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MI 1: segundo parcial 🍇 > Cardio 💕 > Flashcards

Cardio 💕 Flashcards

1
Q

La HTA se define como

A

una PAS ≥ 140 mmHg o una PAD ≥ 90 mmHg

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Q

La HTA se define como

A

una PAS ≥ 140 mmHg o una PAD ≥ 90 mmHg

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3
Q

cùal es la presión Óptima

A
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4
Q

cùal es la presión Normal

A

120-129 y/o 80-84

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5
Q

cùal es la presión normal alta

A

130-139 y/o 85-89

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6
Q

cùal es la presión de HTA de grado 1

A

140-159 y/o 90-99

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7
Q

cùal es la presión de HTA de grado 2

A

160-179 y/o 100-109

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8
Q

cùal es la presión de HTA de grado 3

A

≥ 180 y/o ≥ 110

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9
Q

cùal es la presión HTA sistólica aislada

A

> 150/

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10
Q

a prevalencia de la HTA se sitúa alrededor de un ___% de la población general, con un marcado aumento a edades más avanzadas.

A

30-45%

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11
Q

Evaluación del riesgo cardiovascular total es mayor en personas que

A
  • Sujetos sedentarios o con obesidad central;
  • Individuos socialmente desfavorecidos e individuos de minorías étnicas.
  • Sujetos con cifras de glucosa elevadas en ayunas o tolerancia anormal a la glucosa que no cumplen los criterios de DM.
  • Individuos con cifras elevadas de triglicéridos, fibrinógenos, apoli-poproteína B, lipoproteína(a) y PCR de alta sensibilidad.
  • Individuos con historia familiar de ECV prematura (antes de los 55 años los varones y antes de los 65 las mujeres)
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12
Q

Factores diferentes de la presión arterial en consulta que influyen en el pronóstico, utilizados para la estratificación del riesgo cardiovascular total

A

Sexo masculino
Edad (varones, ≥ 55 años; mujeres, ≥ 65 años) Tabaquismo
Dislipemias
Colesterol total > 4,9 mmol/l (190 mg/dl), y/o
cLDL > 3,0 mmol/l (115 mg/dl), y/o
cHDL: varones, 1,7 mmol/l (150 mg/dl)
Glucemia en ayunas 5,6-6,9 mmol/l (102-125 mg/dl) Prueba de tolerancia a la glucosa, alterada
Obesidad (IMC ≥ 30)
perímetro abdominal: varones, ≥ 102 cm; mujeres, ≥ 88 cm)
Historia familiar de ECV prematura
HVI con Indice de Sokolow,
microalbuminuria de 30-300mg/24hrs,
HbA1C >7%

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13
Q

En el sistema SCORE, el riesgo CV total se expresa como

A

el riesgo absoluto de morir por ECV en 10 años

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14
Q

Definiciones de hipertensión arterial según los valores de PA en el domicilio

A

≥ 135 y/o ≥ 85

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15
Q

Durante la evaluación inicial de un paciente con HTA se debe

A

a) confirmar el diagnóstico de HTA;
b) detectar las causas de la HTA secundaria,
c) evaluar riesgo CV, daño orgánico y entidades clínicas concomitantes

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16
Q

En caso de observarse una diferencia significativa (> 10 mmHg) y constante de la PAS entre uno y otro brazo, lo cual se asocia a

A

un incremento del riesgo CV, debe utilizarse el brazo con los valores de presión más altos

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17
Q

En personas mayores, pacientes diabéticos y en caso de otras entidades en que la hipotensión ortostática es frecuente o sospechada, se recomienda medir la PA __ min después de que el paciente se coloque en bipedestación.

A

1 y 3min

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18
Q

Indicaciones clínicas para AMPA y MAPA

A
  • Sospecha de HTA de bata blanca
  • Sospecha de HTA enmascarada
  • Identificación del efecto de bata blanca en pacientes hipertensos
  • Variabilidad acusada de la PA durante la misma consulta o en varias consultas
  • Hipotensión autonómica, postural, posprandial, después de la siesta o inducida por fármacos
  • PA alta en consulta o sospecha de preeclampsia en mujeres embarazadas
  • Identificación de HTA resistente verdadera y falsa
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19
Q

tipo de presión que está relacionada con peores pronósticos de muerte y complicaciones CV

A

hipotensión ortostática

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20
Q

La medición de la PA debe combinarse siempre con la medición de la _____, ya que los valores de esta, en reposo son predictores independientes de complicaciones CV mórbidas y mortales en varias entidades, incluida la HTA.

A

frecuencia cardiaca

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21
Q

La PA fuera de consulta se suele obtener por

A

automedición o por monitorización ambulatoria (AMPA y MAPA)

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22
Q

Definiciones de hipertensión arterial según los valores de la presión arterial en consulta

A

≥ 140 y/o ≥ 90

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23
Q

Definiciones de hipertensión arterial según los valores de PA ambulatoria Diurna (o cuando el paciente está despierto

A

≥ 135 y/o ≥ 85

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24
Q

Definiciones de hipertensión arterial según los valores de PA ambulatoria Nocturna (durante el descanso)

A

120 y/o ≥ 70

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25
Q

Definiciones de hipertensión arterial según los valores de PA ambulatoria PA de 24 h

A

≥ 130 y/o ≥ 80

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26
Q

Definiciones de hipertensión arterial según los valores de PA en el domicilio

A

≥ 135 y/o ≥ 85

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27
Q

definido como dipping

A

a PA nor-malmente disminuye durante la noche

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28
Q

se refiere a la entidad en que la PA está elevada en la consulta en repetidas ocasiones y es normal fuera de la consulta, ya sea ambulatoria o en el domicilio.

A

HTA clínica de bata blanca (en consulta o en el hospital)

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29
Q

la PA puede ser normal en consulta y anormalmente alta fuera del ambiente sanitario. Este tipo de HTA se denomina

A

«enmascarada» o HTA «ambu-latoria aislada».

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30
Q

Indicaciones clínicas para AMPA y MAPA

A
  • Sospecha de HTA de bata blanca
  • Sospecha de HTA enmascarada
  • Identificación del efecto de bata blanca en pacientes hipertensos
  • Variabilidad acusada de la PA durante la misma consulta o en varias consultas
  • Hipotensión autonómica, postural, posprandial, después de la siesta o inducida por fármacos
  • PA alta en consulta o sospecha de preeclampsia en mujeres embarazadas
  • Identificación de HTA resistente verdadera y falsa
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31
Q

Indicaciones específicas para MAPA

A
  • Discordancia acusada entre la PA en consulta y en el domicilio
  • Evaluación de los descensos exagerados de la PA
  • Sospecha de HTA nocturna o ausencia de caída de la PA durante el descanso, habitual en pacientes con apnea del sueño, ERC o DM
  • Valoración de la variabilidad de la PA
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32
Q

Signos de daño orgánico

• Cerebro

A

defectos motores o sensoriales

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33
Q

Signos de daño orgánico

• Retina:

A

alteraciones en fondoscopia

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34
Q

Signos de daño orgánico

• Corazón:

A

frecuencia cardiaca, tercer y cuarto ruido cardiaco, soplos cardiacos, arritmias, localización del impulso apical, estertores pulmonares, edema periférico

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35
Q

Signos de daño orgánico

• Arterias periféricas:

A

ausencia, reducción o asimetría de los pulsos, extremidades frías, lesiones cutáneas isquémicas

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36
Q

Signos de daño orgánico

• Arterias carótidas:

A

soplos sistólicos

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37
Q

El diagnóstico de daño renal inducido por HTA se basa en el hallazgo de una función renal afectada o en la detección de concentraciones urinarias de ___________________

A

albúmina elevadas

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38
Q

la existencia de retinopatía hipertensiva grave grado ____ tiene un alto valor predictivo de mortalidad

A

III y IV

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39
Q

características de la retinopatia grado III

A

hemorragias, microaneurismas, exudados cero-sos o algodonosos

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40
Q

caracteristicas de la retinopatia grado IV

A

signos de la retinopatía de grado III más papiledema o edema macular

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41
Q

La HTA, además de su conocida relación con la incidencia del _____, se asocia también con el riesgo de daño cerebral asintomático detec-tado por IRM cerebral, especialmente en ancianos

A

ictus

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42
Q

Las _______________ y los__________ se asocian a mayor riesgo de ictus, deterioro cognitivo y demencia

A

hiperintensidades de la sustancia blanca

infartos silentes

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43
Q

¿Cuándo instaurar el tratamiento farmacológico antihipertensivo?

