Nerfs crâniens et autres

Question 1

Quels sont les 12 nerfs crâniens?

Answer 1

1 : Olfactif.
2 : Optique.
3 : Oculomoteur.
4 : Trochléaire.
5 : Trijumeau (comprend 3 branches majeures) → V1 : Ophtalmique, V2 : Maxillaire, V3 : Mandibulaire.
6 : Abducens.
7: Facial (seul nerf crânien qui n'est pas ipsilatéral).
8 : Vestibulocochléaire.
9 : Glossopharyngien.
10 : Vague.
11 : Accessoire.
12 : Hypoglosse.

Question 2

Quelle est l’origine, la cible, le foramen et la fonction du nerf crânien (I) olfactif?

Answer 2

• Région olfactive de la muqueuse nasale → Aire olfactive du cortex sensitif primaire.
• Foramen: Lame criblée de l’os ethmoïde.
• Fonction: Olfaction (Sensoriel).

Question 3

Quelle est l’origine, la cible, le foramen et la fonction du nerf crânien (II) optique?

Answer 3

• Neurofibres de la rétine → Cortex visuel primaire (cortex occipital).
• Foramen: Canal optique.
• Fonction: Vision (Sensoriel).

Question 4

Quelle est l’origine, la cible, le foramen et les fonctions du nerf crânien (III) oculomoteur?

Answer 4

• a) Noyau d’Edinger-Westphal situé dans le mésencéphale → Muscles ciliaires du cristallin et de la pupille.
  b) Noyau oculomoteur situé dans le mésencéphale → Muscles extra-oculaires de l’œil et muscles élévateur de la paupière.
• Foramen: Fissure orbitale supérieure de l’os sphénoïde.
• Fonctions:
  a) Parasympathique : Constriction des pupilles et muscles ciliaires permettant une vision de proche.
  b) Moteur (somatique) : Élévation de la paupière supérieure et mouvements du bulbe oculaire.

Question 5

Quelle est l’origine, la cible, le foramen et la fonction du nerf crânien (IV) trochléaire?

Answer 5

• Noyau trochléaire situé dans le mésencéphale → Muscle oblique supérieur (l’un des muscles de l’œil).
• Foramen: Fissure orbitale supérieure de l’os sphénoïde.
• Fonction: Moteur : Intorsion de l’œil (rotation médiale) et dépression de l’œil.

Question 6

Quelle est l’origine, la cible, le foramen et les fonctions du nerf crânien (V) trijumeau et de ses 3 branches (ophtalmique, maxillaire et mandibulaire)?

Answer 6

Ophtalmique:

• Origine: Visage (moitié antérieure de la tête jusqu’à bas du nez).
• Foramen: Fissure orbitale supérieure du sphénoïde

Maxillaire:

• Origine: Visage (bas du nez jusqu’au bas de la lèvre supérieure).
• Foramen: Foramen rond du sphénoïde.

Mandibulaire:

• Origine 1: Visage (haut de la lèvre inférieure jusqu’au bas du menton et partie supérieure de l’oreille).
• Origine et cible 2: Noyau moteur trigéminal dans le pont → Muscles de la mastication et tenseurs du tympan.
• Foramen: Foramen ovale du sphénoïde.
• Cibles communes des 3 nerfs:
  1) Noyau mésencéphalique trigéminal dans le mésencéphale : proprioception.

2) Noyau sensoriel principal trigéminal dans le pont latéral : sensibilité touché fin et pression des dents par la voie trigéminale.
3) Noyau spinal trigéminal dans le pont latéral et le bulbe rachidien : douleur, température et toucher profond par la voie trigéminothalamique.

Question 7

Quelle est l’origine, la cible, le foramen et la fonction du nerf crânien (VI) abducens?

Answer 7

• Noyau abducens situé dans le pont → Muscle rectus (droit) latéral de l’oeil.
• Foramen: Fissure orbitale supérieure de l’os sphénoïde.
• Fonction: Moteur : Abduction de l’œil (horizontalement vers les oreilles).

Question 8

Quelle est l’origine, la cible et le foramen du nerf crânien (VII) facial?

Answer 8

• a) **Noyau facial situé dans le pont, plus caudal que le noyau trijumeau moteur → Muscles faciaux.
  b) **Noyau salivaire supérieur situé dans le pont → Glandes lacrymales, salivaires, sublinguales, palatine et submandibulaires.
  c) Récepteurs de la langue → Noyau solitaire rostral situé dans le bulbe rachidien.
  d) Région du canal auditif externe → Noyau spinal trigéminal situé dans le bulbe rachidien.

-Foramen: Canal auditif (foramen stylomastoïdien).

