Neumonia Por Neumocistis Jiroveci Flashcards
Síntomas de neumonía por pneumocystis
Tos no productiva
Fiebre (puede ser solo fiebre)
Dolores torácicos inespecificos
Tiempo de evolución de la neumonía por pneumocystis
Días a semanas
Exámenes de la laboratorio en pneumonia por pneumocystis
Disminuicion de po2
Leve aumento de PCR
aumento de LDH x 2 x 3
Imágenes de paciente con pneumocystis
Rxtx: infiltrados intersticiales en alas de mariposa
Tac: vidrio esmerilado
Coinfecciones de paciente con pneumocystis
13 al 18 % tienen coinfeccion con neumonía bacteriana, TBC, sarcoma de kaposi
Diagnóstico de certeza de pneumocystis
Se debe obtener muestra: expectoración o lavado bronquialveolar
Aplicar: tinciones (giemsa, gram, wright, gomori grocott metenamina de plata), IFD (+ sensible), PCR
Cuál es la limitante que tiene el uso de pcr para diagnosticar pneumocystis
Que un porcentaje de la población está colonizada
Tratamiento de pneumonia por pneumocystis
Cotrimoxazol por 21 días
Corticoides (5+5+11) en caso de insuficiencia respiratoria (PO2 < 70)
En caso de hipersensibilidad a cotrimoxazol usar primaquina + clindamicina
Dosis de cotrimoxazol
15-20 mg por kilo al día cada 6 horas (3 a 4 dosis diarias)
Por 21 días
Tipos de cotrimoxazol para cálculo de dosis
Ampolla: T 80 S 200
Forte en comprimido: T 160 S 400
Esquema de prednisona
5 días 40 cada 12
5 días 40 al día
11 días 20 al día
Alternativas IV a prednisona
Metilprednisolona
40 cada 12 x 5 días
40 al día x 5 días
20 al día x 11 días
Dexametasona
4 cada 8 x 5 días
4 cada 12 x 5 días
4 al día x 11 días
Por que son importantes los corticoides
Evitan la ventilación mecánica
Dosis de primaquina con clindamicina si hay hipersensibilidad a cotrimoxazol
Primaquina 15-30 mg VO
Clindamicina 600-900 mg IV cada 6 u 8
Profilaxis para pneumocystis
1 dosis de cotrimoxazol al día (1 comprimido o 1 ampolla)
Que es el pneumocystis jiroveci
Un hongo antiguamente conocido como p. Carinii
Es oportunista
Extracelular
Que es el cotrimoxazol
Mezcla de trimetoprim con sulfametoxazol
Que hace el cotrimoxazol
Inhibe la dihidrofolato reductasa el T y el S es una sulfonamida
Ambos actúan en la síntesis del tetrahidrofolato que produce que las bacterias afectadas no puedan sintetizar purinas
Es un bacteriostatico
RAM a cotrimoxazol
Nauseas, diarrea, cefalea, erupción Vomitos Fotosensibilidad Glositis Estomatitis Hepatitis Hipoglicemia Leucopenia Trombocitopenia Anemia megaloblastica Eosinofilia Hiperkalmiea Hiponatremia
Contraindicaciones absolutas del uso de cotrimoxazol
Porfiria
Trastornos hematologicos graves
Porque se usa el cotrimoxazol sabiendo que también puede detener la vía de síntesis de purinas de células humanas
Porque tiene mayor afinidad por la vía de bacterias y hongos que de humanos