A

en pacientes con HTA de grado 1, incluso en ausencia de otros factores de riesgo o daño orgánico, siempre que el tratamiento no farmacoló-gico hubiese fracasado

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44
Q

se ha demostrado que la reducción del consumo a 5 g/día de sal tiene un efecto reductor de la PAS moderado de _____en individuos normotensos y algo más pronunciado en hipertensos ________

A

1-2 mmHg

4-5 mmHg

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45
Q

Es una causa comun de HTA secundaria, que se caracteriza por Historia de infección u obstrucción de tracto urinario, hematuria, abuso de analgésicos; historia familiar de enfermedad renal poliquística

A

Enfermedad del parénquima renal

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46
Q

Es una causa comun de HTA secundaria, que se caracteriza por HTA de aparición temprana (especialmente en mujeres).

A

Estenosis arterial renal: Displasia fibromuscular:

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47
Q

Es una causa comun de HTA secundaria, que se caracteriza por TA de aparición abrupta, que empeora o es difícil de tratar; edema pulmonar repentino

A

Estenosis arterial renal: Estenosis aterosclerótica:

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48
Q

Es una causa comun de HTA secundaria, que se caracteriza por Debilidad muscular; historia familiar de HTA temprana y eventos cerebrovasculares a edad

A

Hiperaldosteronismo primario

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49
Q

Algunos varones jóvenes y sanos presentan valores elevados de PAS braquial (> 140 mmHg) y valores normales de PAD braquial (

A

Hipertensión sistólica aislada en personas jóvenes

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50
Q

tratamiento de la Hipertensión sistólica aislada en personas jóvenes

A

Según la evi-dencia actual, estos sujetos deben recibir únicamente recomendacio-nes sobre el estilo de vida,

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51
Q

manejo de pacientes Sin otros FR, con presion arterial Normal alta (PAS 130-139 o PAD 85-8)

A

• No intervenir sobre la PA

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52
Q

manejo de pacientes Sin otros FR, con presion arterial HTA de grado 1 (PAS 140-159 o PAD 90-99)

A

• Cambios en el estilo de vida durante varios meses• Después añadir tratamiento para la PA con un objetivo de

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53
Q

manejo de pacientes con presion arterial Normal alta, Sin FR, con FR de 1 a 2 o > de 3, Daño orgánico, ERC de grado 3 o diabetes mellitus o ECV sintomática, ERC de grado ≥ 4 o daño orgánico/FR o con presion arterial, cual es el manejo

A
  • Cambios en el estilo de vida

* No intervenir sobre la PA

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54
Q

manejo de pacientes con HTA de grado 1, 2, 3, independientemente de los factores de riesgo que presente, el manejo es

A
  • Cambios en el estilo de vida durante varias semanas

* Después añadir tratamiento para la PA con un objetivo de

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55
Q

Las medidas recomendadas para el cambio en el estilo de vida con demostrada capacidad para reducir la PA son:

A

a) restricción de la ingesta de sal;
b) moderación en el consumo de alcohol;
c) consumo abundante de frutas y verduras, alimentos bajos en grasa y otros tipos de dieta;
d) reducción y control del peso,
e) actividad física regular

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56
Q

se ha demostrado que la reducción del consumo a 5 g/día de sal tiene un efecto reductor de la PAS moderado de _____en individuos normotensos y algo más pronunciado en hipertensos________

A

1-2 mmHg

4-5 mmHg

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57
Q

Por ello se recomienda a la población general una ingesta diaria de ____g de sal

A

5-6 g

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58
Q

Se debe aconsejar a los hipertensos que reduzcan el consumo de alcohol a un máximo diario de_____ de etanol los varones y ____ gas mujeres

A

20-30 g

10-20 g

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59
Q

el entrenamiento de resistencia aeróbica reduce la PAS y la PAD en reposo

A

3,0/2,4 mmHg en la pobla-ción general y 6,9/4,9 mmHg en participantes hipertensos

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60
Q

Se aconsejará a los pacientes hipertensos que practiquen al menos ____de ejercicio físico aeróbico dinámico de intensidad moderada (caminar, correr, montar en bicicleta o nadar)_____ a la semana

A

30 min

5-7 días

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61
Q

Contraindicación absoluta de Diuréticos (tiacidas)

A

Gota

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62
Q

Contraindicación absoluta de B-b

A 
Asma
Bloqueo AV (grados 2 o 3)
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63
Q

Contraindicación absoluta de Antagonistas del calcio (verapamilo, dialtiazem)

A 
Bloqueo AV (de grados 2 o 3, bloqueo trifascicular)
Disfunción del VI grave
Insuficiencia cardiaca
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64
Q

Contraindicación absoluta de IECA

A

Embarazo
Angiedema (edema angioneurótico)
Hiperpotasemia
Estenosis arterial renal bilateral

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65
Q

Contraindicación absoluta de ARA-II

A

Embarazo
Hiperpotasemia
Estenosis arterial renal bilateral

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66
Q

Contraindicación absoluta de Antagonistas del receptor mineralcorticoideo

A

Insuficiencia renal aguda o grave (TFGe

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67
Q

se definen como elevaciones muy marcadas de la PAS/PAD (> 180/> 120 mmHg) junto con daño orgánico inminente o progresivo, como cambios neurológicos gra-ves, encelopatía hipertensiva, infarto cerebral, hemorragia intra-craneal, insuficiencia aguda del VI, edema pulmonar agudo, disección aórtica, insuficiencia renal o eclampsia.

A

emergencias hipertensivas

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68
Q

El manejo de las emergencias hipertensivas depende del tipo de

A

daño orgánico asociado:

  • en caso de ictus, no se reduce la PA o se reduce con mucha precaución (véase la sección 6.10), y
  • en caso de edema pulmonar agudo o disección aórtica, se reduce con trata-miento agresivo.
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69
Q

Los fármacos que se debe emplear en emergencias hipertensivas

A
  • inicialmente por vía intravenosa y después por vía oral,

- abetalol, nitroprusiato de sodio, nicardipino, nitratos y furosemida,

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70
Q

es una emergencia hipertensiva, definida clíni-camente como PA muy alta junto con daño orgánico isquémico (retina, riñón, corazón o cerebro).

A

Hipertensión maligna

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71
Q

HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL Es una enfermedad con una alta prevalencia alrededor del mundo ya que aproximadamente el ____% de la población mexicana padece hipertensión (alrededor de 19.4 millones de mexicanos mayores de 20 años)

A

l 30%

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72
Q

es la causa de muerte más importante prematuramente

A

La hipertensión arterial

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73
Q

La HTA es responsable del
___% del EVC,
____% de las cardiopatías y el
____% de casos de insuficiencia renal.

A

62%
49%
27%

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74
Q

La prevalencia de la HTA aumenta con

A

la edad y aumenta también conforme al género presentandose mayormente en los pacientes mujeres mayores a los 70años

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75
Q

Es en el 90% de los casos donde no hay una causa específica de HTA, se muestra una elevación de la TA sin asociación a otras enfermedades conocidas

A

HIPERTENSION ARTERIAL ESENCIAL

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76
Q

Inductores: Genéticos de la HTA

A

el SRAA, PNA, ONS o Factores de crecimiento

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77
Q

Inductores Ambientales de la HTA

A

obesidad, dislipidemia, DM, alimentación excesiva de sal.

