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Infectologia > Neumonia > Flashcards

Neumonia Flashcards

1
Q

Caso Clínico: Px VIH+ con tos, fiebre, dolor en el hemitórax izquierdo, disnea. Diagnósticos y probables microorganismo? ¿Que Tx utilizo ambulatorio y hospitalario? ¿Que ATB deben evitarse?

A
  • El px tiene una neumonía (pensar en Streptococcus pneumoniae y Pneumocystis jirovecii) o tuberculosis.
  • Tx: TMP-SMX + Ceftriaxona (manejo hospitalario) / Azitromicina (manejo ambulatorio).
  • Se evitaría el uso de quinolonas y AG pues podría causar resistencia en caso de tratarse de TB y dificultar su diagnóstico pues daría cultivos falsamente negativos.
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2
Q

Caso Clinico: Masculino, 32 años, DM2, con hipoglucemiantes orales, cuadro típico de NAC. ¿Qué estudios pedirías? y que alteración esperaría encontrar?

A
  • Hemograma (leucocitosis, excepto en inmunocompromiso, eosinofilia Sx de Löeffler)
  • Glicemia (estaría alta por acción de contrarreguladoras), ALT, AST, TP, TPT, urea, creatinina, gasometría, uroanálisis.
  • Hemocultivos (2x/30min en diferentes sitios de venopunción).
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3
Q

Triada Clínica Clásica de Neumonia Adquirida en la Comunidad?
Auscultación?
Radiografía?

A
  • Fiebre, disnea, dolor pleurítico (inspiratorio, localizable) y tos productiva.
  • Crepitantes (choque del aire alveolar con la fase liquida).
  • Rx: infiltrados paracardíacos, broncograma aéreo.
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4
Q

Etiologia de la Neumonia?

A 
1-Streptococo pneumoniae
2-Haemofilus influenzae
3-Moraxella catarrhalis
4-Stafilococo Aureus
5-Mycoplasma pneumoniae
6-Chlamydia Pneumoniae
7-Legionella
8-BG-
9-Influenza 
10-Adenovirus
11-VSR
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5
Q

Manifestaciones Clínicas de la neumonia.

A

A C DD EEE FFF MM N PP R TT V
Altralgia, Cefalea, Diarrea, Disnea, Estertores, Escalofrios, Egofonia, Fiebre, Fremito, Fatiga, Matidez, Mialgias, Nauseas, Pectoriloquia, pleuralgia, Roce pleural, Taquipnea, Tos, Vomitos.

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6
Q

Métodos diagnósticos de la neumonia.

A
  • Radiografía
  • TAC
  • Hemocultivo.
  • Cultivo de esputo.
  • Antigenuria para Legionella.
  • IgM e IgG Mycoplasma, Chlamydia
  • PCR para virus
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7
Q

Factores de Riesgo Neumonia

A
  1. Falsémicos/esferocíticos/esplenectomizados (asplenia aumenta riesgo de infecciones por encapsulados: neumococo, meningococo). Tx de esferocitosis (déficit de espectrina, una proteína estructural eritrocitaria) es esplenectomía.
  2. Alcoholismo (daño hepático, broncoaspiración y desnutrición)
  3. Uso de inhibidores de ácido gástrico (recordar que este es un mecanismo defensivo).
  4. Masculino
  5. Raza negra
  6. Inmunosuprimidos.
  7. > 70 años.
  8. Asma
  9. Demencia senil.
  10. Convulsiones
  11. ICC
  12. ACV
  13. Tabaquismo-EPOC
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8
Q

Asociaciones patológicas-epidemiológicas: Tabaquismo

A

 EPOC, cuyas agudizaciones suelen darse por Chlamydophila y H. influenzae… Pseudomonas aeruginosa, Legionella, Moraxella

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9
Q

Asociacion patologica: alteración cognitiva

A

broncoaspiración  infiltrado pulmonar derecho (bronquio derecho es más corto y vertical). Tx debe cubrir anaerobios y BG- entéricos.

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10
Q

Asociación patologica: Alcoholicos

A

(vómitos frecuentes [ruptura venosa esofágica: Síndrome de Mallory-Weiss] + pérdida de conciencia  broncoaspiración)  S. pneumoniae, Klebsiella (“jalea de fresa”), anaerobios orales.

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11
Q

Asociacion patologica: Histoplasmosis.

A

Exposición a excremento aviar o murciélago.

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12
Q

Asociacion patologica:  Exposición a aves

A

Chlamydophila psittacci. Recordar sx de Reiter (por Chlamydia): conjuntivitis, uretritis, artritis infecciosa

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13
Q

Asociacion patologica: exposicion a conejos

A

Francisella tularensis.

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14
Q

Asociacion patologica: exposicion a ganado o parturienta de animales

A

Coxiella burnetii.

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15
Q

Asociacion patologica con VIH?

A

Temprana: S. pneumoniae, H. influenzae, M. tuberculosis; tardía: los mismos que “tempranos” más Pneumocystis, Cryptococcus, Histoplasma, Aspergillus, Mycobacterium (atípicos), P. aeruginosa.

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16
Q

Asociacion patologica: estadia en un hotel o crucero.

A

Legionella.

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17
Q

Asociacion Patologica:  Viaje/residencia a/en suroeste de Estados Unidos:

A

Coccidioides

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18
Q

Asociacion patologica:  Viaje/residencia a/en sureste y este de Asia:

A

Burkholderia Pseudomallei

19
Q

CASO CLINICO: TB provoca cavitación y es curada, pero luego aparece imagen intracavitaria, QUE ES?

