NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA (NIH)

Question 1

FR PARA PATOGENOS MULTIRRESIST Q CAUSEN NIH

Answer 1

• Terapia ATB en los últimos 90d
• Hospitalización actual x 5d o más
• Alta frecuencia de R a ATB en la comunidad o en el hospital especifico
• Hospitalización x 2 o más dias en los últimos 90d
• Residencia en una nursing home
• Diálisis en los últimos 30d
• Curación de heridas en casa
• Familiar con algún MOMR
• Inmunosupresión

Question 2

SCORE PARA POSIBILIDAD DE MOMR

Answer 2

• Hospi reciente: 4 ptos
• Residencia en asilo: 3 ptos
• Hemodiálisis crónica: 2 ptos
• Ingreso a UCI: 1 pto
• 1-5 ptos: 60% prob
• 6-10 ptos: 70% app.

Question 3

QUE ES LA NIH?

Answer 3

• INFECCION PARENQUIMATOSA QUE SE MANIFIESTA POST 48H DESDE EL INGRESO HOSP
• INCLUYE A NAVM : NEUMONIA Q SE DG POST 48H INTUBACION > PRECOZ SI ES EN LOS PRIMEROS 4 D DE UCI Y TARDIO SI ES POST 4D

Question 4

PREVENCION NAVM

Answer 4

• Px semisentado en 30°
• Disminución diaria de la sedación: le sacan la sedación en las mañanas y lo duermen x las tardes
• Prevención UPP y TVP (deterioran al px y aumentan dias de VM).
• Clorhexidina bucal
• Aspiración subglótica.

Question 5

RIESGO DE MOMR EN NAVM

Answer 5

• Uso de ATB EV <90d
• Shock séptico
• SDRA
• > 5d de hospitalización previo a la VM.

Question 6

RIESGO DE MOMR EN NIH

Answer 6

Uso ATB EV <90d
- R de SAMR: =
- R de Pseudomonas: =

Question 7

ALGORITMO EN NIH SIN RIESGO DE MOMR

Answer 7

• OBTENER CULTIVOS EN LO POSIBLE PREVIO A ATB
• COBERTURA A BGN
• PREFERIR MONOTERAPIA : CEFT+CLOXA, AMPISULB
• AJUSTAR SG HALLAZGOS
• DURACION 7D PROMEDIO

Question 8

ALGORITMO EN NIH CON RIESGO MOMR

Answer 8

• SIOSI PANCULTIVO, SI SALE TODO NEGATIVO> LBA
• COBERTURA BGN NO FERMENTADORES Y SAMR SI EN EL HOSP HAY >20%R = PIPETAZO
• EN CASO DE SHOCK: TTO EMPIRICO COMBINADO BGN: CARBAPENEM, VANCO
• NAVM: EVITAR USO DE AMINOGLUCOSIDOS, TIGECICLINA O COLISTIN COMO MONOTERAPIA
• AJUSTE SG HALLAZGOS