Hemotransfusão Flashcards
O que pode ser retirado de uma bolsa de sangue doado?
- 1 concentrado de hemácias
- 1 plasma rico em plaquetas. Este dará origem ao concentrado de plaquetas e ao plasma fresco congelado.
Plasma fresco congelado dá origem ao crioprecipitado e, se for pra indústria, à albumina, globulina e fatores de coagulação.
Quando está indicado a transfusão de concentrado de hemácias? Indicação geral
Restaurar ou manter a oferta de O2 para atender a demanda tecidual, pois sabe-se que tecidos em repouso tem constante demanda de O2, como o cérebro
O que determina a concentração de O2 no sangue?
- Concentração de HB
- Coeficiente de ligação do O2 a HB normal
- Saturação do O2 na HB.
Quais as indicações de transfusão de CH na anemia aguda?
- Sangramento grau 4 de basket (mais de 40% do volume sanguíneo - equivalente a 2000ml no adulto. Precisa de reposição volêmica rápida com cristaloide/coloides e hemotransfusão
- Sangramento grau 3 de Basket, onde há perda de 30-40% do volume sanguíneo, correspondendo a 1500-2000ml de sangue no adulto. Nesse caso, faz reposição volêmica com cristaloid ee colide e transfunde só se:
. Pressão sistólica e diastólica baixa
. Pulso 120bpm fino
. Enchimento capilar lento >2s
. Fluxo urinário 10-20 ml/h
. Índice respiratório: taquipnéia > 20irpm
. Extremidades pálidas
. Estado mental: ansioso, agressivo ou sonolento
Quais outras indicações de transfusão de CH além de anemia aguda?
- HB<=7
- SCA é aceitável transfundir se HB de 8g/dl, mantendo em torno de 10 g/dl
- Angina estável é aceitável transfundir se HB<=7g/dl
- Nos neurocríticos (TCE, hemorragia cerebral, AVE), o corte de hb é <=9 g/dl
- Hemoglobinopatias hereditárias, como anemia falciforme e talassemia major, a indicação da transfusão não se baseia no valor da HB e sim nas manifestações clínicas
- Anemia carencial crônica suportam bem HB em torno de 10 e somente serão transfundidos quando o uso/reposição de ferro, ácido fólico, B12 não forem suficientes para melhorar sintomas de anemia
quais as contra indicações de transfusão de CH?
- Ajudar na cicatrização de feridas
- Apenas para reexpansão volêmica
- PRofilática
1U de CH eleva o hematócrito em quanto?
Eleva hematócrito em 3% e HB em 1g/dl
qual tempo de infusão do CH?
Máximo de 4h. Infunde de1-4h
Cada unidade tem 220-300 ml
Como avaliar a resposta a transfusão de CH?
A avaliação da resposta pode ser feita com dosagem da HB 1-2h após a transfusão. Mas, usualmente, faz a avaliação da resposta no hemograma do dia seguinte
Qual valor normal de plaquetas?
150-400 mil
Dura 7 dias
São fragmentos dicoides
Função de hemostasia
quais as indicações para transfusão de plaquetas?
- Plaquetopenia por falencia medular
- Distúrbios associados à alteração da função plaquetária (função de adesão e agregação).
- Procedimentos cirúrgicos ou invasivos em pacientes plaquetopênicos.
- Plaquetopenia por diluição: pacientes que precisam de esquema de transfusão (transfusão maciça)
quando fazer transfusão de plaquetas na falência medular?
- Terapêutica: <50 mil plaquetas E sangramento ativo
- Profilática: Algum desses:
. <10 mil plaquetas em paciente estável e sem sangramento
. <20 mil plaquetas e fatores associados: eventos hemorragicos (petequia, equimose), febre>38, infecção, eplenomegala, uso d emedicações que levam a encutamento da sobrevida das plaquetas (antifungicos)
quando é indicada a transfusão de plaquetas quando há alteração da função plaquetaria?
- Defeitos qualitativos como doenças hematológicas hereditárias
- Uso de antiagregante plaquetario
São raras as indicações
Quando é indicada a transfusão d eplaquetas quando há plaquetopenia por diluição?consumo/destruição plaquetária?