Question 9

Quelle est l’origine, la cible, le foramen et les fonctions du nerf crânien (VIII) vestibulocochléaire?

Answer 9

-Neurofibres dans les appareils de l’audition et de l’équilibre situés au niveau de l’os temporal →
1) Voie auditive : Noyau cochléaire dorsal et ventral au niveau de la jonction ponto-cérébelleuse.
OU
2) Voie vestibulaire : Noyau vestibulaire divisé en 4 (supérieur, latéral, médial et inférieur) au niveau de la jonction ponto-bulbaire).

• Foramen: Méat acoustique interne (canal auditoire).
• Fonction: Sensoriel : Sensation vestibulaire (équilibre) et audition.

Question 10

Quelle est l’origine, la cible et le foramen du nerf crânien (IX) glossopharyngien?

Answer 10

• a)Noyau ambigu situé dans le bulbe rachidien → Muscle stylopharyngien.
  b) Noyau salivaire inférieur situé dans le pont → Glande parotide.
  c) Récepteur de l’oreille externe et pharynx → Noyau spinal trigéminal situé dans le bulbe rachidien.
  d) Récepteurs de la langue (1/3 post.) et du corps carotidien → Noyau solitaire rostral (noyau gustatif) et noyau solitaire caudal (noyau cardiorespiratoire) situés dans le bulbe rachidien.

-Foramen: Foramen jugulaire de l’os temporal.

Question 11

Quelle est l’origine, la cible et le foramen du nerf crânien (X) vague?

Answer 11

• a) Noyau ambigu situé dans le bulbe rachidien → Muscles du pharynx et du larynx.
  b) Noyau moteur dorsal situé dans le bulbe rachidien → Cœur, poumons et organes digestifs.
  c) Récepteurs de l’oreille externe, des méninges au niveau de la fosse postérieure et du pharynx → Noyau spinal trigéminal situé dans le bulbe rachidien.
  d) Récepteurs de l’épiglotte, du pharynx et de la crosse aortique → Noyau solitaire caudal situé dans le bulbe rachidien + Noyau solitaire rostral situé dans le bulbe rachidien.

-Foramen: Foramen jugulaire de l’os temporal.

Question 12

Quelle est l’origine, la cible, le foramen et la fonction du nerf crânien (XI) accessoire?

Answer 12

• Les 5-6 premiers segments (racines C1-C5) de la moelle épinière cervicale → Muscles sterno-cléido-mastoïdien et trapèze.
• Foramen: Foramen jugulaire de l’os temporal.
• Fonction: Moteur : Permet de tourner la tête du côté opposé et d’élever les épaules.

Question 13

Quelle est l’origine, la cible, le foramen et la fonction du nerf crânien (XII) hypoglosse?

Answer 13

• Noyau hypoglosse situé dans le bulbe rachidien → Muscles intrinsèques et extrinsèques de la langue.
• Foramen: Foramen hypoglosse.
• Fonction: Moteur : Mouvements de la langue.

Question 14

Quelles sont les fonctions du nerf crânien (VII) facial?

Answer 14

a) Moteur : Contrôle les muscles de l’expression faciale et le muscle digastrique.
b) Parasympathique : Contrôle les glandes lacrymales, nasales, palatines, salivaires sublinguales et submandibulaires.
c) Sensoriel (viscère) : Goût des 2/3 antérieurs de la langue.
d) Sensoriel (somatique) : Sensation d’une petite région du canal auditif externe.

Question 15

Quelles sont les fonctions du nerf crânien (IX) glossopharyngien?

Answer 15

a) Moteur : Élève le pharynx lorsqu’on parle et qu’on avale et contribue au réflexe nauséeux.
b) Parasympathique : Contrôle la glande parotide (salivation).
c) Sensoriel (somatique) : Sensation du toucher, de douleur et de température de l’oreille moyenne et externe, du pharynx et du 1/3 postérieur de la langue.
d) Sensoriel (viscère et cardiovasculaire) : Goût du 1/3 postérieur de la langue et conduisent les influx venant des barorécepteurs et des chimiorécepteurs du corps carotidien.

Question 16

Quelles sont les fonctions du nerf crânien (X) vague?

Answer 16

a) Moteur : Déglutition (pharynx) et voix (larynx).
b) Parasympathique : Contrôle du cœur, des poumons et des organes digestifs.
c) Sensoriel (somatique) : Sensations du pharynx, des méninges et de l’oreille externe.
d) Sensoriel (viscère et cardiovasculaire) : Goût provenant de l’épiglotte et du pharynx ; influx provenant des barorécepteurs et des chimiorécepteurs de la crosse aortique.

Question 17

Quelles sont les fonctions du nerf crânien (V) trijumeau et de ses 3 branches (ophtalmique, maxillaire et mandibulaire)?

