Neonatologia - Problemas Comuns Flashcards
Com que valores consideramos hipoglicémia no RN?
<40mg/dL até as 4h de vida e <45mg/dL entre as 4-24h de vida
Que RN tem maior risco de hipoglicémia?
Filhos de diabéticas, GIG, LIG e prematuros
Como se pode manifestar a hipoglicémia?
Pode ser assintomática ou causar letargia, irritabilidade, tremor, dificuldades alimentares ou apneia e convulsoes
Como tratamos a hipoglicémia no RN?
Se o RN estiver assintomático, alerta e vigoroso é suficiente a alimentaçao precoce (insistir com leite). Se os valores forem muito baixos (<30mg/dL) ou se houver sintomas, damos glicose intravenosa em bólus glicose a 10% seguido de perfusao a 6mg/Kg/min
O que pode causar icterícia fisiológica?
Causada por aumento da produção de bilirrubina (por aumento do núemro e diminuição da semi-vida dos GV), diminuição da eleminação da bilirrubina (pela maturidade enzimática) e pelo aumento da circulação entero-hepática
Quais são as características da icteríci fisiológica?
BT >5mg/dL, surge depois das 24h e deve estar resolvida até às 2 semanas de vida. Não há incompatibilidade ABO nem Rh, está sob aleitamento exclusivo, fezes coradas, urina normal, sem sinais de doença, progressão ponderal normal e níveis de BT sérica<P95
Quais são as características da icterícia do leite materno?
Aparece nos primeiros 3-5 dias de vida, havendo pico sérico de BT em 2 semanas e mantém-se até às 3-12 semanas de vida
Porque aparece a icterícia do leite materno?
Por excesso de ß-glucoronidase que facilita a reabsorção de bilirrubina direta o que aumenta a circulação entero-hepática e eleva a bilirrubina sérica
O que é a icterícia de amamentação?
É a exacerbaç̃áo da icterícia fisiológica na primeira semana de vida o que aumenta o risco de hiperbilirrubinémia
O que causa a icterícia de amamentação?
Ingestão insuficiente de leite que leva a perda de peso significativa, hipovolémia, hipernatrémia e diminuição do trânsito intestinal o que aumenta a circulação entero-hepática da bilirrubina intestinal
O que é a icterícia prolongada?
Mantém-se além dos 14 dias de vida
O que pode causa icterícia prolongada?
Mais frequentemente é a icterícia do leite materno. Como causas patológicas pode ser causada por infeções, doenças hereditárias do metabolismo, doenças hemolíticas, hipotiroidismo e atrésia das vias biliares extra-hepáticas
Quando consideramos a hiperbilirrubinémia significativa?
Quando o valor de bilirrubina total sérica é >P95
O que pode causar hiperbilirrubinémia significativa?
Acentuação de mecanismos fisiológicos, condições patológicas que aumentam a produção de bilirrubina (doença hemolítica por incompatibilidade ABO ou Rh, defeitos congénitos da membrana ou as enzimas dos GV, policitémia, cefalohematomas, sépsis etc.), ou que diminuem a sua eliminação (síndrome de Crigler-Najjar, síndrome de Gilbert, galactosémia, filhos de mães diabéticas, obstrução as vias biliares etc.) ou que aumentam a circulação entero-hepática da bilirrubina (icterícia do leite materno, icterícia da amamntação, diminuição da motilidade intestinal etc.)
O que é e que consequências pode ter a hiperbilirrubinémia grave?
Corresponde a um nível de BT >25mg/dL e pode levar a disfunção neurológica com paralisia cerebral creoatetóide, kernicterus, surdez neurossensorial e anomalias dos movimentos oculares se não for tratada,uma vez que a BRB não conjugada passa a barreira hemato-encefálica
Quais são os fatores de risco para hiperbilirrubinémia grave?
Níveis de BRB transcutânea ou BT na zona de alto risco de Buthani, icterícia nas primeiras 24h, incompatibilidade com o teste de Coombs direto positivo ou doença hemolítica conhecida, idade gestacional<37sem, história de irmo com icterícia e necessidade de fototerapia, cefalohematoma/equimoses significativas, aleitamento materno exclusivo sem sucesso, perda de peo>10%, filho de mãe diabética com macrossomia, idade materna>25anos, sexo masculino
Quando é que o risco de hibilirrubinémia grave é reduzido?
