neumo 🌬 Flashcards
El asma es una condición común a largo plazo que puede causar
tos , sibilancias , opresión en el pecho y dificultad para respirar
En ocasiones, los síntomas del asma pueden empeorar gradualmente o de repente . Esto se conoce como un
” ataque de asma “
Cuando un asmático entra en contacto con algo que irrita los pulmones - conocidos como _______ - sus vías respiratorias se _______, los músculos se _____ alrededor de ellos, y hay un aumento en la producción de _________
disparador estrechan tensan mucosidad pegajosa (flema).
desencadenantes comunes del asma incluyen:
ácaros del polvo doméstico pelo de animal polen humo de cigarro ejercicio infecciones virales
El asma también puede ser provocada por sustancias (alérgenos inhalados o productos químicos), en el _______
trabajo
El asma puede desarrollarse a cualquier edad, incluso en ______ y _______
niños pequeños y ancianos.
El asma en los adultos es más común en
mujeres que en hombres.
¿Cómo se trata el asma?
El tratamiento se basa en dos objetivos importantes, que son:
alivio de los síntomas
prevención de los síntomas y los ataques futuros
Los síntomas del asma suelen ser _________ y __________ con el tratamiento, aunque algunas personas con asma de larga duración pueden desarrollar __________ de sus vías respiratorias y los problemas persisten
controlable y reversible
estrechamiento permanente
Para los niños diagnosticados con asma, la enfermedad puede desaparecer o mejorar durante los años de _______ , aunque puede volver más tarde en la vida __________
adolescencia
adulta
El asma ______ o ______ es más probable que persista y pueda volver más adelante.
infantil moderado o grave
Los síntomas del asma pueden variar de
leves a severos
Los principales síntomas del asma son:
sibilancia (un silbido al respirar)
falta de aliento
una presión en el pecho - que puede sentirse como una banda se está apretando alrededor de ella
tos
los síntomas de asma, suelen empeorar por la ________, sobre todo si la enfermedad no está bien controlada.
noche y temprano en la mañana
Los ataques de asma a menudo se desarrollan de forma _________, a veces tomando un par de días o más para llegar a ser graves, aunque algunas personas con asma son propensos a ataques repentinos y severos inesperados. Es importante reconocer los ataques temprano y tomar las medidas apropiadas.
lenta
Los signos de un ataque de asma particularmente grave pueden incluir
su inhalador de alivio (que es generalmente de color azul) no está ayudando a los síntomas tanto como de costumbre, o en absoluto
sibilancias, tos y opresión en el pecho se vuelve fuerte y constante
ser demasiado aliento para comer, hablar o dormir
respirar más rápido
un ritmo cardíaco rápido
somnolencia, mareos o agotados
sus labios o los dedos de inflexión azul (cianosis)
causas del asma
No está claro exactamente qué causa el asma, aunque es probable que sea una combinación de factores.
se cree que una serie de factores ambientales juegan un papel en el desarrollo del asma. Estos incluyen:
la contaminación del aire
el cloro en las piscinas
las normas de higiene modernos (conocida como la “ hipótesis de la higiene “).
Aunque la causa del asma es desconocida, se han identificado una serie de factores que pueden aumentar sus probabilidades de desarrollar la condición. Éstas incluyen:
- una historia familiar de asma u otras condiciones alérgicas relacionadas (conocidas como afecciones atópicas), tales como eczema , alergia a los alimentos o la fiebre del heno
- tener otra condición atópica
- tener bronquiolitis
- exposición de los niños al humo del tabaco
- nacimiento prematuro, sobre todo si se necesitaba un respirador para apoyar su respiración después del nacimientoj
- peso bajo al nacer
infecciones de las vías respiratorias que pueden desencadenar asma
infecciones que afectan a las VRS, como los resfriados y la gripe
alérgenos que pueden desarrollar asma
polen, los ácaros del polvo, pelo de animales o plumas
irritantes en el aire que pueden desarrollar asma
el humo del cigarrillo, vapores químicos y la contaminación atmosférica
medicamentos que pueden desarrollar asma -
AINE, aspirina y el ibuprofeno y betabloqueantes a veces dadas para la presión arterial alta o ciertos tipos de enfermedades del corazón
emociones que pueden desencadenar asma -
como el estrés o la risa
Los alimentos que contienen ______ pueden desencadenar asma
sulfitos
Algunas de las causas más frecuentes de asma ocupacional incluyen la exposición a:
isocianatos (productos químicos en la pintura de aerosol) la harina y el polvo de grano colofonia (en los humos de soldadura) látex animales polvo de madera
Un pequeño dispositivo de mano se puede utilizar para medir qué tan rápido puede expulsar el aire de los pulmones en una respiración. Este es el flujo espiratorio máximo (FEM) y la prueba generalmente se llama .
prueba de flujo máximo
Esta prueba se utiliza a veces para diagnosticar el asma cuando el diagnóstico no es claro a partir de las pruebas más sencillas descritas anteriormente. Mide las vías respiratorias reaccionan cuando entran en contacto con un gatillo
la capacidad de respuesta de las vías respiratorias
Medicamentos para el asma que llevan el medicamento directamente a los pulmones cuando se inhala.