Answer 17

-Fonctions des 3 nerfs (ophtalmique, maxillaire et mandibulaire):
Sensoriel (somatique) : Sensation de toucher, de douleur, de proprioception, de température et de vibration pour la face, la bouche, les 2/3 antérieurs de la langue, les sinus nasaux et les méninges.

-Fonction du nerf mandibulaire seulement:
Moteur: Muscles de la mastication.

Question 18

Quels sont les 2 seuls nerfs crâniens dont l’origine ou la cible n’est pas un noyau dans le tronc cérébral?

Answer 18

Le nerf crânien olfactif (I) et le nerf crânien optique (II).

Question 19

Quelle est la phrase pour se rappeler de quels nerfs crâniens sont seulement sensoriels, seulement moteurs ou sont sensoriels et moteurs?

Answer 19

«Some say money matters, but my brother says big boobs matters more.»

Seulement sensitifs: mots commençant par “s”.
Seulement moteurs: mots commençant par “m”.
Sensitifs et moteurs: mots commençant par “b” (both).

Question 20

Quels sont les 4 nerfs crâniens qui possèdent une fonction parasympathique?

Answer 20

1- Occulomoteur: Constriction des pupilles et muscles ciliaires permettant une vision de proche.
2- Facial: Contrôle les glandes lacrymales, nasales, palatines, salivaires sublinguales et submandibulaires.
3- Glossopharyngien: Contrôle la glande parotide (salivation).
4- Vague: Contrôle du cœur, des poumons et des organes digestifs.

Question 21

Comment peut-on décrire la localisation des noyaux sensoriels et des noyaux moteurs liés aux nerfs crâniens et se trouvant dans le tronc cérébral?

Answer 21

Les noyaux sensoriels sont plus en latéral du tronc cérébral et les noyaux moteurs sont plus en médial du tronc.

Syndrome de Wallenberg : présente des symptômes plus sensitifs puisqu’il s’agit d’une atteinte latérale.
Locked-in syndrome : présente des symptômes plutôt moteurs causés par une atteinte médiale.

Question 22

Quels sont les 5 nerfs crâniens qui sont seulement moteurs?

Answer 22

1- Oculomoteur.
2- Trochléaire.
3- Abducens.
4- Accessoire.
5- Hypoglosse.

Question 23

Quels sont les 4 nerfs crâniens qui sont mixtes (sensitifs et moteurs)?

Answer 23

1- Trijumeau.
2- Facial.
3- Glossopharyngien.
4- Vague.

Question 24

Quels sont les 3 nerfs crâniens qui sont seulement sensitifs?

Answer 24

1- Olfactif.
2- Optique.
3- Vestibulocochléaire.

Question 25

Quels sont les noyaux moteurs dans le tronc cérébral ainsi que leur localisation et leurs fonctions respectives? (12)

Answer 25

1- Oculomoteur (nerf oculomoteur): Mésencéphale rostral, Mouvements des yeux.
2- Trochléaire (nerf trochléaire): Mésencéphale caudal, Mouvements des yeux.
3- Abducens (nerf abducens): Pont (médial), Mouvements des yeux.
4- Hypoglosse (nerf hypoglosse): Bulbe rachidien (médial), Mouvements de la langue.
5- Moteur trijumeau (nerf trijumeau, mandibulaire): Pont (médial), Muscles mastication.
6- Facial (nerf facial): Jonction pontobulbaire, Muscle expressions faciales.
7- Ambigu (nerf glossopharyngien et nerf vague): Bulbe rachidien (latéral), Muscles du pharynx, du larynx et de la déglutition, contribue au réflexe nauséeux.
8- Spinal accessoire (nerf accessoire): Région C1 à C5 de la moelle cervicale, Muscle sterno-cléido-mastoïdien et trapèze pour mouvement tête et cou.
9- D’Edinger-Westphal (nerf occulomoteur): Mésencéphale (médial), Constriction pupille et accommodation vision.
10- Salivaire supérieur (nerf facial): Jonction pontobulbaire, Glandes lacrymales, salivaires, sublinguales, palatine et submandibulaires.
11- Salivaire inférieur (nerf glossopharyngien): Jonction pontobulbaire, Salivation (glande parotide).
12- Dorsal moteur du vague (nerf vague): Bulbe rachidien (médial), Contrôle du cœur, des poumons et des organes digestifs.

Question 26

Quels sont les noyaux sensitifs dans le tronc cérébral ainsi que leur localisation et leurs fonctions respectives? (7)

Answer 26

1- Solitaire supérieur (rostral) ou gustatoire
(afférence viscérale spéciale) (nerfs facial, glossopharyngien, vague): Bulbe rachidien (médial), Goût.

