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Ginecologia > Incontinencia Urinaria E Diatopia > Flashcards

Incontinencia Urinaria E Diatopia Flashcards

1
Q

Quais as causas de incontinência urinária?

A
  • bexiga hiperativa: urgência/urgeincontinencia, polaciúria, nocturia.
  • incontinência de esforço: tosse, espirra e urina
  • fístula: perda urinária continua e não percebida.
  • transbordamento: diabetes ou doença neurológica( perda da sensibilidade) -> enche tanto que perde urina.
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2
Q

Quais os fatores que controlam o enchimento e esvaziamento da bexiga?

A

Sistema autônomo.

  • simpático-> encher a bexiga
  • alfa adrenergico-> contrai o esfíncter
  • beta adrenergico-> relaxa a bexiga

Parassimpático: Esvazia a bexiga
Receptores muscarinicos->
- contraindo a bexiga e relaxando o esfíncter

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3
Q

Quais os exames complementares devem ser pedidos e em que ordem, na incontinência?

A

PRIMEIRO:

  • EAS e urocultura
  • pode ser feito USG para avaliar mobilidade vesical.
  • PADRÃO OURO-> URODINAMICA
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4
Q

Quais as indicações de solicitar urodinamica?

A
  • IU esforço com EF normal
  • IU mista
  • refratariedade ao tratamento clínico
  • antes da cirurgia
  • em casos de grandes distopias(anterior e uterina) antes de fazer a cirurgia!
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5
Q

Quais as fases e oque avaliar em casa uma na urodinâmica?

A

Fluxometria: pede para paciente urinar e avalia-se o volume e fluxo máximo.

Cistometria: coloca-se 2 sondas na bexiga e uma no reto.
- 1 fase: ENCHIMENTO da bexiga, NÃO pode ter: contração da bexiga, perda urinária, dor

Estudo miccional:
- avalia obstrução ao fluxo-> relação fluxo/pressão e fluxo médio.

Obs: a CISTOMETRIA é a parte mais importante

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6
Q

Quais os parâmetros dos gráficos da cistometria?

A

4 gráficos:

1: pressão vesical
2: pressão abdominal
3: pressão do detrusor= P vesical -Pabdominal
4: fluxo

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7
Q

Como está os gráficos da cistometria na incontinência de esforço? E como diagnósticar quais as etiologias?

A

Na incontinência de ESFORÇO -> -perda de urina quando se atinge uma pressão vesical.

  • NÃO há contração do detrusor

Pode ser por:
HIPERMOBILIDADE VESICAL: PPE>90cmh2o

DEFEITO NO ESFÍNCTER: PPE<60cmh2o

PPE= pressão de perda de esforço

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8
Q

Qual o tratamento da incontinência de esforço?

A

Independente da causa, hipermobilidade vesical ou defeito esfinctérico —>

1 opção -> CLÍNICO:
- perda de peso
- fisioterapia( legal, biofeedback)
Na de esforço não se usa medicação-> alfa adrenergico -> AVE

2 opção -> CIRURGIA!!!
Antes era feito burch
Padrão ouro -> cirurgia de SLING
TVT-> melhor quando incontinência + distopia anterior leve( grau 1)
TOT-> não necessita de cistoscopia pós cirúrgica.

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9
Q

Qual o padrão dos gráficos da urodinâmico na bexiga hiperativa?

A
  • TEM contração do detrusor na fase de enchimento!!!
  • na fase de enchimento que era pra ele estar relaxado o detrusor contrai e há perda de urina.

Obs: a síndrome é sd de urgência ou urgenincontinencia a DOENÇA é bexiga hiperativa e o laudo urodinâmico -> hiperreatividade do detrusor

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10
Q

Qual o tratamento da bexiga hiperativa?

A

CLÍNICO!!!

1 opção: não medicamentoso

  • perda de peso
  • diminuir cafeína
  • diminuir cigarro
  • fisioterapia-> cinesioterapia/eletroestimulacao
2 opção: 
anticolinérgico(inibir os receptores muscarinicos) 
- oxibutina 
- tolterodina
- darifenacina 
- soliferacina

CI anticolinérgico: gestação, aleitamento, glaucoma, arritmias

Beta3 agonistas( relaxa o detrusor)
-> mirabegrona
Usar se anticolinérgico CI

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11
Q

Qual o diagnóstico diferencial de exclusão da incontinência urinária?

A 
- sd da bexiga dolorosa: 
Perda urinária 
Dor quando a bexiga enche e melhora após esvaziar 
Urocultura negativa
Pode ter úlceras de humer 
Diagnóstico de exclusão
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12
Q

Quais os tipos de distopias?

A 
Prolapsos: 
Anterior-> cistocele ou uretrocistocele
Posterior: retocele ou enterocele
Uterino 
Cúpula
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13
Q

Tipos de prolapso uterino?

A

Alongamento hipertrófico do colo uterino:

  • fundo de saco bem posicionada
  • colo longo como se tivesse distopia

Prolapso uterino:
Fundo de saco e colo com prolapso

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14
Q

Qual o tratamento para prolapso uterino, desejo de engravidar, sem desejo, e com alto risco cirúrgico?

A
  • sem desejo de engravidar-> HISTERECTOMIA TOTAL Via vaginal + reconstrução sítio específica
  • com desejo de engravidar: manchester-> amputação parcial do colo + fixação do mesmo.
  • com risco cirúrgico alto:
    Fisioterapia e PESSARIO

Obs: existe uma exceção, esse tratamento pode ser Feito via abdominal, histerectomia subtotal e fixação da cúpula no promontório-> tem menor chance de prolapso de cúpula

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15
Q

Qual o tratamento de prolapso de cúpula e a diferença do POP-Q dessa paciente?

