NEURO Flashcards
% de AVEh e AVEi?
15-20% AVEh
80% AVEi
Na TC de cranio, sangue é mais …. do que o parênquima
HIPERATENUANTE
Causas de AVEh
HAS 70-90%
Angiopatia amiloide ( + em idosos)
Coagulopatias
MAV aneurisma
Trombolíticos
Trombose do seio venoso
Qual o tempo de maior risco de ressangramento no AVEh?
1-3 dia
e
7-11 primeiros dias
Acometimento de pupilas + paralisia ocular + HIC, fala a favor de qual região?
TÁLAMO
AVEh por HAS, de onde vem o sangramento?
Artérias perfurantes de pequeno calibre
Núcleos da base
Substância branca profunda
Tálamo
Cerebelo
Tronco
Sangramento de AVEh por MAV/ angiopatia amiloide/ drogas simpatimimeticas, sangra aonde?
Sangramento de regiões lobares
Qual escore de prognóstico do AVEh?
ICH escore
Avalia mortalidade em 30 dias
ECG, idade (>80 <80), local, volume, sangramento intraventricular
0-6 pontos
0 0%
6 100%
Investigação de imagem inicial de AVEh
TC DE CRANIO SEM CONTRASTE
SE WAKE UP STROKE: RNM
Estudos que falam sobre níveis pressóricos em AVEh
INTERACT 2: estratégia de reduzir PAS nas primeiras 6h para manter <140mmHg
ATACH-2: redução de pressão de forma rápida. Interrompido.
Qual indicação de PIC?
GCS <=8 OU
Sinais clínicos de herniacao OU
hemorragia intraventricular OU
Hidrocefalia
Como faz a profilaxia para TVP em AVEh?
Inicialmente com bota pneumática
Após 48h avaliar heparina
Deve fazer profilaxia para crise convulsiva em AVEh?
Não, apenas se paciente tem condição previamente
Quais indicações de PIC?
GCS <= 8
Sinais clínicos de herniação
Hidrocefalia
Hemorragia intraventiculsr significativa
Qual profilaxia de TVP deve ser feita em AVEH?
Pneumática inicialmente
Após 48h pode heparina
Quando deve ser feita a correção de coagulopatia em pacientes com AVEH e usuário de antiagregante ou anticoagulante?
- Doença hematológica
- Doença hepática
- IRC
Alvo plaquetas 100k, RNI <1,4
Indicação de tratamento cirúrgico em AVEH?
Cx x tto conservador sem benefício
- Sangramento cerebelar > 3cm diâmetro com deterioração neurológica
- Hidrocefalia
- Compressão de tronco
- Sangramento lobar com menos de 1 cm de profundidade
Quando fazer desmame de VM em neurocritico?
PIC <20 e PPC 60-70 por pelo menos 48h
Qual a droga de escolha pro coma barbitúrico?
Tiopental
Utilizar de preferência com EEG para evitar efeitos colaterais da droga
Principal causa de crise convulsiva em UTI
Alteração tóxico metabólica
Medicamentosa
Qual a classificação de EME refratário?
Conceito temporal: crise continua por mais de 1h
Conceito farmacológico: falha de controle com duas DAEs
Pré requisitos obrigatórias para abertura de protocolo de ME:
- lesão conhecida é irreversível
- ausência de fatores tratáveis
- temperatura > 35 graus
- tratamento em observação hospitalar por no mínimo 6h. Causa primária encefalopatia hipoxicoisquemica = 24h
- PAM > 65. PAS > 100
Quais são os reflexos de tronco testados no ME?