2- Solitaire inférieur (caudal) ou cardiorespiratoire
(afférence viscérale générale) (nerfs glossopharyngien et vague): Bulbe rachidien et pont (médial), reçoit des informations pour le contrôle des fonctions cardiorespiratoire et digestives.

3- Trijumeau mésencéphalique (nerfs trijumeau, facial, glossopharyngien, vague): Mésencéphale, Proprioception au niveau visage.

4- Trijumeau sensoriel chef (pontique) (nerfs trijumeau, facial, glossopharyngien, vague): Pont, Toucher superficiel au niveau visage.

5- Trijumeau spinal (nerfs trijumeau, facial, glossopharyngien, vague): Pont et bulbe rachidien et descend latéralement vers la moelle, Toucher profond, douleur, température et vibration au niveau du visage, des sinus et des méninges.

6- Vestibulaire (nerf vestibulocochléaire): jonction ponto-bulbaire, équilibre.

7- Cochléaire (nerf vestibulocochléaire): jonction ponto-cérébelleuse, audition.

Question 27

Qu’est-ce que la formation réticulée?

Answer 27

• La formation réticulée s’étend à travers le bulbe, le pont et le mésencéphale. C’est la zone centrale du tronc cérébral.
• Quand on parle de la formation réticulée, on parle aussi de sa région rostrale (en haut) et de sa région caudale (en bas). Ces deux régions sont divisées par les pyramides où se trouve la décussation pyramidale de la voie motrice corticospinale latérale.
• Région rostrale (haut) : S’étend du mésencéphale à la partie supérieure du pont. Maintient un état de conscience alerte (état d’éveil) en fonctionnant avec le noyau du diencéphale.
• Région caudale (bas) : S’étend le long du pont, du bulbe rachidien au niveau de la région inférieure et du début de la moelle épinière. Fonctionne avec les noyaux des nerfs crâniens et avec la moelle pour exécuter une variété de fonctions motrices, réflexes et autonomes.

La formation réticulée dans son ensemble a aussi diverses fonctions :

• Contrôle et intègre les informations provenant des systèmes sensitifs, viscéral et limbique.
• Joue aussi un rôle essentiel dans le contrôle des fonctions végétatives, dans la modulation de la douleur et des réflexes musculaires et dans la régulation de la conscience, du sommeil et du comportement d’éveil.
• Intervient dans la régulation de grandes fonctions vitales (comme les cycles veille-sommeil), le contrôle d’activités motrices réflexes ou stéréotypées, comme la marche ou le tonus postural et dans des fonctions cognitives telles que l’attention.
• C’est dans le bulbe rachidien que se trouve le centre chimiotactique pouvant déclencher les nausées et le vomissement.

Question 28

Quelles sont les artères qui irriguent le tronc cérébral et quelles sont les structures qu’elles irriguent? (6)

Answer 28

1- Artère cérébrale postérieure (ACP): Mésencéphale, thalamus, partie médiale des lobes occipitaux, partie inféro-médiale des lobes temporaux.

2- Artère basilaire: Pont (Branches paramédianes : ligne médiane du pont ; Branches circonférentielles : portions latérales du pont).

3- Artère cérébelleuse supérieure (ACS): Partie supérieure du cervelet, petite partie rostrale latéro-dorsale du pont.

4- Artère cérébelleuse antérieure inférieure (ACAI): Partie caudale latérale du pont, petite partie inférieure du cervelet.

5- Artère cérébelleuse postérieure inférieure (ACPI): Partie latérale du bulbe rachidien, partie inférieure du cervelet.

6- Artère vertébrale: Bulbe rachidien (Branches paramédianes et artère spinale antérieure : ligne médiane du bulbe rachidien ; Branches latérales : portions latérales du bulbe rachidien).

Question 29

Quels sont les signes et symptômes d’une lésion au nerf crânien (I) olfactif?

Answer 29

Perte totale de l’odorat : Anosmie

• Un patient qui a une perte olfactive unilatérale ne se rend pas souvent compte de leur déficit parce que l’olfaction de la narine controlatérale peut compenser.
• Quand une personne a une anosmie bilatérale, il se peut qu’elle se plaigne d’une diminution du goût, car il y a une importante contribution de l’olfaction dans la perception des saveurs.
• Hyposmie : perte olfactive partielle

Question 30

Quels sont les signes et symptômes d’une lésion au nerf crânien (II) optique?

Answer 30

Perte vue : Cécité.
Perte vue partielle : Anopsie.

-Une lésion du nerf optique cause une perte visuelle monoculaire qui peut être partielle ou complète ou un scotome monoculaire (zone du champ visuel dans laquelle on ne voit rien dû à la rétine) tout dépendamment de la sévérité de la lésion.