A

POP-Q-> com histerectomia-> cúpula.
D( fundo de saco): D- - ou DX, sem fundo de saco
E o C nesse caso vai se a CÚPULA!

Tratamento:

  • fixar a cúpula no promontório ou paramétrio
  • ou COLPOCLEISE-> se risco cirúrgico e paciente com SEM VIDA SEXUAL ATIVA
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16
Q

Qual o tratamento da prolapso anterior(cistocele)?

A

Colporrafia ou colpoperineoplastia anterior

-> correção da fáscia pubovesical( defeito geralmente é lateral)

17
Q

Qual o tratamento do prolapso posterior(retocele)?

A
  • colporrafia posterior

Com correção da fáscia retovaginal.

18
Q

Quais os paramentros do POP-Q?

A 
Aa e Ba-> o “a” é ANTERIOR 
Ap e Bp-> o “p” é POSTERIOR 
C-> cúpula ou colo
D-> fundo de saco de Douglas 
Cvt: comprimento vaginal total

Para saber o que é o C -> avaliar o D, se tiver D é colo, se não tiver D(Dx) é cúpula.

Negativo-> dentro da vagina
Positivo -> fora da vagina
O 0 -> hímen

19
Q

Quais os estágios do prolapso uterino?

A

0-> sem prolapso, Aa/Ba e/ou Ap/Bp-> -3

Estágio 1-> prolapso +1, e no máximo até CVT-2cm.

Estágio 4: prolapso total ou prolapso >CVT-2cm

20
Q

Como ocorrer o eixo que estimula o ciclo menstrual?

A

HIPOTÁLAMO-> GnRh atua na hipófise -> FSH(folículo estimulante) -> atua no ovário-> ESTROGÊNIO(folículo) e inibiam B(inibe. FSH) -> atua no útero -> fase proliferativa + pico de estrogênio -> estimula a liberação de LH(luteinizante) -> estimula a OVULAÇÃO(libera óvulo e forma o corpo lúteo) -> CORPO LÚTEO -> produz Progesterona é inibida A(inibe LH)

Com a queda da progesterona e inibida A -> o FSH Volta a subir e recruta outros folículos.

21
Q

Qual a diferença a liberação de GnRh para liberar FSH e LH?

A

Sempre é PULSÁTIL!!

FSH -> alta frequência

LH-> alta amplitude

22
Q

Quais as células e a função de casa hormônio na teoria das 2 células 2 gonadotrofinas?

A

LH age na células da TECA,estimulando a produção de androgênios( androstenediona e testosterona) a partir de colesterol.

O FSH age na GRANULOSA, estimulando a produção de estrogenios a partir dos androgenios produzidos na teca. Através da enzima AROMATASE

23
Q

No ciclo ovariano quais as características de cada fase?

A

FOLICULAR:

  • aumento de FSH que recruta os folículos.
  • aumento de ESTROGÊNIO E INIBINA B
  • seleção do folículo dominante( o que tem + receptores de estrogênio e produz + estrogênio)
  • o estrogênio e a inibina B inibem o FSH

Ovulação:

  • o pico de de estrogênio sustentado-> PICO DE LH.
  • após 32-36horas do início da secreção do LH e após 10-12 horas do pico máximo de LH ocorre a OVULAÇÃO!!!

LUTEA:

  • fólico roto -> CORPO LÚTEO.
  • aumento de progesterona e inibina A
  • tem duração FIXA de 14Dias.
24
Q

Qual fase do ciclo determina o tamanho do msm?

A

A primeira fase(FOLICULAR) pois a fase lutea tem duração FIXA de 14 dias.

25
Q

O que ocorre após a regressão do corpo lúteo?

A

Diminui estrogênio, progesterona e inibina A—> aumento do FSH

26
Q

Quando ocorre o início do recrutamento folicular feito pelo FSH?

A

No FIM do ciclo ANTERIOR, após o início do aumento de FSH, que começa a ocorrer nesse período.

27
Q

Quais as fases do ciclo uterino e qual hormônio estimula oq?

A

1-> Proliferativa estimulada pelo estrogênio!!

2-> secretora-> progesterona!

3-> menstruação: descamação do epitélio endometrial pela falta de progesterona.

28
Q

Quanto é a duração, fluxo e perda de um ciclo menstrual normal?

A

Depende da referência

  • duração: 21-35 dias
  • fluxo: 2-6 dias
  • perda: 20-40ml

FIGO:

  • duração: 24-38 dias
  • fluxo: até 8 dias
  • perda: 20-80ml
  • sendo q a variação entre a duração de um ciclo e outro é de 8-9 dias.
29
Q

Qual o aspecto do endometrio em cada fase uterina do ciclo?

A

Proliferativa(estrogênio) -> glândulas curtas e pequenas

Secretora(progesterona) -> glândulas grandes, longas, tortuosas e dilatadas. O endometrio tem + qualidade

30
Q

Quais as camadas do endometrio e quais sofrem alteração?

A

Compacta -> superficial
Esponjosa-> média, que junto com a compacta formam a parte funcional do endometrio( sofre alteração)
Basal: não sofre alteração

31
Q

Qual o aspecto do muco cervical durante o ciclo?

A

FOLICULAR(estrogênio) -> aspecto FILAMENTOSO, é que sofre Cristalização(aspecto de samambaia)

LUTEA(progesterona) -> sem filancja, muco ESPESSO. Sem cristalização

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