NEURO

Question 1

% de AVEh e AVEi?

Answer 1

15-20% AVEh

80% AVEi

Question 2

Na TC de cranio, sangue é mais …. do que o parênquima

Answer 2

HIPERATENUANTE

Question 3

Causas de AVEh

Answer 3

HAS 70-90%
Angiopatia amiloide ( + em idosos)
Coagulopatias
MAV aneurisma
Trombolíticos
Trombose do seio venoso

Question 4

Qual o tempo de maior risco de ressangramento no AVEh?

Answer 4

1-3 dia
e
7-11 primeiros dias

Question 5

Acometimento de pupilas + paralisia ocular + HIC, fala a favor de qual região?

Answer 5

TÁLAMO

Question 6

AVEh por HAS, de onde vem o sangramento?

Answer 6

Artérias perfurantes de pequeno calibre

Núcleos da base
Substância branca profunda
Tálamo
Cerebelo
Tronco

Question 7

Sangramento de AVEh por MAV/ angiopatia amiloide/ drogas simpatimimeticas, sangra aonde?

Answer 7

Sangramento de regiões lobares

Question 8

Qual escore de prognóstico do AVEh?

Answer 8

ICH escore

Avalia mortalidade em 30 dias

ECG, idade (>80 <80), local, volume, sangramento intraventricular

0-6 pontos
0 0%
6 100%

Question 9

Investigação de imagem inicial de AVEh

Answer 9

TC DE CRANIO SEM CONTRASTE

SE WAKE UP STROKE: RNM

Question 10

Estudos que falam sobre níveis pressóricos em AVEh

Answer 10

INTERACT 2: estratégia de reduzir PAS nas primeiras 6h para manter <140mmHg

ATACH-2: redução de pressão de forma rápida. Interrompido.

Question 11

Qual indicação de PIC?

Answer 11

GCS <=8 OU
Sinais clínicos de herniacao OU
hemorragia intraventricular OU
Hidrocefalia

Question 12

Como faz a profilaxia para TVP em AVEh?

Answer 12

Inicialmente com bota pneumática

Após 48h avaliar heparina

Question 13

Deve fazer profilaxia para crise convulsiva em AVEh?

Answer 13

Não, apenas se paciente tem condição previamente

Question 14

Quais indicações de PIC?

Answer 14

GCS <= 8
Sinais clínicos de herniação
Hidrocefalia
Hemorragia intraventiculsr significativa

Question 15

Qual profilaxia de TVP deve ser feita em AVEH?

Answer 15

Pneumática inicialmente

Após 48h pode heparina

Question 16

Quando deve ser feita a correção de coagulopatia em pacientes com AVEH e usuário de antiagregante ou anticoagulante?

Answer 16

1. Doença hematológica
2. Doença hepática
3. IRC

Alvo plaquetas 100k, RNI <1,4

Question 17

Indicação de tratamento cirúrgico em AVEH?

Answer 17

Cx x tto conservador sem benefício

1. Sangramento cerebelar > 3cm diâmetro com deterioração neurológica
2. Hidrocefalia
3. Compressão de tronco
4. Sangramento lobar com menos de 1 cm de profundidade

Question 18

Quando fazer desmame de VM em neurocritico?

Answer 18

PIC <20 e PPC 60-70 por pelo menos 48h

Question 19

Qual a droga de escolha pro coma barbitúrico?

Answer 19

Tiopental
Utilizar de preferência com EEG para evitar efeitos colaterais da droga

Question 20

Principal causa de crise convulsiva em UTI

Answer 20

Alteração tóxico metabólica
Medicamentosa

Question 21

Qual a classificação de EME refratário?

Answer 21

Conceito temporal: crise continua por mais de 1h

Conceito farmacológico: falha de controle com duas DAEs

Question 22

Pré requisitos obrigatórias para abertura de protocolo de ME:

Answer 22

• lesão conhecida é irreversível
• ausência de fatores tratáveis
• temperatura > 35 graus
• tratamento em observação hospitalar por no mínimo 6h. Causa primária encefalopatia hipoxicoisquemica = 24h
• PAM > 65. PAS > 100

Question 23

Quais são os reflexos de tronco testados no ME?

