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Infecciosas > Neumonías y respiratorio > Flashcards

Neumonías y respiratorio Flashcards

1
Q

Agente que más frecuentemente causa la trombosis yugular interna como complicación de faringoamigdalitis

A

Fusobacterium necrophorum

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2
Q

La presencia de dolor laterocervical, fiebre, escalofríos, disnea y tos productiva días después de un episodio de faringoamigdalitis, sugiere:

A

Síndrome de Lemierre

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3
Q

¿Cuál debe ser la primera medida diagnóstica a tomar ante una neumonía que no responde clínicamente (persiste febril) a un tratamiento antibiótico empírico aparentemente correcto?

A

DESCARTAR DERRAME PARANEUMÓNICO COMPLICADO

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4
Q

¿Cuál es la técnica diagnóstica de elección en las infecciones respiratorias por L. Neumophila?

A

Detección de Ag de Legionella (serotipo 1; causa 75% de los cuadros) en orina

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5
Q

Tratamiento de la neumonía por L. Neumophila

A

Quinolonas respiratorias: Levofloxacino, moxifloxacino

*Casos graves: + RIFAMPICINA

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6
Q

Neumonía + otalgia + fenómenos autoinmunes + “escolar”/ adulto joven

A

MYCOPLASMA

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7
Q

Neumonía + contacto con aves + esplenomegalia

A

Chlamydophila PSITACCI

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8
Q

Neumonía + ganadería + hepatitis (con granulomas hepáticos “en rosquilla”)

A

COXIELLA BURNETTI

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9
Q

Neumonía con infiltrado alveolar (broncograma aéreo) en lóbulo superior, que “abomba cisuras” en paciente alcohólico

A

KLEBSIELLA PNEUMONIAE

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10
Q

Paciente alcohólico con la tríada de neumonía, endocarditis y meningitis por PNEUMOCOCO

A

Tríada de Austrian

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11
Q

Germen más frecuentemente causal de neumonía en <6m

A

Chlamydia pneumoniar

VRS

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12
Q

6 meses - 5 años

A

Pneumococo

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13
Q

5 a - 18 años (“ESCOLAR” / adulto joven)

A

MYCOPLASMA

CHLAMYDIA

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14
Q

ADULTOS (indep de edad y comorbilidad)

A

PNEUMOCOCO

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15
Q

Ancianos

A

PNEUMOCOCO, pero aumento relativo de bacilos gramnegativos (por ingresos etc)

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16
Q

¿Agentes causales de la mayoría de las neumonías que van a recibir tratamiento ambulatorio (buen pronóstico)?

A

NEUMOCOCO

MYCOPLASMA

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17
Q

Época en la que es más frecuente Legionella

A

verano y otoño

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18
Q

Época en la que es más frecuente Mycoplasma

A

invierno

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19
Q

Gérmenes más frecuentes en la neumonía nosocomial

A

1º Bacilos gramnegativos (P. Aeruginosa y enterobacterias): casi el 50% de todos los casos
2º SASM
3ºNeumococo, H. Influenzae

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20
Q

Cuadro autolimitado de fiebre, mialgias y cefalea (osea como una gripe) causado por Legionella Pneumophila, sin compromiso pulmonar

A

FIEBRE DE PONTIAC

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21
Q

Neumonía + diarrea + obnubilación + mialgias + elevación CPK + hiponatremia + hipofosforemia

A

Legionella Pneumophila

22
Q

Neumonía + esplenomegalia + escolar / adulto joven

A

Chlamydia

23
Q

Criterios de ingreso de la NAC (7)

A
  1. Edad >65
  2. Fallo orgánico (Hipotensión, deterioro agudo función renal, insuficiencia respiratoria)
  3. Infiltrado alveolar bilateral (solo en las alveolares)
  4. Comorbilidad importante (cirrosis hepática, alcoholismo, diabetes, neoplasia)
  5. Rápida progresión del infiltrado o cavitación del mismo en el seguimiento radiológico.
  6. Evolución desfavorable a pesar del tto AB empírico adecuado
  7. Situación social que impida buen cumplimiento del tratamiento
24
Q

¿Podemos emplear macrólidos en monoterapia en el tratamiento de infecciones respiratorias?

A

NO, por su elevada tasa de resistencias

25
Q

¿Podemos asociar un macrólido a las cefalosporinas de 3ª generación en el tratamiento de la NAC con criterios de ingreso?

A

SERÍA RECOMENDABLE, ya que potencian el efecto de las cefas por mecanismo INMUNOMODULADOR

26
Q

Todo paciente con NAC típica debe recibir tratamiento que cubra el Pneumococo, ¿qué debemos incluir para eso?

A

A. Betalactámicos

B. Quinolona respiratoria (Levofloxacino / Moxifloxacino)

27
Q

¿Qué germen debemos cubrir SIEMPRE en la neumonía NOSOCOMIAL?

A

P. AERUGINOSA

28
Q

Pauta clásica en neumonía nosocomial

A

Blactámico + Quinolona (CIPROFLOXACINO)
o
Blactámico + Aminoglucósido (AMIKAZINA)

29
Q

¿En qué caso se puede NO CUBRIR PSEUDOMONA en neumonía nosocomial?

A

-Antes del 5º día
-Sin criterios de gravedad
En ese caso –> CEFA3º / AMOXI-CLAVULÁNICO (igual que una NAC sin criterios de ingreso, solo cubrimos neumococo)

30
Q

¿Cuándo debemos asociar tratamiento frente a Acinetobacter Baumanii en el tratamiento de la neumonía nosocomial?

