Funcional e dor

Question 1

Pcte 60 com rigidez ( sintoma + comum), bradicinesia e tremor.
Tremor assimetrico, distal nas mãos.

1 - Diagnostico

2- Fisiopatologia

Answer 1

Doença de parkinson

Disfunção dos sistemas neurotransmissores - devido à degeneração das células situadas numa região do cérebro chamada substância negra, ocorrendo redução da dopamina nas vias motoras.

Mutacao no gene alfa-sinucleina no cromossomo 4 ( assim como D. Corpos de Lewi e atrofia de multiplos sistemas)

Question 2

Funcao da substancia negra no mesencefalo?

Answer 2

Producao e excressao de dopamina nas fendas sinapticas das vias motoras dos circuitos que envolvem os nucleos da base, talamo e cortex motor

Question 3

Pcte 60 com rigidez ( sintoma + comum), bradicinesia e tremor.
Tremor assimetrico, distal nas mãos. Com 06 anos de diagnostico, inicialmente com boa resposta a levodopa, no entanto apresentando discinesia e grandes periodos off.

1- Qual o nome do fenomeno e por que ocorre?

2- Qual sua conduta?

3- Se indicado cirurgia, qual o alvo? E qual o primeiro sintoma que espera que melhore e o ultimo?

Answer 3

1- Efeito Wearing-off, que é a reducao do efeito terapeutico antes da proxima tomada, com o ressurgimento gradual do sintomas mesmo com aumento de dose.

Discinesia é sinal de efeito supraterapeutico da levodopa.

2- Considerando que o diagnostido de Parkinson é correto e > 04 anos da doença.
O recomendado é o teste de levodopa ( prediz resposta ao DBS), pois provavelmente é candidato a cirurgia. Idealmente se apresentar:
-02 h de discinesia
- 03 h de fase off
- > 5 tomadas de levodopa

3- DBS
Tremor é o sintoma + importante = nucleo intermedio do talamo

Triade completa: GPI - reduz a discinesia por acao direta ( melhor nesse caso, e da menos efeito disfuncao cognitiva), reduz pouco medicacao

Triade completa - N. subtalamico, reduz discinesia por reduzir medicacao. + usado. Da + sintoma cognitivo

Primeiro a melhorar = Rigidez ( Pollack-Limousin, punho contralateral), seguido da bradicenia. Ultimo é tremor.

Question 4

Paciente jovem com tremor não Parkinsoniano, incapacitante ( desabilitando-o funcionalmente nas atividades diarias).
Fez uso de beta-bloq e primidona, sem resposta.

Qual a conduta?

Answer 4

DBS - nucleo intermedio o talamo, tremor CONTRALATERAL

Question 5

O que é o teste da levodopa?

Answer 5

12-24h sem a medicacao ( fase off)
Avalia ( TRAPS-DD)
Dose e meia da levodopa
Avalia
Se melhora > 30-33%, é positivo

Question 6

Paciente retorna apos DBS para Parkinson queixando que nao melhorou a marcha. Sua resposta?

Answer 6

Nao melhora marcha, fala e equilibrio

Question 7

O que é distonia?

Answer 7

Contracao sustentada dos musculos acarretando rotacoes, movimentos repetitivos ou posturas anormais.

Question 8

Paciente de 10 anos com quadro de distonia primaria, sem resposta satisfatoria a medicacao.

1- Qual sua conduta?

2- Quais pacientes tendem a melhor responder ao tratamento correto?

Answer 8

Candidato a DBS, tem > 08 anos e com distonia primaria refrataria.

Alvo é o globo palido interno

Os que tem o genotipo DYT-1 ( 60%) responde

Question 9

Diferencie os tipos de hipertonia

Answer 9

Distonia - movimentos involuntarios por contracoes musculares sustentadas

Rigidez é hipertonia isocinetica, independe do limiar ou velovidade de movimento

Espasticidade - anormalidade motora por aumento dos reflexos tonicos dependente da velocidade do movimento