Neoplasia De Mama E Ovario

Question 1

Quais os tipos de derrame papilar?

Answer 1

Lacteo-> hiperprolactinemia-> avaliar: gestação? Prolactinoma? Medicamentos?
Obs: medicações que diminuem dopamina(antidepressivos) aumentam prolactina.

Multicolor(verde/amarelo/ marrom):
Altercai funcional benigna da mama
Ectasia dúctil.

Sanguinolento/serossanguinolento:
+ comum-> papiloma intraductal
Pode ser carcinoma papilifero!

Question 2

Quando investigar um derrame papilar??

Answer 2

Espontâneo 
Unilateral 
Uniductal
Sanguinolento
“Água de rocha” 

RESSECAR DUCTO!!!

Obs: a citologia do derrame( mesmo se negativa) não exclui q resseccao do ducto

Question 3

Características benignas vs malignas do nódulo mamário?

Answer 3

Benigna:
Móvel
Regular
Fibroelastico(fibroadenoma)

Maligno:
Aderido
Irregular
Pétreo

Question 4

Qual o algoritmo de conduta de um nódulo de mama.

Answer 4

NÓDULO —->PAAF—-> IMAGEM (usg, MMG, RNM)——> BIOPSIA com imunoistoquimica—-> cirurgia?—> químio e rádio/ hormônio terapia?/ terapia alvo??

Question 5

Quais as características da PAAF tranquilizam e quais falam a favor de malignidade?

Answer 5

PAAF:
Liquido amarelo esverdeado e sem lesão residual —> mais benigno.

Recidiva 2x/ sanguinolento/ massa residual / sólido —-> mais a favor de maligno.

Obs: nas duas situações tem que fazer IMAGEM e avaliar, mas na segunda à biópsia é mais provável.

Question 6

Quis as indicações de USG e as características benignas e malignas na msm?

Answer 6

Indicações: MMG inconclusiva/ sólido x cisto/ avaliar nódulo em jovens e gestantes.

Benigno: 
Anecoico(preto) 
Homogêneo 
Bem delimitado
Reforço acústico posterior 

Malignigo: 
Misto 
Heterogêneo
Mal delimitado 
Sombra acústica posterior!

Question 7

Quais as indicações e desvantagens da RNM na mama?

Answer 7

Indicações: prótese/ múltiplas cirurgias / BIRADS 0

Desvantagem: NÃO MOSTRA: microcalcificações e lesões <2mm.

Obs: msm com prótese o rastreio é feito com mamografia!!!

Question 8

Tipos de incidência e como localizar um nódulo por elas?

Answer 8

Médio lateral(oblíqua):
Indica se o nódulo é mais superior(perto do mm peitoral) ou mais inferior na mama.

Crânio-caudal:
Indica se o nódulo é mais extreno(parte mais densa da mama) ou mais interno região menos densa da mama.

Obs: nódulo mais comum-> supero lateral!

Question 9

Classificação de BIRADS??

Answer 9

0-> MMG inconclusiva
Conduta: MMG>compressão, USG(+ feito), RNM

1-> sem alterações, só mama.
Conduta: repetir de acordo com idade!

2: alterações benigna da mama.
Conduta: repetir de acordo com a idade
Benigna: regular, homogêneo, calcificação grosseira!!!

3: alteração duvidosa(provavelmente benigna)
Conduta: repetir MMG em 6 meses.

4-5: suspeita- altamente suspeita.
Conduta: BIOPSIA!!!
Suspeito: espiculado, microcalcificacoes pleiomorficas agrupadas.

Question 10

Tipos de biópsia de mama?

Answer 10

Ambulatorial:
CORE-biopsy( punção com água grossa)
-simples de fazer.

Mamotomia:

• retira mais fragmentos.
• pouco difundido.

Obs: se USG e MMG altamente sugestivas de malignidade e biópsias ambulatórias negativas?? -> pode ser FALSO NEGATIVO-> fazer BIÓPSIA cirúrgica!!!