A

Ingresados en UCI mucho timepo, con ciclos múltiples de AB previos

31
Q

AB activos frente a A. Baumani en neumonía nosocomial (añadiremos al tratamiento antipseudomónico)

A

TIGECICLINA
COLISTINA
*en función de la sensibilidad del aislamiento

32
Q

Aparte de la detección del antígeno de Legionella en orina, ¿qué técnica diagnóstica estaría indicada ante la sospecha de neumonía por este gérmen?

A

Cultivo de muestras respiratorias

Medio BCYE alfa

33
Q

¿En qué medio se cultiva la Legionella Neumophila?

A

BCYE ALFA

34
Q

En la neumonía nosocomial (>48h ingreso), ¿Son más frecuentes los bacilos gramnegativos o los cocos grampositivos?

A

BACILOS GRAMNEGATIVOS: P. Aeruginosa sobretodo

P. Aeruginosa + Enterobacterias = 50% de neumonías nosocomiales
Dentro de los gram positivos: S. AUREUS METICILIN SENSIBLE

35
Q

En un paciente con una neumonía alveolar del LSI y un posible absceso, ¿Qué signo no encontraremos en la EF?

A

SILENCIO RESPIRATORIO

Sí encontraré: crepitantes, roncus, soplo anfótero, aliento fétido (por el posible absceso).

36
Q

¿Cuál es el tratamiento de elección ante la sospecha de aspiración / en los abscesos?

A

Amoxi-clavulánico a altas dósis (2g-0,2g/8h)

37
Q

¿Qué pautas podemos seguir en el tratamiento de una neumonía por aspiración (indigente, problemas deglución, bebedor con “mal cuidado personal”) o en caso de ABSCESO?

A 
1ªL: Amoxi-clavu en dósis altas (2g/8h)
2ªL: Clindamicina + Cefalosporina de 3ª gen
3ª: monoterapia de: 
-ertapenem
-imipenem
-MOXIFLOXACINO
38
Q

¿Cuáles son las quinolonas “respiratorias” que alcanzan buenas concnetraciones en parénquima pulmonar y por tanto pueden usarse en MONOTERAPIA en procesos neumónicos?

A

LEVOFLOXACINO

MOXIFLOXACINO

39
Q

¿Cuál es la única quinolona que tiene algo de actividad frente a ANAEROBIOS y por tanto la única que puedo usar en monoterapia ante la sospecha de aspiración o absceso?

A

MOXIFLOXACINO

40
Q

¿Por qué no puedo usar Ciprofloxacino en monoterapia ante la sospecha de aspiración o absceso?

A
  1. Porque no es una quinolona respiratoria: no alcanza suficiente concentración en pulmón para usarse en monoterapia en procesos neumónicos.
  2. Porque como la mayoría de quinolonas (excepto moxi) NO ES ACTIVA FT A ANAEROBIOS
41
Q

¿En qué condiciones puede el Corynebacterium diphteriae ser infeccioso / producir exotoxina?

A

solo cuando la bacteria se encuentra INFECTADA POR UN VIRUS BACTERIÓFAGO

42
Q

¿Qué es un bacteriófago?

A

Un virus que se multiplica dentro de una bacteria

43
Q

¿Por qué no ponemos Amoxi-CLAVULÁNICO de entrada en las faringoamigdalitis estreptocócicas?

A

Porque S. Pyogenes NO ES PRODUCTOR DE BETALACTAMASAS. Además, tiene sensibilidad universal a Penicilina y sus derivados (Penicilina G, penicilina V, amoxicilina…)

44
Q

¿Cuál es el principal factor de riesgo para neumonía nosocomial?

A

IOT

45
Q

¿Qué factores aumentan el riesgo de neumonía nosocomial?

A

IOT (+++)
SNG
Equipos de terapia respiratoria
Humidificadores etc

46
Q

¿Cuál es el mecanismo de transmisión de Legionella Neumophila?

A

Se adquiere por INHALACIÓN de partículas de <5 micras, a partir de circuitos de agua / ventilación cerrados contaminados.

47
Q

¿Qué germen, frecuente en el POLVO de las obras del hospital, puede provocar neumonía nosocomial por aspiración?

A

ASPERGILLUS

48
Q

¿Cuál es el reservorio de L. Neumophila?

A

El agua estancada de lagunas o arroyos

49
Q

¿Cuáles son los mecanismos de transmisión de Legionella?

A
  1. Aspiración

2. Inhalación a partir de fuentes de agua contaminadas (ej torres de refrigeración o sistemas de distribución de agua)

50
Q

¿Qué haremos ante una neumonía cuya fiebre no responde o clínicamente no mejora en <48h?

A

1º Rx tórax: descartar derrame paraneumónico
2º Toracocentesis para ver si es DP o empiema
3º Tubo de drenaje

51
Q

¿Cuál es la vía más frecuente de adquisición de neumonía en sujetos sanos de la comunidad?

A

MICROASPIRACIÓN DE SECRECIONES OROFARÍNGEAS. La flora normal de la boca no contiene gramnegativos, pero en pacientes iNGRESADOS o con PATOLOGÍA SUBYACENTE puede haber gramnegativos porque su flora cambia (tienen boca “de hospital”).

52
Q

¿En qué pacientes esperas encontrar aspiración masiva como causa de la neumonía?

A
  • Alteración nivel conciencia: alcohólicos, usuarios de drogas, convulsiones, ictus, anestesia general, tras cirugía del aparato digestivo…
  • Alteración de la deglución
  • Disfunción neurológica
  • Boca séptica (“alcohólico con poco cuidado personal” = indigente)

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