Neonatologia - Sala de Partos

Question 1

O que deve incluir a história clínica do RN?

Answer 1

História familiar (anomalias congénitas e consanguinidade), gestações e partos anteriores, nível socioeconómico, idade, consumo de tabaco ou drogas ilícitas da mãe. Se a gravidez foi vigiada (+3 consultas). Grupo sanguíneo e Rh da mãe (se Rh negativo saber resultados do teste de Coombs), glicémia e serologias, rastreio de Streptococcus B, resultados das ecografias dos 3 trimestres

Question 2

Quais são os objetivos das ecografias?

Answer 2

1 - idade gestacional, corionicidade e marcadores de cromossomopatias (ossos do nariz e translucência da nuca)
2 - avaliação morfológica
3 - avaliação da placenta, do crescimento fetal, perfil biofísico e volume do líquido amniótico

Question 3

O que suspeitamos em caso de oligoâmnios ou polidrâmnios?

Answer 3

Nos oligoâmnios suspeitamos de malformações renais e hipoplasia pulmonar e nos polidrâmnios malformaçes digestivas (incluindo atrésia do esófago)

Question 4

O que faz parte dos cuidados após 90seg do parto?

Answer 4

Evitar arrefecimento, exame objetivo sumário, vitamina K intramuscular e estabelecer o vínculo e aleitamento maternos

Question 5

Quando é que se deve clampar o cordão umbilical

Answer 5

A partir do 1 minuto (se não for necessária a reanimação), uma vez que o corte precoce por causar hipovémia e clampagem tardia melhora as reservas de ferro

Question 6

Que valor no índice de apgar é normal num bebé saudável nos 1o minuto?

Answer 6

9, devido à cianose que ocorre pelo frio

Question 7

Quais são as características das fendas do palato?

Answer 7

Visíveis na inspeção sendo que nas fendas submucosas pode ser necessário palpar. Podem ser isoladas ou associadas a síndrome genético

Question 8

Quais são as características dos onfalocelo?

Answer 8

São herniações através do cordão umbilical do conteúdo abdominal coberto por uma membrana. O seu prognóstico depende do tamanho da lesão, do grau de hipoplasia pulmonar, de insuficiência respiratória e de outras malformações associadas

Question 9

Como tratamos o onfalocelo?

Answer 9

Cobrimos com compressas estéreis com soro fisiológico morno para impedir a perda de fluídos. Colocamos sonda nasogástrica para descomprimir e damos fluídos intravenosos com glicose

Question 10

O que é o gastroquisis?

Answer 10

É quando o intestino se exterioriza pela parede abdmonial do lado direito do cordão umbilical, sem membrana

Question 11

Como tratamos o gastroquisis?

Answer 11

Colocamos o intestino à vista, fazemos pausa alimentar com sonda nasogásica para descompressão

Question 12

Quais são as características da hérnia diafragmática congénita?

Answer 12

Corresponde à hernianção de conteúdo abdominal para a cavidade torácica pelo diafragma, geralmente à esquerda. Pode ser diagnosticada pelo diagnóstico pré-natal ou se houver sinais de dificuldade respiratória, sons cardíacos audíveis à direita e abdómen escavado. Deve-se colocar ventilação com máscara e trata-se com entubação traqueal e descompressão gastro-intestinal com sonda nasogástrica. O prognóstico depende do grau de hipoplasia pulmonar, hipertensão pulmonar e malformações associadas

Question 13

Quais são as características da atrésia do esófago

Answer 13

Pode ocorrer com ou sem fístula para a traqueia, sendo que tem diagnóstico pré-natal difícil. O diagnóstico é feito quando a sonda nasogástrica não progride e se enrola no topo proximal do esófago. Podem estar associadas anomalias vertebrais, anais, cardíacas, renais e dos membros

Question 14

Que tipos de traumatismos é que podem ocorrer no parto?

Answer 14

Céfalo-hematoma (coleção hemática subperióstea de origem traumática), Bossa serossanguínea (lesão mole que resulta do edema traumático do couro cabeludo), hemorragias subgaleais (rotura das veias emissárias que se localizam entre a aponevrose epicraniana e o periósteo que requer reposição rápida dos GV e dos fatores de coagulação)

Question 15

Como podemos fazer a profilaxia gonocócica?

Answer 15

Co ertiromicina 0.5% em pomada oftálmica (menos eficaz), nitrato de prata (para Nisseria Gonarrhae) e iodopovidone a 2.5% (eficaz, menos tóxica, inclui Chlamydia trachomatis e é mais barata)

Question 16

Quais são as doses que administramos de vitamina K?