-Hémianopsie : Affaiblissement ou perte de la vision dans la moitié du champ visuel.
→Bitemporale (les deux moitié symétrique)
→Controlatérale homonyme (les deux mêmes côtés de chaque œil).

-Quadranopsie : Perte de la vision affectant 1/4 du champ visuel d’un œil.
→Controlatérale inférieure (les deux mêmes quarts inférieurs de chaque œil).
→Controlatérale supérieure (les deux mêmes quarts supérieurs de chaque œil).

Question 31

Quels sont les signes et symptômes d’une lésion au nerf crânien (III) oculomoteur?

Answer 31

-Ptose : Affaissement de la paupière supérieure.

• Diplopie: Perception simultanée de deux images d’un simple objet qui peuvent se déplacer horizontalement, verticalement ou en diagonale (vision double, pire en regardant l’objet de près).
• • Dans ce cas, la diplopie sera diagonale.
• Anisocorie: Différence de taille entre les deux pupilles.
• Pupille dilatée et ne se contracte plus à l’exposition à la lumière. (si fibres parasympathiques affectés) : Mydriase = dilatation pupille.

-La paralysie du nerf oculomoteur va entrainer une paralysie des muscles extraoculaires sauf l’oblique supérieur et le rectus latéral.
→Seuls les mouvements d’ABD, de dépression et d’intorsion seront possibles.
→Position de l’œil au repos vers le bas et vers l’extérieur (strabisme divergent).

Question 32

Quels sont les signes et symptômes d’une lésion au nerf crânien (IV) trochléaire?

Answer 32

-Diplopie verticale : décalage vertical des 2 images
→Pire quand les yeux regardent au niveau nasal et vers le bas.
→Mieux quand les yeux regardent vers le haut.

• Incapacité de faire tourner l’œil dans le sens inféro-latéral.
• Possibilité d’hypertrophie de l’œil si la lésion est sévère.

Question 33

Quels sont les signes et symptômes d’une lésion au nerf crânien (V) trijumeau?

Answer 33

• Névralgie du trijumeau (tic douloureux) : Épisodes récurrents de douleurs sévères brèves, durant de quelques secondes à quelques minutes, le plus souvent dans la distribution de V2 ou V3.
• • L’épisode est habituellement provoqué par stimulus sensitif, brossage de dents, rasage, bouffée d’air atteignant le visage.
• Pertes de sensation sur la distribution ipsilatérale du nerf trijumeau touché.
• Lésions aux noyaux trijumeaux dans le tronc cérébral cause une perte de sensation faciale ipsilatérale à la douleur et température parce que les fibres n’ont pas décussé (croisé) avant d’entrer dans le noyau. → Ce type de lésion implique la voie spinothalamique menant à une perte sensorielle à la douleur et à la température au visage du côté ipsilatéral à la lésion, mais controlatéral à la lésion pour le corps.

Question 34

Quels sont les signes et symptômes d’une lésion au nerf crânien (VI) abducens?

Answer 34

-Diplopie horizontale:
→Pire quand les yeux sont en ABD et que l’objet est loin (car l’œil ne fait pas une ABD normale).
→Mieux quand l’objet est proche.

• Ésotropie : Déviation de l’œil atteint vers l’intérieur.
• Strabisme convergent : Bulbe oculaire vers l’intérieur au repos.

Question 35

Quels sont les signes et symptômes d’une lésion au nerf crânien (VII) facial?

Answer 35

Il est important de distinguer les faiblesses faciales causées par des lésions aux motoneurones supérieur de celles causées par des lésions aux motoneurones inférieurs.

Lésions motoneurones supérieurs :

• Les motoneurones supérieurs de l’aire de la face dans le cortex moteur primaire contrôlent les motoneurones inférieurs controlatéraux du noyau facial dans le pont.
• Épargne souvent le front et cause une faiblesse de la portion inférieure de la face controlatérale et de légères faiblesses à la paupière controlatérale, résultant en une fente palpébrale légèrement évasée, ou une incapacité à refermer complètement l’œil lors d’une fermeture forcée de l’œil.
• La lésion peut parfois causer des faiblesses aux structures environnantes tels que des faiblesses à la main ou au bras, une perte sensorielle, de l’aphasie, ou de la dysarthrie (aucune n’est présente lors de lésions aux motoneurones inférieurs).

Lésion motoneurone inférieur :

-Affecte la moitié complète du visage, ipsilatéralement, et n’épargne pas le front.

