Nerf Médian - ULTT1

Question 1

Sites de compression du nerf médian

Answer 1

• Foramen de C6-7-8
• Ligament de Struthers
• Rond pronateur
• Arcade des fléchisseurs
• Canal Carpien

Question 2

Indications

Answer 2

• Test le plus important du membre sup

- Sensible aux radiculopathies ++

Question 3

Que met en évidence l’ULTT1

Answer 3

• Radiculopathie C6-7
• Syndrome du rond pronateur
• TOS
• Syndrome du canal carpien

Question 4

Différenciation structurelle lors de douleur du poignet

Answer 4

Modifier l’inclinaison de la tête

Question 5

Différenciation structurelle lors de douleur au coude

Answer 5

Modifier l’inclinaison de la tête

Question 6

Différenciation structurelle lors de douleur à l’épaule

Answer 6

Relâcher l’extension du poignet

Question 7

DDX du syndrome du canal carpien

Answer 7

• NCB
• TOS
• Syndrome du rond pronateur

Question 8

Étiologies du syndrome du canal carpien

Answer 8

• Microtrauma
• Grossesse
• Ménopause
• Diabète

Question 9

Clinique du syndrome du canal carpien

Answer 9

• Femme > 50 ans
• Paresthésies/douleur face palmaire des 3 premiers doigts
• Nocturne au début puis diurne
• Améliore en secouant la main
• Parfois bilat

Question 10

Examen clinique du syndrome du canal carpien

Answer 10

• ULTT 1
• Tests : Tinel, Phalen (+ inversé), compression du nerf médian
• Sensibilité : face palmaire des 3 premiers doigts, respect de la paume de main
• Motricité : flexion poignet, opposant du pouce (atrophie thénar), main de singe (si neuropathie de stade 4)

Question 11

PEC du syndrome du canal carpien

Answer 11

• Pompage : on pompe (appuis sur radius et ulna) le poignet afin de recréer l’arche des os du carpe (on peut strapper après pour maintenir)
  Efficace lors d’instabilité du poignet.
• Étirement du ligt transverse du carpe : doigts et poignet en flexion, contact au niveau du ligt, le patient étend ses doigts en même temps que l’on tire le ligt, on peut aussi crocheter le ligt sup ou inf.
• ART du nerf médian
• Flossing du nerf médian
• Flossing distal du nerf médian
• Tensioning du nerf médian
• Tensioning free the bird
• Tensioning distal du nerf médian

Question 12

DDX du syndrome du rond pronateur

Answer 12

• NCB

- TOS

Question 13

Étiologies du syndrome du rond pronateur

Answer 13

• prono supination répétée
• hématome autour du nerf (trauma)
• hypertrophie du rond pronateur

Question 14

Clinique du syndrome du rond pronateur

Answer 14

Paresthésies AB et main, diurne ++

Question 15

Examen clinique du syndrome du rond pronateur

Answer 15

• ULTT1
• Douleur à la palpation du rond pronateur
• Sensibilité : 3 premiers doigts et paume de main
• Motricité : rare

Question 16

PEC du syndrome du rond pronateur/ligt de Struthers/arcade des fléchisseurs

Answer 16

→ ART du rond pronateur : on prend contact sur le muscle, le patient part en flexion du coude, pronation et flexion du poignet puis étends coude poignet + supination (extension du pouce possible pour rajouter de la tension).

→ ART fléchisseurs des doigts : contact sur l’arcade des flexor, le patient part en flexion coude/poignet/doigts puis extension coude/poignet/doigts.

→ ART ligt de Struthers : contact ligt (au-dessus de l’épicondyle med), patient part flexion coude/poignet/doigts puis extension coude/poignet/doigts

→ Flossing ULTT 1 distal

→ Tensioning ULTT 1 distal

Question 17

Étiologies de la radiculopathie cervicale

Answer 17

• Hernie
• Sténose foraminale
• Fibrose (racine nerveuse adhérente)
• Tumeur intra canalaire
• Pancoast Tobias

Question 18

Clinique de la radiculopathie cervicale

Answer 18

Début insidieux ou rapide, aigu ou chronique, dans tout le dermatome ou une partie.

• Parfois position antalgique
• Sensation de décharge électrique, brulure, fourmillement
• Parfois douleur dans poitrine, précordiale, céphalée

Question 19

Traitement de la radiculopathie cervicale

Answer 19

→ Traction cervicale : possible avec ceinture Mulligan, 20x pendant 20s puis 10s de break (force générée : 6kg).
3x/semaines pendant 4semaines.

→ Ajustement : avec testing pré-manupulatif en lateral-flexion

→ Mobilisation neuro méningée par abaissement de l’épaule

→ Flossing avec glissement cervical

→ Tensioning avec glissement cervical

→ Ajustement en tensioning : afin d’ouvrir les IVF homolat à la lésion

→ Flossing nerf médian

→ Tensioning proximal

Question 20

Racine nerveuse adhérente

Answer 20

Fibrose d’une racine pouvant faire suite à une chir ou une NCB.

L’auto ttt est important +++
Inclinaisons cervicales controlat puis répéter le mouvement avec le bras de + en + en ULTT1.
Doit reproduire la douleur sans l’empirer.

Question 21

Étiologies du TOS

Answer 21

• Côte cervicale
• Syndrome du défilé des scalènes
• Pince costo-claviculaire
• Syndrome du défilé pectoral

Question 22

Clinique du TOS

Answer 22

• Douleur épaule ant/inf
• Irradiation bord interne bras et AB + 4e et 5e doigts - Parfois plus diffus
• Parfois signes vasculaires

Question 23

Examen clinique du TOS

Answer 23

• Tests : ROOS, Adson, Eden et Wright
• ULTT1
• MDR

Question 24

PEC du TOS

Answer 24

→ Traitement du plexus brachial dans le défilé scalénique :
Contact entre scalènes ant et moyen avec direction med/sup, patient part humérus en ADD, coude/poignet/doigts en flexion puis ABD de l’épaule, extension coude/poignet/doigts.

→ Étirements des scalènes

→ Mobilisation 1e côte

→ Flossing et tensioning proximaux

Question 25

Exécution

Answer 25

On bloque l’épaule, doigt en pistolet pour extension du poignet, on part coude a 90°, rotation externe de la gléno puis on étend le bras en respectant le plan horizontal.