Esta es una manera eficaz de tomar un medicamento para el asma ya que la mayoría va directamente a los pulmones, con muy poco que termina en otra parte del cuerpo.
inhaladores
inhaladores presurizados del frasco que funcionan mejor si se administra a través de un espaciador - un hueco de plástico o de metal con una boquilla en un extremo y un orificio para el inhalador en el otro.-
espaciadores
inhaladores _______- por lo general de color azul - se toman para aliviar los síntomas del asma rápidamente.
paliativos
El inhalador paliativos por lo general contiene un medicamento llamado de__________ que actúa relajando los músculos que rodean las vías respiratorias estrechadas.
Esto permite que las vías se abran más amplia, por lo que es más fácil respirar de nuevo.
acción corta agonista beta2,
los inhaladores paliativos no reducen la ______en las vías respiratorias, por lo que no hacen el asma mejor a largo plazo, están destinados sólo para el alivio de los síntomas.
inflamación
inhaladores ________ - generalmente de color marrón, rojo o naranja - con el tiempo reducir la cantidad de inflamación y sensibilidad de las vías respiratorias, y reducen las posibilidades de que se produzcan ataques de asma.
contraestayes
El inhalador preventivo por lo general contiene un medicamento llamado un __________. Algunos ejemplos de medicamentos contraestayes incluyen beclometasona, budesonida, fluticasona, mometasona y ciclesonida.
corticosteroide inhalado
Los ejemplos de broncodilatadores de acción prolongada incluyen __________, y recientemente _________, que puede durar hasta 24 horas.
formoterol y salmeterol
vilanterol
Tabletas que bloquean parte de la reacción química involucrada en la hinchazón (inflamación) de las vías respiratorias
antagonistas de los receptores de leucotrienos
tabletas que ayudan a dilatar las vías respiratorias relajando los músculos alrededor de ellos, y son también agentes anti-inflamatorios relativamente débiles
teofilinas
Si su asma aún no está bajo control, se le puede prescribir comprimidos de _______ regulares
esteroides
Los esteroides orales son preventores anti-inflamatorio de gran alcance, que se utilizan generalmente en dos formas:
para recuperar el control del asma cuando se altera temporalmente
cuando el control a largo plazo del asma sigue siendo un problema, a pesar de las dosis máximas de inhalados y otros medicamentos
________, también conocido como Xolair, es el primero de una nueva categoría de la medicación que se une a una de las proteínas implicadas en la RI y reduce su nivel en la sangre. Esto reduce la probabilidad de que ocurra una reacción inmune y causar un ataque de asma.
Omalizumab
*El omalizumab se administra como una inyección cada dos a cuatro semanas. Sólo se debe prescribir en un centro especializado. Si omalizumab no controla los síntomas del asma en las 16 semanas, el tratamiento debe interrumpirse.
_________ _________ es un procedimiento relativamente nuevo que se puede utilizar en algunos casos de asma grave. Funciona mediante la destrucción de algunos de los músculos que rodean las vías respiratorias en los pulmones, lo que puede reducir su capacidad para reducir las vías respiratorias.
termoplastia bronquial
_________ son un medicamento seguro y eficaz, y tienen pocos efectos secundarios, siempre y cuando no se utilizan demasiado. Los principales efectos secundarios incluyen un temblor leve en las manos, dolores de cabeza y calambres musculares. Estos por lo general sólo ocurren con altas dosis de inhalador de alivio y por lo general sólo duran unos pocos minutos
Relevistas
principal efecto secundario de los fármacos preventores
infección por hongos en la boca o la garganta
farmacos ___________ que son muy seguro en las dosis habituales, aunque pueden causar una serie de efectos secundarios a dosis elevadas, especialmente con el uso a largo plazo.
Preventores
El uso de un _______ puede ayudar a prevenir efectos secundarios de los fármacos preventores y relevistas, como puede enjuagarse la boca o la limpieza de los dientes después de usar el inhalador preventivo.
espaciador
Los efectos secundarios de los agonistas de los receptores de leucotrienos pueden incluir
dolor abdominal y dolores de cabeza.
Los ________ tienen un riesgo si se toman durante más de tres meses o si se toman con frecuencia (más de tres o cuatro ciclos de esteroides al año).
esteroides orales
Los efectos secundarios del uso de esteroides pueden incluir:
osteoporosis (huesos frágiles) la presión arterial alta (hipertensión) diabetes aumento del apetito, lo que lleva al aumento de peso cataratas y glaucoma (trastornos oculares) adelgazamiento de la piel moretones con facilidad debilidad muscular
Un plan de acción para el asma personal (véase más adelante) le ayudará a reconocer los síntomas iniciales de un ataque de asma, sabe cómo responder, y cuándo buscar atención médica.
En la mayoría de los casos, se recomiendan las siguientes acciones
Tomar una o dos inhalaciones de su inhalador de alivio (por lo general de color azul) inmediatamente.
Sentarse y tratar de tomar respiraciones, lentos y firmes.
Si no empieza a sentirse mejor, tome dos inhalaciones de su inhalador de alivio (una descarga a la vez) cada dos minutos (se puede tomar hasta 10 inhalaciones) - esto es más fácil usando un espaciador, si tiene uno.
Si no se siente mejor después de tomar su inhalador que el anterior o si está preocupado en cualquier momento, llama al 999.
Si una ambulancia no llega dentro de 10 minutos y todavía no se siente bien, repita el paso tres.
