Nerki Flashcards
Bezpośrednie pokrycie nerki
Cienka torebka łącznotkankowa
ORAZ
Torebka tłuszczowa
Słup nerkowy Bertiniego to…
Element rdzenia nerki, słup miąższu nerki występujący między dwiema piramidami
Geneza (anatomiczna) możliwości powstania zawału w nerce
Tętnice w nerkach są naczyniami końcowymi, w związku z czym zamknięcie któregoś z odgałęzień doprowadzi do zawału.
PRAWDA / FAŁSZ
Rdzeń nerki jest dużo bardziej podatny na niedokrwienie niż jej kora.
PRAWDA
Tylko 15% z naczyń wchodzących do nerki dociera do warstwy rdzeniowej.
Budowa ściany naczyń śródbłonka w kłębuszku nerkowym, warstwami
- komórki śródbłonka (z obecnymi szczelinami, tzw. oknami fenestracji)
- błona podstawna
- podocyty (komórki nabłonkowe listka trzewnego torebki Bowmanna)
Budowa warstwowa błony podstawnej kłębuszka nerkowego
- blaszka środkowa elektronowogęsta (lamina densa)
- blaszka jasna zewnętrzna (lamina rara externa)
- blaszka jasna wewnętrzna (lamina rara interna)
Silnie ujemnie naładowane struktury w kłębuszku nerkowym. Dlaczego i po co?
Są to wypustki podocytów, a także komórki śródbłonka. a swoje właściwości zawdzięczają obecnym na nich aminokwasom amoniowym, proteoglikanom i złogom kwasu sjalowego.
Determinuje to nieprzechodzenie (ujemnie naładowanych) białek przez barierę filtracyjną.
Z czego składa się tkanka śródmiąższowa w nerce?
- komórki typu fibroblasta
- sieć naczyń okołocewkowych (z fenestracjami)
Ciekawostka - ilość tkanki śródmiąższowej nerki wzrasta z wiekiem.
Wskazania do biopsji nerki
- > upośledzona funkcja nerki przeszczepionej
- > zespół nefrotyczny oporny na działanie sterydami
- > Ostra Niewydolność Nerek o nieznanej etiologii
- > białkomocz i nawracający krwiomocz o nieznanej etiologii
- > choroby układowe z zajęciem nerek
Kiedy wycinek pobrany metodą oligobiopsji jest uznawany za właściwy dla celów diagnostyki z użyciem mikroskopii?
Kiedy znajduje się w nim przynajmniej 10 kłębuszków nerkowych
Syndroma nephriticum
Zespół nefrytyczny Występuje zwykle w ostrym postreptokokowym zapaleniu kłębuszkowym nerek. Zasadnicze cechy: - krwiomocz - białkomocz, umiarkowany - skąpomocz - nadciśnienie tętnicze - wzrost poziomu azotu pozabiałkowego i kreatyniny
Syndroma nephroticum
Zespół nerczycowy, bądź zespół nefrotyczny. Zasadnicze objawy: - proteinuria (znaczna) - hipoalbuminemia - uogólnione obrzęki - hiperlipidemia i lipiduria
Ogólna wspólna cecha chorób wiodących do zespołu nefrotycznego jest zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatych kłębuszków.
Białkomocz nieselektywny
Jest on wyróżniany, gdy do moczu przedostają się białka o większej masie cząsteczkowej, jak globuliny i B-lipoproteiny
Białkomocz selektywny
Wyróżniany, gdy przez barierę krew-mocz przechodzą tylko białka o niskiej masie cząsteczkowej, jak albuminy i transferyna
Najczęstsze przyczyny syndroma nephroticum
U dzieci:
- glomerulonephritis submicroscopica - 70%
- glomerulosclerosis focalis segmentalis - 10%
- glomerulonephritis membranosa - 5-10%
- glomerulopatie wtórne - 5%
U dorosłych:
- glomerulonephritis membranosa - 40%
- glomerulopatie wtórne - 20-30%
- glomoerulonephritis submicroscopica - 20
- glomoerulosclerosis focalis segmentalis - 10-20%
Przednerkowa postać ONN
Inaczej zwana czynnościową.
