Néphropathies vasculaires

Question 1

2 types de néphropathies vasculaires chroniques

Answer 1

• Néphropathie ischémique par SAR (atteinte des moyens Vx)

- Néphroangiosclérose (atteinte des petits vaisseaux)

Question 2

Arguments cliniques et échographiques en faveur de néphroagiosclérose

Answer 2

• Cause la plus fqte de NVC mais Dc d’élimination
• HTA ancienne mal équilibrée
• Atteinte d’organe cible : FO+++ / HVG
• BU+++ : prtU ou microAlbU modérée
• Echo : diminution symétrique de la taille des reins - pas de SAR+++

Question 3

2 principales étios de SAR

Answer 3

• Sténose athéromateuse (homme - âge mûr - FdRCV) 90%

- Fibrodysplasie de la média (femme jeune - app brutale) 10%

Question 4

2 éléments évocateurs à rechecher à l’anamnèse en faveur d’une SAR

Answer 4

• ATCD d’IR à l’introduction de IEC/ARAII

- ATCD d’OAP flash

Question 5

Examens complémentaires devant une SAR

Answer 5

*Dc +:
-EchoD reins et A.rénales : diminution asymétrique de la taille des reins ; SAR
-Angio-IRM+++
-Angiographie A. rénale +/-Tc
+/-Test d’imputation aux IEC
*Retentissement
-Iono sg : hypoK, alcalose métabolique
-Aldo/rénine : hyperaldo secondaire
-Bilan HTA OMS (pmz)

Question 6

ttt de la SAR

Answer 6

• Symptomatique : arrêt IEC/ARAII
• Revascularisation rénale (angioplastie transluminale par stent ou pontage aorto-rénal)
• Pec FdRCV : STATINES/ASPIRINE 75 mg po (pmz) + RHD
• ttt HTA : IEC en asso ac autre anti-HTA
• Surveillance

Question 7

5 étios de néphropathie vasculaire aigüe

Answer 7

• Infarctus rénal / thrombose V rénale
• MAT
• PAN
• Syndrome des embols de cholestérols
• Néphroangiosclérose maligne = HTA maligne

Question 8

Triade diagnostique de l’infarctus rénal

Answer 8

1-Douleur lombaire brutale unilatérale
2-Hématurie macro isolée
3-HTA élevée

Question 9

Examens complémentaires devant infarctus rénal

Answer 9

• Dc +
• EchoD artères rénales
• TDM-AP +/-injection
• Retentissement
• Urée-créat
• LDH augmentée ++++ (valeur Pc)
• Etio:
• ECG/Hémocs/ETT (pmz)
• Angiographie uniquement si < 3h

Question 10

ttt infarctus rénal

Answer 10

• Angiographie pour revascularisation si < 3h
• ATC° par HNF (pmz)
• St : Morphine/Loxen/ arrêt IEC (pmz)

Question 11

Que retrouve-t-on aux examens complémentaires devant un syndrome des embols de cholestérol?

Answer 11

-IRA organique
-Hématurie
-FO
-Biopsie cutanée
(PBR si FO et biopsie cutanée négatives)
-HyperEo
-Sd inflammatoire
-Hypocomplémentémie
-Enzymes pancréatiques et musculaires augmentées

Question 12

ttt syndrome des embols de cholestérol

Answer 12

• Arrêt aspirine/AVK (pmz)
• ttt symptomatique uniquement
• Au décours : CI aux ATC et à KT fémoral passant par l’aorte

Question 13

Mécanisme d’une MAT

Answer 13

Occlusion diffuse des artérioles par des thrombi fibrineux
1-Agression endothéliale diffuse
2-Agrégation plaquettaire diffuse : thrombopénie de consommation
3-Fragmentation intra-vasculaire des hématies : schizocytes (anémie hémolytique)
4-Occlusion des artérioles et capillaires par thrombi fibrineux
PS : dans le SHU, production d’une shiga-toxine par E.Coli O157/H7

Question 14

Triade du SHU

Answer 14

• Anémie hémolytique intra-vasculaire
• Thrombopénie de consommation : purpura plaquettaire
• IRA anurique

Question 15

Examens complémentaires indispensables devant un SHU

Answer 15

• Bilan rénal : IRA organique
• NFS-frottis : anémie-thrombopénie-schizocytes
• PCR dans les selles : rech E.Coli O157/H7

Question 16

Evolution d’un SHU typique

Answer 16

• Spontanément favorable en 1-2s sans séquelles
• Séquelles rénales fqtes (30%)
• Décès 1% par SNC

Question 17

ttt d’un SHU

Answer 17

• CI ralentisseurs et ABT (pmz)
• st
• DO ARS (pmz)
• Rech sujets contacts (pmz)

Question 18

Définition de la PAN

Answer 18

Vascularite nécrosante des artères de moyen calibre

Question 19

Examen clinique devant une PAN

Answer 19

• Adulte âge moyen / co-infection VHB
• AEG
• Neuro +++ : mononeuropathie multiple
• Cutané : Livedo réticulaire+++ - purpura -nodules hypodermiques sur trajets vasculaire
• Rénale : IRA vasculaire (hématU +/- prtU asso)
• CV : HTA++ - tachycardie
• Arthro-myagies

Question 20

Examens complémentaires devant une PAN

Answer 20

• CI PBR car risque hémorragique+++
• Dc +
• Biopsie neuro-musculaire (pmz) : vascularite des artères de moyen calibre avec panartérite/segmentaire/nécrosante/granulomes à PNN
• Retentissement
• VS-CRP
• NFS-pl : thrombocytose/anémie arégénérative
• Fibrinogène augmenté
• Fonction rénale
• Artériographie rénale (pmz) : micro-anévrismes rénaux - alternance sténose/dilatation
• Terrain : séro VHB - VHC - VIH (pmz)
• DD : ANCA négatifs (pmz) - FAN - cryo

Question 21

Pronostic d’une PAN

Answer 21

• Fatale sans ttt

- Quasi-toujours efficace si CTC

Question 22

Modalités CTC dans une PAN

Answer 22

• IV puis Prednisone po 1 mg/kg/j
• Décroissance sur 1 an
• NPO ttt anti-viral (lamivudine) si VHB asso + CTC po < 15j++

Question 23

Retentissement viscéral dans le cadre d’une HTA maligne

Answer 23

• Cardio : OAP/IDM
• Vasculaire : dissection aortique
• Rénal : néphroangiosclérose maligne
• Neuro : AVC/encéphalopathie hypertensive
• Ophtalmo : RT hypertensive

Question 24

Objectifs de la PEC d’une HTA maligne

Answer 24

• ttt HTA –> obj : baisse progressive de la PAM (20mmHg en qq minutes/110mmHg en qq heures
• Contrôle de la volémie
• ttt facteur déclenchant (pmz)

Question 25

Bilan minimal OMS d’une HTA

Answer 25

• Kaliémie sans garrot
• GaJ-EAL
• ECG
• BU-créat
• Hématocrite
• Uricémie