Incontinencia Urinaria E Diatopia Flashcards
Quais as causas de incontinência urinária?
- bexiga hiperativa: urgência/urgeincontinencia, polaciúria, nocturia.
- incontinência de esforço: tosse, espirra e urina
- fístula: perda urinária continua e não percebida.
- transbordamento: diabetes ou doença neurológica( perda da sensibilidade) -> enche tanto que perde urina.
Quais os fatores que controlam o enchimento e esvaziamento da bexiga?
Sistema autônomo.
- simpático-> encher a bexiga
- alfa adrenergico-> contrai o esfíncter
- beta adrenergico-> relaxa a bexiga
Parassimpático: Esvazia a bexiga
Receptores muscarinicos->
- contraindo a bexiga e relaxando o esfíncter
Quais os exames complementares devem ser pedidos e em que ordem, na incontinência?
PRIMEIRO:
- EAS e urocultura
- pode ser feito USG para avaliar mobilidade vesical.
- PADRÃO OURO-> URODINAMICA
Quais as indicações de solicitar urodinamica?
- IU esforço com EF normal
- IU mista
- refratariedade ao tratamento clínico
- antes da cirurgia
- em casos de grandes distopias(anterior e uterina) antes de fazer a cirurgia!
Quais as fases e oque avaliar em casa uma na urodinâmica?
Fluxometria: pede para paciente urinar e avalia-se o volume e fluxo máximo.
Cistometria: coloca-se 2 sondas na bexiga e uma no reto.
- 1 fase: ENCHIMENTO da bexiga, NÃO pode ter: contração da bexiga, perda urinária, dor
Estudo miccional:
- avalia obstrução ao fluxo-> relação fluxo/pressão e fluxo médio.
Obs: a CISTOMETRIA é a parte mais importante
Quais os parâmetros dos gráficos da cistometria?
4 gráficos:
1: pressão vesical
2: pressão abdominal
3: pressão do detrusor= P vesical -Pabdominal
4: fluxo
Como está os gráficos da cistometria na incontinência de esforço? E como diagnósticar quais as etiologias?
Na incontinência de ESFORÇO -> -perda de urina quando se atinge uma pressão vesical.
- NÃO há contração do detrusor
Pode ser por:
HIPERMOBILIDADE VESICAL: PPE>90cmh2o
DEFEITO NO ESFÍNCTER: PPE<60cmh2o
PPE= pressão de perda de esforço
Qual o tratamento da incontinência de esforço?
Independente da causa, hipermobilidade vesical ou defeito esfinctérico —>
1 opção -> CLÍNICO:
- perda de peso
- fisioterapia( legal, biofeedback)
Na de esforço não se usa medicação-> alfa adrenergico -> AVE
2 opção -> CIRURGIA!!!
Antes era feito burch
Padrão ouro -> cirurgia de SLING
TVT-> melhor quando incontinência + distopia anterior leve( grau 1)
TOT-> não necessita de cistoscopia pós cirúrgica.
Qual o padrão dos gráficos da urodinâmico na bexiga hiperativa?
- TEM contração do detrusor na fase de enchimento!!!
- na fase de enchimento que era pra ele estar relaxado o detrusor contrai e há perda de urina.
Obs: a síndrome é sd de urgência ou urgenincontinencia a DOENÇA é bexiga hiperativa e o laudo urodinâmico -> hiperreatividade do detrusor
Qual o tratamento da bexiga hiperativa?
CLÍNICO!!!
1 opção: não medicamentoso
- perda de peso
- diminuir cafeína
- diminuir cigarro
- fisioterapia-> cinesioterapia/eletroestimulacao
2 opção: anticolinérgico(inibir os receptores muscarinicos) - oxibutina - tolterodina - darifenacina - soliferacina
CI anticolinérgico: gestação, aleitamento, glaucoma, arritmias
Beta3 agonistas( relaxa o detrusor)
-> mirabegrona
Usar se anticolinérgico CI
Qual o diagnóstico diferencial de exclusão da incontinência urinária?
- sd da bexiga dolorosa: Perda urinária Dor quando a bexiga enche e melhora após esvaziar Urocultura negativa Pode ter úlceras de humer Diagnóstico de exclusão
Quais os tipos de distopias?
Prolapsos: Anterior-> cistocele ou uretrocistocele Posterior: retocele ou enterocele Uterino Cúpula
Tipos de prolapso uterino?
Alongamento hipertrófico do colo uterino:
- fundo de saco bem posicionada
- colo longo como se tivesse distopia
Prolapso uterino:
Fundo de saco e colo com prolapso
Qual o tratamento para prolapso uterino, desejo de engravidar, sem desejo, e com alto risco cirúrgico?
- sem desejo de engravidar-> HISTERECTOMIA TOTAL Via vaginal + reconstrução sítio específica
- com desejo de engravidar: manchester-> amputação parcial do colo + fixação do mesmo.
- com risco cirúrgico alto:
Fisioterapia e PESSARIO
Obs: existe uma exceção, esse tratamento pode ser Feito via abdominal, histerectomia subtotal e fixação da cúpula no promontório-> tem menor chance de prolapso de cúpula
Qual o tratamento de prolapso de cúpula e a diferença do POP-Q dessa paciente?