Désordre le plus commun : Paralysie de Bell (motoneurones inférieurs affectés)

• Facultés affaiblies de toutes les divisions du nerf facial pour quelques heures ou jours puis récupèrent graduellement
• Symptôme le plus fréquent : Faiblesse faciale unilatérale de type motoneurone inférieur.
• Patients se plaignent souvent de douleur rétro-auriculaire (derrière l’oreille).
• Hyperacousie (hypersensibilité de l’ouïe) en raison de la faiblesse du muscles stapedius.
• Patient peut avoir les yeux secs. (diminution de l’activité des glandes lacrymales)
• Parfois perte du goût sur la langue ipsilatérale.
• Diminution du réflexe cornéen en ispilatéral.
• Dysarthrie.
• Atteinte pseudobulbaire (incontinence émotive).
• Pour moteur, visage supérieur reçoit des infos des 2 côté, bilatérale. Visage inférieur reçoit d’un seul côté, controlatéral.

Question 36

Quels sont les signes et symptômes d’une lésion au nerf crânien (VIII) vestibulocochléaire?

Answer 36

Lésion du nerf vestibulaire:

• Vertiges.
• Nystagmus : Mouvement involontaire des yeux.
• Pertes d’équilibre.
• Nausée et vomissements.

Lésion nerf cochléaire :

• Perte audition en ipsilatéral (surdité centrale ou nerveuse) si lésion du nerf ou des récepteurs cochléaires.
• Tintements (bourdonnements) dans l’oreille.

Question 37

Quels sont les signes et symptômes d’une lésion au nerf crânien (IX) glossopharyngien?

Answer 37

** Souvent associé avec une lésion centrale.

Névralgie glossopharyngienne : similaire à la névralgie du trijumeau, mais avec les atteintes du nerf glossopharyngien, c’est-à-dire des épisodes de douleur sévère à la gorge et aux oreilles (commence dans la gorge et irradie jusqu’aux oreilles).

• Entravent la déglutition et les sensations gustatives (agueusie).
• Réflexe nauséeux affecté (absence).
• Dysphagie et dysarthrie (motricité pharynx ; dysfonction des muscles de la langue, palais, pharynx, épiglotte et œsophage).
• Diminution de la production de salive (glande parotide).
• Perte de la sensibilité du 1/3 postérieur de la langue et au niveau de l’oreille et dans la région du glomus et sinus carotidien.
• Perte de la sensation de douleur et de pression dans la langue et le pharynx.
• Atteinte pseudobulbaire (incontinence émotive).
• Souvent touché avec les nerfs X et XI qui passent dans le même foramen.

Question 38

Quels sont les signes et symptômes d’une lésion au nerf crânien (X) vague?

Answer 38

** Souvent associé avec une lésion centrale.

-Paralysie unilatérale des cordes vocales:
→ Enrouement : Voix devient rauque.
→ Aphonie : Absence de voix.

• Entrave à la déglutition.
• Perturbation à la motilité du système digestif.
• Lésion unilatérale : le voile du palais est asymétrique (dévie du côté normal : la luette et le palais mou vont dévier vers le côté sain, alors que le palais mou du côté lésé pend anormalement bas).
• Dysarthrie.
• Dysphagie.
• Diminution du réflexe nauséeux.
• Atteinte pseudobulbaire (incontinence émotive)

*Si atteinte des 2 nerfs : Peut être mortelle, car les branches du nerf vague sont parasympathiques et sont essentielles au maintient de l’activité viscérale, du cœur, des poumons et donc de l’homéostasie.

Question 39

Quels sont les signes et symptômes d’une lésion au nerf crânien (XI) accessoire?

Answer 39

** Souvent associé avec une lésion centrale.

-Difficulté dans la rotation de la tête opposée au côté touché (la tête tourne du côté ipsilatéral de la lésion), en raison de la paralysie du muscle sternocléidomastoïdien.
-Paralysie flasque, atrophie et hypotonie du sternocléidomastoïdien et des 2/3 supérieurs du trapèze.
-Haussement de l’épaule difficile du côté touché (dû au trapèze).
o L’épaule pend vers le bas et le bras ne peut plus se relever au-delà de 90°.

Question 40

Quels sont les signes et symptômes d’une lésion au nerf crânien (XII) hypoglosse?

Answer 40

** Souvent associé avec une lésion centrale.

• Si les 2 nerfs sont atteints, la personne ne peut tirer la langue, si un seul est touché, la langue pend du côté touché parce que la contraction du muscle du côté opposé n’est pas compensée.
• Paralysie flasque, atrophie de l’hémilangue ipsilatérale (avec le temps).
• Dysarthrie et dysphagie.
• Atteinte pseudobulbaire.
• Lésion au noyau hypoglosse ou au nerf hypoglosse : faiblesse ipsilatérale de la langue.
• Lésion au cortex moteur primaire ou à la capsule interne : faiblesse controlatérale de la langue.

