Neuro Flashcards
Qu’est-ce que l’épilepsie ?
décharge électrique anormale et non régulée qui survient dans la substance grise corticale du cerveau et qui en interrompt transitoirement son fonctionnement.
Sx épilepsie ?
Aura (sensations, odeurs, paresthésies, etc.) qui précède la crise
altération de l’état de conscience
mouvements involontaires focaux ou généralisés
variable (perte de tonus, saccades, spasmes, etc.)
état post ictal (amnésie, confusion, somnolence, céphalées, myalgies)
paralysie de Todd (déficit neurologique transitoire correspondant habituellement à une parésie controlatérale au foyer épileptogène).
morsure de la langue,
écume aux lèvres
incontinence urinaire ou fécale
absences
causes épilepsie ?
Avant l’âge de 2 ans: fièvre, héréditaire ou troubles neurologiques congénitaux, blessures à la naissance, et héréditaires ou troubles métaboliques acquis
Âge de 2 à 14: troubles convulsifs idiopathiques
Adultes: traumatisme cérébral, sevrage alcoolique, tumeurs, accidents vasculaires cérébraux et cause inconnue (chez 50%)
Personnes âgées: tumeurs et accidents vasculaires cérébraux
Types d’épilepsie ?
1) Début généralisé (motrice ou non-motrice (absence)).
Les crises sont générées par des réseaux situés dans les deux hémisphères. La conscience est généralement altérée et la conscience est généralement perdue.
-Crises tonico-cloniques (anciennement nommées grand mal)
-Convulsions cloniques (secousses rythmiques soutenues)
-Crises toniques (raidissement généralisé impliquant tous les membres et sans secousses rythmiques)
-Crises atoniques (perte du tonus musculaire)
-Crises myocloniques (saccades rythmiques non précédées de raidissement)
-Crises convulsives myocloniques-tonico-cloniques (saccades myocloniques suivies de mouvements toniques et cloniques)
-Crises myocloniques-atoniques (secousses myocloniques suivies d’une atonie)
-Spasmes épileptiques (anciennement, spasmes infantiles)
2) Début focal (avec ou sans atteinte de l’état de conscience)
Les crises focales naissent dans les réseaux de l’un des hémisphères et peuvent provenir de structures sous-corticales. Elles peuvent être discrètement localisées ou plus largement distribués.
*Les crises focales avec conservation de la conscience provoquent des symptômes sensitifs, moteurs ou psychomoteurs. Les symptômes spécifiques reflètent la zone cérébrale affectée
*Les crises focales avec altération de l’état de conscience sont souvent précédées d’une aura. Pendant la crise, les patients peuvent avoir une fixité du regard. La conscience est altérée, mais les patients ont une certaine perception de l’environnement
3) Début inconnu
Comment différencier une crise généralisée d’“absence” d’une crise focale avec altération de l’état de conscience ?
Les crises d’absence tendent à se produire chez des sujets jeunes.
Elles ont tendance à commencer et à se terminer plus soudainement.
Habituellement, les automatismes sont moins complexes dans les absences que dans les crises focales avec altération de l’état de conscience.
Les absences peuvent-elles être focales ?
Toutes les crises d’absence sont des crises à début généralisé
Quelles crises d’épilepsie ont habituellement une aura vs non ?
Les crises généralisées n’en ont pas.
Celles focales avec altération de l’État de conscience OUI
À quelle type de crise ressemble la convulsion fébrile ?
Tonico-clonique généralisée
% d’enfants avec convulsions fébriles qui développent une épilepsie ?
2%
Quelle investigation faire chez une personne connue épileptique qui fait des crises sous tx ?
Doser les antiépileptiques
Vrai ou faux, la privation de sommeil abaisse le seuil épileptogène ?
Vrai
FDR crises épilepsie ?
-Antécédent de traumatisme crânien ou d’infection du système nerveux central
-Troubles neurologiques connus
-Prise de drogues ou sevrage, en particuliers de drogues récréatives
-Sevrage alcoolique
-Non-observance aux antiépileptiques
-Antécédents familiaux d’épilepsie ou de maladie neurologiques
-facteurs provocants (lumières, sons, etc.)
À quoi penser chez les pts avec perte de conscience subite ?
Chez les patients qui perdent soudainement conscience, évoquer une ischémie cérébrale globale (p. ex., due à une arythmie ventriculaire), même si les observateurs signalent des secousses myocloniques.
Est-ce qu”un EEG normal exclut un dx d’épilepsie ?
NON
DX épilepsie ?
CLINIQUE
EEG (EEG ambulatoire possible)
TDM puis si nécessaire IRM pour exclure tumeur, hémorragie, ischémie
dosage des antiépileptiques