Answer 16

0.5mg se peso <1500g e 1mg e for superior

Question 17

Que tipos de hemorragias por carência de vitamina K podem ocorrer?

Answer 17

Precoces (se a mãe toma anti-epiléticos e isoniazida), clássica (por hemorragia GI ou do cordão umbilical) ou tardia (por hemorragia intracraniana)

Question 18

O que pode levar a asfixia perinatal?

Answer 18

Prolapso com comssão do cordão umbilical, descolamento da placenta, hipóxia e hipotensão, insuficiência placentar ou reanimação ineficaz

Question 19

Como resulta a resposta à hipóxia?

Answer 19

Inicialmente há aumento compensatório da TA, FC e FR. Depois, cessam os movimentos respiratórios e diminui a FC e a TA, sendo que o período inicial de apneia dura 30-60seg. Pode haver gasping e depois surgir a apneia secundária com descida abrupta da FC e da TA.

Question 20

Qual é o primeiro sinal de recuperação da apneia?

Answer 20

Aumento da FC seguido de aumento da TA

Question 21

Como distinguimos apneia primária de apneia secundária?

Answer 21

Pelas respostas às medidas de reanimação (mais vasivas na secundária)

Question 22

Como diagnosticamos a asfixia?

Answer 22

Acidose do sangue do cordão (pH<5), índice de Apgar <3 aos 5 minutos e <5 aos 10 minutos e necessidade de reanimação contínua nos primeiros 10min de vida

Question 23

Quando é que se deve monitorizar a SpO2 pela oximetria de pulso?

Answer 23

Quando há respiração ineficaz ou apneia, cianose central e persistenteou FC<100

Question 24

Quais são os passos de reanimação no RN?

Answer 24

Aquecer e secar (colocando por baixo de um aquecedor iante e sobre colchão previamente aquecioo até temperatura cutânea de 36.5), estimular, desobstruir a via aérea (A) (cabeça em posição neutra, aspirar primeiro a boca e depois o nariz não excedendo os -150mmHg), assegurar respiração eficaz (B) , assegurar a circulação pelas compressões torácicas (C) e administrar drogas (D) como adrenalina ou expansores de volume

Question 25

Quando é indicada a ventilação com pressão positiva?

Answer 25

Se houver respiração ineficaz/ausente ou se FC for < 100bpm

Question 26

Como fazemps as insuflações no RN?

Answer 26

As iniciais requerem pressão positiva mais elevadas (30cm de H2O) e tempos de insuflação de 2-3seg, sendo 5 insuflações suficientes. Depois reavaliamos a FC. Se <100 repetimos com cerca de 20cm de H2O. Se >100 paramos

Question 27

Quando está indicada a entubação traqueal?

Answer 27

Quando há necessidade de aspiração da traqueia por líquido meconial, ventilação com máscara ineficaz ou ngada, necessidade de efetuar compressões cardíacas. Pode ser primeira opção nos casos de hérnia diafragmática congénita, prematuros de extremo baixo peso e para adminitrar surfactante prematuros

Question 28

O que fazemos se a FC não for detetavel ou se for <60?

Answer 28

Consideramos acesso venoso com cateter na veia umbilical e administração de adrenalina (10microgramas/Kg) intravenosa e, se não houver melhoria, famos bicarbonato de sódio. Para além disso podemos dar soro fisiológco 10mL/Kg

Question 29

Que cuidados em relação à temperatura devemos ter nos RN prematuros?

Answer 29

<32 semanas envolver em sacos de politileno e <28 semanas ter a temperatura da sala superior a 25C

Question 30

O que é importante ter na sala para prematuros <30 semanas?

Answer 30

Equipamento para pressão positiva e administrar surfactante se houver sinais de dificuldade respiratória

Question 31

O que fazemos quando há líquido meconial espesso em RN não vigorosos?

Answer 31

Aspiração e entubação traqueal

Question 32

Que fatores de risco existem para haver reanimação?

Answer 32

Fetais (restrição de crescimento intrauterino, <37 sem. de gestação, múltiplas gestações, malformações congénitas, oligo e polidrâmnios), maternos (infeções, diabetes e HTA gestacional, pré-eclâmpsia, elevado IMC e baixa estatura) e no parto (mecónio do LA, parto ditócico, hemorragia abundante, cesariana antes das 39 semanas, cesariana de emergência e anestesia geral)