Question 41

Qu’est-ce que le phénomène de « syndrome alterné » et quel est le niveau neurologique de l’atteinte qui y est associée?

Answer 41

• Niveau neurologique : sous-tentoriel, car atteinte du tronc cérébral.
• La disposition des structures du tronc cérébral (nerfs crâniens, faisceau pyramidal, voies sensitives…) explique le développement des syndromes alternés : une lésion latéralisée entraine une atteinte d’un ou plusieurs nerfs crâniens et l’interruption de certaines voies qui parcourent longitudinalement le tronc cérébral.
• L’atteinte des nerfs crâniens est directe et indique le côté et le niveau de la lésion. Toutefois, l’atteinte des voies spinales est controlatérale, ce qui explique les symptômes alternés
• Les signes d’atteinte des voies longues intéressent l’hémicorps opposé à la lésion : syndrome pyramidal, syndromes sensitifs, sont croisés.

** Un syndrome alterné, c’est quand il y a présence, du côté de la lésion, des signes d’atteinte d’un ou plusieurs nerfs crâniens, et de l’autre côté de la lésion des signes d’atteinte d’une voie longue (motrice, pyramidale, sensitive ou cérébelleuse). Aux alentours de la jonction cervico-bulbaire, il y a la décussation pyramidale. À partir de cette voie, les longues voies ont en majorités décussées (ex : motrices ou sensitives.)

Ce syndrome s’observe lors d’un infarctus sous-tentoriel (d’une lésion du pédoncule cérébral, du bulbe ou de la protubérance annulaire au niveau où les fibres du faisceau pyramidal destinées aux nerfs crâniens ont déjà subi leur décussation.).

Question 42

Qu’est-ce que le syndrome de Horner?

Answer 42

C’est le résultat d’une interruption des voies du système nerveux autonome sympathique au niveau de l’œil et de la face.

Structures anatomiques atteintes :

• En latéral du tronc cérébral ou de l’hypothalamus (ex : infarctus ou hémorragie).
• Moelle épinière (ex : traumatisme).
• Racines nerveuses T1 et T2 (ex : tumeur ou traumatisme).
• Chaîne sympathique (ex : tumeur ou traumatisme).
• Plexus carotidien (ex : dissection carotide).
• Sinus caverneux (ex : thrombose, infection, anévrisme, néoplasme).
• Orbite (ex : infection ou néoplasme).

Signes et symptômes :

• Ptôse (abaissement de la paupière supérieure), causé par une perte innervation des muscles lisses de Müller dans la paupière supérieure.
• Miosie (diminution de la taille pupillaire), causé par une perte innervation sympathique au niveau de la pupille (plus évident dans le noir). Pupille a toujours une réaction directe et consensuelle à la lumière mais la dilatation est moins efficace que celle de l’autre œil
• Anhidrose (diminution de la sudation au niveau de la face et du cou en ipsilatéral), causé par une perte d’innervation sympathique.

** L’œil a quand même une réponse en constriction face à la lumière.

Question 43

Qu’est-ce que le syndrome de verrouillage (locked-in syndrome)?

Answer 43

• Les patients atteints de ce syndrome n’ont plus de fonctions motrices, mais leurs sensations et leurs cognitions sont intactes.
• Cause : souvent un AVC ischémique au niveau du pont ventral.

Structures anatomiques atteintes :

• Partie ventrale du pont.
• Voies corticospinale et corticobulbaire bilatérales (plus fréquent).
• Pédoncule cérébraux bilatéral du mésencéphale.
• Capsule interne.
• Motoneurones.
• Nerfs périphériques.
• Muscles.
• Jonction neuromusculaire.

Signes et symptômes :

-Incapable de bouger, imite le coma mais :
→ Pleinement conscient (pas atteinte cognitive).
→ Capable de sentir (voie sensitive est intacte).
→ Peut entendre.
→ Mouvement vertical et ouverture des yeux sont possibles.
→ Communication possible via le mouvement des yeux, car contrôlé par région du tegmentum du mésencéphale rostral (circuit pontique).
→ Insuffisance respiratoire.

-Infections respiratoires ou autres complications de la paralysie peut entrainer la mort (raison pour laquelle le pronostic n’est pas bon : 60% décèdent).

** Des patients peuvent retrouver des fonctions motrices avec le temps, mais rarement une récupération complète.

Question 44

Qu’est-ce que la posture de décortication et le niveau de l’atteinte qui lui est associée?

Answer 44

• Flexion du coude, poignet et doigts.
• Les mains sont sur le torse.
• Les jambes sont en extension et les pieds en flexion plantaire.

-Lieu de l’atteinte : Le tronc cérébral est touché au-dessus des noyaux rouges.