- fotomotor
- corneopalpebral
- oculocefalico
- oculovestibular
- tosse
Fatores de risco para complicação em pós op neurocx:
- falha de extubação no intraop
- tempo cirúrgico > 4h
- decúbito lateral durante cx
- status funcional pré operatório (escala de Karnofsky < 80)
- sangramento intraop > 350 ml
Bundle pra AVCh segundo INTERACT 3:
Em 1h:
- PAS 130-140
- Glicemia 110-140 se não portador de DM e 140-180 se portador de DM
- T <37,5
- Reversão de anticoagulação
Contraindicações à trombólise:
- AVC minor
- hemorragia intracraniana
- passado de hemorragia cerebral
- TCE grave nos últimos 3 meses
- AVCi nos últimos 3 meses
- neoplasia TGI ou HD nos últimos 21 dias
- cirurgia intracraniana ou espinhal nos últimos 3 meses
- plaquetas < 100 mil, TTPa > 40s, RNI > 1,7
- HBPM nas últimas 24h
- uso de inibidor de fator X ou inibidores de trombina nas últimas 48h
- neoplasia intracraniana intra axial
- dissecção de aorta suspeita ou confirmada
- endocardite bacteriana
- infartos intra hospitalares decorrentes de TCE
- sinais ou sintomas sugestivos de HSA
Quais são os estados de desordem de consciência?
Coma: ausência de componente vigil e consciência.
Estado vegetativo: vigília sem consciência de si ou do meio. (Sd. Vigil não responsiva)
Estado minimamente consciente: vigília com alteração grave da consciência (delirium).
Sd. Locked in: vigília consciência e cognição, sem função motora
Quais lesões causam coma?
SRAA (neurônios localizados no tronco entre ponte, mesencéfalo e tálamo medial.
Lesão de ponte superior
Destruição de córtex bilateral
Drogas, toxinas, metabólicos
Sinais de hipertensão intracraniana
Postura anormal
Bradicardia
Hipertensão
Alteração de pupilas
O que esperar de sintomas em uma meningite complicada?
- Empiema
- Abscesso
- Vasoespasmo
- Trombose venosa
- Hic
- Hidrocefalia
Qual a etiologia do COMA?
Estrutural X difuso X psiquiátrico
Estrutural: AVE, tumores e abscessos (infra ou supratentoriais)
Difuso: metabólicas, drogas, encefalopatia
Psiquiátrica: conversiva e depressao
Qual o mecanismo do coma?
Lesão infratentorial: lesão direta, compressão ou isquemia dos neurônios da SRAA.
Lesão supratentorial: comprometimento difuso dos dois hemisférios com aumento da PIC ou herniação.
O que sugere quando temos: pupilas puntiformes mas reativas?
Intoxicação por opioides
Lesão de tegumento pontino
Quando associado a aumento de atividade secretória - intoxicação colinérgica
O que sugere quando temos: pupilas mioticas nao puntiformes e reativas?
Etiologia metabólica
O que sugere quando temos pupilas: midriaticas reativas bilateral?
Intenso adrenergismo, uso de DVA
Intoxicação por drogas (cocaina, fenciclidina)
O que sugere quando temos pupilas com: midríase fixa?
Herniação trasntentorial com paralisia bilateral do terceiro nervo craniano.
O que sugere quando temos pupilas com: midríase unilateral não reativa?
Sinal de paralisia do terceiro nervo craniano por herniação de uncus ou aneurisma de comunicante posterior.
O que sugere quando temos: desvio de olhar conjugado?
Lesão frontal do mesmo lado ou lesão pontina do lado oposto.
Como se pontua a escala de Fisher?
Grau 1- nenhum sangramento
Grau 2 - lâmina de sangue < 1 mm
Grau 3 - coágulo subaracnóideo e/ou lâmina de sangue > 1 mm
Grau 4 - coágulo interparenquimatoso ou intraventricular com ou sem HAS difusa
Como se pontua a escala de Hunt Hess?
Grau 1 - assintomático ou dor de cabeça leve e rigidez de nuca
Grau 2 - cefaleia moderada a intensa e rigidez de nuca com ou sem paralisia de par craniano
Grau 3 - déficit focal leve, letargia ou confusão mental
Grau 4 - estupor, hemiparesia moderada a grave
Grau 5 - coma profundo, postura extensora
Quais são os parâmetros para indicação de suporte ventilatorio em pacientes com doença neuromuscular?
- Capacidade vital < 20% ou < 50% do previsto
- PCO2 > 45 ou hipercapnia noturna
- PPFT (eficácia da tosse) < 270
Quais os critérios diagnósticos da síndrome neuroléptico maligna?
- Tratamento com neuroléptico em 7 dias
- Hipertermia > 38º
- Rigidez muscular
- Exclusão de outras doenças sistêmicas ou relacionadas a drogas