Si usted tiene asma, es posible que se aconseja tener vacunas contra
la gripe y neumococo
En casos raros, el asma puede conducir a una serie de complicaciones respiratorias graves, incluyendo:
neumonía
el colapso de parte o la totalidad del pulmón
insuficiencia respiratoria - donde los niveles de oxígeno en la sangre se vuelven peligrosamente bajos, o los niveles de dióxido de carbono hasta un nivel peligroso
estado asmático (ataques graves de asma que no responden al tratamiento normal)
es una inflamación del tejido pulmonar en uno o ambos pulmones. Generalmente causada por infección bacteriana.
neumonía
Al final de las vías respiratorias, en los pulmones se hacen racimos de______Si hay neumonía, estos sacos pequeños se ______ y se llenan con_____
sacos aéreos
inflaman
líquido.
SÍNTOMAS DE NEUMONÍA, Se puede desarrollar súbitamente en _____ horas, o más lentamente en transcurso de varios días
24 a 48
son síntomas Comunes de neumonía
- Tos, húmeda o con expectoración amarilla, verde, café o hemoptoica
- Disnea, a veces de reposo
- Taquicardia
- Fiebre
- Malestar general
- Diaforesis y escalofrío
- Pérdida de apetito
- Dolor torácico que empeora al toser o respirar o toser
NEUMONÍA¿A QUIEN AFECTA?
Afecta a cualquier grupo de edad, pero es más común–y puede ser más grave–en grupos, como los muy pequeños y los ancianos.
•En estos grupos es más frecuente que se necesite tratamiento hospitalario si tienen neumonía
¿QUÉ CAUSA LA NEUMONÍA?
Casis siempre es causada por una infección pneumocóccica, causada por una bacteria llamadaStreptococcus pneumoniae
otras bacterias que causan neumonía son
Haemophilusinfluenzaey Staphylococcusaureus, que también la cusan, así como virus, y más raramente hongos
Neumonía Viral–la mayoría de las veces causada por el virus
virus sincicial respiratorio (VSR), a veces Influenza tipo A o B; los virus son causa común en niños pequeños
Neumonía por aspiración–causada por inhalar el
el vómito, un cuerpo extraño como cacahuates,o a una sustancia dañina, como humo o químicos
eumonía por hongos–es rara y pude afectar a personas con
inmunodeficiencia
NEUMONÍA GRUPOS DE RIESGO
- Infantes y lactantes
- Ancianos
- Fumadores
- Pacientes con otras comorbilidades como asma, fibrosis quística, cardiópatas, nefrópataso enfermos del hígado.
- Inmunodeprimidos –por ejemplo, como resultado de una enfermedad reciente, como gripa, tener HIV o SIDA, estar en quimioterapia,o usar medicamentos después de un trasplante de órganos
DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA
El médico puede diagnosticar neumonía por interrogatorio y exploración física. Se necesitan estudios complementarios en algunos casos
si los síntomas no han mejorado en las siguientes 48 horas de haber iniciado tratamiento de neumonía se solicita
una radiografía del tórax y otros estudios, como muestras de expectoración o de sangre
Una neumonía leve puede ser tratada en casa con
–Mucho reposo
–Uso de antibióticos
–Ingesta de líquidos abundantes
COMPLICACIONES DE LA NEUMONÍA
–Pleuritis–se inflama la pleura, puede provocar insuficiencia respiratoria
–Absceso pulmonar–es raro y casi siempre se ve en pacientes con enfermedades previas graves o historia de abuso de alcohol.
–Septicemia–rara pero muy grave
PREVENCIÓN DE LA NEUMONÍA
- Aunque la mayoría de los casos de neumonía son bacterianos y no se trasmiten de una persona a otra, hay que asegurarse que los buenos estándares de higiene se aplican y ayudarán no diseminar el germen.
- Por ejemplo:–Cubrir su boca y nariz con pañuelo desechable al toser o estornudar–Desechar ese pañuelo inmediatamente –los gérmenes pueden vivir varias horas después de “dejar” el la nariz y boca–Lavarse las manos regularmente y evitar transferir gérmenes a otras personas u objetos.
- Un estilo de vida saludable puede ayudar aprevenir neumonía. Por ejemplo, se debe evitar fumar por el daño que causa a los pulmones y el aumento por lo tanto de riesgo de infección.
- El uso excesivo y prolongado de alcohol también favorece que existan infecciones, haciéndose por lo tanto más vulnerable a tener una neumonía
- Las personas con alto riesgo de neumonía deben de vacunarse con la vacuna anti pneumocóccica y contra influenza.
