Neoplasia De Colo E Endometrio Flashcards
FR De CA de colo?
HPV!!!!
Fr pra DST…(múltiplos parceiros, não usar preservativo…)
Tabagismo
Imunodepressão
Quais as “cepas” mais indigências do hpv?
16 principal é o 18
Quadro clínico do cá de colo?
Assintomático…
Só faz sintomas quando mtttt avançado!
Sangramento, dor, corrimento.
Quando fazer o rastreio do CÁ de colo?
Quando?
- 1x ao ano, após 2 negativas 1x a cada 3 anos.
Sendo entre 25-64anos, e após a sexarca!!!
Casos especiais:
Gestante: tudo igual!! Se tiver no período para realizar tem que fazer!!
HIV +: fazer após a SEXARCA! Em qq idade!!!
De 6/6 meses apos 2 negativas ->anual
Se CD4<200 -> de 6 /6mese
Virgem: NÃO COLHER!!!
Colo colher o preventivo?
Retirar primeiro da ectocervice e após da endocervice!
Em gestantes é igual!!!!
Pelo MS -> não colher do fundo da vagina!!!
Colo conduzir a depender do resultado do preventivo???
LIE-BG-> <25a: repetir em 3 anos
>25a: repetir em 6 meses.
ASC-US: <25a: repetir em 3 anos
25-29a: repetir em 12 meses
> 30a: repetir em 6 meses.
ASC-H AGC LIE-AG AOI —-> todas COLPOSCOPIA!!! Se 2 LIE-BG ou 2 ASC-US —-> COLPOSCOPIA OBS: HIV + qq alteração ——> COLPOSCOPIA Se parece CA———————>COLPOSCOPIA
OBS: colpocitologia —->RASTREIO
Colposcopia——-> diagnóstico!
Como é realizada a colposcopia??
É para diagnóstico!!
Ácido acético-> cora células com maior atividade proteica(+ nas neoplaisca)
- áreas acetobrancas!!!
Teste de schiller(ligou): cora células com mt glicogênio( células normais)
Iodo negativo -> teste de Schiller + (neoplasia?)
Iodo positivo—> teste de schiller -( normal!)
Gestante: só faz biópsia se suspeita de INVASÃO!
Suspeita?-> vasos atípicos, achado mais suspeito!
Quando a colposcopia é insatisfatória é oq fazer?
Insatisfatória -> não visualizado a JEC!!!
- abrir mais o especulo
- especulo endocervical
- estrogênio.
Quando avaliar o canal endocervical?
AGC-> atípica glandular cervical!!!
- escovado(+recomendado)
- curetagem
- haiteroscopia
Resultado da biópsia e qual a conduta??
NIC 1-> acompanhar lesão por 2 anos e se persistir por esse período -> destruir: crioterapia ou cauterização.
NIC2/3( já pode ser CÁ então não pode destruir!!!h)
EZT x CONE(retina 2,5cm) CI da EZT: Suspeita de invasão JEC não visível Não se ver o limite da lesão
Quais os tipos histológicos do cá de colo?
+ comum-> escamoso/epidermólise/espinhocelular
- o segundo é adenocarcinoma
Qual estadiamento do cá de colo?
0-> carcinoma In situ 1-> restrito ao colo 1A1-> <3mm 1A2-> 3-5mm 1B1-> 5mm-2cm 1B2-> 2 -4 cm 1B3-> > 4cm
2: passa do colo
2A: parede superior da vagina
2A1: <4cm
2A2: > 4cm
3A: 1/3 inferior da vagina
3B: parede pélvica ou hidronefrose
3C: linfonodo -> 1-> pélvico/
-> 2: paraortico
4A: bexiga ou reto
4B metástase a distância
Tratamento do CÁ de colo??
0-> cone já é diagnóstico e terapêutico.
1A1: padrão-> histerectomia tipo 1
Se desejo de gestar -> cone
1A2: histerectomia tipo 2 + linfadenectomia
1B1 e 1B2: histerectomia tipo 3 ou Werthein-meigs
1B3/2A1: avaliar se histerectomia tipo 3 ou quimiorradioterapia!!!
> =2A2: Quimiorradioterapia!!!
Obs: a quiniorradio é proposta terapêutica e não é paliativa!
Como é feita a cirurgia de histerectomia tipo 3 ou werthein-meigs??
Laparotomia: histerectomia total + retirada do 1/3 superior da vagina + ligamentos uterossacros e paramétrios + linfadenectomia pélvica.
Obs: a anexectomia NÃO É OBRIGATÓRIA!!!
O que é q qual a consulta na coilocitose, discariose, disceratose?
Alterações da colpocitologia-> compatíveis com a presença do HPV-> não alteram conduta!!! Fazer rasteio e tudo mais da msm forma, não precisa tratar!!!
FR, diagnóstico, tipo do câncer de vulva?
HPV, tabagismo e linfogranuloma venéreo.
Diagnóstico: clínica: prurido +comum
Exames-> teste de collins + biópsia!!!
Tipo: escamoso!!!
Local, disseminação é tratamento do cá de vulva?
Local: grandes lábio
Disseminação: linfática
Tratamento: <2cm cirugia com margem
> 2cm: vulvectomia.
Quando suspeitar de CÁ de endométrio???
Sangramento vaginal pós menopausa!!!
Colpocitologia com AGC pós menopausa!
+ USG: endométrio >4mm sem TH
Endométrio >8mm com TH
FR de risco é de proteção do CÁ de endométrio?
FR: ( ação do estrógeno sem progesterona)
- obesidade pós menopausa-> principal!!!
- nuliparidade
- > 60anos
- anovulação cronica
- DM
- hiperplasia endometrial
- menacme curto
Fatore de protecao:
Amamentação.
Tabagismo
Contracepção com progesterona!
Diagnóstico do Cá de endométrio???
Clínica(sangramento vagina pós menopausa) + USG suspeita( >4mm sem TH ou >8mm com TH)
—-> BIÓPSIA!!!
Cureta de novak-> muito falso negativo
Curetagem seriada
Histeroscopia com biópsia-> padrão ouro!!
Quais as altearacoes da biópsia de endométrio??
Hiperplasia endometrial ou CÁ de endométrio
Quais o tipos de hiperplasia de endometrio?
OMS: 4tipos Simples sem atípica ->1% Complexo sem atípica -> 3% Simples com atípica -> 8% Complexa com atípica -> 30%
Grupo internacional endometrial
Benigna/sem atípica
Neoplasia intraepitelial endometrial(NIE)/com atípia
Obs: oq mais importa é se tem atipia ou não!!
Tratamento da hiperplasia endometrial?
Benigna ou sem atipia:
Padrão: fazer progesterona e avaliação periódica com histeroscopia.
Exceção: histerectomia se pós menopausa e falha de tratamento clínico
Neoplasia intraepitelial endometrial(NIE) ou com atipia->
Padrão: histerectomia(NÃO precisa tirar anexo)
Exceção: se desejo de engravidar->progesterona.
Qual o tipo mais comum, clínica e diagnóstico do CA de endometrio?
Endometrioide(adenocarcinoma)
Clínica(sangramento vaginal pós menopausa!!) + USG suspeito(>4mm sem TH ou > 8mm com TH) —-> Biópsia
Padrão outro-> histeroscopia com biópsia!!!
Tratamento: laparotomia-> trata e estadia
Lavado + histerectomia total + salpingooforectomia + linfadenectomia pélvica
RÁDIO-> se >=50% de invasão do miometrio(>=1B)
QUIMIO-> se metástase!!!
