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ICU > NEURO > Flashcards

NEURO Flashcards

1
Q

% de AVEh e AVEi?

A

15-20% AVEh

80% AVEi

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2
Q

Na TC de cranio, sangue é mais …. do que o parênquima

A

HIPERATENUANTE

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3
Q

Causas de AVEh

A

HAS 70-90%
Angiopatia amiloide ( + em idosos)
Coagulopatias
MAV aneurisma
Trombolíticos
Trombose do seio venoso

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4
Q

Qual o tempo de maior risco de ressangramento no AVEh?

A

1-3 dia
e
7-11 primeiros dias

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5
Q

Acometimento de pupilas + paralisia ocular + HIC, fala a favor de qual região?

A

TÁLAMO

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6
Q

AVEh por HAS, de onde vem o sangramento?

A

Artérias perfurantes de pequeno calibre

Núcleos da base
Substância branca profunda
Tálamo
Cerebelo
Tronco

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7
Q

Sangramento de AVEh por MAV/ angiopatia amiloide/ drogas simpatimimeticas, sangra aonde?

A

Sangramento de regiões lobares

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8
Q

Qual escore de prognóstico do AVEh?

A

ICH escore

Avalia mortalidade em 30 dias

ECG, idade (>80 <80), local, volume, sangramento intraventricular

0-6 pontos
0 0%
6 100%

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9
Q

Investigação de imagem inicial de AVEh

A

TC DE CRANIO SEM CONTRASTE

SE WAKE UP STROKE: RNM

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10
Q

Estudos que falam sobre níveis pressóricos em AVEh

A

INTERACT 2: estratégia de reduzir PAS nas primeiras 6h para manter <140mmHg

ATACH-2: redução de pressão de forma rápida. Interrompido.

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11
Q

Qual indicação de PIC?

A

GCS <=8 OU
Sinais clínicos de herniacao OU
hemorragia intraventricular OU
Hidrocefalia

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12
Q

Como faz a profilaxia para TVP em AVEh?

A

Inicialmente com bota pneumática

Após 48h avaliar heparina

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13
Q

Deve fazer profilaxia para crise convulsiva em AVEh?

A

Não, apenas se paciente tem condição previamente

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14
Q

Quais indicações de PIC?

A

GCS <= 8
Sinais clínicos de herniação
Hidrocefalia
Hemorragia intraventiculsr significativa

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15
Q

Qual profilaxia de TVP deve ser feita em AVEH?

A

Pneumática inicialmente

Após 48h pode heparina

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16
Q

Quando deve ser feita a correção de coagulopatia em pacientes com AVEH e usuário de antiagregante ou anticoagulante?

A
  1. Doença hematológica
  2. Doença hepática
  3. IRC

Alvo plaquetas 100k, RNI <1,4

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17
Q

Indicação de tratamento cirúrgico em AVEH?

A

Cx x tto conservador sem benefício

  1. Sangramento cerebelar > 3cm diâmetro com deterioração neurológica
  2. Hidrocefalia
  3. Compressão de tronco
  4. Sangramento lobar com menos de 1 cm de profundidade
18
Q

Quando fazer desmame de VM em neurocritico?

A

PIC <20 e PPC 60-70 por pelo menos 48h

19
Q

Qual a droga de escolha pro coma barbitúrico?

A

Tiopental
Utilizar de preferência com EEG para evitar efeitos colaterais da droga

20
Q

Principal causa de crise convulsiva em UTI

A

Alteração tóxico metabólica
Medicamentosa

21
Q

Qual a classificação de EME refratário?

A

Conceito temporal: crise continua por mais de 1h

Conceito farmacológico: falha de controle com duas DAEs

22
Q

Pré requisitos obrigatórias para abertura de protocolo de ME:

A
  • lesão conhecida é irreversível
  • ausência de fatores tratáveis
  • temperatura > 35 graus
  • tratamento em observação hospitalar por no mínimo 6h. Causa primária encefalopatia hipoxicoisquemica = 24h
  • PAM > 65. PAS > 100
23
Q

Quais são os reflexos de tronco testados no ME?