Cirúrgica: padrão ouro
Incisional-> retira fragmento do tumor-> bom para lesões grandes!!

Excisional: retira o nódulo todo -> bom para lesão menor!

Obs: lesão impalpável-> fazer estereotaxia-> marcação pré cirúrgica!!

Question 11

Quais as patologias benignas da mama??

Answer 11

Fibroadenoma:
+ comum.
Mulher jovem: 20-35 anos.
Sólido, bem delimitado, fibroelastico.

Retirar se: >35 anos ou > 3,5-4 cm!

TUMOR FILOIDE:
Fibroadenoma com crescimento mttt rápido!
Fazer BIÓPSIA
Cirugia: retirar com margem!!! Pois pode recidivar.

Esteatonecrose:
Nódulo após TRAUMA!!
Mulher jovem.

Alterações funcional benigna da mama:
Tríade: adensamento / cistos(anecoico) / mastologia cíclica.
Conduta: não medicar / melhorar sustentação da mama!!!

Question 12

Mastologia cíclica vs acíclica características e d. Diferencial?

Answer 12

Cíclica:
Mais na fase lutea(segunda fase do ciclo)
Bilateral e + no QSE.
Ex: alteração funcional benigna da mama.

Acíclica: 
dor mamária?? 
Unilateral
Sem relação com o ciclo. 
Ex: mastite, abscesso, nefralgia, angina?

Question 13

Quais os FR de câncer de mama?

Answer 13

Mulher 
Idade> 50 anos. 
HF de 1 grau. 
Mutação BRCA 
Alimentação gordurosa 
Menacma prolongado
Nulipara 
CA In situ
Hiperplasia atípica

Question 14

Como é feito o rastreamento do cá de mama pelo MS e pela febrasgo?

Answer 14

MS: mamografia bianual(2/2anos) dos 50-69 anos.

Febrasgo:
Baixo risco: mamografia anual dos 40-69anos.

Alto risco: <40 anos

Alto risco: mutação BRCA ou hiperplasia atípica.

Question 15

Tipos histológicos de caçar de mama?

Answer 15

Ductal infiltrante + comum!!

Lobular infiltrante: bilateral, multicentrico, avançado.

Paget:
Destruição do complexo mamilo areolar.
Unilateral.
Obs: eczema é benigno, bilateral, e mamilo e areola normais!!!

Question 16

Oq a inunoisqtoquimica avalia?

Answer 16

Receptor hormonal?? Se sim, melhor prognóstico, pode receber inibidor de hormônio alisa cirurgia.

Super expressão RER
Ki-67
Tem pior prognóstico!!!

Question 17

Como é feito o tratamento da cá de mama?

Answer 17

Cirurgia-> químio/rádio?? -> inibição hormonal -> terapia alvo?

Question 18

Quais os tipos de cirurgia de cá de mama?

Answer 18

Conservador: segmentectomia ou quadrantectomia.
Relação tumor/mama <20%
Nódulo <3,5 cm

Ci: doença multicentrica/ relação mama/tumor ruim/ impossibilidade de fazer RÁDIO adjuvante/ gestante(relativo)

Obs: após cirugia conservadora SEMPRE FAZER RÁDIO!!!

Mastectomia radical!

Tudo infiltrante = avaliar linfonodo!!!
Esvaziamento completo x linfonodo sentinela.

Sentinela: retira e avalia-> se - não fazer esvaziamento!!

Obs: se axila clínicamente +, não fazer sentinela -> ESVAZIAMENTO COMPLETO!!!

Question 19

Qual a complicação do esvaziamento linfonodo na cirugia de mama?

Answer 19

Lesão do nervo torácico longo -> desinervarcao do mm serratil anterior -> escapula alada

Question 20

Quando fazer químio adjuvante ou neodjuvante??

Answer 20

Neo: fazer em tumores muito grandes, para diminuir o tamanho.
Obs: se fizer neo não precisa fazer adjuvante!!!

Adjuvante:
>1cm.
Linfono + (>=N1)
Metástase hematogenica(>=m1)

Obs: todo ca palpável fazer químio!!!