A

Aspergiloma

20
Q

Asociacion patologica: S. Aureus, Sobreinfección en niños con virosis respiratorias (especialmente sarampión)

A

Neumatocele: imágenes multifocales. Produce disfunción ciliar.

21
Q

que es el sindorme de Kartagener?

A

[dextrocardia, infertilidad, disfunción ciliar pulmonar.

22
Q

Agente causal de neumonia mas comun en adultos jovenes?

A

Mycoplasma. Produce: tos seca que persiste hasta 6 semanas post-ATBterapia, manifestaciones de IVRa.

23
Q

Criterios menores para NAC grave?

A

Taquipnea: FR >30rpm
Hipoxemia: PaO2/FiO2 20mg/dL) Leucopenia (WBC

24
Q

Criterios mayores para NAC

A

Ventilación mecánica invasiva

Shock séptico que requiere vasopresión

25
Q

¿Cuál es el tratamiento de elección de la infección por la influenza

A

Oseltamivir (VO), Peramivir, Zanamivir (inhalado). Antes era amantadina pero ya hay resistencia. Se utiliza todavía hoy en día como medicamento contra enfermedad del Parkinson.

26
Q

Criterios de hospitalización para paciente con neumonia?

A

Criterios de hospitalización:

 Psicopatías  Que viva solo  Comorbilidad  Pobreza  Leucopenia  Uremia  >65años

27
Q

Neumonia de tipo atipica, criterios clinicos?

A 
Fiebre baja
Artralgias.
Mialgias.
Fatiga
Cefalea
Tos seca
28
Q

Neumonia atipica ‘‘La malona’’ criterios radiograficos

A

Disociación clínico-radiográfica.

Patrón intersticial

29
Q

Diagnostico diferencial Numonia atipica ‘‘la malona’’

A

Se hace con patologias que tambien tienen patron intersticial bilateral:
 Micobacteriosis: por M. tuberculosis (TB miliar), M. avium-intracellulare.
 Linfomas.
 Micosis: coccidioidomicosis, histoplasmosis, paracoccidioidomicosis, aspergillus, criptococosis.
 Neumonitis eosinofílica o parasitaria (Sindrome de Löeffler, tx: albendazol), química, radiactiva, etc.
 Intersticiopatía pulmonar, ej: medicamentosa (amiodarona y antraciclinas [fibrosis pulmonar]), neumoconiosis.
 TEP.
 Artritis reumatoide puede producir derrame pleural, nódulos pulmonares y fiebre.
 Endocarditis Derecha.
 ICC.

30
Q

Tratamiento Hopitalario y ambulatorio de NAC

A
  1. C3G + anti-atípicos (ej: azitromicina, quinolona respiratoria [levofloxacina, moxifloxacina], doxiciclina).
  2. Ampicilina/sulbactam (manejo hospitalario) - Amoxicilina/clavulanato (manejo ambulatorio, si no es muy grave)
31
Q

Numonia Nosocomia NN?

A

NN (3 días a partir del ingreso hasta 10 días después del alta… Prótesis: hasta 6 meses del alta, neumonía: 3 meses después del alta).

32
Q

Neumonia adquirida en el ventilador? NAV

A

paciente intubado que ahora presenta fiebre, leucocitosis, elevación de pCO2, secreciones en el tubo en “leche condensada”, nuevo infiltrado, bandemia.

33
Q

Tx para NAV?

A

Cubrir Pseudomonas (siempre dos drogas antipseudomónicas, excepto si se usa un carbapenémico: evitar ertapenem y doripenem), MRSA (vancomicina, nunca daptomicina; con linezolid se curan más rápido). Tx:

  1. Meropenem + Vancomicina/Linezolid
  2. Ceftazidima/Cefepime/Ciprofloxacina + Tobramicina/Amikacina + Linezolid/Vancomicina.
34
Q

Dx de NAV?

A

 Lavado broncoalveolar (elección para dx etiológico de NAV)

35
Q

Cuando es positiva la muestra de esputo

A

> 10 epiteliocitos/campo y > 25 polimorfonucleares/campo

36
Q

¿Tx de neumonía por Pneumocystis jiroveci?

A

TMP-SMZ. ¿Alérgico a sulfas? Clindamicina.

37
Q

¿Tx hospitalario para NAC en VIH+?

A

C3G + Azitromicina + TMP-SMZ. VIH+ tienen 60x más riesgo de neumonía neumocócica. PVVIH presenta 3 episodios en 1 año es definitorio de SIDA sin importar en cuanto estén los CD4.

38
Q

Neutropenia febril, neumonía que no responde a ATBterapia ?

A

Añadir cobertura antimicótica: anfotericina, voriconazol, equinocandinas.

39
Q

Causa numero 1 de muerte nosocomial?

A

Nuemonia

40
Q

Causa mas frecuente de infeccion nosocomial?

A

Flebitis por permanencia de Cateteres.

41
Q

Desventajas de la Azitromicina?

A

La azitromicina se asocia a muerte cardiovasculares, pero el beneficio (antiinflamatorio) supera el riesgo en neumonía severa.

42
Q

Desventaja del Rituximab?

A

Rituximab (usado en linfoma) bloquea CD20 de linfocitos B e inducen su apoptosis. Personas que lo usan están en riesgo de neumonía por Jiroveci.

43
Q

Mortalidad de la Neumonia?

A

10-15%

44
Q

Principal complicación de la neumonia?

A

Derrame pleural.

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