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78
Q

Papel de la Angiotensina:La angiotensina tiene a su receptor AT1 que puede ser activado en

A

la hipercolesterolemia, hiperinsulinemia o la deficiencia de estrógenos

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79
Q

La activación del receptor AT1 por angiotensina causa

A

vasoconstricción y una activación neurohumoral que lleva a la producción de aldosterona capaz de aumentar las resistencias vasculares, retener Na+ y H2O.

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80
Q

Además de llevar a cabo la disfunción endotelial mediante la hipertensión, se lleva a cabo una ________, ______ y ______ que ocasionan lesión enotelial, apoptosis e inflamación causando una ____________

A

angiogénesis, estrés oxidativo y generación de ROS

placa aterosclerótica

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81
Q

En la hipertensión predomina el efecto ________ debido a la inactivación por los aniones superóxido

A

vasoconstrictor

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82
Q

DIAGNÓSTICO Y PROCEDIMIENTO DE HTA

A
    • comprobar la presencia de una HTA,
  2. -definir y que muestre ciertos factores de riesgo
  3. -conocer daño a tejidos blandos,
  4. -valorar condiciones clínicas
  5. -mostrar e individualizar la cifra meta
    • establecer el tratamiento
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83
Q

La hipertensión arterial incrementa el riesgo de otras enfermedades.
El _____% de los hipertensos desarrollan DM,
el _____% hipercolesterolemia,
el _____% hipertrigliceridemia
el _____% son obesos.

A

30%
36.5%
51%
78%

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84
Q

Para la valoración de métodos que determinar la lesión a órganos diana se puede valorar principalmente por

A

ecocardiograma, grosor de la carótida, rigidez arterial, filtrado glomerular y microalbuminuria

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85
Q

Las consecuencias del descontrol de la hipertensión arterial pueden ser:

A

angina, infarto, insuficiencia cardiaca, retinopatía, microalbuminuria, proteinuria, IRC, EVC y enfermedad vascular periférica.

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86
Q

La hipertensión arterial puede llevar a mostrar datos de _____ por sobrecarga sistólica y ___________

A

HVI

crecimiento auricular izquierdo.

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87
Q

a presencia de signos de________ puede ayudar a la sospecha de aldosteronismo

A

hipokalemia

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88
Q

La HVI aumenta 7 veces el riesgo de una____ y 6 veces de un ____

A

ICC

EVC.

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89
Q

Sobre las metas de la hipertensión arterial, una reducción de ______ mmHg causa un 7% de reducción en el riesgo de mortalidad por cardiopatía isquémica y un 10% de riesgo por EVC.

A

2 mmHg diaria

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90
Q

Una reducción del peso para mantener el peso normal puede reducir entre _______ mmHg

A

5-20 mmHg por cada 10 kgs de pérdida ponderal

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91
Q

Una dieta sana puede reducir entre _____ mmHg

A

8 a 14 mmHg

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92
Q

El tratamiento no farmacológico de HTA se caracteriza por

A

reducir el IMC

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93
Q

Las posibles combinaciones de las clases de antihipertensivos: Se recomienda la mezcla entre

A

tiazidas y IECAS, bloqueadores de AT1, Calcioantagonistas.

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94
Q

No se recomienda el uso de

A

ECAS con bloqueadores de AT1

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95
Q

Cuando la presión sistolica es mayor de ___ mmHg que la meta y que la diastólica sea mayor de ____ mmHg se debe considerar el uso de 2 fármacos

A

20mmHg

10mmHg

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96
Q

Para los pasos de tratamiento de HTA se recomienda primero comenzar con

A

IECA o ARA2 si son menores a 55 años

si son mayores a 55 años se recomienda un BCC.

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97
Q

En el paso dos, del tratamiento de HTA, se recomienda un

A

IECA o ARA2 + BCC

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98
Q

en el paso 3, del tratamiento de la HTA, se recomienda

A

IECA o ARA2 + BCC + tiazida

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99
Q

En el paso 4,del tratamiento de la HTA

A

ECA o ARA2 + BCC + tiazida + B-bloqueador.

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100
Q

El bloqueo doble de IECA y ARA2 debe estar indicado en

A

pacientes con nefropatía y proteinuria

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101
Q

CARACTERISTICAS DE LA HIPERTENSIÓN INAPROPIADA

A
  • Inicio antes de los 20 o después de los 50 años de edad
  • Nivel de presión >180/100 mmHg
  • Retinopatía grado II
  • Creatinina sérica >1.5mg/dl
  • HVI
  • Para que existan datos de causa secundaria puede haber: hipokalemia, soplos, taquicardia, historia de enfermedad renal
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102
Q

Como uno de los factores que predisponen a la hipertensión es la_______ __________que en las radiografías se muestra como una muesca también llamada Signo de Roessler.

A

coartación aórtica

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103
Q

CAUSAS DE HTA SECUNDARIA

Enfermedades parenquimatosas renales. ejemplos:

A

Glomerulonefritis aguda, nefritis, nefropatía diabética, embolia renal, hidronefrosis pueden producir una oclusión en la arteriola aferente y causar una sobreexcitación de la renina, además de la imposibilidad que tiene el riñón para excretar sodio y agua

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104
Q

CAUSAS DE HTA SECUNDARIA

Enfermedades parenquimatosas renales, causas:

A

pueden producir una oclusión en la arteriola aferente y causar una sobreexcitación de la renina, además de la imposibilidad que tiene el riñón para excretar sodio y agua

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105
Q

Para el DIAGNÓSTICO DE ERC se puede utilizar un

A

EGO, creatinina, ultrasonido, angioTAC.

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106
Q

La estenosis de la arteria renal, causa una isquemia renal provocando _______, ________ y ________ que puede culminar con un aldosteronismo secundario con hipokalemia.

A

la hipersecreción de renina, angiontensina y aldosterona

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107
Q

Para el diagnóstico de una HTA renovascular se debe pensar en

A

inicio brusco de la HTA, que sea fumador, que empeore la HTA con administración de IECAS, edema pulmonar recurrente y oliguria. Además de síntomas de aterosclerosis en otros sitios como el ojo o SVP

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108
Q

La principal causa de HTA renovascular es por

A

aterosclerosis con una incidencia del 80-90% en mayores de 50 años

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109
Q

La principal causa de HTA renovascular En menores de 30 años es

A

Displasia fibromascular de la arteria renal donde la estenosis es bilateral

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110
Q

Hipertensión de origen endocrino ejemplos

A

Acromegalia, hipertiroidismo, hipotiroidismo, hipercalcemia, etc.

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111
Q

El Síndrome de Cushing desencadena una HTA debido a las cantidades excesivas de

A

cortisol lo cual causa una retención excesiva de Na+ y H2O con la expansión del liquido extracelular, lo que acompaña a pseudoaldosteronismo.

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112
Q

fármacos de alta efectividad en prevención de EVC y en px con falla cardiaca. Tienen mayor efectos adversos y hay menor retraso en el daño orgánico como HVI, rigidez aórtica, etc. CONTRAINDICADOS EN ASMA Y BLOQUEOS AV

A

Betabloqueadores

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113
Q

Se refieren a la elevación severa de la presión arterial sin evidencia de una disfunción aguda y rápidamente progresiva. En éstas la presión arterial se CONTROLA con medicación vía oral en el curso de 24 o 48 horas lo cual implica asegurar un seguimiento adecuado del paciente

A

URGENCIAS

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114
Q

éstas ocurren cuando la elevación severa de la presión está complicada con disfunción rápida y progresiva del corazón, cerebro, riñón y aorta, y la vida del paciente corre peligro.La reducción de la presión arterial se debe de hacer en minutos a horas para limitar el daño y reducir el riesgo

A

EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

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115
Q

Metas de manejo de emergencia hipertensiva:

A

Reducir la TA no >25% en las primeras 2 hrs.

