Neumonia Flashcards
Criterios menores de Neumonia:
FR ≥ 30rpm
• PaO2/FiO2 ≤ 250 • Infiltrados multilobares
• Confusión/desorientación
• Uremia (Nitrógeno Uréico en sangre ≥ 20mg/dl)
• Leucopenia (Leucos < 4000 célula/µl)
• Trombocitopenia (Plaquetas < 100000/µl)
• Hipotermia (Temperatura corporal < 36°C)
• Hipotensión que requiere reanimación con fluidos
Criterios Mayores:
Shock séptico con necesidad de vasopresores
• Falla respiratoria que requiere ventilación mecánica
presencia de 1 criterio mayor o 3 o más criterios menores
¿En adultos con NAC, debería solicitarse el gram y el cultivo de las secreciones que se obtienen a la hora del diagnóstico? ¿Se tienen que obtener cultivos de sangre a la hora del diagnóstico?
- No, en pacientes de manejo ambulatorio
- Sí, ANTES del inicio del tratamiento y en pacientes hospitalizados con las siguientes características: - Son calificados como NAC severa, especialmente entubados
- Están siendo tratadas con cobertura empírica para MRSA, P. aeruginosa o bacterias multirresistentes
- Previamente infectados con bacterias multirresistentes, especialmente si era un afección respiratoria
- Fueron hospitalizados y recibieron antibióticos parenterales en los últimos 90 días
PREGUNTA 3
¿Debería hacerse el antígeno urinario de Legionella y Pneumococo a la hora del diagnóstico?
No, a menos que haya evidencia o se sospeche de brote • Buscar por medio de PCR, que es lo que hay en Costa Rica
PREGUNTA 4 ¿Debería analizarse una muestra respiratoria al momento del diagnóstico para detectar Influenza?
Sí, especialmente en épocas de picos de influenza; recordar que en Estados Unidos la temporada de Influenza es más marcada, en Costa Rica puede haber brote en cualquier momento
• Buscar con PCR si esta disponible en el centro de salud • En caso de detectar virus, no descartar por completo infección bacteriana; tratar empíricamente aunque la PCR salga negativa
• Más que todo en neumonías severas porque a las ambulatorias no se les hace PCR
Cual es la frecuencia de los patogenos:
Streptococcus pneumoniae
• Virus
• Otras bacterias: Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pheumophila y Chlamydophila pneumoniae
PREGUNTA 5 ¿Se puede iniciar el tratamiento antibiótico con solo tener la clínica o se debe esperar a los resultados de la procalcitonina?
Se recomienda iniciar el tratamiento basado en criterio clínico
PREGUNTA 6 ¿Dónde se interna o se maneja al paciente?
Se recomienda usar el porcentaje reconocido como PSI, sumado al criterio clínico sobre el CURB-65 para decidir el lugar donde se debe manejar al paciente.
CUales son los criterios del PSI:
Hallazgos al examen físico:
• Estado mental alterado (20 puntos)
• FR ≥ 30rpm (20 puntos)
• Presión sistólica < 90 mmHg (20 puntos) •
• Temperatura < 35°C o > 40°C (15 puntos)
Pulso ≥ 125/min (10 puntos)
Cual es el Puntaje en PSI:
- ≤ 70 Bajo riesgo Atención ambulatoria
- 71-90 Bajo riesgo Ambulatorio vs Admisión de observación
- 91-130 Riesgo moderado Internamiento
- > 130 Alto riesgo Internamiento
Cuales son los criterios del CURB-65
•Confusión (1 punto)
- Urea ≥ 20mg/dl (1 punto)
- FR > 30rpm (1 punto)
- P. Sistólica < 90mmHg/P. *Diastólica <60mmHg (1 punto)
- Edad ≥ 65 años (1 punto)
Puntaje del CURB-65:
-0 atencion ambulatoria
-1 Atencion Ambulatoria
-2 Atencion ambulatoria o internamiento
-3 Internamiento
-4 Neumonia severa Internamiento
5- Neumonia muy grave UCI
Cuando se hospitaliza a un paciente NO UCI:
- Pacientes con CURB-65 ≥ 2
- Complicaciones propias de la neumonía
- Exacerbación de patologías de fondo
- Incapacidad de tomar tratamiento oral
- Factores de riesgo múltiples
PREGUNTA 7 ¿Cuáles pacientes van a UCI?
