Nerf Médian - ULTT1 Flashcards
Sites de compression du nerf médian
- Foramen de C6-7-8
- Ligament de Struthers
- Rond pronateur
- Arcade des fléchisseurs
- Canal Carpien
Indications
- Test le plus important du membre sup
- Sensible aux radiculopathies ++
Que met en évidence l’ULTT1
- Radiculopathie C6-7
- Syndrome du rond pronateur
- TOS
- Syndrome du canal carpien
Différenciation structurelle lors de douleur du poignet
Modifier l’inclinaison de la tête
Différenciation structurelle lors de douleur au coude
Modifier l’inclinaison de la tête
Différenciation structurelle lors de douleur à l’épaule
Relâcher l’extension du poignet
DDX du syndrome du canal carpien
- NCB
- TOS
- Syndrome du rond pronateur
Étiologies du syndrome du canal carpien
- Microtrauma
- Grossesse
- Ménopause
- Diabète
Clinique du syndrome du canal carpien
- Femme > 50 ans
- Paresthésies/douleur face palmaire des 3 premiers doigts
- Nocturne au début puis diurne
- Améliore en secouant la main
- Parfois bilat
Examen clinique du syndrome du canal carpien
- ULTT 1
- Tests : Tinel, Phalen (+ inversé), compression du nerf médian
- Sensibilité : face palmaire des 3 premiers doigts, respect de la paume de main
- Motricité : flexion poignet, opposant du pouce (atrophie thénar), main de singe (si neuropathie de stade 4)
PEC du syndrome du canal carpien
- Pompage : on pompe (appuis sur radius et ulna) le poignet afin de recréer l’arche des os du carpe (on peut strapper après pour maintenir)
Efficace lors d’instabilité du poignet. - Étirement du ligt transverse du carpe : doigts et poignet en flexion, contact au niveau du ligt, le patient étend ses doigts en même temps que l’on tire le ligt, on peut aussi crocheter le ligt sup ou inf.
- ART du nerf médian
- Flossing du nerf médian
- Flossing distal du nerf médian
- Tensioning du nerf médian
- Tensioning free the bird
- Tensioning distal du nerf médian
DDX du syndrome du rond pronateur
- NCB
- TOS
Étiologies du syndrome du rond pronateur
- prono supination répétée
- hématome autour du nerf (trauma)
- hypertrophie du rond pronateur
Clinique du syndrome du rond pronateur
Paresthésies AB et main, diurne ++
Examen clinique du syndrome du rond pronateur
- ULTT1
- Douleur à la palpation du rond pronateur
- Sensibilité : 3 premiers doigts et paume de main
- Motricité : rare
PEC du syndrome du rond pronateur/ligt de Struthers/arcade des fléchisseurs
→ ART du rond pronateur : on prend contact sur le muscle, le patient part en flexion du coude, pronation et flexion du poignet puis étends coude poignet + supination (extension du pouce possible pour rajouter de la tension).
→ ART fléchisseurs des doigts : contact sur l’arcade des flexor, le patient part en flexion coude/poignet/doigts puis extension coude/poignet/doigts.
→ ART ligt de Struthers : contact ligt (au-dessus de l’épicondyle med), patient part flexion coude/poignet/doigts puis extension coude/poignet/doigts
→ Flossing ULTT 1 distal
→ Tensioning ULTT 1 distal
Étiologies de la radiculopathie cervicale
- Hernie
- Sténose foraminale
- Fibrose (racine nerveuse adhérente)
- Tumeur intra canalaire
- Pancoast Tobias
Clinique de la radiculopathie cervicale
Début insidieux ou rapide, aigu ou chronique, dans tout le dermatome ou une partie.
- Parfois position antalgique
- Sensation de décharge électrique, brulure, fourmillement
- Parfois douleur dans poitrine, précordiale, céphalée
Traitement de la radiculopathie cervicale
→ Traction cervicale : possible avec ceinture Mulligan, 20x pendant 20s puis 10s de break (force générée : 6kg).
3x/semaines pendant 4semaines.
→ Ajustement : avec testing pré-manupulatif en lateral-flexion
→ Mobilisation neuro méningée par abaissement de l’épaule
→ Flossing avec glissement cervical
→ Tensioning avec glissement cervical
→ Ajustement en tensioning : afin d’ouvrir les IVF homolat à la lésion
→ Flossing nerf médian
→ Tensioning proximal
Racine nerveuse adhérente
Fibrose d’une racine pouvant faire suite à une chir ou une NCB.
L’auto ttt est important +++
Inclinaisons cervicales controlat puis répéter le mouvement avec le bras de + en + en ULTT1.
Doit reproduire la douleur sans l’empirer.
Étiologies du TOS
- Côte cervicale
- Syndrome du défilé des scalènes
- Pince costo-claviculaire
- Syndrome du défilé pectoral
Clinique du TOS
- Douleur épaule ant/inf
- Irradiation bord interne bras et AB + 4e et 5e doigts - Parfois plus diffus
- Parfois signes vasculaires
Examen clinique du TOS
- Tests : ROOS, Adson, Eden et Wright
- ULTT1
- MDR
PEC du TOS
→ Traitement du plexus brachial dans le défilé scalénique :
Contact entre scalènes ant et moyen avec direction med/sup, patient part humérus en ADD, coude/poignet/doigts en flexion puis ABD de l’épaule, extension coude/poignet/doigts.
→ Étirements des scalènes
→ Mobilisation 1e côte
→ Flossing et tensioning proximaux
Exécution
On bloque l’épaule, doigt en pistolet pour extension du poignet, on part coude a 90°, rotation externe de la gléno puis on étend le bras en respectant le plan horizontal.
