Neoplasia De Colo E Endometrio

Question 1

FR De CA de colo?

Answer 1

HPV!!!!
Fr pra DST…(múltiplos parceiros, não usar preservativo…)
Tabagismo
Imunodepressão

Question 2

Quais as “cepas” mais indigências do hpv?

Answer 2

16 principal é o 18

Question 3

Quadro clínico do cá de colo?

Answer 3

Assintomático…

Só faz sintomas quando mtttt avançado!
Sangramento, dor, corrimento.

Question 4

Quando fazer o rastreio do CÁ de colo?

Answer 4

Quando?
- 1x ao ano, após 2 negativas 1x a cada 3 anos.
Sendo entre 25-64anos, e após a sexarca!!!
Casos especiais:
Gestante: tudo igual!! Se tiver no período para realizar tem que fazer!!

HIV +: fazer após a SEXARCA! Em qq idade!!!
De 6/6 meses apos 2 negativas ->anual
Se CD4<200 -> de 6 /6mese

Virgem: NÃO COLHER!!!

Question 5

Colo colher o preventivo?

Answer 5

Retirar primeiro da ectocervice e após da endocervice!
Em gestantes é igual!!!!

Pelo MS -> não colher do fundo da vagina!!!

Question 6

Colo conduzir a depender do resultado do preventivo???

Answer 6

LIE-BG-> <25a: repetir em 3 anos
>25a: repetir em 6 meses.
ASC-US: <25a: repetir em 3 anos
25-29a: repetir em 12 meses
> 30a: repetir em 6 meses.

ASC-H
AGC
LIE-AG 
AOI —-> todas COLPOSCOPIA!!! 
Se 2 LIE-BG ou 2 ASC-US —-> COLPOSCOPIA 
OBS: HIV + qq alteração ——> COLPOSCOPIA 
Se parece CA———————>COLPOSCOPIA 

OBS: colpocitologia —->RASTREIO
Colposcopia——-> diagnóstico!

Question 7

Como é realizada a colposcopia??

Answer 7

É para diagnóstico!!
Ácido acético-> cora células com maior atividade proteica(+ nas neoplaisca)
- áreas acetobrancas!!!

Teste de schiller(ligou): cora células com mt glicogênio( células normais)
Iodo negativo -> teste de Schiller + (neoplasia?)
Iodo positivo—> teste de schiller -( normal!)

Gestante: só faz biópsia se suspeita de INVASÃO!
Suspeita?-> vasos atípicos, achado mais suspeito!

Question 8

Quando a colposcopia é insatisfatória é oq fazer?

Answer 8

Insatisfatória -> não visualizado a JEC!!!

• abrir mais o especulo
• especulo endocervical
• estrogênio.

Question 9

Quando avaliar o canal endocervical?

Answer 9

AGC-> atípica glandular cervical!!!

• escovado(+recomendado)
• curetagem
• haiteroscopia

Question 10

Resultado da biópsia e qual a conduta??

Answer 10

NIC 1-> acompanhar lesão por 2 anos e se persistir por esse período -> destruir: crioterapia ou cauterização.

NIC2/3( já pode ser CÁ então não pode destruir!!!h)

EZT x CONE(retina 2,5cm) 
CI da EZT: 
Suspeita de invasão 
JEC não visível
Não se ver o limite da lesão

Question 11

Quais os tipos histológicos do cá de colo?

Answer 11

+ comum-> escamoso/epidermólise/espinhocelular

• o segundo é adenocarcinoma

Question 12

Qual estadiamento do cá de colo?

Answer 12

0-> carcinoma In situ 
1-> restrito ao colo 
1A1-> <3mm 
1A2-> 3-5mm 
1B1-> 5mm-2cm 
1B2-> 2 -4 cm 
1B3-> > 4cm 

2: passa do colo
2A: parede superior da vagina
2A1: <4cm
2A2: > 4cm

3A: 1/3 inferior da vagina
3B: parede pélvica ou hidronefrose
3C: linfonodo -> 1-> pélvico/
-> 2: paraortico

4A: bexiga ou reto
4B metástase a distância

Question 13

Tratamento do CÁ de colo??