Llevar a cifras de 160/100 en la primeras 6 hrs.

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116
Q

La tríada de la encefalopatía hipertensiva:

A

Hipertensión severa, encefalopatía y rápida resolución del tratamiento

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117
Q

FÁRMACO DE USO EN EMERGENCIA HIPERTENSIVA

A

Nitroprusiato de sodio

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118
Q

La aterosclerosis se define como

A

una lesión coronaria asintomática, no obstructiva que súbitamente se torna obstructiva y sintomática

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119
Q

En La aterosclerosis Principalmente se forma una

A

placa rota con un núcleo necrótico, inflamación y capa fibrosa rota.

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120
Q

proceso de fromacion de una placa ateroesclerotica

A

Principalmente se forma una placa rota con un núcleo necrótico, inflamación y capa fibrosa rota. Posteriormente la erosión del endotelio vascular, inflamación mínima.
finalmente desencadenar un nódulo calcificado que es la lámina calcificada con una discontinuidad de la capa fibrosa.

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121
Q

La placa rota tiene un

A

núcleo necrótico, inflamación y una capa adyacente rota

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122
Q

Es la causa más común de aterotrombosis responsable del 70-75% de todos los eventos.

A

placa rota

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123
Q

es la erosión del endotelio vascular rico en proteoglucanos. Forma parte del 20% de los casos de muerte súbita, 40% de los trombos coronarios,

A

placa erosionada

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124
Q

La placa erosionada esta asociada al

A

tabaquismo principalmente en mujeres, y 80% de trombosis coronaria en menores de 50 años.

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125
Q

es una lámina calcificada con discontinuidad de la capa fibrosa. Es la menos común de los trombosis, más común en hombres de edad avanzada y es más común en lesiones carotídeas.

A

Los nódulos calcificados

126
Q

Las placas vulnerables son las que tienden a producir SCAs no por que no sean obstructivas ya que tienen fenómeno de

A

Glagov que es una expansión hacia afuera por lo cual hace que la arteria no se obstruye, sino porque al romperse tienden a progresar a una aterotrombosis

127
Q

METODO DE DIAGNOSTICO que Permite ver el lumen arterial, información de la pared del vaso, evalúa placas como su ruptura, fisuras, fracturas, lesiones fibróticas, trombos luminales, etc.

A

ANGIOSCOPIA

128
Q

Es la arteria de mayor oclusión en un 46%

A

Arteria Coronaria derecha

129
Q

Factores de riesgo mayores para la aterosclerosis

A

•Tabaquismo por daño de la nicotina a las células endoteliales además de la formación de ROS. •Diabetes Mellitus, la principal causa de muerte en DM2 es la enfermedad coronaria, y se debe a un aumento en la trigliceridemia, dislipidemia, etc
.•Hipertensión arterial > 140/90mmHg
•Niveles de colesterolemia de >200mg/dl, Niveles de LDL >130mg/dl (110mg/dl META), Niveles de HDL

130
Q

Síndrome clínico caracterizado por dolor torácico, agravado por esfuerzo o emoción que se alivia con la administración de nitroglicerina. Ocurre en individuos con enfermedad arterial coronaria. Puede ocurrir asociada a otros problemas cardiacos

A

Angina de Pecho

131
Q

Se manifiesta como un dolor opresivo torácico, típico de isquemia miocárdica, de variable intensidad, cuya irradiación es hacia hombros, maxilar inferior, codos, muñecas, relacioado con el esfuerzo, indigestión, asociado a disnea, diaforesis, desaparece con reposo o con administración de nitroglicerina

A

Dolor anginoso

132
Q

Dolor opresivo precordial posprandial, dolor opresivo en el maxilar inferior como dolor de muelas, sensación de atadura en codosy mulecas, dolor difuso en espalda, sensación de indigestión

A

Equivalentes del dolor anginoso

133
Q

Aparición de la angina con ejercicio intenso, rápido o prolongado en el trabajo o recreación.

A

Clase I

134
Q

Limitación diaria de la actividad diaria como subir escaleras rapido, caminar más de dos cuadras

A

Clase II

135
Q

Limitación marcada para la actividad física ordinaria (subir más de un piso, caminar una cuadra)

A

Clase III

136
Q

Incapacidad para realizar cualquier actividad

A

Clase IV

137
Q

Los pacientes con _________ tiene mayor riesgo que aquellos con ECG normal o inversión de la onda T.

A

depresión del segmento ST

138
Q

El grado de anormalidad del ST predice

A

la evolución a largo plazo

139
Q

SCORE DE RIESGO de angina de pecho

A 
Edad >65años,
 Historia familiar de presión, 
hipercolesterolemia, 
diabetes.
Aterosclerosis coronaria, 
uso de aspirina, 
angina severa reciente,
 troponinas/CK, 
desviación ST >0.5mm.
140
Q

es cuando la microcirculación coronaria no responde a la vasodilatación durante el ejercicio, lo cual causa un desequilibrio entre el aporte y la demanda que culmina con isquemia miocárdica

A

El Síndrome X

141
Q

Infarto del miocardio espontáneo con isquemia devida a un evento coronario primario por erosión, disección o ruptura de placa ateromatosa

A

Tipo I

142
Q

Infarto por incremento de las demandas de oxígeno del miocardio aporte insuficiente del mismo que el espasmo o embolismo coronario, anemia, arritmias, hipertensión

A

Tipo II

143
Q

Muerte súbita cardiaca inesperada, incluyendo paro cardiaco, frecuentemente con síntomas sugestivos de isquemia miocárdica acompañados de nueva elevación del segmento ST o BRIHH o evidencia de trombo fresco en la coronariografía. La muerte ocurre antes de que puedan obtenerse muestras para determinación de enzimas cardiacas.

A

Tipo III

144
Q

Infarto relacionado con ACTP o a trombosis de stent en angiografía o autopsia

A

Tipo IV

145
Q

La cardiopatía isquémica se diagnostica clásicamente por dos medios que son

A

historia clínica y el electrocardiograma

146
Q

Los medicamentos vasodilatadores que actúan en el lecho venoso periférico como la _________ y ________que causan una disminución en la precarga, reducción de volúmenes y disminución de la contractilidad

A

nitroglicerina sublingual y el dinitrato de isosorbide

147
Q

la nitroglicerina reduce la r

A

resistencia coronaria, aumenta el flujo sanguíneo a las áreas isquémicas y ceder la angina inestable.

148
Q

se debe a la inhibición de la síntesis plaquetaria de TXA2 lo cual lleva a la síntesis de PGE1 donde sus propiedades son la vasodilatación y antiagregantes plaquetarios.

A

La aspirina

149
Q

es uno de los más potentes antiplaquetarios de los que disponemos. Altera la respuesta de la membrana plaquetaria y bloquea la interacción del fibrinógeno con el factor de Von Villebrand por lo que inhibe la agregación plaquetaria. Se puede usar junto con la aspirina en pacientes con Stent Coronario.

A

El Clopiogrel

150
Q

El electrocardiograma en reposo tiene una sensibilidad baja para la detección de una angina estable e inestable. Sirve para encontrar

A

depresión en el segmento ST, T isquémica, BARIHH, BSARIHH, extrasístoles ventriculares

151
Q

Existen varios tipos de pruebas para la detección de isquemia como

A

Prueba de esfuerzo en banda sin fin, prueba de esfuerzo con perfusión miocárdica, perfusión miocárdica con estimulación farmacológica, ecocardiograma con estimulación farmacológica

152
Q

El electrocardiograma de reposo puede ser normal en el _____% de los casos

A

50%

153
Q

Las manifestaciones principales de isquemia en el EKG son

A

inversión simétrica de la onda T,. Infradesnivel del segmento ST mayor de 1 mm.

