Néphro : Néphropathies glomérulaires

Question 1

Indications à EER en urgence

Answer 1

1-HyperK menaçante ( >6,5 mM ou signes ECG)
2-Acidose métabolique sévère (pH < 7,2 ou bicar<10mM)
3-Surcharge hydrosodée mal tolérée : OAP - IVG- Oe cérébral
4-Urémie
5-IRA due à un toxique dialysable
6-IRA anurique persistante malgré remplissage hydrosodé

Question 2

Vascularites à ANCA : examens bioloigiques spécifiques

Answer 2

• PAM : pANCA+ - anti-MPO

- Wegener : cANCA+ - anti-protéinase 3

Question 3

Syndrome de GNRP : anapath

Answer 3

MO :
-prolifération extra-capillaire en croissants épithéliaux
-nécrose des anses capillaires
-si Wegener : granulomes
IF
-sérum anti-fibrinogène +
-si Goodpasture : dépôts linéaires d'IgG
-si vascularite à ANCA : pas de dépôts
-si dépôts de complexes immuns (C3/C4) : dépôts granuleux

Question 4

Glomérulonéphrite aiguë post-infectieuse : anapath

Answer 4

MO
-prolifération mésangiale endo-capillaire
-Humps : dépôts sur MBG externe
IF
-aspect en ciel étoilé
-dépôt de C3 +/- IgG

Question 5

Syndrome des HMR : anapath

Answer 5

MO : prolif endo-capillaire de cellules mésangiales
IF:
-dépôts mésangiaux diffus d’IgA PMZ
-+/- dépôts de C3/IgG/IgM

Question 6

GEM : anapath

Answer 6

MO
-pas de prolifération cellulaire
-MBG épaissie - spiculée
IF
-dépôts extra-membraneux diffus
-IgG/C3

Question 7

LGM : anapath

Answer 7

MO : glomérules normaux +++

IF : pas de dépôts

Question 8

HSF : anapath

Answer 8

MO:
-Podocytose
-Fibrose avec dépôts hyalins
-Synéchies segmentaires et focales
IF : peu/pas de dépôts (IgM/C3)

Question 9

Wegener : info à donner

Answer 9

In cla

• Sur la maladie
• grave
• vascularite des Vx de petit calibre
• maladie chq, évolution par poussée ac rechutes possibles
• Risque d’insuffisance rénale terminale -> exposer les techniques de suppléance
• Sur le ttt
• ttt prolongé à ne jamais arrêter
• immunosuppresseur–> susceptibilité aux infections et aux K
• EI CTC et Endoxan

Question 10

EI Endoxan

Answer 10

• Stérilité
• Cystite hémorragique - K vésical+++
• Cytopénies - dysmyélopoïèse

Question 11

Causes de syndrome pneumo-rénal

Answer 11

1-Sd de Goodpasture
2-Wegener
3-PAM
4-I Rénale avec OAP de surcharge
5-IRA avec PNP infectieuse
6-Rare : cryo, LED

Question 12

Mesures associées à Endoxan

Answer 12

1-Protection vésicale
-boissons abondantes
-Uromitexan
2-Surveillance
-hématurie
-RAU

Question 13

ttt étio d’une vascularite à ANCA

Answer 13

Echanges plasmatiques

Question 14

Signes extra-rénaux à rechercher systématiquement

Answer 14

• GENERAUX : AEG - fièvre
• ARTHRO-MYALGIES
• ABDO : douleurs abdo - diarrhée sanglante
• CUT : purpura - livedo - sd Raynaud - érythème malaire
• PULMONAIRE : dyspnée - hémoptysie
• ORL : épistaxis
• NEURO : neuropathie périphérique
• OPHTALMO : uvéite

Question 15

Diagnostic positif d’un sd glomérulaire

Answer 15

1-ASSO : protéinurie + hématurie +++
2-SIGNES ASSOCIES
->HTA
->Oedèmes
->Insuffisance Rénale

Question 16

Origine d’une néphropathie

Answer 16

• GLOMERULAIRE : protéinurie + hématurie
• VASCULAIRE : HTA+++
• TUBULO-INTERSTITIELLE : leucocyturie+++

Question 17

Les 6 syndromes glomérulaires

Answer 17

1-Hématurie
2-Protéinurie isolée
3-Glomérulonéphrite chronique
4-Sd néphrotique
5-Sd néphritique
6-GNRP

Question 18

Sd néphrotique : diagnostic positif

Answer 18

• Protéinurie > 3g/24h
• Albuminurie < 30g/L
• Impur si
• > HTA
• > Hématurie
• > Insuffisance Rénale

Question 19

Sd de GNRP : diagnostic positif

Answer 19

• Aug de la CREAT en 1 MOIS

- SIGNES EXTRA-RENAUX

Question 20

Attitude à avoir devant une GNRP (3)

Answer 20

1-Signes extra-rénaux
2-Dosage du complément
3-PBR