçaõ esfincteriana grave e prolongada
-liquor com mais de 50 células - sensibildiade geralmente é PRESERVADA
PDIC ou CIDP O que é -polirradiculopatia
guilan barre cronico > por mais de 9 semanas
pode ter acometimento sensitivo
na doença refrataria aqui pode ter beneficio
infliximabe não mostrou beneficio
Esclerose lateral amiotrofica qc
Fasciculacoes , babinks, fraqueza progressiva, envolvimento bulbar envolvendo disfonia e disfagia
Tto de profilaxia para cefaleia em salvas
Verapamil