154
Q

cómo actúa la Prueba de esfuerzo

A

El ejercicio aumenta el consumo de O2 periférico, lo que provoca aumento del gasto cardiaco y aumento del consumo de O2 miocárdico, con incremento del flujo coronario, ocasionando un desequilibrio entre el aporte y la demanda

155
Q

Prueba de esfuerzo teiene una sensibilidad de

A

75%

156
Q

cuales son las contraindicaciones de una Prueba de esfuerzo

A

la incapacidad de realizar un ejercicio dinàmic

EKG basal anormal y medicaciones que interfieran con el EKG

157
Q

la prueba de esfuerzo Se considera NEGATIVA SI

A

LA FC es más del 85% de la esperada, respuesta presora normal, no angor, no arritmias y un ECG normal

158
Q

la prueba de esfuerzo Se le considera POSITIVA SIN ANGOR CON

A

UNA FC mayor al 85% de la esperada, respuesta presora normal, con o sin arritmias, depresión del ST.

159
Q

la prueba de esfuerzo Se le considera POSITIVA CON ANGOR

A

CON UNA FC mayor del 85% de la esperada, respuesta presora normal, aparece angor, ECG anormal con depresión del ST

160
Q

Criterios de positividad de la prueba de ezfuerzo

A

Angina de pecho, depresión mayor de 1mm del segmento ST, respuesta presora hipotensiva, bloqueo de rama.

161
Q

Los datos que sugieren isquemia miocárdica son

A
  • Presencia de angina o datos de disfunción VI ( diseña y estertores )
  • Presencia de sincope
  • Cambios en la presión arterial durante el esfuerzo
  • Cambios en el segmento ST, infradesnivel mayor de 1 mm, en por lo menos dos derivaciones que ven la misma cara del corazón.
  • Cambios en la onda T, inversión simétrica.
  • Presencia de arritmias, trastornos de la conducción Aurículo-ventricular y/o intraventricular.
162
Q

Predictores de mal pronóstico en la prueba de esfuerzo:

A
  • Depresión mayor de 2 mm en el segmento ST al inicio del ejercicio
  • Elevación del segmento ST
  • Respuesta hipotensiva
  • Incapacidad de alcanzar la frecuencia cardiaca blanco.
  • Respuesta de la hipertensión arterial anormal
  • Datos de falla ventricular izquierda
  • Angina prolongada
  • Presencia de taquicardia ventricular monomórfica no sostenida o fibrilación ventricular
163
Q

Ecocardiograma de estrés o farmacológico•Se utilizan diferentes dosis de

A

dobutamina o dipiridamol para valorar si se obtiene alguna respuesta isquémica

164
Q

Ecocardiograma de estrés o farmacológico, a respuesta isquémica es cuando

A

uno o más segmentos del engrosamiento, no aumenta en comparación con el basal, encontrándose sitios de hipocinesia, tardoquinesia

165
Q

Valora la posibilidad de isquemia por segmentos, es posible identificar viabilidad miocárdica o tejido isquémico residual, utiliza infunsion de MIBI o talio

A

Perfusión miocárdica con radionúclidos

166
Q

Predictores de mal pronóstico de Perfusión miocárdica con radionuclidos

A
  • Defectos de perfusión múltiples, fijos o reversibles en dos o más segmentos
  • Aumento de la captación de Talio en los pulmones posterior al esfuerzo.
  • Dilatación isquémica transitoria del ventrículo izquierdo indicativa de una afección de múltiples vasos
167
Q

Angiografía Coronaria se realiza mediante

A

inyección de medio de contraste en las arterias coronarias para identificar posibles lesiones obstructivas aterosclerosis

168
Q

Tratamiento Intervencionista para isquemia miocárdica

A

Angioplastía coronaria e implante de stent coronario

Tratamiento quirúrgico.

169
Q

Procedimiento con catéteres que disminuyen la obstrucción y aumentan el diámetro interno de la luz del vaso, con el implante de
dispositivos llamados stents coronarios que permiten mantener a largo plazo un diámetro luminal normal

A

Angioplastía coronaria e implante de stent coronario

170
Q

se define como obstrucciones coronarias fijas que causan un desequilibrio en el aporte y la demanda de oxígeno.

A

angina crónica estable

171
Q

puede ocasionar un trombo intracoronario, obstrucción dinámica y espasmo coronario

A

angina inestable

172
Q

El IAM es una

A

placa inestable y oclusión trombótica y una isquemia persistente

173
Q

El infarto al miocardio sin onda Q se caracteriza cuando la placa inestable produce una

A

trombosis suboclusiva que da lugar a un cuadro clínico de IAM

174
Q

Característicamente en el ECG solo muestra un infradesnivel del segmento ST sin que aparezcan ondas Q

A

El infarto al miocardio sin onda Q

175
Q

En el infarto al miocardio con onda Q se debe a

A

una oclusión total de la arteria con un cuadro clínico que puede mostrar ondas de tipo Q en los sitios de necrosis

176
Q

La angina INESTABLE se caracteriza por una angina de

A

de reposo de 20 minutos de duración

177
Q

CLASIFICACIÓN PARA LA ANGINA INESTABLE

A

CLASIFICACIÓN DE BRAUNWALD

178
Q

CLASIFICACIÓN DE BRAUNWALD PARA LA ANGINA INESTABLE

donde la angina tiene una progresión de menos de dos meses, en incremento de la frecuencia, en esfuerzos menores

A

Clase I: Angina de reciente inicio, grave o acelerada

179
Q

CLASIFICACIÓN DE BRAUNWALD PARA LA ANGINA INESTABLE

donde la angina tiene dos o más episodios en el último mes pero no en las 48hrs previas

A

Clase II: Angina subaguda de reposo

180
Q

CLASIFICACIÓN DE BRAUNWALD PARA LA ANGINA INESTABLE

donde la angina tiene uno o más episodios en las últimas 48 horas

A

Clase III: Angina aguda de reposo

181
Q

Existe un riesgo de muerte alto en angina si el paciente muestra

A

un cambio de patrón en las ultimas 24 horas, si el tipo de dolor es prolongado, si tiene edema pulmonar, angina con cambios en el ST, bloqueo de rama o TV

182
Q

El grado de anormalidad del____ predice la evolución a largo plazo de amgina

A

ST

183
Q

Troponinas con una mortalidad de 2.2-4.85% a niveles altos

A

troponina T y troponina I combinados

184
Q

Las placas que tienden a romperse en las arterias coronarias, las llamadas “______” o “_________,” poseen una capa fibrosa, delgada, una mayor de lípidos interior así como un alto contenido de macrófagos.

A

placas de alto riesgo

placas vulnerables

185
Q

El SCA suele ser el resultado de la desintegración de placas de tipo

A

placas vulnerables

186
Q

Los pacientes con elevación del segmento ST requiere tratamiento de

A

reperfusión inmediato.

187
Q

os que experimentan SCA sin elevación se clasifican en

A

angina inestable o IM con ondas Q o sin ellas

188
Q

se define de manera clásica como malestar Isquémico que ocurre en reposo (o con los esfuerzos mínimos), y se produce con un patrón creciente, o es intenso o de nueva aparición.

A

angina inestable (AI)

189
Q

si la angina inestable (AI) se acompañan de descarga de biomarcadores cardiacos de necrosis, entonces se dice que ha ocurrido un

A

infarto del miocardio sin elevación del segmento ST (IMSEST)

190
Q

Terapia aguda en IMSEST

A

Oxígeno, ECG, terapia antiplaquetaria, nitroglicerina, HBPM y BB

191
Q

Terapia de sostén en IMSEST

A

terapia antiplaquetaria y betabloqueadores

192
Q

Terapia preangioplastia en IMSEST

A

inhibidores de la GP IIb/IIIa.

