Neuro Flashcards
Nerf optique (II)
- Carte de Snellen
- Champs visuels par confrontation
- Fundi par ophtalmoscopie
Nerf moteur oculaire commun (III)
- Diamètre et forme des pupilles
- Réflexe photomoteur direct
- Réflexe d’accommodation-convergence
Nerfs III, IV er VI
- H
Nasal inférieur = IV
Externe = VI
Autres directions = III
Nerf trijumeau (V)
- Fonction motrice = compare force des masséters (serrer les dents)
- Fonction sensitive = tact superficiel (avec mouchoir, région latérale du front V1, région malaire V2, région latérale du menton V3)
Réflexe cornéen
Nerf facial (VII)
- Inspection du visage : asymétrie spontanée ?
- Plisser le front vers le haut
- Froncer les sourcils
- Sourire volontaire
- Gonfler les joues
- Garder les yeux fermés sans résistance et contre résistance
Nerf auditif (VIII)
- Bouche l’oreille et chuchote un mot dans l’autre (recherche d’une perte auditive)
- Rinné
- Weber
Nerfs glosso-pharyngien (IX) et vague (X)
- Gag reflex
- Soulèvement du voile du palais (patient dit aaahhh)
Nerf spinal (XI)
- Hausser et maintenir les épaules soulevées avec et sans résistance (trapèzes)
- Tourner la tête sur le côté contre opposition (sterno-cléido-mastoïdiens)
Nerf grand hypoglosse (XII)
- Observer langue au repos à plat dans la bouche = recherche d’atrophie ou de fasciculations
- Tirer la langue = recherche une déviation vers le côté atteint
- Bouger la langue de G à D
Fonction motrice : aspects généraux
- Observation à la recherche de mvts involontaires des membres ou de la tête, positions anormales (antalgique?), anomalies du volume musculaire (atrophie/hypertrophie?)
- Observe la démarche
- Évaluation tonus musculaire
- Évaluation force musculaire
- Évaluation coordination
- Réflexes
Évaluation du tonus musculaire + spasticité/flaccidité
- Patient se relâche, on maintient le membre
- De l’autre main, on effectue alternativement la flexion et l’extension = on recherche une résistance à l’étirement ou une irrégularité du mvt
Membres sup + membres inf ! - Recherche une limitation ou une résistance de la supination lors de la supination rapide de l’avant bras
- Évalue la fluidité de la flexion/extension du coude et du genou
Épreuves de dépistage
- Membres inférieurs = épreuve de mingazzini (patient couché sur le dos, hanche fléchies à 80 degrés, genoux et chevilles à 90 degrés, les orteils en extension (flex) + maintien pendant 10 sec si possible)
- Membres supérieurs = Épreuve des pronateurs (bras étendus devant lui, paumes vers le haut, yeux fermés maintien de la position pendant 30 sec) et épreuve de Barré (bras étendu en pronation, poignets en dorsiflexion, doigts en extension et abduction forcée, yeux fermés, maintien 30 sec)
Résultats épreuve des pronateurs
Faiblesse centrale (atteinte motoneurones sup) = faiblesse de l’extension des doigts et de la paume et par une pronation des bras
Résultats épreuve de Barré
Faiblesse centrale (atteinte motoneurones sup) = perte abduction des doigts, extension des poignets ou chute de la main
Faiblesse proximale (atteinte musculaire) = chute au niveau de l’épaule seulement
Résultat épreuve de Mingazzini
Faiblesse centrale (motoneurone sup) = perte de l’extension des orteils, diminution de la dorsiflexion du pied ou légère baisse du talon avant la faiblesse de la cuisse
Évaluation de la démarche
- Observation : posture, équilibre, largeur du polygone de sustentation, mvts des bras, mvts des jambes, façon de faire les demi-tours, fluidité des mvts
- Marche en tandem (sur une ligne)
- Marche sur les talons (jambiers antérieurs - L4L5)
- Marche sur la pointe des pieds (gastrocnemius - S1)
- Sauter sur place sur une jambe et sur l’autre