POP-Q-> com histerectomia-> cúpula.
D( fundo de saco): D- - ou DX, sem fundo de saco
E o C nesse caso vai se a CÚPULA!
Tratamento:
- fixar a cúpula no promontório ou paramétrio
- ou COLPOCLEISE-> se risco cirúrgico e paciente com SEM VIDA SEXUAL ATIVA
Qual o tratamento da prolapso anterior(cistocele)?
Colporrafia ou colpoperineoplastia anterior
-> correção da fáscia pubovesical( defeito geralmente é lateral)
Qual o tratamento do prolapso posterior(retocele)?
- colporrafia posterior
Com correção da fáscia retovaginal.
Quais os paramentros do POP-Q?
Aa e Ba-> o “a” é ANTERIOR Ap e Bp-> o “p” é POSTERIOR C-> cúpula ou colo D-> fundo de saco de Douglas Cvt: comprimento vaginal total
Para saber o que é o C -> avaliar o D, se tiver D é colo, se não tiver D(Dx) é cúpula.
Negativo-> dentro da vagina
Positivo -> fora da vagina
O 0 -> hímen
Quais os estágios do prolapso uterino?
0-> sem prolapso, Aa/Ba e/ou Ap/Bp-> -3
Estágio 1-> prolapso +1, e no máximo até CVT-2cm.
Estágio 4: prolapso total ou prolapso >CVT-2cm
Como ocorrer o eixo que estimula o ciclo menstrual?
HIPOTÁLAMO-> GnRh atua na hipófise -> FSH(folículo estimulante) -> atua no ovário-> ESTROGÊNIO(folículo) e inibiam B(inibe. FSH) -> atua no útero -> fase proliferativa + pico de estrogênio -> estimula a liberação de LH(luteinizante) -> estimula a OVULAÇÃO(libera óvulo e forma o corpo lúteo) -> CORPO LÚTEO -> produz Progesterona é inibida A(inibe LH)
Com a queda da progesterona e inibida A -> o FSH Volta a subir e recruta outros folículos.
Qual a diferença a liberação de GnRh para liberar FSH e LH?
Sempre é PULSÁTIL!!
FSH -> alta frequência
LH-> alta amplitude
Quais as células e a função de casa hormônio na teoria das 2 células 2 gonadotrofinas?
LH age na células da TECA,estimulando a produção de androgênios( androstenediona e testosterona) a partir de colesterol.
O FSH age na GRANULOSA, estimulando a produção de estrogenios a partir dos androgenios produzidos na teca. Através da enzima AROMATASE
No ciclo ovariano quais as características de cada fase?
FOLICULAR:
- aumento de FSH que recruta os folículos.
- aumento de ESTROGÊNIO E INIBINA B
- seleção do folículo dominante( o que tem + receptores de estrogênio e produz + estrogênio)
- o estrogênio e a inibina B inibem o FSH
Ovulação:
- o pico de de estrogênio sustentado-> PICO DE LH.
- após 32-36horas do início da secreção do LH e após 10-12 horas do pico máximo de LH ocorre a OVULAÇÃO!!!
LUTEA:
- fólico roto -> CORPO LÚTEO.
- aumento de progesterona e inibina A
- tem duração FIXA de 14Dias.
Qual fase do ciclo determina o tamanho do msm?
A primeira fase(FOLICULAR) pois a fase lutea tem duração FIXA de 14 dias.
O que ocorre após a regressão do corpo lúteo?
Diminui estrogênio, progesterona e inibina A—> aumento do FSH
Quando ocorre o início do recrutamento folicular feito pelo FSH?
No FIM do ciclo ANTERIOR, após o início do aumento de FSH, que começa a ocorrer nesse período.
Quais as fases do ciclo uterino e qual hormônio estimula oq?
1-> Proliferativa estimulada pelo estrogênio!!
2-> secretora-> progesterona!
3-> menstruação: descamação do epitélio endometrial pela falta de progesterona.
Quanto é a duração, fluxo e perda de um ciclo menstrual normal?
Depende da referência
- duração: 21-35 dias
- fluxo: 2-6 dias
- perda: 20-40ml
FIGO:
- duração: 24-38 dias
- fluxo: até 8 dias
- perda: 20-80ml
- sendo q a variação entre a duração de um ciclo e outro é de 8-9 dias.
Qual o aspecto do endometrio em cada fase uterina do ciclo?
Proliferativa(estrogênio) -> glândulas curtas e pequenas
Secretora(progesterona) -> glândulas grandes, longas, tortuosas e dilatadas. O endometrio tem + qualidade
Quais as camadas do endometrio e quais sofrem alteração?
Compacta -> superficial
Esponjosa-> média, que junto com a compacta formam a parte funcional do endometrio( sofre alteração)
Basal: não sofre alteração
Qual o aspecto do muco cervical durante o ciclo?
FOLICULAR(estrogênio) -> aspecto FILAMENTOSO, é que sofre Cristalização(aspecto de samambaia)
LUTEA(progesterona) -> sem filancja, muco ESPESSO. Sem cristalização
