Neoplasias Linfoproliferativas

Question 1

Quais são as neoplasias linfoproliferativas?

Answer 1

Linfoma e mieloma múltiplo

Question 2

Quais as subdivisões dos linfomas?

Answer 2

Linfoma de Hodgkin

Linfoma não Hodgkin

Question 3

Qual a manifestação principal dos linfomas?

Answer 3

Adenomegalia.
Febre vespertina
Emagrecimento
Sudorese noturna

LH é doença só linfonodoal
LNH pode acometer outras estruturas, como TGI, SNC. Assim, sua manifestação, pode ser devido ao acometimento de outro sistema

Question 4

qual linfoma tem acometimento extralinfonodal?

Answer 4

LNH = pode acometer TGI (sintomas de ulcera), SNC (sintomas de aumento da PIC)

Question 5

Onde realizar a biópsia para diagnosticar linfoma?

Answer 5

No linfonodo acometido ou no órgão acometido (no caso de LNH)
Quando o linfonodo é de difícil acesso, pode-se fazer a biópsia da medula óssea, mas nem sempre ela vai estar comprometida (pode dar resultado falso negativo)

Question 6

Como é um hemograma do linfoma?

Answer 6

Há linfomas que leucemizam. Assim, haverá linfocitose, ou seja, aumento de linfócitos neoplásicos
Quando se suspeita de linfoma, pede hemograma para olhar os linfócitos. A neoplasia pode leucemizar, gerando linfocitose

Question 7

Qual a relação do HTLV1 e linfoma?

Answer 7

Pessoas com HTLV1 podem ter linfoma e leucemia de células T do adulto

Question 8

Qual relação de hepatite C com linfoma?

Answer 8

Hepatite C está relacionada a linfoma linfoplasmocítico

Question 9

Qual o papel da dosagem de LDH nos linfomas?

Answer 9

Indica a replicação das células

Aumento de desidrogenase lática indica que linfoma é de alta replicação celular
Baixa de LDH indica que linfoma é de baixa replicação celular

Question 10

Qual a relação de beta 2 microglobulina?

Answer 10

Está alta em pacientes curados de linfoma

Question 11

Quais exames solicitar na suspeita d elinfoma?

Answer 11

• Hemograma (avaliar linfocitose)
• Bioquimica renal e hepática (drogas usadas para tratamento são tóxicas)
• Sorologia para HTLV1, Hepatite C e HIV (estão relacionados a linfomas)
• Desidrogenase lática (LDH - relacionado a replicação cleular)
• Beta 2 microglobulina (pacientes curados tem ela alta)
• Exames d eimagem: não são para diagnóstico, mas para avalair outras áreas acometidas. Diagnóstico é so com biópsia
• Biópsia de MO: quando não é possível iopsar o linfonodo acometido. Ou, após comprovação de linfoma, faz biópsia de MO ou exames de imagem para auxiliar no estadiamento (Mo é órgão extralinfonodal, assim, seria estágio 4)

Question 12

Qual estadiamento é usado nos linfomas?

Answer 12

Estadiamneto de Anarbor. Tem melhor resultado se aplicado ao LH

Question 13

Descrever o estadiamento de Anarbor

Answer 13

• Estágio 1: 1 cadeia linfonodal acometida
• Estágio 2: 2 cadeias linfonodais acometidas, ambas acima OU abaixo do diafragma
• Estágio 3: Cadeias linfonodais acometidas abaixo E acima do diafragma
• Estágio 4: Órgãos extra linfonodais acometidos a distância.

Question 14

Quais são os comportamentos do LNH?

Answer 14

• Indolente: não trata
• Agressivo: smepre trata
• Muito agressivo: sempre tartar
  Classifica se é de células B, T ou nem B nem T (linfoma nulo)

Question 15

Quais são os tipos de LNH?

Answer 15

• Linfoma difuso de grandes células B: agressivo

- Linfoma folicular: indolente

Question 16

Como é o tratamento do LNH?

Answer 16

BAseado no tipo histológico

• Indolentes: só trata se tiver massa muito grande
• Agressivo/muito agressivo: tratar

Tratamento é baseado na quimioterapia, associada ou não a radio. Raramente é só radioterapia.

Question 17

Quando é indicado o transplante de MO no LNH?

Answer 17

Transplante autólogo de MO é indicado em casos de linfomas muito agressivos, mau prognostico e recidiva de doença

Question 18

O que caracteriza o LH na histologia?