La neumonía leve generalmente se puede tratar
encasa con reposo, antibióticos y mucha ingesta de líquidos
Los casos más graves se necesitan tratar en
hospital
durante el tratamiento de la neumonía, a la semana de tratamiento, para decir que hay mejoría el paciente debe de
ya no debe haber fiebre
durante el tratamiento de la neumonía, a las 4 semanas de tratamiento, para decir que hay mejoría el paciente debe de
l dolor torácico y expectoración deben haber mejorado sustancialmente
durante el tratamiento de la neumonía, a las 6 semanas de tratamiento, para decir que hay mejoría el paciente debe de
a tos y disnea deben haber disminuido sustancialmente
durante el tratamiento de la neumonía, a las 3 meses de tratamiento, para decir que hay mejoría el paciente debe de
a mayoría de los síntomas deben haberse resuelto, pero puede sentirse todavía fatiga
durante el tratamiento de la neumonía, a las 6 meses de tratamiento, para decir que hay mejoría el paciente debe de
la mayoría de la gente ya está normal
después de iniciar el tratamiento de la neumonía leve en cada , a los cuantos dias debe de haber ya mejoría
al tercer día de iniciado el antibiótico
TRATAMIENTO DE NEUMONÍA EN CASA: Debe haber mejoría en los síntomas al tercer día de iniciado el antibiótico.•No hay mejoría si:
–La bacteria causante es resistente a los antibióticos
–cambiar de antibiótico, o agregar otro al inicial
–Es viral y no bacteriana
–los antibióticos no tienen ningún efecto en los virus, el sistema inmune se encarga de esta infección creando anticuerpos
TRATAMIENTO EN CASA DE NEUMONÍA •Los analgésicos, como el paracetamol o ibuprofeno, pueden ayudar al dolor y fiebre.–Pro no se debe usar ibuprofeno si:
- Hay alergia a aspirina o AINE
* Hay asma, enfermedad renal, historia de úlceras gástricas o indigestión
fármacos en el tratamiento de asma que no están recomendados porque no hay evidencia de su efectividad. en su lugar se puede usar miel caliente y limón pueden ayudar a aliviar la molestia que causa la tos.
Anti-tusivosno
Se le debe sugerir a algunas gentes vacunarse de contra _____________ o la vacuna _____________ después de recuperarse de la neumonía.
influenza
pneumoccócica
Se necesita tratamiento de asma en hospital si los síntomas son severos. Se darán
líquidos y antibióticos intravenosos y a veces oxígeno
Si se ha aspirado un objeto que cause neumonía, se debe de quitar. Para hacerlo, se hace una
broncoscopíapara removerlo
Las infecciones pneumocóccicasestán causadas por la bacteria _________________, y varían desde leves hasta graves
Streptococcus pneumoniae
Los síntomas de infección pneumocóccicason variados, dependiendo de la infección que sea. Los más comunes
–Fiebre de >38C (100.4F)
–Mialgias y artralgias
–Cefalea
TIPOS DE INFECCIÓN PNEUMOCOCCICA
- No invasivas–no en los grandes órganos o la sangre y tienden a ser menos graves
- Invasivas –ocurren en los órganos mayores o la sangra y son graves
TIPOS DE INFECCIÓN PNEUMOCOCCICA •No –invasivas:
–Bronquitis
Otitis media
–Sinusitis
TIPOS DE INFECCIÓN PNEUMOCOCCICA •Invasivas:
–Bacteremia –Septicaemia –Osteomielitis –Artritis séptica –Neumonía –Meningitis
TRTAMIENTO DE LA INFECCIONES PNEUMOCOCCICAS •Las no-invasivas
son casi siempre leves y a veces no ameritan tratamiento.
Con reposo, líquidos y sintomáticos como el paracetamol puede ser suficiente.
TRTAMIENTO DE LA INFECCIONES PNEUMOCOCCICAS
Los tipos más invasivos deben de ser tratados con
antibióticos, bien sea en casa o en el hospital
Existen dos tipos de vacuna pneumoccócica
Vacuna pneumoccócica conjugada (PCV)–que se les da a los niños como parte de su esquema de vacunación; en tres dosis separadas a las semanas 8 y 16 y al año de edad.
•Vacuna pneumoccócica plisacárida(PPV)–que se les aplica a los mayores de 65 años, y grupo de población de riesgo
vacuna pneumoccócica que protege contra 13 tipos de bacterias de S. pneumoniae,
Vacuna pneumoccócica conjugada (PCV)
vacuna pneumoccócica que protege contra 23 tipos. Se piensa que esta vacuna es cerca de 50-70% efectiva para proteger los tipos más graves de infección invasiva
Vacuna pneumoccócica plisacárida(PPV)
desde que se introdujo la PCV en 2002, el número de personas que mueren de complicaciones de una neumonía ha bajado cerca de un
7%
Durante los 1990s, el aumento de S. pneumoniae que habían desarrollado resistencia a tres o más tipos de antibiótico causó preocupación. Estas bacterias se conocen desde entonces como
Streptococcus pneumoniae multi-drogo-resistentes (MDRSP)
SÍNTOMAS DE INFECCIÓN PNEUMOCOCCAL
Fiebre de >38C (100.4F) –Escalofrío –Diaforesis –Mialgias y artralgias –Cefalea –Malestar general
Una neumonía de __________ resolución es en las que pasa un mes y el paciente sigue mal, y esto puede transformarse en una neumonía crónica, son pacientes que tienen un cuadro clínico, radiológico de consolidación y que no cede al tx antibiótico habitual.
lenta
¿qué es lo primero que se preguntarían ante una neumonía?
el dx nosológico de neumonía, es decir: tiene tos? Expectoración? Fiebre diario o variable? Sx. de consolidación? O estertores localizados? Tiene opacidad con criterios de consolidación?,
se deben de esperar ______ hrs máximo para saber la respuesta al tx
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¿Qué otras cosas no infecciosas dan una neumonía?
Una enfermedad autoinmune (simulan neumonía), enfermedades intersticiales, idiopáticas, organizadas, TEP, neoplasias que afectan los alveolos (lepídico)
¿Cuáles son los síntomas de los pacientes con bronquiectasias?