193
Q

La heparina tiene la finalidad de

A

estabilizar la placa inestable, evitar la progresión del trombo y la oclusión de la arteria

194
Q

HBPM a dosis altas disminuye

A

la mortalidad, infarto y recurrencia de angina con una incidencia de sangrados mayores. |

195
Q

La __________ en angina inestable: Todos los pacientes deben de recibir heparina IV a 1000U por hora. Mantener el TTP entre 60 y 80seg

A

heparina sódica

196
Q

heparina útil en la angina inestable o en IM no Q

A

HEPARINAS DE BPM

Enoxiparina

197
Q

La base del tratamiento de la aterosclerosis coronaria y, de hecho, de todas las otras formas de enfermedad vascular aterosclerótica, sigue siendo la administración oral de

A

AAS

198
Q

El _________ y _________ actúa en la ADPasa que la bloquea y evita la agregación plaqietaria

A

clopidogrel y la ticlopidina

199
Q

Evolución de la nacrosis miocárdica. A los ____ minutos solo hay pequeña zona de necrosis y de isquemia. A las ____ horas se hablará de una zona de necrosis total

A

40

96

200
Q

Para la definición de un IAM se debe de existir 2 de los 3 criterios

A
  • Historia clínica de molestia precordial de tipo isquemico,
  • elevación del segmento ST en dos o más derivaciones contiguas o un bloqueo de rama izquierdo nuevo,
  • marcadores séricos cardiacos
201
Q

La detección del IAM debe de seguir por lo menos uno de estos datos:

A
  • Sintomas de isquemia
  • Cambios isquémicos en el segmento ST o LBBB nuevo.
  • Ondas Q en el ECG
  • Perdida de la viabilidad miocárdica
  • Identificación de una trombosis intracoronaria por angiografía o autopsia
202
Q

DEFINICION UNIVERSAL DEL IAM

Tipo I

A

Evento relacionado con una erosión de la placa, ruptura o disección

203
Q

DEFINICION UNIVERSAL DEL IAM

Tipo II

A

Infarto secundario a isquemia, debida al incremento en el desequilibrio de aporte demanda como el espasmo coronario, anemia o hipertensión

204
Q

DEFINICION UNIVERSAL DEL IAM

Tipo III

A

Muerte súbita cardiaca inesperada, sintomas de isquemia miocardica, elevación del segmento ST y nuevo BRI, obstrucción significativa por angiografía, muerte ocurre antes de la toma de marcadores cardiacos

205
Q

DEFINICION UNIVERSAL DEL IAM

Tipo IVa

A

infarto del miocardio asociado con intervencion coronaria percutánea

206
Q

DEFINICION UNIVERSAL DEL IAM

Tipo IVb

A

infarto del miocardio asociado con trombosis del stent documentada por angiografía

207
Q

DEFINICION UNIVERSAL DEL IAM

Tipo V

A

infarto al miocardio asociado a cirugía vascular coronaria

208
Q

Sintomas del IAM

A

Dolor torácico o epigástrico severo, compresión supraesternal o aplastaiento. Presión, opresión, pesantez, acalambramiento o adolorimiento, indigestión inexplicada, dolor irradiado a cuello, mandíbula, hombros, espalda, asociado a disnea, vómito y diaforesis

209
Q

Las ramas de la arteria coronaria izquierda son

A

ADA, Cx, Obtusa Marginal y diagonales

210
Q

Las ramas de la arteria coronaria derecha son

A

los ramos ventriculares, ramos posterolaterales y la ADP.

211
Q

DI y AVL se define como una localización

A

ateral alta que puede ser la arteria diagonal o circunfleja como responsable

212
Q

DII, DIII y AVF se define como una localización

A

posteroinferior que puede ser la arteria coronaria derecha o la circunfleja

213
Q

VI-V4 se define como una localización

A

anteroseptal con la arteria descendente anterior media distal

214
Q

VI-V6, DI y AVL se define como una localización

A

anterior extensa con la ADA proximal

215
Q

V4R se define como una localización del|

A

ventriculo derecho

216
Q

R alta en V1 se define como en la parte

A

posterior y puede ser la ACD o Cx.

217
Q

MARCADORES BIOQUIMICOS DEL IAM

A
  • Elevación seriada y luego decremento de la CPK-MB con un cambio mayor del 25% entre dos valores.
  • CPK-MB >10-13U/L o >5% de la actividad de CK total
  • Incremento de la CK-MB >50% entre dos muestras separadas por cuando menos dos horas.
  • Después de 72hrs, elevación de TnT o I o DHL-1>DHL-2
  • Principalmente luego de la interrupción de la membrana, primero se libera la mioglobina e isoformas de CK que se libera con rapidez (primeras 6 horas), después posteriormente se eleva sobre los limites normales. Posteriormente se va liberando troponina cardiaca que se eleva 20 a 50 veces del limite normal y se mantienen elevadas de 7 a 14 días y pueden dificultar el diagnóstico de infarto recurrente, además de las troponinas que aumentanjunto con la liberación de CKMB
218
Q

La elevación de CPK total puede ser causada por

A

trastornos musculares, intoxicación por alcohol, convulsiones, embolia, hipotiroidismo, inyecciones musculares e hipotermia.

219
Q

La elevación de CPK-MB puede ser causada por

A

cirugía de prostata o utero, ejercicio intenso, cirugía cardiaca, miocarditis o IRC.

220
Q

TRATAMIENTO ACTUAL DEL IAM

Tiempo menor de 3 horas se recomiend

A

un ASA, clopridogrel, Fibrinólisis, PCI y AntiGPIIb/IIIa

221
Q

TRATAMIENTO ACTUAL DEL IAM

tiempo mayor a 6 horas se recomienda un

A

ASA, clopridrogrel, pero no se recomienda la fibrinólisis ni la intervencion coronaria percutánea

222
Q

Todo paciente con dolor precordial que sugiera origen coronario debe de ser trasladado al hospital y administrarle

A

nitroglicerina sublingual.

223
Q

El tratamiento ideal es la _____ _______ dentro de los primeros 90 minutos.

A

reperfusión miocárdica

224
Q

REPERFUSIÓN MIOCARDICA PUEDE SER POR

A 
Angioplastía primaria:
Trombolisis farmacológica
alteplase
reteplase 
angioplastia facilitada
225
Q

Angioplastía primaria: Si el hospital tiene la posibilidad, se realiza una angioplastía que obitene el ___% de reperfusión de la arteria ocluida. Se rescata miocardio con riesgo, no hay riesgo de sangrado y se logra una reducción de la mortalidad del 63%.

A

93 a 98%

226
Q

Si no se realiza una angioplastia primaria se deberá efectuar la

A

trombolisis farmacológica

227
Q

trombolisis farmacológica donde los esquemas de mayor efectividad son

A

tenecteplace
alteplase
estreptokinasa

228
Q

fibrinolítico que tiene mayor potencia, su acción sobre la fibrina es mas específica, bloquea la unión con el inhibidor del PAI, se administra en forma IV

A

tenecteplace

229
Q

tenecteplace se utiliza con

A

ASA y heparina, su Flujo coronario normal TIMI-3 en el 63% de los casos.

230
Q

El teceteplace puede estar asociado a ________ como un anticoagulante que reduce la frecuencia del reinfarto

A

enoxaparina

231
Q

Se define como la posibilidad de combinación de agentes tromboliticos + antiplaquetarios con el fin de reperfundir, ademas de mantener la arteria abierta,

A

angioplastia facilitada:

232
Q

angioplastia facilitada administra farmacos como

A

trombolitico mas un Bloqueador de GP IIB/IIIA, el más usado es el Abciximab + Tenecnetopla

233
Q

El riesgo del tratamiento fibrinolítico se asocia a un pequeño pero significativo exceso en la incidencia de

A

ECV, estos se deben a hemorragia cerebral

234
Q

son predictores de una hemorragia intracraneal.

