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Interna. 10mo > Neumonia > Flashcards

Neumonia Flashcards

1
Q

Definición

A

Proceso inflamatorio del tejido parenquimatoso pulmonar porción distal: alveolos y bronquiolos. secundario a un microorganismo (uni o bilateral)

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Q

De que depende en nivel de gravedad de la neumonia?

A

-Estado de salud previo
-Causa
-Edad

Consecuencia: alteración intercambio gaseoso

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3
Q

Que es una NAC

A

-No hospitalizado
-Paciente que lleva 48h de hospitalización

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4
Q

Epidemiología NAC

A

-<2 años
->65 años
-80 años*
-Concomitantes: EPOC, IC, ERC,DM, Hepaticas, Neuro

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5
Q

¿Cómo puede llegar el microbio al tracto respiratorio inferior?

A
  • Inhalación de aerosoles.
  • Aspiración de secreciones del tracto respiratorio superior.
  • Vía sanguínea.
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6
Q

Fisiopatología NAC

A

-Congestión
(Primer proceso inflamatorio)
-Hepatización
(Roja y gris)
-Resolución

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7
Q

Fisiopatología NAC. Hepatización

A

-Roja: Muchos neutrófilos, precipitación fibrina→ llenado alveolar, exudación y extravasación eritrocitos

-Gris: Acumulación fibrina, desintegración leuco y eritrocitos

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8
Q

Mecanismos de defensa del sistema respiratorio(6)

A

-Barrera epitelial
-Purificación aire
-Limpieza mucociliar
-Mecanismo reflejos (tos-estornudo)
-Sustancias tensoactivas
-Inmunidad
(Linfocitos ByT,macrofagos, neutrofilos, NK, complemento)

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9
Q

Etiología bacteriana de NAC(8)

A

-Streptococo neumonie (20-60%)
-H. influenza
-S. Aureus
-Pseudomona
-Streptococo beta hemolítico
-Moraxella catarrhalis
-Mycobacterium tuberculosis
-Bacilos entericos gram -

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10
Q

Etiología bacteriana ATIPICOS del NAC

A

-Mycoplasma
-Chlamydophila
-Legionella

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11
Q

Etiología VIRAL de NAC

A

-Rhinovirus*
-Influenza A y B (10%)
-Adenovirus
-Virus sincitial respiratorio

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12
Q

Factores de riesgo generales para NAC

A

->65 años
-Malnutrición
-Fumadores
-AB reciente
-Inmunocompromiso
-Enfermedad cardiopulmonar de base
-Comorbilidades

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13
Q

Factores de riesgo según microorganismos

A

FOTO

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14
Q

Clínica NAC - SÍNTOMAS GENERALES(7)

A

-Fiebre/hipotermia
-Malestar
-Escalofríos
-Diaforesis
-Mialgias
-Cefalea
-Cianosis

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15
Q

Clínica NAC - SÍNTOMAS de VIA AÉREA INFERIOR

A

-Tos
-Disnea
-Taquipnea
-Expectoración purulenta o hemoptoica
-Dolor torácico pleuritico
-Estertores crepitantes

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16
Q

Clínica NAC - asociado a complicaciones

A

Falla respiratoria,
-Sepsis,
-Shock Séptico,
-Disfunción orgánica múltiple,
-derrame pleural
-infección extrapulmonar.

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17
Q

Clínica NAC en ANCIANOS

A

-Letárgico
-Confusión
-Disminución VO
-Caídas
-Descompensación crónico

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18
Q

Criterios Dx

A
  1. Síntomas o signos de infección respiratoria baja
    (Tos, Disnea, Expectoración)
  2. Síntomas o signos sistémicos
    (Fiebre, Diaforesis, Mialgias, Escalofríos,
    Leucocitos por encima de 12.000.)
  3. Hallazgos en la Rx de tórax Infiltrados.
  4. Que no exista ninguna otra enfermedad que explique la sintomatología.
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19
Q

Cuando mando Rx de tórax

A

-No →Ambulatorios
-Si →Hospitalizados en especial ancianos y saber evolucion (absceso, derrames, necrosis)

20
Q

NEUMATOCELES y ABSCESOS PULMONARES

A

-NEUMATOCELES: Cavidad menor de 2 cm de diámetro en uno o más segmentos o lóbulos.
-ABSCESOS PULMO: Cavidad mayor de 2 cm, con nivel hidroaéreo.

21
Q

NAC y uso de laboratorios

A

-No →Ambulatorios
(solo oximetría y algunas pruebas bicho)
-Si →Hospitalizados
Mala evolución clínica

22
Q

NAC y uso de gram y cultivo(4)

A

-Ambulatorios: No
Solo en:
-NAC grave
-Tt para MARS o pseudomona
-AP por MARS o pseudomona
-AP hospi y AB en últimos 90 dias

23
Q

NAC y uso de hemocultivo (2 series)

A

-Ambulatorios: No
Solo en:
-NAC grave
-Tt para MARS o pseudomona
-AP por MARS o pseudomona
-AP hospi y AB en últimos 90 dias

24
Q

NAC y uso de antígeno urinario

A

Para detectar legionella y streptococo pneumonie
-Depronto NAC grave

25
Q

Procalcitonina para el manejo de NAC?