Episodios recurrentes de tos crónica
LA EXPECTORACIÓN, esa es la clave
en bronquiectasias la expectoración se da arriba de 80 ml, no se diga 100-200, además que suele ser purulenta
características de la expectoración de las bronquiectasias
de 80 ml, no se diga 100-200,
suele ser purulenta
el color suele ser verde o amarillento.
¿ que es un sx supurativo?
tos y expectoración >200 ml, bueno, con que sea arriba de 70-80, ya se debe sospechar la enfermedad, ese sería el síntoma clave, no es permanente, si no intermitente
cuando se usa la ciprofloxacino para tratar neumonia
Nunca usen ciprofloxacino para tratar una neumonía a excepción que sea por pseudomonas, porque no tiene actividad contra gram+, ni contra atípicos.
¿qué es lo que se debería de hacer antes de prescribir el antibiótico?
cultivar
¿cómo demuestras el dx de neumonía?
TAC
¿cuales son los sonidos que se escuchan en los pacientes que tienen neumonía?
se escuchan los piantes (quartz), sibilancias, estertores gruesos, finos,
¿que es una neumonía peribronquiectásica?
el grado de infección del bronquio o del parénquima circundante
- esos pacientes ya a través de neumonías repetidas han dejado daño parenquimatoso que han fibrosado al pulmón, entonces van a escuchar ruidos respiratorios que provengan de vías aéreas, del parénquima consolidado o de parénquima cicatrizado, por eso la gran variedad de ruidos.
¿Por qué pueden dar dos patrones las bronquiectasias?
Porque como ha hecho neumonías repetidas y destruye parénquima, por tanto, vas perdiendo capacidad vital (CV) y si a la vez el problema de las bronquiectasias obstruye el flujo de salida, peor tantito.
La bronquiectasia se define como
la dilatación y distorsión permanente e irreversible.
¿cuál es la diferencia de bronquiectasias con asma?
No hay distorsión en asma ni dilatación y aparte no es permanente.
¿qué van a ver en la Rx de bronquiectasias?
Signo de anillo en el corte transversal, en un corte longitudinal se ve como una vía de tren bastante chueca.
Para confirmar el dx de bronquiectasias se utiliza el nivel clínico:
sx. De expectoración, estertores variados, pueden tener hipocratismo digital.
¿qué causas conocen de bronquiectasias?
ibrosis quística y No fibrosis quística, también infecciones (neumonía, inf. Virales de la infancia como varicela, sarampión, tos ferina, neumonía neonatal, TB), problemas de cilios, de α-1-antitripsina, inmunodeficiencias. Hay que identificar las causas locales (TB, neumonía, inf virales) y las causas sistémicas (deficiencias de imunoglobulinas, problemas ciliares), inhalaciones de gases tóxicos,
¿qué hacemos cuando tiene bronquiectasias bilaterales?
Puedes pedir niveles de IgM,G,A,E, si la IgG te sale en niveles cercaos al límite inferior de la normalidad pides subclases de IgG
¿qué hacemos para dx fibrosis quística ?
estudios de sudor, genéticos (no hay en México)
¿qué hacemos para dx Aspergilosis broncopulmonar alérgica?
on centrales, lóbulos superiores, IgE elevada, es una respuesta del cuerpo exagerada a la presencia del aspergillus
dónde se encuentra el aspergillus?
el ENO, en todos lados pero,
¿Cuál es la característica de Fibrosis quística?
Tiende a predominar en lóbulos superiores y la discinesia ciliar primaria se dispersa por todos lados.
¿qué % de pacientes con EPOC tienen bronquiectasias?
30%.
¿cómo darse cuenta de que un bronquio está dilatado?
se debe observar a la arteria, para el intercambio de gases, debe de ser del mismo tamaño o máximo 1.5 veces, si es más grande que esa relación, esos una bronquiectasias.
las bronquiectasias difusas suelen reflejar enfermedades de tipo
sistémicas (enfermedades autoinmunes sobre todo AR, granulomatosas crónicas, sarcoidosis, neumonía diseminada, sx. Genéticos como el sx. De cartagener, situs inversus).
imagen caracteristica de bronquiectasias en la TAC
árbol en gemación
¿Cuál es el germen más frecuente aislado en bronquiectasias?
haemophilus influenza
en infecciones crónicas por pseudomonas, hay algunas que producen un biofilm, en el pulmón se encuentra el epitelio, las pseudomonas y fuera de estas se encuentra el biofilm, es común que el antibiótico nebulizado no llega bien a las vías aéreas inferiores, en estos casos se da un
macròlido (acitromicina) inhibe la producción de biofilm. Por eso hay pacientes que tiene acitro y amikacina nebulizada en la consulta.
En fibrosis quística tener cuidado con microorganismos como
pseudomonas y estafilococos. Se tiene que erradicar.
Una vez que el paciente con bronquiectasias se encuentre mejor hay que prevenir. ¿Cómo se previene?
Enseñándole todas las técnicas para prevenciòn;
técnica aeróbica
Los percutores,
¿en qué consiste la técnica aeróbica, usada para prevenir exacerbaciones en bronquiectasias?
que es una válvula de presión positiva, el paciente exhala y te pone resistencia, y se puede nebulizar al paciente con esto, entonces cuando exhale, el bronquio no se colapsa, cuando se da antibiótico nebulizado se deben de dar interfaces, como la pipeta, que parte las partículas de agua, en más pequeñas de 3.1 micras, no se dan las interfaces normales o micronebulizadores por que dan partículas más gruesas, y lo que se quiere es llegar a VA más distales.