Answer 18

Células de Reed-Sternberg = olhos de coruja

Question 19

Onde é originado o LH?

Answer 19

Na célula B

Question 20

Qual a epidemiologia da idade do LH?

Answer 20

Bimodal:

• Segunda década de vida
• Quarta década d evida

Question 21

Quais os tipos de LH?

Answer 21

Classificados por meio da biópsia:

• LH predomínio linfocitário nodulat: indolente
• LH clássico esclerose nodular tipos I e II
• LH classico celularidade mista
• LH clássico depleção linfocitária e rico em linfócitos

Question 22

qual tratamento do LH?

Answer 22

Quimioterapia, podendo ser associado a radio ou não

Raramente só radioterápico

Question 23

quando está indicado transplante d eMO no LH?

Answer 23

Transplante autólogo de MO

Recidiva de doença

Question 24

Quais células originam um mieloma múltiplo (MM)?

Answer 24

MM vem da proliferação de plasmócitos = são células da diferenciação do LB.
Tem numeor aumentado d eplasmócitos na MO ou outro tecido.
É um cancer da medula óssea?

Question 25

qual das neoplasias linfoproliferativas é um câncer da MO?

Answer 25

MM | Linfoma não é cancer da MO. Se ela estiver acometida, é órgão extra linfonodal.

Question 26

Como é a eletroforese de proteínas no MM?

Answer 26

Plasmócitos que vem d eum único clone. Assim, há um pico monoclonal na eletroforese de proteínas quando se tem MM. Há produção de imunoglobulinas monoclonais pelo plasmócitos do câncer.

Question 27

Qual idade de acometimento do MM?

Answer 27

64 anos, mulheres brancas

Question 28

qual exame é fundamental na suspeita de MM?

Answer 28

- pesquisa da proteina (imunoglobulina) monoclonal (proteina M) na eletroforese de proteínas. - Bióspia de MO ou mielograma: se tiver no numero de céluals contadas >10% d epalsmócitos, é critério para MM

Question 29

como é a eletroforese normal? E a do MM?

Answer 29

Normal: com inflamação gerando aumento de globilinas, há um aumento POLICLONAL No MM, há um aumento MONOCLONAL de imunoglobulinas, todas vindas do plasmócito mutado. Assim pico é em GAMA

Question 30

Quais os MM mais comuns?

Answer 30

De acordo com a cadeia acometida: - Cadeia pesada IgG: mais frequente - Cadeia pesada IgA - Cadeias leves kapa e lambda

Question 31

Quais são os critérios diagnósticos para MM?

Answer 31

- MO com >10% de palsmócitos OU biópsia tecicual de plasmocitoma - Proteína monoclonal na eletroforese.

Question 32

Na suspeita de MM, o que fazer? Descrever a ordem

Answer 32

Suspeita de MM - pesquisa da proteina M na eletroforese. Se tiver, faz biópsia d eMO ou mielograma para avaliar a quantidade de plasmoócitos. Se >10%, é mieloma multiplo. Se tiver <10% de plasmocitos e proteina M <3g/dl, é gamopatia monoclonal de significado indeterminado. Além disso, separa em ter ou não dano organico, ou seja, manifestação do MM. Tanto o sintomático quanto o assintomatido possuem >10%plasmocitos na MO e proteina M.

Question 33

Quais são as manifestações clínicas do MM?

Answer 33

- Doença óssea: destruição óssea pela IL6 - Anemia: plasmocitos malignos infiltram MO e impedem produção de células normais - Hipercalcemia - IR: depoisção da proteína monoclonal - Deficiência de imunoglobulinas funcionais (risco de infecção) - Hiperviscosidade (Devido aumento muito grande de imunoglobulinas)

Question 34

Qual exame fazer para avaliar se é MM sintomático ou não?

Answer 34

Principal acometimento é anemia e lsão óssea | Para lesão óssea: RX ossos longos, crânio e coluna

Question 35

qual tratamento do MM?

Answer 35

Se tiver condição do transplante autólogo de MO, vai iniciar tratamento breve e fazer o transplante. Se não tiver condição pra transplante autólogo de MM, faz tratamento prolongado

Question 36

Como é o hemograma da anemia do MM?

Answer 36

Anemia normocítoca. Primeiro exclui ferropriva. Depois, pensa em MM