A

La edad avanzada, el bajo peso corporal, la enfermedad CV

235
Q

as contraindicaciones del tratamiento fibrinolitco: Pueden ser

A

los EVC hemorrágicos, traumatismos o neoplasias en SNC, STDA, DISECCIÓN AÓRTICA, alteración heorragica conocida, hipertensión refractaria, endocarditis, etc.

236
Q

Se le considera éxito en la fibrinolisis cuando existe una

A

resolución del segmento ST >50% donde se recomienda la realización de angiografía

237
Q

GRADOS DE FLUJO CORONARIO Y OPACIFICACION MIOCARDICA

Ausencia de flujo anterogrado al punto de oclusión

A

TIMI 0

238
Q

GRADOS DE FLUJO CORONARIO Y OPACIFICACION MIOCARDICA

Contraste atraviesa el area de oclusión, sin llegar a opacificar el lecho coronario distal a la obstrucción

A

TIMI 1

239
Q

GRADOS DE FLUJO CORONARIO Y OPACIFICACION MIOCARDICA
El contraste atraviesa la oclusión pero opacifica el lecho coronario distal, pero la velocidad de salida del contraste es mas lenta que la de entrada

A

TIMI 2

240
Q

GRADOS DE FLUJO CORONARIO Y OPACIFICACION MIOCARDICA

lujo que presenta la misma velocidad de aclaramiento

A

TIMI 3

241
Q

La ________ _______ ______ se utiliza mediante la dilatación de un globo que dilata la arteria y distiende el vaso, posteriormente se coloca una_______ _____ para lograr la revascularización del miocardio.

A

intervención coronaria percutánea

endoprotesis coronaria

242
Q

La complicación más frecuente de la intervención coronaria es la

A

la reestenosis que surge en el 20 a 50% de los pacientes con la sola angioplastia, 10 a 30% en endoprótesis. Por lo que la endoprotesis causa la reducción de una reestenosis

243
Q

La _____ ______ donde se realiza la anastomosis de una o ambas arterias mamarias con la arteria coronaria distal a la lesión. Además se puede utilizar un fragmento de vena _____ para formar un puente entre la aorta y la coronaria distal

A
  • derivación aortocoronaria

- safena

244
Q

Es la primera causa de muerte en la era trombolítica, y tiene una mortalidad de 60-80%

A

IAM

245
Q

Insuficiencia mitral: Se debe a una disfunción de los musculos papilares. Se diagnostica por

A

deterioro hemodinámico, soplo sistolico nuevo y se diagnostica por un ecocardiograma transesofágico

246
Q

El diagnostico de IVD se debe a una TRIADA CLASICA

A

a hipotensión, campos limpios y presión venosa yugular aumentada

247
Q

La indicación clínica más frecuente de revascularización es la

A

angina de pecho que aparece a pesar del tratamiento medico, ademas de datos de isquemia durante la prueba de esfuerzo.

248
Q

es un sistema de puntuacion derivadas de las características angiográficas de un paciente para decidir entre un intervencionismo coronario percutáneo o una cirugía de revascularización miocardica

A

Syntax Score

249
Q

se realiza Intervencionismo percutáneo en una puntuación Syntax de

A

Syntax ≤ 22

250
Q

se realiza irugía de remodelación cardiovascular en una puntuación Syntax de

A

> 22

251
Q

ESTENOSIS MITRAL

El área valvular mitral mide normalmente

A

4 a 6 cm2

252
Q

la válvula mitral cuenta con valvas de tipo

A

anterior y posterior, con comisuras anterolateral y posteromedial

253
Q

patología en la que la obstrucción del flujo sanguineo hacia el atrio y ventriculo, causa el aumento de presión en la AI lo cual hace que la aurícula haga mayor trabajo en un intento de vaciar su contenido hacia el ventriculo

A

estenosis mitral

*Por esa razón se observa una hipertrofia de la aurícula izquierda, si persiste la estenosis, se transmite la elevación de la presión hacia venas y capilares pulmonares

254
Q

Cuadro clínico de la estenosis mitral

A

Pueden volverse asintomáticos, con disnea de pequeños o medianos esfuerzos, tos, fatiga, palpitaciones, síncope, ortopnea y DPN que causan grave hipertensión venocapilar.. Plétora yugular, estertores, hepatomegalia y edema de MI como una insuficiencia cardiaca derecha

255
Q

en la EM se palpa un frémito ________ y datos de ____ ____ como un choque de cierre pulmonar palpable.

A

diastólico

hipertensión pulmonar

256
Q

en la EM a la auscultación en el foco mitral se hace evidente el típico ritmo de _____ que consta de un R1 intenso, una SÍSTOLE LIMPIA y un R2 duplicado por un chasquido de la apertura mitral y el retumbo por la obstrucción del flujo sanguíneo que termina en un refuerzo presistólico.

A

Duroziez

257
Q

es la causa más frecuente de fibrilación auricular crónica en menores de 40 años

A

valvulopatía mitral

258
Q

valvulopatía mitral puede asociarse un ritmo sinusal con una HAI que puede complicarse a una

A

hipertrofia biatrial y un crecimiento ventricular derecho.

259
Q

RADIOGRAFIA DE TORAX EN EM

A

Corazón que puede ser grande, con perfil izquierdo de los dos arcos como una aorta, arteria pulmonar abombabada, auricula izquierda crecida y apex normal.Además de datos de hipertensión venocapilar pulmonar como los hilios pulmonares esfumados y Líneas A y B de Kerley

260
Q

La característica más importante en ecocardiografía de la valvulopatía mitral es

A

el movimiento anormal hacia adelante de la valva posterior durante la diastole, la valva anterior se mantiene abierta todo el tiempo

261
Q

El área valvular puede clasificarse en normal si es de

A

4 a 6,

262
Q

El área valvular puede clasificarse en ligera si es de

A

1.5 a 2

263
Q

El área valvular puede clasificarse en moderada si es de

A

1 a 1.5

264
Q

El área valvular puede clasificarse en severa si es de

A

menor a 1

265
Q

COMPLICACIONES DE LA ESTENOSIS MITRAL

A

Arritmias como FA o FFA, trombosis, embolismo, edema pulmonar, HAP, ICC y endocarditis infecciosa.

266
Q

TRATAMIENTO MEDICO DE LA ESTENOSIS MITRAL

A

Digoxina para la digitalización crónica además de la cardioversión eléctrica cuando la estenosis ha sido corregida.
Profilaxis vs endocarditis, diuréticos para reducir la volemia y bajar la pre y poscarga, betabloqueadores y anticoagulantes

267
Q

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ESTENOSIS MITRAL

A

Pacientes con clase funcional III o IV no candidatos a comisurotomía mitral abierta. Además de pacientes con HAP, edema pulmonar, FA, trombosis y estenosis mitral calcificada

268
Q

incompetencia valvular caracterizada por reflujo sanguíneo del ventrículo al atrio izquierdo.

A

INSUFICIENCIA MITRAL

269
Q

INSUFICIENCIA MITRAL

Las causas mas frecuentes son la

A

reumática por retracción cicatricial de las valvas, prolapso valvular por degeneración como la enfermedad de Marfan (ruptura de cuerdas), ruptura de musculo papilar por IAM, endocarditis, calcificación del anillo mitral

270
Q

es la causa más frecuente de insuficiencia mitral en el anciano.

A

calcificación del anillo mitral

271
Q

manifestacioens clinicas de la insuficiencia mitral

A

Disnea de esfuerzo, Disnea Paroxística Nocturna, Ortopnea, Insuficiencia cardiaca

272
Q

en la insuficiencia mitral el apex es amplio, visible, amplitud exagerada por SVI, precordio con soplo _____ que inicia en el R1 y que irradia a axila y dorso. Genera un chasquido telesistólico, puede mostrar tercer ruido, retumbo de hiperflujo y ______ de IIP aumentado por la hipertensión pulmonar

A

sistólico

reforzamiento

273
Q

hallazgos del EKG en la IM

A

Con P mitral o HAI, desviación del QRS a la izquierda, HVI, , cambios en la repolarización (Sindrome de Barlow), FA, Isquemia miocárdica.