Answer 13

0-> cone já é diagnóstico e terapêutico.
1A1: padrão-> histerectomia tipo 1
Se desejo de gestar -> cone

1A2: histerectomia tipo 2 + linfadenectomia

1B1 e 1B2: histerectomia tipo 3 ou Werthein-meigs

1B3/2A1: avaliar se histerectomia tipo 3 ou quimiorradioterapia!!!

> =2A2: Quimiorradioterapia!!!

Obs: a quiniorradio é proposta terapêutica e não é paliativa!

Question 14

Como é feita a cirurgia de histerectomia tipo 3 ou werthein-meigs??

Answer 14

Laparotomia: histerectomia total + retirada do 1/3 superior da vagina + ligamentos uterossacros e paramétrios + linfadenectomia pélvica.

Obs: a anexectomia NÃO É OBRIGATÓRIA!!!

Question 15

O que é q qual a consulta na coilocitose, discariose, disceratose?

Answer 15

Alterações da colpocitologia-> compatíveis com a presença do HPV-> não alteram conduta!!! Fazer rasteio e tudo mais da msm forma, não precisa tratar!!!

Question 16

FR, diagnóstico, tipo do câncer de vulva?

Answer 16

HPV, tabagismo e linfogranuloma venéreo.

Diagnóstico: clínica: prurido +comum
Exames-> teste de collins + biópsia!!!

Tipo: escamoso!!!

Question 17

Local, disseminação é tratamento do cá de vulva?

Answer 17

Local: grandes lábio
Disseminação: linfática
Tratamento: <2cm cirugia com margem
> 2cm: vulvectomia.

Question 18

Quando suspeitar de CÁ de endométrio???

Answer 18

Sangramento vaginal pós menopausa!!!
Colpocitologia com AGC pós menopausa!

+ USG: endométrio >4mm sem TH
Endométrio >8mm com TH

Question 19

FR de risco é de proteção do CÁ de endométrio?

Answer 19

FR: ( ação do estrógeno sem progesterona)

• obesidade pós menopausa-> principal!!!
• nuliparidade
• > 60anos
• anovulação cronica
• DM
• hiperplasia endometrial
• menacme curto

Fatore de protecao:
Amamentação.
Tabagismo
Contracepção com progesterona!

Question 20

Diagnóstico do Cá de endométrio???

Answer 20

Clínica(sangramento vagina pós menopausa) + USG suspeita( >4mm sem TH ou >8mm com TH)

—-> BIÓPSIA!!!
Cureta de novak-> muito falso negativo
Curetagem seriada
Histeroscopia com biópsia-> padrão ouro!!

Question 21

Quais as altearacoes da biópsia de endométrio??

Answer 21

Hiperplasia endometrial ou CÁ de endométrio

Question 22

Quais o tipos de hiperplasia de endometrio?

Answer 22

OMS: 4tipos 
Simples sem atípica ->1%
Complexo sem atípica -> 3% 
Simples com atípica -> 8% 
Complexa com atípica -> 30% 

Grupo internacional endometrial
Benigna/sem atípica
Neoplasia intraepitelial endometrial(NIE)/com atípia

Obs: oq mais importa é se tem atipia ou não!!

Question 23

Tratamento da hiperplasia endometrial?

Answer 23

Benigna ou sem atipia:
Padrão: fazer progesterona e avaliação periódica com histeroscopia.
Exceção: histerectomia se pós menopausa e falha de tratamento clínico

Neoplasia intraepitelial endometrial(NIE) ou com atipia->
Padrão: histerectomia(NÃO precisa tirar anexo)
Exceção: se desejo de engravidar->progesterona.

Question 24

Qual o tipo mais comum, clínica e diagnóstico do CA de endometrio?

Answer 24

Endometrioide(adenocarcinoma)

Clínica(sangramento vaginal pós menopausa!!) + USG suspeito(>4mm sem TH ou > 8mm com TH) —-> Biópsia
Padrão outro-> histeroscopia com biópsia!!!

Tratamento: laparotomia-> trata e estadia
Lavado + histerectomia total + salpingooforectomia + linfadenectomia pélvica

RÁDIO-> se >=50% de invasão do miometrio(>=1B)
QUIMIO-> se metástase!!!