Question 21

Quando fazer rádio adjuvante??

Answer 21

Cirurgia conservadora

Nódulo >4cm.

Question 22

Quando é com oq fazer hormônio terapia??

Answer 22

Imunoistoquimica:
Receptor hormonal +

Tamoxifeno(antagonista de estrógeno na mama e agonista no endométrio)
Obs: ter ATENÇÃO!! Se sangramento uterino anormal.

Inibidor de aromatase

Fazer pro 5 anos!!!

Question 23

Quando e com oq fazer a terapia alvo dirigida?

Answer 23

Imunoistoquimica:
Super expressão de RER 2 +

TRANTUZUMABE.

Da no SUS!!

Question 24

Quais os fatores de risco de câncer de ovário??

Answer 24

Tudo que aumenta a função ovariano:

• HF(3x)
• menacme longo
• indutores de ovulação
• mutação BRCA
• dieta rica em gordura
• tabagismo!

Question 25

Quais os fatores de proteção para cá de ovário ?

Answer 25

Tudo que diminui a função do ovário:

• Amamentação.
• anovulatorios
• laqueadura tubarea

Question 26

Diagnóstico do cá de ovário.?

Answer 26

CLÍNICA + USG “suspeita”

USG:

S sólida
U usg com IR < 0,4 
S septada
P papila 
E espessamento de parede 
I irregular 
T tamanho > 8cm 
A antes ou após menacme. 

Ca 125: acompanhar.

Definitivo: HISTOPATOLOGICO!!!

Question 27

Qual o principal marcador do cá de ovário e suas vantagens e desvantagens ?

Answer 27

Cá 125:
Ruim: - no início o do cá de ovário pode ser normal
- inespecífico: outras doenças tb aumenta, ex: dip, mioma.

Bom: complementa avaliação
Para acompanhamento pão tratamento.

Question 28

Quais os tumores benignos de ovário?

Answer 28

Não neoplásicos:

• cistos funcionais(folicular ->+ comum)/corpo luteo.
• endometrioma( realizar cistectomia com retirada da cápsula->via laparoscópica)
• abscesso.

Neoplásico:
- teratoma benigno: cabelo, dente, risco de torcer!
- cistoadenoma
- Struma ovari-> tecido tireoidiano-> secreta T3 e T4.
FIBROMA: tríade de MEIGS-> derrame pleural, ascite e tumor de ovário.

Benigno-> conservador -> ooforoplastia!!! Videolaparoscopica.

Question 29

Quais os tipos de tumores malignos de ovário?

Answer 29

Epitelial:
- adenocarcinoma seroso: + comum, ca 125 alto.

• adenocarcinoma mucinoso: tem pseudomuxoma-> “gelatina” entre as alças

GERMINATIVO:

• Digerminoma: germinativo + comum-> CRIANÇAS.
• teratoma imaturo: gera pseudopuberdade precoce!!!

CORDÃO SEXUAL:
-androblastoma: secreta androgênios -> gera :
Hinsurtismo/ aumento da musculatura e do clitoris/ virilização

KRUNKEMBERG: metástase do TGi/estômago para o ovário!
Dg: células em ANEL DE SINETE!!!

Question 30

Como é o tratamento do cá de ovário?

Answer 30

LAPAROTOMIA!!!
Lavado + inventário da cavidade + biópsia peritoneal + histerectomia total + salpingooforectomia bilateral + omentectomia infracolica + ressecar linfonodos e implantes!

Obs: cirugia ótima -> massa resíduas <1cm.

Obs: idade fértil 1A e G 1(bem diferenciado)
Salpingoofororectomia unilateral!!

EstadiaMento:
1A: apenas um ovário
1B: bilateral
1C: cápsula rota ou citologia +

QUIMIOTERAPIA ADJUVANTE:
>= 1C ou tumor indiferenciado(G3)
Obs: geralmente se faz químio pois é difícil fazer diagnóstico precoce!!