Question 45

Qu’est-ce que la posture de décérébration et le niveau de l’atteinte qui lui est associée?

Answer 45

• Coudes en extension.
• Avant-bras en pronation.
• Poignets sont en rotation interne et en flexion.
• Bras en rotation interne.
• Doigts sont en flexion.
• Bras sont le long du corps.
• Jambes en extension.
• Pieds en flexion plantaire.
• Lieu de l’atteinte : Le tronc cérébral est touché en-dessous des noyaux rouges (voie rubrospinale = fonction ; flexion des membres supérieurs).
• Moins bon pronostic que décortication.

Question 46

Qu’est-ce que le vertige et quelles en sont ses causes?

Answer 46

• «Étourdissements» est un terme vague utilisé par les patients pour décrire diverses sensations anormales, telles que le malaise, les nausées et le déséquilibre sur un pied.
• Les étourdissements doivent être distingués du vertige qui signifie: une sensation de rotation qui amène des étourdissements et qui est plus suggestif d’une atteinte vestibulaire. Il est souvent associé au nystagmus, c’est-à-dire, un mouvement d’oscillation involontaire et saccadé du globe oculaire causé par une perturbation de la coordination des muscles de l’œil.
• Le vertige peut être dû à une lésion de n’importe quel endroit de la voie vestibulaire (Labyrinthe, nerf vestibulaire, noyau vestibulaire, cervelet ou lobe pariétal) ou par une atteinte au niveau périphérique (oreille interne). Le vertige peut aussi être causé par une atteinte au niveau du système nerveux central.

Causes :
Lésion périphérique :
-Implique atteinte à l’oreille interne (maladie auto-immune).
-Infections virales ou inflammation idiopathique du ganglion vestibulaire ou du nerf vestibulaire.
-Maladie de Meunière (excès de liquide et de pression dans le système endolymphatique).
-Maladie auto-immune de l’oreille interne.
-Neurinome acoustique (schwannome vestibulaire).

Lésion centrale :

• Implique tronc cérébral ou cervelet.
• AVC du tronc cérébral.
• Hémorragie de la fosse postérieure.
• Ischémie vertébrobasilaire.
• Infarctus vertébrobasilaire.
• Atteinte du noyau vestibulaire.
• Hémorragie dans le cervelet.
• Hémorragie dans le tronc cérébral (rare).
• Encéphalite, tumeurs ou démyélinisation dans la fosse postérieure.
• Drogues et toxines (alcool et médication anticonvulsivante, gentamicine).
• Anémie et troubles de la glande thyroïde.
• Autres désordres (rares) : migraine atypique, maladie de Lyme, Syphilis, crise épileptique.

Question 47

Quel est le lien entre le type de lésion, le vertige et l’apparition du nystagmus?

Answer 47

Lésion périphérique (dans l’oreille interne):

• Délai de 2 à 5 secondes avant l’apparition du nystagmus.
• Adaptation au nystagmus.
• Nystagmus horizontal ou rotatoire, non vertical et ne change pas de direction.
• Le nystagmus est important seulement si le vertige est présent.

Lésion centrale (dans le tronc cérébral ou le cervelet):

• Apparition du nystagmus immédiat ou avec délai.
• Pas d’adaptation au nystagmus.
• Nystagmus horizontal, rotatoire ou vertical qui peut changer de direction.
• Le nystagmus peut être important même en l’absence de vertiges.

Question 48

Quelles sont les évaluations paracliniques disponibles pour poser un diagnostic d’une atteinte des nerfs crâniens et du tronc cérébral?

Answer 48

1- IRM :

• Examen de choix pour détecter des lésions au niveau du tronc cérébral et des nerfs crâniens, car la qualité visuelle est meilleure.
• Permet de mieux mettre en évidence des zones subtiles (petites) de tumeur, d’infarctus et de démyélinisation.

2- Potentiel évoqué :
-Méthode similaire à l’électroencéphalographie, signaux électriques provenant du cerveau sont enregistrés en réponse à des stimuli spécifiques. Permet l’évaluation de la conduction au niveau de certaines voies sensitives du SNC (activité électrique des nerfs suite à une stimulation) :

2. 1 : Potentiel évoqué visuel : conduction au niveau des nerfs optiques.
3. 2 : Potentiel évoqué auditif : conduction au niveau des voies auditives (nerf vestibulocochléaire, bulbe rachidien, protubérance, mésencéphale, thalamus (corps géniculé médian) cortex temporal auditif). Peut mettre en évidence la surdité.
4. 3 : Potentiel évoqué somesthésique : conduction au niveau des cordons postérieurs de la moelle épinière et des voies lemniscales (au-dessus de la moelle cervicale) jusqu’au cortex sensitif.