¿en qué consiste la técnica de uso de percutores, usada para prevenir exacerbaciones en bronquiectasias?
se conectan a la boca y el paciente vibra a través de la boca, también hay percutores en chaleco que los pone a vibrar, lo que hace es una terapia oscilatoria de alta frecuencia, que mueve y drene las secresiones periféricas al centra y se drenen.
¿que es la respiración cíclica activa?
la respiración consiste en decirle al paciente, que respire tantito y que exhale tantito, como bostezo, así sucesivamente, si esto se hace con una tos o una presión positiva muy fuerte, se colapsa el bronquio y no deja salir las secreciones, ya que la presión de retracción elástica del pulmón es de 10 cm de agua y la presión alveolar es de aproximadamente de 20, generalmente la presión pleural es negativa, pero durante la tos se alcanzan presiones de +10 o +20, por lo tanto si dentro de los alveolos alcanzo una presión de 10 o 15 en la vía aérea (alveolos), al sumarle la presión elástica y la de la pleura, esto hace que se colapse la vía aérea, entonces se pone al paciente a respirar poco a poco más profundo.
• ¿Cuál es el orden de las recomendaciones del paciente, para prevenir exacerbaciones por bronquiectasias?
- -El paciente se levanta por la mañana y lo primero es nebulizar con salino hipertónico 1 (10ml) ámpula y 50ml de solución salina, al 3 o 4%, se nebuliza 5ml en la mañana y 5ml en la noche, por 6 días. Se le pone tantito salbutamol. El salino hipertónico ayuda a hacer más fluidas las secreciones y así poder drenar.
- terapia postural con el percutor.
- respiración cíclica activa con algún dispositivo de presión positiva.
- la tos.
• Si hay un paciente con fibrosis quística a él se le dejará nebulizaciones de?
DNasas nebulizadas, que destruyen las células de pus, y es más fácil de drenar, es costoso, pero si estas DNAasas se dan en pacientes con bronquiectasias, les va peor.
El S. pneumoniae entra al cuerpo humano por__________ y la infección se pude diseminar de la misma manera que un catarro
nariz y boca
Las infecciones pneumoccócica son por mucho menos contagiosas que el catarro. Esto es porque
el sistema inmune de la mayoría de las personas es capaz de matar la bacteria antes de causar infección
La vacuna anti pneumoccócica debe considerarse para personas con mayor riesgo:
- Niños 65 años
* Cualquiera entre los 2 y 65 que tenga una enfermedad crónica
Hay mayor riesgo de infección pneumoccócica si:
•Si el sistema inmune está comprometido como resultado de una enfermedad como HIV o SIDA•Está recibiendo tratamiento que debilita el sistema inmune –como quimioterapia o esteroides•Hay historia de enfermedad del bazo•Hay una enfermedad respiratoria crónica –como EPOC•Existe enfermedad cardiaca coronaria o antecedente de un infarto al miocardio•Existe una nefropatía crónica o hepatopatía relacionada a alcohol•Es diabético y se aplica insulina•Usa un aparato de sordera como implantación coclear –tienen mayor riesgo de tener meningitis, aunque no se sabe el porqué•Hay daño en la columna que causa que el LCR tenga una fuga
IAGNÓSTICO DE INFECCIONES PNEUMOCOCCICAS
Exploración física•En tórax puede haber datos de derrame pleural si es invasiva y a menudo estertores.
Exámenes sanguíneos•Hemocultivos y aumento de leucocitos.
Radiografía•Se pueden usar varios tipos de imagen dependiendo de los síntomas.•Para resaltar el derrame pleural.•Otros estudios de imagen pueden que usarse:–Tomografía Axial Computarizada (TAC)–Resonancia Magnética (IRM
Presión arterial•En una infección grave puede haber hipotensión.
Punción lumbar•Para toma de muestra de LCR y checar la presencia de la bacteria. Si hay aumento de leuocitoso se detecta la presencia de la bacteria indica meningitis.
Antígeno urinario•Es relativamente nueva esta prueba.•Es por inmunocromatografía
Las formas no invasivas como sinusitis o bronquitis, generalmente desaparecen en una semana sin tratamiento. QUE SE RECOMIENDA
Tomar abundantes líquidos, mucho reposo y tomar analgésicos, como el paracetamol, ayudan a aliviar los síntomas
Como neumonía, se debe tomar la decisión de dar tratamiento en casa o en hospital.
•Se usa el puntaje de :_____, para evaluar el potencial de gravedad de la neumonía.
CRB-65
QUE SIGNIFICA CRB-65
–Cdeconfusión–si está confuso hay más posibilidades de infección grave.
–Rde frecuencia respiratoria–más de 30 por minuto puede ser un signo de gravedad.
–Bde presión arterial–hipotensión es un signo de infección grave
.–65indica la edad si es de 65 años o más–por la vulnerabilidad de la gente anciana a las infecciones
Un puntaje de CRB-65 de 0 significa
bajo riesgo de complicaciones y se puede tratar en casa habitualmente
CRB-65 de 1-2 significa
riesgo medio de desarrollar complicaciones, debe hacerse una evaluación por un especialista en el tratamiento de la neumonía ese mismo día. Dependiendo de los resultados, se podrá trataren casa o ser hospitalizado.