Se a BTtc ou BT estiverem na zona de baixo risco de Buthani, idade gestacio>41 semanas, alimentação com leite de fórmula, raça negra, alta hospitalar após 72h de vida
Quais são os fatores de risco para neurooxicidade quando há hiperbilirrbinémia?
Doença hemolítica afixia, SDR, hipoxia, sépsis, acidos, albuminémia <3g/dL, instabilidadérmica e convulsões
Quando ocorreos picos de BT sérica?
Entre as 48-96h de idade sendo de 7-9mg/dL (a necessidade de fototerapia varia entre 13-18mg/dL)
Como fazemos o rastreio de hiperbilirrubinémia?
Avaliação dos fatores de risco e doseamento da BRB
Quais são as terapêuticas eficazes para hiperbilirrubinémia?
Fotoreapia, exsanguíneo transfusão e administração de Ig à mãe (se houver incompatibilidade Rh)
Como fazemos o doseamento da BRB?
Com bilirrubinómetro transcutâneo se a IG>35 sem e idade pós-natal >24h
Quando fazemos o doseamento sérico de BRB?
Se a BTtc>15mg/dL, se a icterícia surgir nas primeiras 24h de idade e se a IG<35 semanas
Quais são os problemas comuns do RN?
Sépsis, SDR, hipoglicémia, icterícia, prematuridade
Que tipo de sépsis pode haver?
De início precoce (<3dias) que tem transmissão vertical (ou seja, da mãe para o filho por germens do canal de parto como strep. pneumonae) e que dá mais sintomas respiratórios e de início tardio (>3 dias) que tem transmissão vertical e horizontal (quando os RN já estão em casa e pode envolver germens da comunidade) e associada aos cuidados de saúde, tendo um foco identificável (como se pode confundir com meningite, temos que fazer punção lombar)
Quais são os fatores de risco para sépsis neonatal?
Prematuridade, rutura de membranas >18h, corioamnionite, colonização por SBG, parto prévio em que o RN teve infeção por SBG
Quando fazemos o rastreio para o SGB?
Entre as 35-37sem (porque se for feito antes, ainda pode haver colonização e, se for depois, o resultado pode não chegar a tempo)
O que fazemos se o rastreio do SGB está positivo?
Profilaxia materna intraparto com 2g de ampicilina (1g de 4/4h)
Que manifestações sintomáticas podem estar an sépsis neonatal?
Podem estar assintomáticos ou ter hipotermia, febre, recusa alimentar (principal sinal de alerta), gemido, SDR e icterícia
Que terapêutica fazemos na sépsis neonatal?
Ampicilina+gentamicina ou, se o RN já esteve em casa, fazemos ampicilina+cefotaxime (por causa da transmissão horiontal)
Quais são os critérios de exclusão da icterícia fisiológica?
Início<24h, aumento rápido da BRB, icterícia significativa, icterícia prolongada (>14dias se termo ou >24 se prematuro), hepatomegália, acolia e colúria
Porque é que a icterícia por doenças metabólicas/hipotiroidismo aparece mais tarde?
Porque até ao nascimento, a responsável pelo metabolismo é a mãe, só depois é que o RN usa as suas próprias enzimas
Quais são os exames complementares para a icterícia?
Doseamento da BRB total e direta, hemograma, grupo sanguíneo,TAD, reticulócitos e ESP
O que faz a fototerapia?
Foto-oxidação, isomerização o que facilita a eliminação da BRB
Que fatores est̃áo associados a maior risco de paralisia cerebral ou problemas do neurodesenvolvimento?
Hemorragia IPV e leucomalácia periventricular
Quais são as características dos LIG simétricos?
Tanto o peso, o comprimento como o perímetro cefálico estão abaixo do P10. Há maior risco de malformações e o crescimento está comprometido. Geralmente ocorre por agressões na gravidez como tóxicos, álcool, drogas, infeções TORSH e de causas genéticas
