Neumonia Flashcards
Caso Clínico: Px VIH+ con tos, fiebre, dolor en el hemitórax izquierdo, disnea. Diagnósticos y probables microorganismo? ¿Que Tx utilizo ambulatorio y hospitalario? ¿Que ATB deben evitarse?
- El px tiene una neumonía (pensar en Streptococcus pneumoniae y Pneumocystis jirovecii) o tuberculosis.
- Tx: TMP-SMX + Ceftriaxona (manejo hospitalario) / Azitromicina (manejo ambulatorio).
- Se evitaría el uso de quinolonas y AG pues podría causar resistencia en caso de tratarse de TB y dificultar su diagnóstico pues daría cultivos falsamente negativos.
Caso Clinico: Masculino, 32 años, DM2, con hipoglucemiantes orales, cuadro típico de NAC. ¿Qué estudios pedirías? y que alteración esperaría encontrar?
- Hemograma (leucocitosis, excepto en inmunocompromiso, eosinofilia Sx de Löeffler)
- Glicemia (estaría alta por acción de contrarreguladoras), ALT, AST, TP, TPT, urea, creatinina, gasometría, uroanálisis.
- Hemocultivos (2x/30min en diferentes sitios de venopunción).
Triada Clínica Clásica de Neumonia Adquirida en la Comunidad?
Auscultación?
Radiografía?
- Fiebre, disnea, dolor pleurítico (inspiratorio, localizable) y tos productiva.
- Crepitantes (choque del aire alveolar con la fase liquida).
- Rx: infiltrados paracardíacos, broncograma aéreo.
Etiologia de la Neumonia?
1-Streptococo pneumoniae 2-Haemofilus influenzae 3-Moraxella catarrhalis 4-Stafilococo Aureus 5-Mycoplasma pneumoniae 6-Chlamydia Pneumoniae 7-Legionella 8-BG- 9-Influenza 10-Adenovirus 11-VSR
Manifestaciones Clínicas de la neumonia.
A C DD EEE FFF MM N PP R TT V
Altralgia, Cefalea, Diarrea, Disnea, Estertores, Escalofrios, Egofonia, Fiebre, Fremito, Fatiga, Matidez, Mialgias, Nauseas, Pectoriloquia, pleuralgia, Roce pleural, Taquipnea, Tos, Vomitos.
Métodos diagnósticos de la neumonia.
- Radiografía
- TAC
- Hemocultivo.
- Cultivo de esputo.
- Antigenuria para Legionella.
- IgM e IgG Mycoplasma, Chlamydia
- PCR para virus
Factores de Riesgo Neumonia
- Falsémicos/esferocíticos/esplenectomizados (asplenia aumenta riesgo de infecciones por encapsulados: neumococo, meningococo). Tx de esferocitosis (déficit de espectrina, una proteína estructural eritrocitaria) es esplenectomía.
- Alcoholismo (daño hepático, broncoaspiración y desnutrición)
- Uso de inhibidores de ácido gástrico (recordar que este es un mecanismo defensivo).
- Masculino
- Raza negra
- Inmunosuprimidos.
- > 70 años.
- Asma
- Demencia senil.
- Convulsiones
- ICC
- ACV
- Tabaquismo-EPOC
Asociaciones patológicas-epidemiológicas: Tabaquismo
EPOC, cuyas agudizaciones suelen darse por Chlamydophila y H. influenzae… Pseudomonas aeruginosa, Legionella, Moraxella
Asociacion patologica: alteración cognitiva
broncoaspiración infiltrado pulmonar derecho (bronquio derecho es más corto y vertical). Tx debe cubrir anaerobios y BG- entéricos.
Asociación patologica: Alcoholicos
(vómitos frecuentes [ruptura venosa esofágica: Síndrome de Mallory-Weiss] + pérdida de conciencia broncoaspiración) S. pneumoniae, Klebsiella (“jalea de fresa”), anaerobios orales.
Asociacion patologica: Histoplasmosis.
Exposición a excremento aviar o murciélago.
Asociacion patologica: Exposición a aves
Chlamydophila psittacci. Recordar sx de Reiter (por Chlamydia): conjuntivitis, uretritis, artritis infecciosa
Asociacion patologica: exposicion a conejos
Francisella tularensis.
Asociacion patologica: exposicion a ganado o parturienta de animales
Coxiella burnetii.
Asociacion patologica con VIH?
Temprana: S. pneumoniae, H. influenzae, M. tuberculosis; tardía: los mismos que “tempranos” más Pneumocystis, Cryptococcus, Histoplasma, Aspergillus, Mycobacterium (atípicos), P. aeruginosa.
Asociacion patologica: estadia en un hotel o crucero.
Legionella.
Asociacion Patologica: Viaje/residencia a/en suroeste de Estados Unidos:
Coccidioides
Asociacion patologica: Viaje/residencia a/en sureste y este de Asia:
Burkholderia Pseudomallei
CASO CLINICO: TB provoca cavitación y es curada, pero luego aparece imagen intracavitaria, QUE ES?