CRB-65 de 3 o más
riesgo de desarrollar complicaciones y debe de ser hospitalizado para tratamiento urgente.
Se puede prevenir la diseminación de la infección tomando simples medidas de higiene.•Incluye
–Lavado de manos regularmente, sobre todo después de tocarse la nariz y boca y antes de los alimentos
–Toser o estornudar en un pañuelo desechable, tirarlo inmediatamente y lavarse las manos
–No compartir trastes con los demás
Indicacion de la vacunación anti pneumoccócica en niños
Son tres inyecciones que habitualmente se aplican a los :–8 semanas–16 semanas–1 año de edad
Hay cada vez mayor evidencia que sugiere que los grandes bebedores de alcohol están en mayor riesgo de desarrollar una infección
pneumoccócica invasiva.
Para hombres la cantidad recomendada de consumo diario de alcohol es de
3-4 unidades. Para mujeres, es de 2-3 unidades. Una unidad de alcohol es igual a cerca de media pinta, un vaso chico de vino (25ml) de vino
Es el factor de riesgo único más importante para desarrollar una infección pneumoccócica invasiva en personal por otro lado sanas.
tabaco
Cerca del 60% de los pacientes previamente sanos que desarrollan una infección pneumoccócica invasiva son
fumadores
No se sabe exactamente porqué el tabaquismo hace más vulnerable a la persona para tener una infección pneumoccócica invasiva. Una teoría es que
los químicos que contiene el humo del tabaco hacen funcionar mal el sistema inmune y lo hace menos eficiente.
son dilataciones anormales e irreversibles de los bronquios con alteración del epitelio ciliar.
Bronquiolitis
En alrededor del 10% de las personas infectadas, los bacilos dentro de los tubérculos se vuelven
activos en algún momento de su vida cuando el sistema inmune se debilita. Esto se conoce como
TB activa.
Tratamiento que está indicado en PPD+
Isoniazida durante 9 meses, debería pero no se hace
Cerca del ____% se curan tras infección inicial. Tubérculos se calcifican y la bacteria no puede
propagarse.
90
El bacilo se inhala y el macrófago lo fagocita en los alveolos, se reproduce en el interior del
_______, lo destruye, lo que envía señales de citocinas para formar el _________
macrófago
granuloma
En el centro se encuentra el caseo (macrófagos apoptoticos), después macrófagos
que se están destruyendo, después células epitelioides, histiocitos y al final los linfocitos en la
periferia.
granuloma
En la Tb latente se da
Isoniazida y rifampicina.
En la Tb activa se dan
cuatro medicamentos.
- Rifampicina, Isoniazida, Etambutol, Pirazinamida.
Tamizaje a todo tosedor crónico
Baciloscopia, PCR y cultivo
Baciloscopias- sensibilidad:
50- 60%.
PCR sensibilidad
90%. Probabilidad clínica alta.
Cultivo sensibilidad
85- 90%.
Para establecer Tb activa no se establece por Rx, solo
BACILOSCOPIA y CULTIVO.
Inducción de expectoración con salino. Sensibilidad
75- 80% (50- 60 ml salino tónico)
Si el resultado de BAAR y cultivo de esta muestra es negativo, cual es la probabilidad de que este enfermo de TB
15% posibilidades de Tb activa
Valor predictivo negativo de BAAR.
En expectoración es de 60%
TRATAMIENTO. DE TB
Duración
6 meses.
Etapa intensiva en tx de tb de ____ dosis.
60
cada cuanto se solicitan baciloscopias en un paciente que esta siendo tratado para Tb
Baciloscopias mensuales
Etapa de sostén de TB
Dos medicamentos (Dotbal- Isoniazida y Rifampicina)
El____% de los pacientes deben estar negativos al 2do mes.
85
La multidrogoresistencia se presenta a
Isoniazida y rifampicina
Si hay BAAR+ al tercer mes se debe hacer
cultivo para multidrogoresistencia
El fracaso farmacológico: Se debe a bacilos
extracelulares y no se logra negativizar al cuarto y
quinto mes.
Carga bacilar inicial en cavitaciones es de
10*9 de bacilos
fármacos que tienen mayor actividad
EXTRACELULAR (RESISTENCIA).
La Isoniazida (72 hrs es un bactericida muy potente) y la rifampicina
sirve para bacilos extracelulares y de crecimiento intermitente.
rifampicina
ataca bacilos intracelulares, por ello se da dos meses al igual que Etambutol.
Pirazinamida
Estreptomicina actúa en bacilos de tipo
extracelular
fármaco que no se usa para multidrogoresistencia.
estreptomicina
fármacos que cubren resistencias
Isoniazida, rifampicina y Etambutol.
mediante la tinción de Ziehl Neelsen, permite observar en un frotis bacilos ácido
alcohol resistentes puede ser para detección, diagnóstico o control.
Baciloscopia:
la persona en quien se establece el diagnóstico de tuberculosis por primera vez o si
recibió tratamiento, fue por menos de treinta días
Caso nuevo
al caso en el que se confirma que las
cepas infectantes de M. tuberculosis son resistentes in vitro como mínimo a la Isoniazida y a la
rifampicina, simultáneamente.