- Se lever d’une chaise sans s’aider des bras
Évaluation force segmentaire des membres supérieurs
- Bras en abduction à 90 degrés = deltoïde - C5
- Flexion du coude = biceps - C6
- Extension du coude = triceps - C7
- Extension du poignet = extenseurs du poignet - C6
- Flexion du poignet = fléchisseurs du poignet - C7
- Abduction des doigts = interosseux/lombricaux - T1
- Adduction des doigts = fléchisseurs des doigts - C8
- Opposition du pouce = fléchisseur du pouce - C8
Évaluation force segmentaire membres inférieurs
Assis
- Flexion de la hanche = ilio-psoas - L2L3
- Abduction de la hanche = moyen fessier - L5
- Adduction de la hanche = long adducteur - L2L3L4
- Extension du genou = quadriceps - L3L4
- Dorsiflexion du pied = jambier antérieur - L4
- Dorsiflexion du 1er orteil = long extenseur 1er orteil - L5
- Flexion plantaire du pied = gastrocnemius - S1
Décubitus ventral
- Extension de la hanche = grand fessier - S1
- Flexion du genou = ischio-jambiers - L5S1
Réflexes ostéotendineux
Membres supérieurs
- Réflexe bicipital - C5 = contraction du biceps - flexion au niveau du coude
- Réflexe stylo-radial - C6 = légère flexion du coude + légère supination
- Réflexe tricipital - C7 = contraction du triceps - extension du coude
- Réflexe rotulien - L4 = contraction du quadriceps - extension du genou
- Réflexe achilléen - S1 = contraction - flexion plantaire
Réflexe cutané plantaire
Le long du bord externe de la plante du pied du talon jusqu’à l’extrémité distale des métatarsiens puis vers l’intérieur du pied
Réponse recherchée = mvt des orteils
Extension = signe de Babinski = pathologique
Évaluation fonction sensitive selon la lésion suspectée
- Atteinte hémisphérique = comparaison hémicorps D vs G
- Lésion de la moelle = cherche un niveau sensitif
- Atteinte radiculaire = cherche un dermatome
- Atteinte d’un nerf périphérique = cherche territoire spécifique du nerf
Évaluation fonction sensitive : examens des modalités sensitives primaires
- Sensibilité tactile superficielle
- Sensibilité douloureuse
- Sens de position (proprioception)
- Sens vibratoire
Sensibilité tactile superficielle
Avec papier mouchoir, patient yeux fermés et dit quand est touché
Touche : 1er doigt (C6), 3e doigt (C7), 5e doigt (C8), 1er orteil (L5), face plantaire (S1), face antérieure interne de la jambe (L4)
Sensibilité douloureuse
Avec un trombone, alternation mousse et pointe du trombone
Mêmes points
Sens de position
Saisit phalange distale du 1er orteil et du 4e doigt d’une main par ses bords externes, bouge la phalange distale vers le haut et vers le bas
Si l’examen est anormal on le fait aux poignets et chevilles puis avec coudes et genoux
Sens vibratoire
Avec diapason 128 Hz
Place le diapason sur la phalange distale du gros orteil et demande au patient de dire quand il ne le ressent plus
Même chose avec phalange distale des doigts
Détermine le niveau osseux le plus proximal où la vibration est perçue
Examens des modalités sensitives corticales
- Stéréognosie = identifier un petit objet par le toucher
- Graphesthésie = identifier un chiffre écrit dans sa main
- Nosognosie = Qu’est-ce qui vous amène à l’hôpital? Êtes-vous paralysé? Êtes-vous faible?
- Extinction ou négligence sensitive = stimulation symétrique à D puis à G, puis les deux côtés en même temps
- Épreuve de Romberg = patient se tient debout pieds joints yeux ouverts, ferme les yeux, maintien pendant 30 sec, on note les mvts d’oscillation
Coordination
Nécessite force musculaire, système cérébelleux, système vestibulaire et système sensitif
- Mvt doigt-nez et talon-genou
- Mvts alternatifs rapides
- Démarche
- Romberg
= épreuves cérébelleuses
