Néphro : généralités Flashcards
Non indication à la PBR dans une néphropathie diabétique
Conditions d'exclusion 1-Evolution de plus de 5 ans 2-Rétinopathie diabétique associée (concordance : 100% si DT1 - 60% si DT2) 3-Pas d'hématurie 4-Pas de protéinurie 5-Pas d'IR rapidement progressive 6-Pas de signes extra-rénaux
Contre-indications à la PBR
1-Troubles de l'hémostase / thrombopénie 2-Rein unique/ malformation rénale 3-HTA non contrôlée 4-IRC sévère avec atrophie rénale 5-Micro-anévrysmes rénaux : PAN +++
Complications de la PBR
1-Hématome intra-rénal –> dlr
2-Hématurie macroscopique –> caillots/CN/RAU
3-Fistule artério-veineuse –> souffle
4-Hémorragie ds cavité abdominale –> diminution de la TA
5-Rare: perte du rein/décès
Non indication à la PBR si suspicion de néphropathie glomérulaire
1-SN pur de l'enfant entre 1 et 10 ans 2-Diabétique ac RD sans hématurie 3-Suspicion amylose --> BGSA 4-Etio médoc : AINS - lithium 5-NG héréditaire déjà diagnostiquée
Non indications à PBR hors NG
1-NTI chq
2-Néphropathie vasculaire chq : PAN++
3-PKRAD
Modalités de réalisation d’une PBR
- In cla
- Interêt Dc-Tc-Pc
- en Hospit, après bilan hémostase, arrêt des ATC/AAP
- après élimination des CI
- Sous AL, sous contrôle écho
- 2/3 fragments pour étude en MO et IF
- DD strict 24h après geste
- Explication des CI
Hématome rénal : ttt spécifique
- Artério-embolisation sélective
- Néphrectomie d’hémostase si échec
Mécanisme d’une insuffisance rénale sous IEC
- IR fonctionnelle
- Inhibition de la VC° de l’artériole efférente
- Diminution de la pression capillaire
- -> Diminution du DSR donc du DFG
CaT si aug de la créat après mise en place d’IEC
- Pas de modif si aug de la créat < 30% (attendue)
- Recherce SAR si aug plus imptante de la créat
PKRAD : examen clinique
- Interrogatoire
- ATCD familiaux PMZ
- ATCD d’hématurie macro
- ATCD d’IU
- ATCD de sigmoïdite diverticulaire
- Douleur/pesanteur lombaire
- Clinique
- Gros reins/contact lombaire
- HMG kystique
- Souffle d’IM
PKRAD : transmission
T° AD : 50%
PKRAD : modalités suivi et dépistage famille
- Suivi:
- info du pédiatre
- mesure annuelle de la PA et de la créat
- Dépistage : uniquement chez l’adulte jeune
- incla sur résultats attendus
- enquête familiale avec arbre généalogique
- > Créat/DFG
- > Echo rénale et abdominale+++
- > pas d’indication à identification de la mutation génétique
- Dc + : critères de Pei
- apparenté d’un sujet atteint
- 15/39 ans : au moins 3 kystes rénaux uni/bilat
- plus de 40 ans : 2 kystes par rein
- plus de 60 ans : 4 kystes par rein
- Echo rénale normale avant 40 ans n’élimine pas le diagnostic. Renouveler l’examen
PKRAD : manifestations extra-rénales
- Kystes hépatiques
- Anévrysme artères cérébrales –> hémorragie méningée
- Hernie inguinale
- Diverticulose colique
PKRAD : complications
- Complications rénales
- Infections rénales
- Hémorragie intra kystique (hématurie macro ac dlr lombaires, pas de fièvre)
- migration lithiasique (urique) ( DD de l’hgie intra-kystique++)
- HTA
- IRC+++
- Complications extra-rénales
- Complications de l’insuffisance rénale chq
Indications à PBR trans-jugulaire
- Troubles de l’hémostase
- Obésité
- Maintien impossible du DV
