Neoplasia De Mama E Ovario Flashcards
Quais os tipos de derrame papilar?
Lacteo-> hiperprolactinemia-> avaliar: gestação? Prolactinoma? Medicamentos?
Obs: medicações que diminuem dopamina(antidepressivos) aumentam prolactina.
Multicolor(verde/amarelo/ marrom):
Altercai funcional benigna da mama
Ectasia dúctil.
Sanguinolento/serossanguinolento:
+ comum-> papiloma intraductal
Pode ser carcinoma papilifero!
Quando investigar um derrame papilar??
Espontâneo Unilateral Uniductal Sanguinolento “Água de rocha”
RESSECAR DUCTO!!!
Obs: a citologia do derrame( mesmo se negativa) não exclui q resseccao do ducto
Características benignas vs malignas do nódulo mamário?
Benigna:
Móvel
Regular
Fibroelastico(fibroadenoma)
Maligno:
Aderido
Irregular
Pétreo
Qual o algoritmo de conduta de um nódulo de mama.
NÓDULO —->PAAF—-> IMAGEM (usg, MMG, RNM)——> BIOPSIA com imunoistoquimica—-> cirurgia?—> químio e rádio/ hormônio terapia?/ terapia alvo??
Quais as características da PAAF tranquilizam e quais falam a favor de malignidade?
PAAF:
Liquido amarelo esverdeado e sem lesão residual —> mais benigno.
Recidiva 2x/ sanguinolento/ massa residual / sólido —-> mais a favor de maligno.
Obs: nas duas situações tem que fazer IMAGEM e avaliar, mas na segunda à biópsia é mais provável.
Quis as indicações de USG e as características benignas e malignas na msm?
Indicações: MMG inconclusiva/ sólido x cisto/ avaliar nódulo em jovens e gestantes.
Benigno: Anecoico(preto) Homogêneo Bem delimitado Reforço acústico posterior
Malignigo: Misto Heterogêneo Mal delimitado Sombra acústica posterior!
Quais as indicações e desvantagens da RNM na mama?
Indicações: prótese/ múltiplas cirurgias / BIRADS 0
Desvantagem: NÃO MOSTRA: microcalcificações e lesões <2mm.
Obs: msm com prótese o rastreio é feito com mamografia!!!
Tipos de incidência e como localizar um nódulo por elas?
Médio lateral(oblíqua):
Indica se o nódulo é mais superior(perto do mm peitoral) ou mais inferior na mama.
Crânio-caudal:
Indica se o nódulo é mais extreno(parte mais densa da mama) ou mais interno região menos densa da mama.
Obs: nódulo mais comum-> supero lateral!
Classificação de BIRADS??
0-> MMG inconclusiva
Conduta: MMG>compressão, USG(+ feito), RNM
1-> sem alterações, só mama.
Conduta: repetir de acordo com idade!
2: alterações benigna da mama.
Conduta: repetir de acordo com a idade
Benigna: regular, homogêneo, calcificação grosseira!!!
3: alteração duvidosa(provavelmente benigna)
Conduta: repetir MMG em 6 meses.
4-5: suspeita- altamente suspeita.
Conduta: BIOPSIA!!!
Suspeito: espiculado, microcalcificacoes pleiomorficas agrupadas.
Tipos de biópsia de mama?
Ambulatorial:
CORE-biopsy( punção com água grossa)
-simples de fazer.
Mamotomia:
- retira mais fragmentos.
- pouco difundido.
Obs: se USG e MMG altamente sugestivas de malignidade e biópsias ambulatórias negativas?? -> pode ser FALSO NEGATIVO-> fazer BIÓPSIA cirúrgica!!!
Cirúrgica: padrão ouro
Incisional-> retira fragmento do tumor-> bom para lesões grandes!!
Excisional: retira o nódulo todo -> bom para lesão menor!
Obs: lesão impalpável-> fazer estereotaxia-> marcação pré cirúrgica!!
Quais as patologias benignas da mama??
Fibroadenoma:
+ comum.
Mulher jovem: 20-35 anos.
Sólido, bem delimitado, fibroelastico.