274
Q

hallazgos de la Rx Tx en la IM

A

Silueta cardiaca normal con IM ligera o aguda, cardiomegalia muestra una IM moderada, perfil izquierdo de los 4 arcos, signos de hipertensión venocapilar y calcificación del anillo mitral.

275
Q

TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA MITRAL

Reumática

A

Penicilina Benzatínica

276
Q

TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA MITRAL

Diuréticos

A

Diuréticos como IECAs.

277
Q

TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA MITRAL

Antiarrítmicos:

A

Digoxina

278
Q

TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA MITRAL

Antimicrobianos:

A

Profilaxis para endocarditis

279
Q

TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA MITRAL

ICC:

A

Digoxina, IECA, Diuréticos

280
Q

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA INSUFICIENCIA MITRAL

A

indicaciones con pacientes sintomáticos de clase III o IV, pacientes con disfunción del ventriculo izquierdo con fracciones de expulsión menores a 60%, HAP o Fibrilación auricular.

281
Q

Obstrucción de la cámara de salida del ventrículo izquierdo puede ser valvular congénita o adquirida, por posición de un rodete fibroso por arriba o debajo de la válvula.

A

ESTENOSIS AÓRTICA

282
Q

ESTENOSIS AÓRTICA

La válvula aórtica aproximadamente es de 2-4cm”, donde la obstrucción es significativa cuando es

A

menor de 1.5cm2, se vuelve severa cuando es menor de 0.7. Existe un gradiente maximo mayor a 60mmHg

283
Q

ESTENOSIS AÓRTICA

CUADRO CLÍNICO:

A

Puede ser asintomática, con Angor, síncope, ICC y muerte súbita.

284
Q

ESTENOSIS AÓRTICA
Apex en posición normal, frémito sistólico en foco aórtico, soplo sistólico de máxima intensidad en ____ irradiado a vasos del cuello. Ocurre un desdoblamiento del RII paradójico que traduce una estenosis aórtica grave.
También pulsos carotídeos de poca amplitud (_____) y de aparición tardía (_____)

A

mesosístole

parvus

tardus

285
Q

ESTENOSIS AÓRTICA

ELECTROCARDIOGRAMA:

A

HVI, Sobrecarga del ventrículo izquierdo, desviación del eje a la izquierda, HAI.

286
Q

ESTENOSIS AÓRTICA

RX de TÓRAX:

A

Silueta cardiaca normal con silueta redondeada por la HVI, aorta desenrrollada, signos de hipertensión venocapilar pulmonar.

287
Q

ESTENOSIS AÓRTICA

ECOCARDIOGRAMA

A

Identificación de la etiología, HVI, evaluación del estado contráctil del VI, estimación del área valvular y cuantificación de gradientes.

288
Q

ESTENOSIS AÓRTICA

CATETERISMO CARDIACO:

A

Se realiza cateterismo cardiaco izquierdo que cuantifica la presión sistólica ventricular que a mayor presión es mas grave la estenosis al igual que el gradiente transaórtico (pico a pico)

289
Q

TRATAMIENTO de EAO ligera:

A

Requiere vigilancia periódica, la estrechez puede progresar y que pueda calcificarse, se debe valor la repercusión mediante Doppler, además de profilaxis de bacteremia.

290
Q

TRATAMIENTO de EAO moderada

A

Vigilancia periódica donde la Rx, ECG y eco nos darán el momento si la lesión requiere valoración hemodinámica y/o cirugía.

291
Q

TRATAMIENTO de EAO severa

A

Requiere tratamiento quirúrgico, puede aparecer muerte súbita, se puede ocupar la valvuloplastia con balón, válvula aórtica percutánea, cambio valvular aórtica que es de alto riesgo aumenta demasiado el riesgo de mortalidad.

292
Q

patología en la que la sangre refluye de la aorta al ventriculo izquierdo.

A

INSUFICIENCIA AÓRTICA

293
Q

Constituye una sobrecarga del volumen del VI, dilatación del VI, hipertrofia del VI, daño miocárdico debido al deficit de riego de las coronarias por excesiva regurgitación que si prosigue puede llegar a la insuficiencia cardiaca

A

INSUFICIENCIA AÓRTICA

294
Q

INSUFICIENCIA AÓRTICA

CUADRO CLÍNICO

A

Cursa asintomático por largo tiempo que si prosigue puede aparecer la insuficiencia cardiaca izquierda o angor pectoris.

295
Q

INSUFICIENCIA AÓRTICA

Apex desplazado hacia abajo del 5EII que se palma en la palma de la mano. Se encuentra un soplo _____

A

diastólico.

296
Q

INSUFICIENCIA AÓRTICA
se suele escuchar un retumbo por la regurgitación de sangre que choca con la válvula mitral sin que exista lesión en esta.

A

Retumbo de Austin Flint

297
Q

INSUFICIENCIA AÓRTICA

El pulso de _______ debido al aumento en la presión diferencial,

A

Corrigan

298
Q

INSUFICIENCIA AÓRTICA

Signo de ______ que es el latido de la cabeza

A

Musset

299
Q

INSUFICIENCIA AÓRTICA

latido de la úvula que es el Signo de ______

A

Quincke

300
Q

INSUFICIENCIA AÓRTICA

el soplo en la arteria femoral como el soplo de __________

A

DUROZIES

301
Q

INSUFICIENCIA AÓRTICA

ELECTROCARDIOGRAMA

A

HVI, Sobrecarga del ventrículo izquierdo, desviación del eje a la izquierda, HAI.

302
Q

INSUFICIENCIA AÓRTICA

RX de TÓRAX

A

Silueta cardiaca normal con silueta redondeada por la HVI, aorta desenrollada, signos de hipertensión venocapilar pulmonar.

303
Q

INSUFICIENCIA AÓRTICA

ECOCARDIOGRAMA

A

Identificación de la etiología, HVI, evaluación del estado contráctil y estado volumétrico del VI.

304
Q

INSUFICIENCIA AÓRTICA

TRATAMIENTO

A

Profilaxis antimicrobiana, prevención de carditis reumática, control de arritmias, IA con Nifedipina

305
Q

INSUFICIENCIA AÓRTICA

TRATAMIENTO QX

A

FE>50%, DILATACIÓN DEL VI, Disfunción sistólica en reposo del 25-49%.

306
Q

La estenosis tricuspídea principalmente es de origen

A

REUMÁTICO

307
Q

la insuficiencia tricuspídea es funcional por

A

TEP, HAP, eNFERMEDAD DE Ebstein, etc.

308
Q

la insuficiencia tricuspídea tiene manifestaciones que se asemejan a las de una

A

insuficiencia cardiaca derecha (aumento en la PVC, Plétora yugular, hepatomegalia congestiva, ascitis y edema de MI)

309
Q

Se debe cuantificar el grado de obstrucción, ya que …..• Las estenosis ligeras: deben de

A

seguir sólo profilaxis para brotes reumáticos.

310
Q

Se debe cuantificar el grado de obstrucción, ya que …..• Las estenosis moderadas (área valvular entre 1.5 y 1.1 cm²): además de la profilaxis se puede

A

administrar un diurético tiacídico y otro ahorrador de potasio (espironolactona, triampterene o amilorida). Ya que usualmente estos pacientes manifiestan disnea de grandes y medianos esfuerzos, con el diurético disminuye la presión capilar y con ello los síntomas.

311
Q

procedimiento de elección para tratar la estenosis mitral pura, apretada

A

La dilatación de la válvula estrecha mediante cateterismo cardiaco

MI 1: segundo parcial 🍇 (3 decks)

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