A

No.

26
Q

Que es Escala CURB-65

A

Escala para estadificar el riesgo de mortalidad y en donde manejo
Confusión desorientado o minimental <8
Uremia >44 o BUN >19
Respiratorio >30
Blood presion <90/60 mmhg
65 años

27
Q

PUNTAJE Escala CURB-65

A

-Ambulatorio: 0-1 puntos (mortalidad del 1.5%)
-Hospitalario: 2-3p (9.2%)
-UCI: 4-5p (22%)

28
Q

Que son los criterios ATS/IDSA

A

criterios para definir el ingreso a UCI.

29
Q

PUNTAJE Escala ATS/IDSA

A

El ingreso a UCI se da si cumple:
* Un criterio mayor.
* 3 de 9 criterios menores.

30
Q

ESCALA indice de gravedad PSI

A

FOTO

31
Q

Criterios de hospitalización

A

-Edad >65 años
-Sociodemografico
-Enfermedades concomitantes
-Hospi en ultimo año
-EF clave
-Labs claves
-Rx claves
-Aspiración sos
-CURB o PSI en rangos graves
-Neumonia grave-shock séptico-falla respiratoria aguda que ventilación mecánica
(Leer)

32
Q

En que pienso si mi paciente no quiere mejorar?

A

-Bacterias resistente
-Virus
-Bacteria Atípica u hongos endémicos
-Posibilidad no infecciosa (Leer)

33
Q

En que pienso si mi paciente al inicio mejoro pero despues empeoro?

A

-Embolia pulmonar
-Colitis inducida por antibiótico
-Complicación neumo: empiema meningitis, endocarditis

34
Q

Que es una NAC grave?

A

1 criterio mayor
3 criterios menores

35
Q

Tt medidas generales NAC

A

-O2 para saturación
-Gases arteriales
-LEV o VO
-Profilaxis TEP/TVP
-Terapia respiratoria
-Comorbilidades
-Monitoreo continua

36
Q

Antivirales en NAC

A

Oseltamivir = Antiviral
inhibidor selectivo de enzima neuraminadasa de la influenza

37
Q

Cuales son los pacientes del manejo grupo 1

A

-Paciente sin Fx de riesgo o concomitantes

38
Q

Cuales son los pacientes del manejo grupo 2

A

-Grupo 2A: Moderada sin Fx MRSA o Pseudomonas
-Grupo 2B: Grave Sin Fx
-Grupo 2C: Grave/Moderada con aislamiento previo SMAR
-Grupo 2D: Grave/Moderada con aislamiento previo pseudomona
-Grupo 2 E: Grave con antecedente de hospi en últimos 90 días y FR para MARS
-Grupo 2 F: Grave con antecedente de hospi en últimos 90 días y FR para pseudomonas

39
Q

Tratamiento grupo 1

A

1- Amoxicilina cap 500mg 3 veces
2- Doxiciclina tab 100mg 2 veces
3- Claritromicina tab 500mg 2 veces
x5 días

40
Q

Tratamiento grupo 2A

A

1- Ampicilina/sulbactam 1.5-3 gr c/6h
(48-72h sin mejoria)Claritromicina 500mg 2 veces
2- Cefuroxime 750mg 8h
3- Ceftriaxona 1-2gr día
4- Doxiciclina tab 100mg 2 veces

41
Q

Tratamiento grupo 2B

A

1- Ampicilina/sulbactam 1.5-3 gr c/6h
+Claritromicina 500mg 2 veces
2- Ceftriaxona 1-2gr día
+Claritromicina 500mg 2 veces

42
Q

Tratamiento grupo 2C

A

-Vancomicina 15mg/kg C/12h
-Linezolid 500mg c/12h

43
Q

Tratamiento grupo 2D

A

-Piperacilina/tazobactam 4.5gr c/6h
-Cefepime 2gr c/8h

44
Q

Tratamiento grupo 2E

A

-Vancomicina 15mg/kg C/12h
-Linezolid 500mg c/12h

45
Q

Tratamiento grupo 2F

A

-Piperacilina/tazobactam 4.5gr c/6h
-Cefepime 2gr c/8h

46
Q

Paciente con AB IV pasarlo a VO cuando:

A

8- Paciente con AB IV pasarlo a VO cuando:
-T <38C
-FC <100lpm
-RF <24 rpm
-Sístole >90 (por mas de 8h sin vasopresores, ausencia de embolismos septico o diseminacion
hematogena
-Sin compromiso cognitivo ni mental
-Adecuada VO
9- Dar de alta a las 24h post estabilidad clínica

47
Q

Vacunación

A

Influenza:
>50 años
-Enf de base
-Hogar ancianos
-Personal salud
-Embarazadas
-VIH
-Lactantes

Interna. 10mo (3 decks)

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