Retirar se: >35 anos ou > 3,5-4 cm!
TUMOR FILOIDE:
Fibroadenoma com crescimento mttt rápido!
Fazer BIÓPSIA
Cirugia: retirar com margem!!! Pois pode recidivar.
Esteatonecrose:
Nódulo após TRAUMA!!
Mulher jovem.
Alterações funcional benigna da mama:
Tríade: adensamento / cistos(anecoico) / mastologia cíclica.
Conduta: não medicar / melhorar sustentação da mama!!!
Mastologia cíclica vs acíclica características e d. Diferencial?
Cíclica:
Mais na fase lutea(segunda fase do ciclo)
Bilateral e + no QSE.
Ex: alteração funcional benigna da mama.
Acíclica: dor mamária?? Unilateral Sem relação com o ciclo. Ex: mastite, abscesso, nefralgia, angina?
Quais os FR de câncer de mama?
Mulher Idade> 50 anos. HF de 1 grau. Mutação BRCA Alimentação gordurosa Menacma prolongado Nulipara CA In situ Hiperplasia atípica
Como é feito o rastreamento do cá de mama pelo MS e pela febrasgo?
MS: mamografia bianual(2/2anos) dos 50-69 anos.
Febrasgo:
Baixo risco: mamografia anual dos 40-69anos.
Alto risco: <40 anos
Alto risco: mutação BRCA ou hiperplasia atípica.
Tipos histológicos de caçar de mama?
Ductal infiltrante + comum!!
Lobular infiltrante: bilateral, multicentrico, avançado.
Paget:
Destruição do complexo mamilo areolar.
Unilateral.
Obs: eczema é benigno, bilateral, e mamilo e areola normais!!!
Oq a inunoisqtoquimica avalia?
Receptor hormonal?? Se sim, melhor prognóstico, pode receber inibidor de hormônio alisa cirurgia.
Super expressão RER
Ki-67
Tem pior prognóstico!!!
Como é feito o tratamento da cá de mama?
Cirurgia-> químio/rádio?? -> inibição hormonal -> terapia alvo?
Quais os tipos de cirurgia de cá de mama?
Conservador: segmentectomia ou quadrantectomia.
Relação tumor/mama <20%
Nódulo <3,5 cm
Ci: doença multicentrica/ relação mama/tumor ruim/ impossibilidade de fazer RÁDIO adjuvante/ gestante(relativo)
Obs: após cirugia conservadora SEMPRE FAZER RÁDIO!!!
Mastectomia radical!
Tudo infiltrante = avaliar linfonodo!!!
Esvaziamento completo x linfonodo sentinela.
Sentinela: retira e avalia-> se - não fazer esvaziamento!!
Obs: se axila clínicamente +, não fazer sentinela -> ESVAZIAMENTO COMPLETO!!!
Qual a complicação do esvaziamento linfonodo na cirugia de mama?
Lesão do nervo torácico longo -> desinervarcao do mm serratil anterior -> escapula alada
Quando fazer químio adjuvante ou neodjuvante??
Neo: fazer em tumores muito grandes, para diminuir o tamanho.
Obs: se fizer neo não precisa fazer adjuvante!!!
Adjuvante:
>1cm.
Linfono + (>=N1)
Metástase hematogenica(>=m1)
Obs: todo ca palpável fazer químio!!!
Quando fazer rádio adjuvante??
Cirurgia conservadora
Nódulo >4cm.
Quando é com oq fazer hormônio terapia??
Imunoistoquimica:
Receptor hormonal +
Tamoxifeno(antagonista de estrógeno na mama e agonista no endométrio)
Obs: ter ATENÇÃO!! Se sangramento uterino anormal.
Inibidor de aromatase
Fazer pro 5 anos!!!
Quando e com oq fazer a terapia alvo dirigida?
Imunoistoquimica:
Super expressão de RER 2 +
TRANTUZUMABE.
Da no SUS!!
Quais os fatores de risco de câncer de ovário??
Tudo que aumenta a função ovariano:
- HF(3x)
- menacme longo
- indutores de ovulação
- mutação BRCA
- dieta rica em gordura
- tabagismo!