Caso confirmado de Tuberculosis Multifarmacorresistente
al caso de tuberculosis que termina su
tratamiento, desaparecen los signos clínicos y tiene baciloscopia negativa en los dos últimos meses
de tratamiento o cultivo negativo al final del tratamiento
Curación de caso confirmado bacteriológicamente
al paciente con Tuberculosis
Multifarmacorresistente que completó el tratamiento indicado y presenta al menos cinco cultivos
consecutivos negativos con intervalo mínimo de sesenta días durante los últimos doce meses de
tratamiento.
Curación de caso de Tuberculosis resistente:
Fármacos de primera línea: a los que se utilizan en el tratamiento primario de la tuberculosis
Isoniazida, rifampicina, Pirazinamida, estreptomicina y Etambutol.
a la persona que a las setenta y dos horas de aplicar la prueba presenta en el sitio
de la aplicación induración intradérmica de 10 mm o más
Reactor al PPD
a la reaparición de signos y síntomas en un paciente que habiendo sido declarado como
curado o con tratamiento terminado, presenta nuevamente baciloscopia y/o cultivo positivo.
Recaída:
al esquema de tratamiento que se instituye a los pacientes con recaída o abandono de un tratamiento primario acortado. Se sugiere la administración de cinco fármacos de
primera línea durante ocho meses, dividido en tres fases.
Retratamiento primario
al tratamiento que se aplica a todos los casos nuevos.
Comprende la administración de medicamentos de primera línea: Isoniazida, rifampicina,
Pirazinamida y Etambutol.
Tratamiento primario acortado:
Tuberculosis: a la enfermedad infecciosa, causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis
M. tuberculosis, M. bovis, M. microti, M. africanum, M. canettii, M. caprae y M. pinnipedii
Tb se transmite del enfermo al sujeto sano por
inhalación de material infectante; de madre infectada
al producto, ingestión de leche contaminada, contacto con personas enfermas bacilíferas o
animales enfermos. Puede ser de localización pulmonar o extra pulmonar.
a la condición de la persona ya infectada con M.
tuberculosis, demostrada por su reactividad al PPD, que no presenta signos y síntomas, ni datos
radiológicos compatibles con enfermedad activa.
Tuberculosis latente o infección tuberculosa
La cepa del complejo M. tuberculosis es resistente in vitro a
sólo uno de los fármacos anti tuberculosis.
TUBERCULOSIS MONORRESISTENTE
a cepa del complejo M. tuberculosis es resistente
in vitro a la Isoniazida y rifampicina de manera simultánea, además de la resistencia a un
fármaco del grupo de las fluroquinolonas y a uno o más de los tres fármacos inyectables de
segunda línea (kanamicina, amikacina y capreomicina).
TUBERCULOSIS CON RESISTENCIA EXTENDIDA
El fármaco recomendado para el tratamiento de la tuberculosis latente es la
Isoniazida a dosis de
5 a 10 mg en adultos, por kg de peso por día, sin exceder de 300 mg en una toma diaria por vía
oral, estrictamente supervisada.
El esquema de tratamiento primario acortado se debe administrar aproximadamente durante
veinticinco semanas, hasta completar ciento cinco dosis, dividido en dos etapas
fases del tratamiento de Tb
*fase intensiva, sesenta dosis (diario de lunes a sábado con H-R-Z-E); y *fase de sostén, cuarenta y cinco dosis (intermitente, tres veces a la semana, con H-R).
tratamiento de 1° linea en casos nuevos de Tb
dura: 6 meses
cuantos fármacos: 4
fármacos: 2 HRZE /4 H3R3
tratamiento de tb en abandono, recaida o reconquista
tiempo: 8 meses
# fármacos: 5
fármacos: 2° meses con HRZES
1° mes con HREZ
5° H3R3E3tx que se da cuando hay fracaso al tratamiento y retratamiento primario
tiempo: 24 meses
#fármacos: 6
fármacos: km o Am o Cm
Lfx
Pto
Cs
Z
E/18En las personas con diabetes mellitus es recomendable administrar_____________________
durante el tratamiento anti tuberculosis.
piridoxina de 10 a 25 mg/día,
La coinfección TB/VIH es indicación formal de inicio de
tratamiento antirretroviral y se deberá
implementar dependiendo de la cantidad de CD4
medicamentos de control a largo plazo : también llamados
preventores
En el asma, los medicamentos que se asemejan a la adrenalina alivian rápidamente el asma durante un corto tiempo, y se llaman
relevistas
El estudio Platino en México, el asma tiene una prevalencia del
6% en >40 años (7%).
En vida_______ es mayor la prevalencia.
urbanizada
IL que provoca cambios en la musculatura de la vía aérea (Engrosamiento).
13
IL que sirve para la diferencia del linfocito B, se secreta Ig E, lo cual activa al mastocito a producir
Histamina
IL-4
IL sirve para la atracción de eosinófilos, activa a mastocitos a producir histamina.
IL-5
Existe asma monosintomatica, caracterizada por
tos, es frecuente en niños, tos seca de
predominio nocturna, es variable en espirometría.
En la hiperreactividad de la vía aérea:
Pruebas de reto (directo o indirecto)
Indirecto: Es que
el estímulo proviene de células eosinofilicas u otras.
En la hiperreactividad de la vía aérea:
Pruebas de reto (directo o indirecto)
Directo es que
Proviene de los receptores musculares.