Answer 23

• fotomotor
• corneopalpebral
• oculocefalico
• oculovestibular
• tosse

Question 24

Fatores de risco para complicação em pós op neurocx:

Answer 24

• falha de extubação no intraop
• tempo cirúrgico > 4h
• decúbito lateral durante cx
• status funcional pré operatório (escala de Karnofsky < 80)
• sangramento intraop > 350 ml

Question 25

Bundle pra AVCh segundo INTERACT 3:

Answer 25

Em 1h: - PAS 130-140 - Glicemia 110-140 se não portador de DM e 140-180 se portador de DM - T <37,5 - Reversão de anticoagulação

Question 26

Contraindicações à trombólise:

Answer 26

- AVC minor - hemorragia intracraniana - passado de hemorragia cerebral - TCE grave nos últimos 3 meses - AVCi nos últimos 3 meses - neoplasia TGI ou HD nos últimos 21 dias - cirurgia intracraniana ou espinhal nos últimos 3 meses - plaquetas < 100 mil, TTPa > 40s, RNI > 1,7 - HBPM nas últimas 24h - uso de inibidor de fator X ou inibidores de trombina nas últimas 48h - neoplasia intracraniana intra axial - dissecção de aorta suspeita ou confirmada - endocardite bacteriana - infartos intra hospitalares decorrentes de TCE - sinais ou sintomas sugestivos de HSA

Question 27

Quais são os estados de desordem de consciência?

Answer 27

Coma: ausência de componente vigil e consciência. Estado vegetativo: vigília sem consciência de si ou do meio. (Sd. Vigil não responsiva) Estado minimamente consciente: vigília com alteração grave da consciência (delirium). Sd. Locked in: vigília consciência e cognição, sem função motora

Question 28

Quais lesões causam coma?

Answer 28

SRAA (neurônios localizados no tronco entre ponte, mesencéfalo e tálamo medial. Lesão de ponte superior Destruição de córtex bilateral Drogas, toxinas, metabólicos

Question 29

Sinais de hipertensão intracraniana

Answer 29

Postura anormal Bradicardia Hipertensão Alteração de pupilas

Question 30

O que esperar de sintomas em uma meningite complicada?

Answer 30

- Empiema - Abscesso - Vasoespasmo - Trombose venosa - Hic - Hidrocefalia

Question 31

Qual a etiologia do COMA?

Answer 31

Estrutural X difuso X psiquiátrico Estrutural: AVE, tumores e abscessos (infra ou supratentoriais) Difuso: metabólicas, drogas, encefalopatia Psiquiátrica: conversiva e depressao

Question 32

Qual o mecanismo do coma?

Answer 32

Lesão infratentorial: lesão direta, compressão ou isquemia dos neurônios da SRAA. Lesão supratentorial: comprometimento difuso dos dois hemisférios com aumento da PIC ou herniação.

Question 33

O que sugere quando temos: pupilas puntiformes mas reativas?

Answer 33

Intoxicação por opioides Lesão de tegumento pontino Quando associado a aumento de atividade secretória - intoxicação colinérgica

Question 34

O que sugere quando temos: pupilas mioticas nao puntiformes e reativas?

Answer 34

Etiologia metabólica

Question 35

O que sugere quando temos pupilas: midriaticas reativas bilateral?

Answer 35

Intenso adrenergismo, uso de DVA Intoxicação por drogas (cocaina, fenciclidina)

Question 36

O que sugere quando temos pupilas com: midríase fixa?

Answer 36

Herniação trasntentorial com paralisia bilateral do terceiro nervo craniano.

Question 37

O que sugere quando temos pupilas com: midríase unilateral não reativa?

Answer 37

Sinal de paralisia do terceiro nervo craniano por herniação de uncus ou aneurisma de comunicante posterior.

Question 38

O que sugere quando temos: desvio de olhar conjugado?

Answer 38

Lesão frontal do mesmo lado ou lesão pontina do lado oposto.

Question 39

Como se pontua a escala de Fisher?

Answer 39

Grau 1- nenhum sangramento Grau 2 - lâmina de sangue < 1 mm Grau 3 - coágulo subaracnóideo e/ou lâmina de sangue > 1 mm Grau 4 - coágulo interparenquimatoso ou intraventricular com ou sem HAS difusa

Question 40

Como se pontua a escala de Hunt Hess?

Answer 40

Grau 1 - assintomático ou dor de cabeça leve e rigidez de nuca Grau 2 - cefaleia moderada a intensa e rigidez de nuca com ou sem paralisia de par craniano Grau 3 - déficit focal leve, letargia ou confusão mental Grau 4 - estupor, hemiparesia moderada a grave Grau 5 - coma profundo, postura extensora

Question 41

Quais são os parâmetros para indicação de suporte ventilatorio em pacientes com doença neuromuscular?

Answer 41

- Capacidade vital < 20% ou < 50% do previsto - PCO2 > 45 ou hipercapnia noturna - PPFT (eficácia da tosse) < 270

Question 42

Quais os critérios diagnósticos da síndrome neuroléptico maligna?

Answer 42

- Tratamento com neuroléptico em 7 dias - Hipertermia > 38º - Rigidez muscular - Exclusão de outras doenças sistêmicas ou relacionadas a drogas