A
  • fotomotor
  • corneopalpebral
  • oculocefalico
  • oculovestibular
  • tosse
24
Q

Fatores de risco para complicação em pós op neurocx:

A
  • falha de extubação no intraop
  • tempo cirúrgico > 4h
  • decúbito lateral durante cx
  • status funcional pré operatório (escala de Karnofsky < 80)
  • sangramento intraop > 350 ml
25
Q

Bundle pra AVCh segundo INTERACT 3:

A

Em 1h:
- PAS 130-140
- Glicemia 110-140 se não portador de DM e 140-180 se portador de DM
- T <37,5
- Reversão de anticoagulação

26
Q

Contraindicações à trombólise:

A
  • AVC minor
  • hemorragia intracraniana
  • passado de hemorragia cerebral
  • TCE grave nos últimos 3 meses
  • AVCi nos últimos 3 meses
  • neoplasia TGI ou HD nos últimos 21 dias
  • cirurgia intracraniana ou espinhal nos últimos 3 meses
  • plaquetas < 100 mil, TTPa > 40s, RNI > 1,7
  • HBPM nas últimas 24h
  • uso de inibidor de fator X ou inibidores de trombina nas últimas 48h
  • neoplasia intracraniana intra axial
  • dissecção de aorta suspeita ou confirmada
  • endocardite bacteriana
  • infartos intra hospitalares decorrentes de TCE
  • sinais ou sintomas sugestivos de HSA
27
Q

Quais são os estados de desordem de consciência?

A

Coma: ausência de componente vigil e consciência.

Estado vegetativo: vigília sem consciência de si ou do meio. (Sd. Vigil não responsiva)

Estado minimamente consciente: vigília com alteração grave da consciência (delirium).

Sd. Locked in: vigília consciência e cognição, sem função motora

28
Q

Quais lesões causam coma?

A

SRAA (neurônios localizados no tronco entre ponte, mesencéfalo e tálamo medial.

Lesão de ponte superior

Destruição de córtex bilateral

Drogas, toxinas, metabólicos

29
Q

Sinais de hipertensão intracraniana

A

Postura anormal
Bradicardia
Hipertensão
Alteração de pupilas

30
Q

O que esperar de sintomas em uma meningite complicada?

A
  • Empiema
  • Abscesso
  • Vasoespasmo
  • Trombose venosa
  • Hic
  • Hidrocefalia
31
Q

Qual a etiologia do COMA?

A

Estrutural X difuso X psiquiátrico

Estrutural: AVE, tumores e abscessos (infra ou supratentoriais)

Difuso: metabólicas, drogas, encefalopatia

Psiquiátrica: conversiva e depressao

32
Q

Qual o mecanismo do coma?

A

Lesão infratentorial: lesão direta, compressão ou isquemia dos neurônios da SRAA.

Lesão supratentorial: comprometimento difuso dos dois hemisférios com aumento da PIC ou herniação.

33
Q

O que sugere quando temos: pupilas puntiformes mas reativas?

A

Intoxicação por opioides
Lesão de tegumento pontino

Quando associado a aumento de atividade secretória - intoxicação colinérgica

34
Q

O que sugere quando temos: pupilas mioticas nao puntiformes e reativas?

A

Etiologia metabólica

35
Q

O que sugere quando temos pupilas: midriaticas reativas bilateral?

A

Intenso adrenergismo, uso de DVA
Intoxicação por drogas (cocaina, fenciclidina)

36
Q

O que sugere quando temos pupilas com: midríase fixa?

A

Herniação trasntentorial com paralisia bilateral do terceiro nervo craniano.

37
Q

O que sugere quando temos pupilas com: midríase unilateral não reativa?

A

Sinal de paralisia do terceiro nervo craniano por herniação de uncus ou aneurisma de comunicante posterior.

38
Q

O que sugere quando temos: desvio de olhar conjugado?

A

Lesão frontal do mesmo lado ou lesão pontina do lado oposto.

39
Q

Como se pontua a escala de Fisher?

A

Grau 1- nenhum sangramento
Grau 2 - lâmina de sangue < 1 mm
Grau 3 - coágulo subaracnóideo e/ou lâmina de sangue > 1 mm
Grau 4 - coágulo interparenquimatoso ou intraventricular com ou sem HAS difusa

40
Q

Como se pontua a escala de Hunt Hess?

A

Grau 1 - assintomático ou dor de cabeça leve e rigidez de nuca
Grau 2 - cefaleia moderada a intensa e rigidez de nuca com ou sem paralisia de par craniano
Grau 3 - déficit focal leve, letargia ou confusão mental
Grau 4 - estupor, hemiparesia moderada a grave
Grau 5 - coma profundo, postura extensora

41
Q

Quais são os parâmetros para indicação de suporte ventilatorio em pacientes com doença neuromuscular?

A
  • Capacidade vital < 20% ou < 50% do previsto
  • PCO2 > 45 ou hipercapnia noturna
  • PPFT (eficácia da tosse) < 270
42
Q

Quais os critérios diagnósticos da síndrome neuroléptico maligna?

A
  • Tratamento com neuroléptico em 7 dias
  • Hipertermia > 38º
  • Rigidez muscular
  • Exclusão de outras doenças sistêmicas ou relacionadas a drogas

ICU (6 decks)

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