Se recomiendo hospitalización en UCI a pacientes con hipotensión que requieran vasopresores o ventilación mecánica
O utilizar el SMART COP
Cuales son lso criterios del SMART-COP:
- Sistolica menor a 90
- Multilobar CRX involment
- Albumina menor a 3,5g/dl
- Respiracion mayor a 30 por minuto
- Taquicardia (mas de 125 latidos por minuto)
- Confusion
- Oxigeno: Saturacion menos a 90
- PH: menos a 7,35
Cual es el puntaje del SMART-COP
Riesgo de necesitar soporte vasopresor:
- 0-2: bajo riesgo
- 3-4: riesgo Moderado
- 5-6: Alto Riesgo
- Mayor a 7: Muy Alto Riresgo
NAC SEVERA A PARTIR DE 5 puntos o mas
PREGUNTA 8 (Importante) ¿Cuáles son los antibióticos recomendados para tratamiento empírica en pacientes ambulatorios? Sin Comorbilidades
Sin comorbilidades o factores de riesgo: Amoxacilina 1g tres veces al día, Doxiciclina 100mg dos veces al día o Azitromicina 500mg en el primer día. AZITROMICINA en CR falla por resistencia
PREGUNTA 8 (Importante) ¿Cuáles son los antibióticos recomendados para tratamiento empírica en pacientes ambulatorios? Con Comorbilidades
terapia combinada (cefalosporina + macrólido): Amoxicilina/Clavulanato (más usado) 875mg/125mg dos veces al día Cefuroxima (mejor cefalosporina para evitar impacto epidemiológico severo) 500mg dos veces al día, Azitromicina 500mg en el primer día, después 250mg una vez al día por 4 días o 500mg una vez al día por 3 días, Claritromicina 500mg dos veces al día o Claritromicina en liberación extendida 1000mg una vez al día o Doxiciclina 100mg dos veces al día. -Levofloxacina 750mg una vez al día o Moxifloxacina 400mg una vez al día.
Cuales son las morbilidades que hay que tomar en cuenta para el tratamiento:
- Enfermedad crónica del corazón, pulmones, hígado o riñones
- Diabetes Mellitus
- Alcoholismo
- Malignidad
- Asplenia
¿Los pacientes internados con sospecha de neumonía por aspiración deberían recibir cobertura anaeróbica adicional?
No se recomienda de rutina a menos de que se sospeche o se identifique empiema o abceso en pulmón
¿Los pacientes internados por NAC se pueden tratar con corticoesteroides?
No de rutina en neumonía: No severa, severa o por influenza
Se indican en pacientes con shock séptico refractario a adecuada resucitación con fluidos y soporte vasopresor
- Se deben usar en caso de comorbilidades que requieran este grupo de medicamentos (EPOC, asma o enfermedades autoinmunes)
- Efectos adversos de esteroides: Hiperglicemia y riesgo de infecciones secundarias
PREGUNTAS 13 Y 14 ¿Si el test por Influenza sale positivo, el régimen de tratamiento debería incluir terapia antiviral? ¿Debería también incluir terapia antibacterial?
Sí, con Oseltamivir; idealmente dentro de las primeras 48 horas, aunque no sea el mejor pero es el que tiene más evidencia
• Deben de tratarse con tratamiento antibiótico empírico
PREGUNTA 15 ¿Cuánto es la duración apropiada de tratamiento antibiótico en pacientes ambulatorios o internados que muestren mejoría?
La terapia con antibióticos debe ser continua hasta que el paciente logre la estabilidad y por no menos de un total de 5 días
PREGUNTA 16 ¿Se le hace radiografía de tórax a los pacientes que muestran mejoría?
En pacientes cuyos síntomas hayan resuelta dentro de 5 a 7 días, no se recomienda hacer radiografía de seguimiento
