Nervos periféricos Flashcards
Mulher com dormência constante há > 01 ano com hipoestesia e atrofia hipotenar.
Hipotese diagnostica
Exame físico ( 03 manobras)
Exame que solicitaria para confirmar?
Tratamento? Possíveis complicações?
Está associado a que comorbidades?
Sindrome do Tunel do carpo - nervo mediano
Duncan ( 90%) > Phalen ( 84%) > Tinel ( 80%)
ENMG = tempo de condução sensitiva palmar > 3.7 ms
Cirurgia ( tem todos sintomas/criterios). 50% é bilateral
Lesão do ramo cutâneo palmar do carpo (dá sensibilidade para a palma da mão, sobre a musculatura tenar)
e lesao do ramo motor recorrente (ramo do nervo mediano que fornece inervação motora para os músculos da eminência tenar. Estes músculos são o flexor curto do polegar, o abdutor curto do polegar e o oponente do polegar. )
Pode ser transitorio : Gravidez, hipotireoidismo, acromegalia
Limites do tunel do carpo
Nervo axilar inerva o que?
Nervo radial, inerva o que?
Inervacao de musculos do pescoco
Classificacao House Brackmann
Classificacao Seddon e Sunderland
Classificacao Seddon e Sunderland
Tipos de cirurgia
Paciente com lesão neural por corte de faca ( lesão cortante/lamina fria). Como tratar?
Se limpa, repara o quanto antes.
Lesão neural por algo contuso/laceracao, como proceder?
Bordos mal-delimitados, adiar reparo ( lesão pode estar oculta) - anastomose tardia ( 2-4 semanas)
Se bordos bem delimitados, reparar o quanto antes.
Lesão por estiramento, compressão. Como conduzir?
1- Aguarda possivel melhora.
2- ENMG em 03 semanas
3- Cirurgia em 03-06 meses ( ou imediata, se hematoma em crescimento, fistula arterio-venosa, pseudoaneurisma)
Lesão em nervo periferico por PAF.
Gravidade - determinada pelo calibre e velocidade
ENMG em 03 semanas - se nao melhorar, cirurgia
Avulsão de raiz
Regra dos 03
Sobre as lesoes traumaticas do plexo braquial, qual o local mais comum?
O que o teste de tinel define?
O que a sindrome de Horner (Pálpebra caída, Pupila pequena (contraída), Diminuição do suor) indica?
Lesão pre-ganglionar do primeiro nervo toracico
Nervo laringeo recorrente
- Ramo par do Vago e nervo motor da laringe ( unilateral - disfonia/ bilateral afonia - provoca um som agudo e alto na inspiração)
- Seguem em direção ao tórax até se curvarem (daí o nome “recorrente”) em estruturas diferentes para cada lado. O nervo laríngeo recorrente direito passa por debaixo da artéria subclávia direita, ao nível da vértebra T1/T2. O nervo laríngeo recorrente esquerdo passa por debaixo da alça da aorta, ao nível da vértebra T4/T5. Ambos os nervos continuam seu trajeto agora em ascensão, se dirigindo para face póstero-medial da glândula tireóide e sobem no sulco traqueoesofágico em direção aos músculos intrínsecos da laringe.[1]
Termina dando origem ao nervo laríngeo inferior.
O nervo laríngeo recorrente supre todos os músculos intrínsecos da laringe, com exceção do?
músculo cricotireóideo
De qual lado o laringeo recorrente é mais vulneravel a lesão?
Direito encontra-se mais vulnerável a lesões operatórias por dois aspectos diferentes e complementares: trajetória e comprimento.
Devido ao fato de apresentar trajetória mais oblíqua e desprotegida, não se relacionando de forma íntima com o sulco traqueoesofágico, existe maior possibilidade de ocorrerem traumas diretos, como a compressão por retratores ou a secção acidental, principalmente nas abordagens envolvendo níveis vertebrais mais baixos.
Da mesma forma, o seu menor comprimento favorece o estiramento de suas fibras durante a tração per-operatória.
Quais os nervos mais comuns utilizados para cirurgia do plexo braquial?
Quais movimentos priorizar na cirurgia do plexo braquial?
Sobre a lesao traumatica do plexo braquial
Fatores de risco para tocotraumatismo?
-Distocia de ombro
- Peso < 4,5 kg
- DM gestacional
- Primipara
- > 35 anos
Qual o mecanismo e apresentacao comum dos tocotraumatismos?
Localizacao dos tocotraumatismos
Localizacao dos tocotraumatismos
Escala Narakas - lesoes plexo
Cirurgia no tocotraumatismo