- Transfusão maciça: plaquetas <50 mil e volemia trocada 2x em 24h
- Coagulação intravascular: mater plaquetas >20 mil, pois estão sendo consumidas devido coagulação exagerada.
- Plaquetopenia imune: é a purpura trombocitopênica, associada a anticorpos antiplaquetários. Só transfunde se tiver sangramento grave com risco de vida
- Dengue hemorrágica:não é indicada transfusão profilática
Em cirurgias, quando transfundir plaquetas?
cirurgia oftalmologica e neurocirurgia: plaquetas tem que estar >100 mil
Como prescever transfusão de plaquetas?
1U a cada 10kh
1U tem 40-60ml e tem que ser infundida em 30-40 min
Sempre entre os mesmos grupos
Avalia resposta com o incremento plaquetário: aumento d epelo menos 7500/mm3 em 1h após transfusão e de 45000-5000 após 24h
Quem é o doador universal?
AB+
Receptor universal
O-
Quais as contraindicações para transfusão d eplaquetas?
- Púpura trombocitopênica imune: tem anticorpos contra plaquetas. Se transfundir, vai consumir. Só transfunde em caso de sangramento com risco de vida.
- Plaquetopenia infuzida por heparina: ocorre de 5-10 dias após o uso de heparina.
O que é plasma por aférese?
É a doação apenas de plaquetas (ao inves de doar uma bolsa de sangue). Por máquina automatizada, consegue retirar apenas plaqueta
1 doador, assim, doaria 6x o volume que um doador normal doa.
O que tem no plasma fresco congelado?
Fatores de coagulação e proteínas (fibrinogênio= fator 1, Fator 13, Fator de von willebrand…)
Quais as indicações para transfusão de plasma fresco congelado?
- Sangramento ativo devido anticoagulante vitamina K dependente (varfarina)
- Reverter rapidamente anticoagulação em caracter de emeência
- Hepatopatia com sangramento ativo e falta de fatores de coagulação
Em todas essa, só transfunde PFC se não tiver como administrar vitamina K nem fatores de coagulação vitamina K dependentes (2, 7, 9, 10)
Como é a prescrição de transfusçao de PFC?
10-15ml/kg
Infundir em no máximo 1h
Monitora com exames laboratoriais de coagulação
Quais as contraindicações do plasma fresco congelado?
- Não é usado na expansão volêmica
- Não é usado para reverter teste de coagulação alterado em paciente SEM sangramento
- Não é indicado quando tem perda proteica
O que é crioprecipitado?
É um concentrado de proteínas insolúveis a 1-6C
Descongela o plasma fresco congelado a 1-6C. O que sobra em baixo, insolúvel, é o crioprecipitado.
Contém fatores de coagulação, fibrinogênio
Qual a indicação do crioprecipitado?
hipofibrinogenemia: fibrinogênio <100 ou disfunção fibrinogênio
Congenita ou adquirida (CIVD)
Qual a prescrição crioprecipitado?
1U/10kg
Quais são os procedimentos especiais?
Filtração
Irradiação
Lavagem
Fenotipagem
O que é a filtração
remoção d eleucócitos do CH e CP
Para evitar a exposição do receptor aos leucócitos do doador
Quanso está indicada a filtração?
- Antecedentes de >2 reações febris não hemolíticas
- Hemoglobinopatia: anemia falsiforme
- Prevenção transmissão CMV em pacientes que são CMV negativos e candidatos a transplante
- Sindrome da imunodeficiência congênita
- Anemia aplásica
Leucemia aguda
O que é irradiação
Para impossibilitar a multiplicação d elinfócitos e assim reaçõa
Prevenção de expansão clonal dos linfocitos do doador em receptor suscptivel
o que é a lavagem?
retirar o plasma do CH
Faz em alergias, epsodios de urticaria, reação anafilática
o que é fenotipagem?
em mais d euma transfusão, para saber outros antigenos alem do rh e ABO
A filtração evita qual reação?
reação febril
Feita em regime cronico de transfusão
A irradiação evita o que?
doença do enxerto versus hospedeiro transfusional
lavado evita o q/
reação alérgica, mas eleva o risco d eocntaminação bacteriana
O CH pode sofrer qais processos especiais?
filtração: evita reação febril
Lavagem: evita a doença do exerto versus hospedeiro transfusional
