Gynéco Flashcards
Causes physiologiques de l’aménorrhée ?
Grossesse
allaitement
ménopause
retard constitutionnel
Les différentes sources pouvant engendrer aménorrhée ?
1- Tractus génital inférieur
2-Glandes surrénales
3-Thyroïde
3-Hypophyse
4-Hypothalamus
Causes aménorrhée ?
1- Tractus génital inférieur:
hymen imperforé
agénésie mullérienne
dysgénésie/agénésie du col
syndrome d’Asherman
déficit en 5-alpha-réductase
syndrome d’insensibilité aux androgènes
septum transverse
2-Les ovaires
SOPK
Dysgénésie/agénésie gonadique
insuffisance ovarienne précoce
3-Glandes surrénales
Hyperplasie congénitale des surrénales
Syndrome de Cushing
4-Hypophyse
hyperprolactinémie (prolactinome, hypoT4)
Adénome hypophysaire
Déficit isolé en GnRh
Syndrome de Sheehan
5-Hypothalamus
aménorrhée hypothalamique fonctionnelle (stress, nutrition, exercice)
Syndrome de Kallman
Tumeurs cérébrales
Maladie chroniques
Sx obstruction du tractus génital chez fille ? DX ? TX ?
Hx de douleur cyclique
Hématocolpos (hymen bleuté)
Hématométrie (rétention de sang dans l’utérus)
aménorrhée
Dx : examen clinique + IRM
TX : Drainage + réparation chirurgicale peut-être nécessaire
Qu’est-ce qu’une agénésie mullérienne ?
Les canaux mullériens ne se développent pas ou presque : Malformation congénitale qui amène l’absence de trompes, d’utérus et du 2/3 du vagin supérieur. Toutefois présence des ovaires N.
Les femmes possèdent un vagin borgne qui provient du sinus pro-génital.
-Fct ovarienne normale.
-Aménhorrée primaire avec caractères sexuels secondaires
normal
-Stérilité irréversible mais relations sexuelles
possibles si dilatation vaginale
qu’est-ce qu’un syndrome d’insensibilité aux androgènes ?
Caryotype 46xY
génotype masculin
phénotype féminin
Le développement est normal, toutefois il y a une non-réponse des récepteurs aux androgènes produits par les testicules. DONC : féminisation des OGE et absence de poils
Qu’est-ce que le syndrome d’Asherman ?
Critères dx ?
Présence de synéchies/adhérences intra-utérine suite à manipulation intra-utérine.
Critères :
A) 1 ou + :
-aménorrhée
-infertilité
-hypoaménorrhée
-avortements répétés
-Hx de placentation anormale
B) Présence de synéchies/adhérences intra-utérine à l’hystéroscopie ou fibrose à l’histologie
**attention : parfois menstruations N
Qu’est-ce qu’une dysgénésie gonadique ?
Malformation des gonades pendant le développement embryonnaire dû à anomalies chromosomiques
Ex : Syndrome de Turner (45XO)
Mosaïque (47XX, 46XX, etc.)
Complications PID ?
Le syndrome de Fitz-Hugh-Curtis (périhépatite provoquant des douleurs du quadrant supérieur droit) peut résulter d’une salpingite aiguë à gonocoque ou à chlamydia. L’infection peut se chroniciser, avec des exacerbations et des rémissions intermittentes.
Un abcès tubo-ovarien (collection de pus dans les annexes) se développe chez environ 15% des femmes qui ont une salpingite. Il peut accompagner une infection aiguë ou chronique et est plus probable en cas de retard thérapeutique ou de traitement incomplet. La douleur, la fièvre et des symptômes péritonéaux sont habituellement présents et peuvent être sévères. Une masse annexielle peut être palpable, bien qu’une douleur extrême puisse limiter les possibilités d’examen. L’abcès peut se rompre, entraînant des symptômes progressivement sévères et parfois un choc septique.
L’hydrosalpinx (distension tubaire liquidienne par obstruction du pavillon des trompes) est habituellement asymptomatique, mais peut être responsable d’une pesanteur pelvienne, d’une douleur pelvienne chronique ou d’une dyspareunie et/ou infertilité.
La salpingite peut entraîner des cicatrices et des adhérences des trompes, ce qui aboutit souvent à des douleurs pelviennes chroniques, à une infertilité et à un risque accru de grossesse extra-utérine.
Sx PID ?
Fièvre
Douleur abdo pelvienne basse
Douleur à la mobilisation du col ET de l’utérus
Pertes mucopurulentes abondantes
Possible masses annexielles uni-bilatérales si abcès tubo-ovarien
Dysurie
Dyspareunie
Infertilité
No/Vo
Saignements utérins anormaux (métrorragie car endométrite)
Douleur à l’hypocondre droit si adhérence péri-hépatique (Syndrome Fitz-Hugh-Curtis)
si b-hcg + : penser grossesse ectopique
Investigations et dx
FSC : leucocytose
CRP : élevé
PCR au col : r/0 gono/chlam
B-HCG
E/P : examen gynéco complet avec mobilisation du col et recherche de masse annexielle
écho pelvienne possible si E/P trop difficile
Muscles du plancher pelvien ?
Muscle élévateur de l’anur
Muscle coccygien
= forment diaphragme pelvien sur lequel repose les organes pelviens
Types de fibromes ?
Intra-mura
Sous-muqueux (moins fréquent)
sous-séreux (le plus commun)
Particularités fibromes ?
Certains fibromes sont pédiculés. La plupart des fibromes sont multiples, et chacun se développe à partir d’une seule cellule musculaire lisse monoclonale, ce qui les rend d’origine monoclonale. Comme ils répondent aux œstrogènes, les fibromes ont tendance à augmenter de taille pendant la période fertile et à régresser après la ménopause.
Les fibromes peuvent grossir au point que leur approvisionnement en sang devient insuffisant et ainsi dégénérer. La dégénérescence est décrite comme hyaline, myxoïde, calcifiée, kystique, grasse, rouge (habituellement seulement pendant la grossesse), ou nécrotique. Bien que la patiente soit souvent préoccupée par la crainte de la présence d’un cancer dans le fibrome, la transformation sarcomateuse est observée dans < 1% des cas.
Sx associés aux fibromes ?
Svt asx
Pesanteur
SUA
infertilité (fausses couches spontanées, hémorragie PP, présentation foetale anormale, contractions prématurées)
Sx urinaires (pollakiurie)
Sx intestinale (constipation par compression)