- spowodowana zwykle nagłym niedokrwieniem nerki, przez to filtracji kłębuszkowej.
Wskutek zmian organicznych:
- zakrzep, zator
- tamponada serca
- zawał mięśnia sercowego
Wskutek zmian czynnościowych
- krwotok
- ostra niewydolność krążenia (obwodowa lub ośrodkowa)
- odwodnienie
- zespół wątrobowo-nerkowy
- zaburzenia jatrogenne
Przednerkowa postać ONN
Inaczej zwana czynnościową.
- spowodowana zwykle nagłym niedokrwieniem nerki, przez to filtracji kłębuszkowej.
Wskutek zmian organicznych:
- zakrzep, zator
- tamponada serca
- zawał mięśnia sercowego
Wskutek zmian czynnościowych
- krwotok
- ostra niewydolność krążenia (obwodowa lub ośrodkowa)
- odwodnienie
- zespół wątrobowo-nerkowy
- zaburzenia jatrogenne
Postać nerkowa ONN
Spowodowana uskodzeniem elementów funkcjonalnych nerki:
- kłębuszków
- naczyń krwionośnych
- cewek i tkanki śródmiąższowej
Postać pozanerkowa ONN
Najczęściej niedrożnościowa
Zwana OSTRĄ MOCZNICĄ MECHANICZNĄ
- zamknięcie moczowodów
- utrudnienie odpływu z pęcherza (przerost prostaty)
- tworzenie się złogów wewnątrzkomórkowych (kwas moczowy lub sulfonamidy)
PNN - etapy i krótka ich charakteryzacja
- okres obniżonej wydolności nerek
- chory bezobjawowy
- nerki mają 50% wydajności
- poziomy azotu i kreatyniny prawidłowe - okres wyrównanej azotemii
- filtracja kłębuszkowa 20-50%
- azotemia + nadciśnienie i niedokrwistość
- poliuria i nokturia (spadek zdolności do zagęszczania moczu) - Okres niewyrównanej retencji ciał azotowych
- kreatynina >710 mmol/l –> objawy mocznicy - Okres niewydolności nerek
- filtracja kłębuszkowa 20-25%
- Obrzęki, kwasica metaboliczna, hipokalcemia z następową mocznicą - Okres schyłkowej niewydolności nerek (przewlekła mocznica)
- filtracja 5% normy
- kreatyninemia > 880 mmol/l
Dlaczego w zespole nerczycowym występuje hiperlipidemia i lipiduria?
zaburzenia syntezy i transportu lipoPROTEIN (bo postępująca hipoalbuminemia) w wątrobie -> wzrost cholesterolu, VLDL, LDL i IDL.
HDL pozostaje w normie (lub bywa obniżone) -> wzrost stosunku LDL/HDL
Wraz ze wzrostem hiperlipidemii do moczu przedostaje się więcej lipidów, który pozostaje w nim wraz ze złuszczonymi komórkami nabłonka kanalików nerkowych, które resorbowały lipidy.
Czym jest nefryna?
Białko adhezyjne należące do nadrodziny immunoglobulin, występujące na wypustkach podocytów.
Jest to białko przezbłonowe, ma funkcję strukturalną oraz sygnałową. Pełni kluczową rolę w tworzeniu bariery filtracyjnej nerki.
Jego deficyt jest przyczyną zespołu nerczycowego typu fińskiego.
Najczęstsze zaburzenia rozwojowe nerek
- brak zawiązka nerek
- niedorozwój nerek
- nieprawidłowe umiejscowienie nerek
- nerka podkowiasta
Ectopia renum to…
Krótko scharakteryzuj
Nieprawidłowe umiejscowienie nerek.
Najczęściej w miednicy miejszej
Prawidłowe działanie ale zaburzobe wydalanie moczu bo dziwnie ułożone moczowody