Aspergiloma
Asociacion patologica: S. Aureus, Sobreinfección en niños con virosis respiratorias (especialmente sarampión)
Neumatocele: imágenes multifocales. Produce disfunción ciliar.
que es el sindorme de Kartagener?
[dextrocardia, infertilidad, disfunción ciliar pulmonar.
Agente causal de neumonia mas comun en adultos jovenes?
Mycoplasma. Produce: tos seca que persiste hasta 6 semanas post-ATBterapia, manifestaciones de IVRa.
Criterios menores para NAC grave?
Taquipnea: FR >30rpm
Hipoxemia: PaO2/FiO2 20mg/dL) Leucopenia (WBC
Criterios mayores para NAC
Ventilación mecánica invasiva
Shock séptico que requiere vasopresión
¿Cuál es el tratamiento de elección de la infección por la influenza
Oseltamivir (VO), Peramivir, Zanamivir (inhalado). Antes era amantadina pero ya hay resistencia. Se utiliza todavía hoy en día como medicamento contra enfermedad del Parkinson.
Criterios de hospitalización para paciente con neumonia?
Criterios de hospitalización:
Psicopatías Que viva solo Comorbilidad Pobreza Leucopenia Uremia >65años
Neumonia de tipo atipica, criterios clinicos?
Fiebre baja Artralgias. Mialgias. Fatiga Cefalea Tos seca
Neumonia atipica ‘‘La malona’’ criterios radiograficos
Disociación clínico-radiográfica.
Patrón intersticial
Diagnostico diferencial Numonia atipica ‘‘la malona’’
Se hace con patologias que tambien tienen patron intersticial bilateral:
Micobacteriosis: por M. tuberculosis (TB miliar), M. avium-intracellulare.
Linfomas.
Micosis: coccidioidomicosis, histoplasmosis, paracoccidioidomicosis, aspergillus, criptococosis.
Neumonitis eosinofílica o parasitaria (Sindrome de Löeffler, tx: albendazol), química, radiactiva, etc.
Intersticiopatía pulmonar, ej: medicamentosa (amiodarona y antraciclinas [fibrosis pulmonar]), neumoconiosis.
TEP.
Artritis reumatoide puede producir derrame pleural, nódulos pulmonares y fiebre.
Endocarditis Derecha.
ICC.
Tratamiento Hopitalario y ambulatorio de NAC
- C3G + anti-atípicos (ej: azitromicina, quinolona respiratoria [levofloxacina, moxifloxacina], doxiciclina).
- Ampicilina/sulbactam (manejo hospitalario) - Amoxicilina/clavulanato (manejo ambulatorio, si no es muy grave)
Numonia Nosocomia NN?
NN (3 días a partir del ingreso hasta 10 días después del alta… Prótesis: hasta 6 meses del alta, neumonía: 3 meses después del alta).
Neumonia adquirida en el ventilador? NAV
paciente intubado que ahora presenta fiebre, leucocitosis, elevación de pCO2, secreciones en el tubo en “leche condensada”, nuevo infiltrado, bandemia.
Tx para NAV?
Cubrir Pseudomonas (siempre dos drogas antipseudomónicas, excepto si se usa un carbapenémico: evitar ertapenem y doripenem), MRSA (vancomicina, nunca daptomicina; con linezolid se curan más rápido). Tx:
- Meropenem + Vancomicina/Linezolid
- Ceftazidima/Cefepime/Ciprofloxacina + Tobramicina/Amikacina + Linezolid/Vancomicina.
Dx de NAV?
Lavado broncoalveolar (elección para dx etiológico de NAV)
Cuando es positiva la muestra de esputo
> 10 epiteliocitos/campo y > 25 polimorfonucleares/campo
¿Tx de neumonía por Pneumocystis jiroveci?
TMP-SMZ. ¿Alérgico a sulfas? Clindamicina.
¿Tx hospitalario para NAC en VIH+?
C3G + Azitromicina + TMP-SMZ. VIH+ tienen 60x más riesgo de neumonía neumocócica. PVVIH presenta 3 episodios en 1 año es definitorio de SIDA sin importar en cuanto estén los CD4.
Neutropenia febril, neumonía que no responde a ATBterapia ?
Añadir cobertura antimicótica: anfotericina, voriconazol, equinocandinas.
Causa numero 1 de muerte nosocomial?
Nuemonia
Causa mas frecuente de infeccion nosocomial?
Flebitis por permanencia de Cateteres.
Desventajas de la Azitromicina?
La azitromicina se asocia a muerte cardiovasculares, pero el beneficio (antiinflamatorio) supera el riesgo en neumonía severa.
Desventaja del Rituximab?
Rituximab (usado en linfoma) bloquea CD20 de linfocitos B e inducen su apoptosis. Personas que lo usan están en riesgo de neumonía por Jiroveci.
Mortalidad de la Neumonia?
10-15%
Principal complicación de la neumonia?
Derrame pleural.
