Hongos - tema 18

Question 1

¿Tratamiento de elección y alternativas en la aspergilosis invasiva?

Answer 1

VORICONAZOL
Alternativas:
-ANFO B
-EQUINOCANDINAS

Question 2

¿tratamiento de elección del aspergiloma en caso de que ocasione CLÍNICA (HEMOPTISIS)?

Answer 2

RESECCIÓN QUIRÚRGICA

Question 3

Tratamiento de la ABPA

Answer 3

1º CTC / antiinflamatorio, porque es una reacción alérgica inflamatoria frente a la presencia de Aspergillus en el árbol bronquial
2º si no responde se puede dar ITRACONAZOL / otros azoles para eliminar el estímulo antigénico

Question 4

¿Cómo se realiza el diangóstico definitivo de aspergilosis pulmonar invasiva?

Answer 4

Demostrando en BIOPSIA que el hongo INVADE los vasos (diferencia con la aspergilosis semiinvasiva / necrotizante crónica, que a la larga también da neumonía cavitada pero no invade vasos)

Question 5

¿Cuál es el signo más precoz de la Aspergilosis invasiva pulmonar en el TAC?

Answer 5

SIGNO DEL HALO: es un cambio de densidad alrededor de la masa por necrosis del tejido
[NO PATOGNOMÓNICO]

Question 6

Especies de Candida resistentes a Fluconazol

Answer 6

C. Krusei

C. Glabrata

Question 7

Especies de Candida frente a las que no es activa Anfotericina B

Answer 7

C. Lusitaniae

Question 8

Tratamiento de la mucormicosis cerebral en pacientes VIH

Answer 8

Anfotericina B liposomal + 5 flucitosina

Question 9

Alternativa al tratamiento / profilaxis secundaria de mucormicosis cerebral en pacientes VIH

Answer 9

FLUCONAZOL

Question 10

Factores de riesgo para infección invasiva por Candida (se asocia a infección de catéter venoso)

Answer 10

1. AB prolongado previo
2. Nutrición parenteral
3. Neutropenia
4. Colonización previa superficial por el hongo (pero no candidiasis superficiales)

Question 11

Paciente diabético que empieza con rinorrea sanguinolienta y después afectación de la órbita con proptosis, disminución del nivel de conciencia y úlcera necrótica en nariz / paladar blando…

Answer 11

MUCORMICOSIS RINOCEREBRAL

Question 12

¿Cómo se ven las hifas de Aspergillus en los cortes histológicos en pacientes con aspergillosis invasiva?

Answer 12

Hifas hialinas, de paredes paralelas, tabicadas, con ramificación en ángulo agudo (45º)

Question 13

¿Cómo se ven las hifas de Mucor en las biopsias de los tejidos que invaden?

Answer 13

Hifas de pared gruesa, irregulares, NO TABICADAS, RAMIFICACIÓN EN ÁNGULO RECTO

Question 14

Tratamiento de la mucormicosis rinocerebral

Answer 14

3 pilares:

A. Tratamiento antifúngico
A1. “De inducción” (ANFOTERICINA B LIPOSOMAL)
A2. “De mantenimiento” (POSACONAZOL)

B. Reversión del factor de riesgo: tratar la cetoacidosis, revertir la neutropenia con GM-CSF….

C. Cirugía: resecar todo el tejido necrótico

Question 15

¿Por qué decimos que a los inmunodeprimidos el Cryptococo les come el coco?

Answer 15

Inmunocompetentes: inhalacion –> infección pulmonar asintomática –> resolución
Inmunodeprimidos (VIH <100 CD4, CTC): ¡¡MENINGOENCEFALITIS!!

Question 16

Tres métodos diagnósticos para la infección diseminada por Cryptococcus neoformans (ejemplo: meningoencefalitis)

Answer 16

1. Tinta china: ver las cápsulas de los hongos. Se ven levaduras grandes, ovales, con yemas unidas por una base estrecha a la célula progenitora.
2. Detección de Ag capsular mediante aglutinación de látex en suero o LCR: + S que la tinción, + en la mayoría de las meningoencefalitis
3. Cultivo: diagnóstico definitico, pero solo se aísla en el 30% de HC (más rentable si SIDA)
   * En general los métodos diagnósticos son más rentables cuando el paciente está en fase de SIDA

Question 17

¿Qué significa que un hongo sea dimórfico?

Answer 17

Que tiene 2 formas de proliferar:
A. en la naturaleza o medios no enriquecidos a temperatura ambiente (25-30ºC) forman
–> MICELIOS / HONGOS FILAMENTOSOS.
B. En cambio en medios enriquecidos, en tejidos y a 37ºC forman
–>LEVADURAS

Question 18

¿Qué antecedente epidemiológico se asocia a la inhalación de Histoplasma Capsulatum?

Answer 18

Visita a Cuevas de USA, inhalación del hongo en excrementos de murciélago

Question 19

¿Dónde podemos encontrar Blastomicosis (Blastomyces Dermatitidis)?

Answer 19

Cuenca del Río Mississippi y grandes lagos USA

Question 20

¿Dónde se encuentra la Coccidiomicosis?

Answer 20

En zonas desérticas de USA (Te cueces)

Question 21

¿Dónde se encuentra la Paracoccidiomicosis brasiliensis?

Answer 21

Zonas boscosas y húmedas de SUDAMÉRICA (brasil –> Amazonas)

Question 22

Antecedente epidemiológico más asociado a la mucormicosis rinocerebral

Answer 22

CETOACIDOSIS DIABÉTICA

Question 23

Antecedente epidemiológico más asociado a la mucormicosis sinusal o pulmonar

Answer 23

• Transplante de órgano sólido
• Neoplasias hematológicas
• Tratamiento prolongado con desferroxamina

Question 24

Antecedente epidemiológico más asociado a la mucormicosis digestiva

Answer 24

• Uremia
• Desnutrición grave
• Enfermedades diarreicas