Neonatologia: reanimação neonatal

Question 1

Atendimento ao RN: três perguntas a serem feitas ao obstetra na sala de parto.

Answer 1

1. RN a termo?
2. Respirando ou chorando?
3. Tônus muscular em flexao?

Question 2

Atendimento ao RN: conduta

Answer 2

1. Respondeu SIM para todas? ENTREGA PARA A MÃE.

2. Pelo menos um NÃO? PASSOS INICIAIS.

Question 3

Atendimento ao RN: quando clampear o cordão?

Answer 3

Se precisou dos passos iniciais porque está:

1. SEM RESPIRAR, CHORAR ou SEM TÔNUS → CLAMPEAR + MESA;
2. Se for pela IDADE GESTACIONAL: NÃO precisa clampear IMEDIATAMENTE → Passos iniciais.

Question 4

Passos iniciais no atendimento ao RN

Answer 4

AQUECER → POSICIONAR → ASPIRAR (S/N) → SECAR.

Se RN < 34 semanas → OXIMETRIA

Question 5

Quanto tempo para os passos iniciais?

Answer 5

30’’

Question 6

Como aquecer nos passos iniciais?

Answer 6

1. Fonte com calor radiante;
2. Campos aquecidos;
3. Sala em 23-26 GRAUS.

Se < 34 SEMANAS, precisam também de SACO PLÁSTICO + GORRO.

Question 7

Como posicionar nos passos iniciais?

Answer 7

leve EXTENSÃO da cabeça, para manter via aérea pérvia.

Question 8

Como aspirar nos passos iniciais?

Answer 8

1. PRIMEIRO se aspira a BOCA e depois as NARINAS;

2. Entretanto, NÃO É OBRIGATÓRIO, sendo feito apenas se tiver muita SECREÇÃO ou em APNEIA.

Question 9

Como secar nos passos iniciais?

Answer 9

Remove os campos úmidos, bota secos. Além de apenas secar, tem que estimular, para prover calor.

Question 10

Conduta após os passos iniciais ao atendimento ao RN

Answer 10

1. RESPIRAÇÃO (ritmo);

2. FC (Esteto ou base do cordão umbilical / 6s x 10);

Question 11

Respiração irregular (gasping? apneia?) E/OU FC <100

Answer 11

VPP + oximetria (satO2 pré-ductal/MSD) + monitorização cardíaca (três derivações)

Question 12

Conduta mais importante na reanimação neonatal

Answer 12

VPP

Question 13

Tempo máximo para começar a ventilar, do recebimento da criança até o início da VPP

Answer 13

1 minuto: “golden minute”

Question 14

Qual a frequência da VPP?

Answer 14

1. 40-60 incursões por minuto (“ventila-solta solta-ventila-solta solta”)

Question 15

Qual a concentração de O2 na VPP?

Answer 15

1. Se IG > ou = 34 semanas, ar ambiente (21%);
2. Se < 34 semanas, INICIAR COM 30%;
3. Se não ta melhorando, vai aumentando.

Question 16

Por quanto tempo fazer a VPP?

Answer 16

30 segundos + reavaliar a respiração + FC

Question 17

RN com respiração irregular E/OU FC <100 foi iniciado a VPP mas mantém o quadro. Qual a conduta?

Answer 17

AVALIAR A TÉCNICA + ventilar por mais 30s;

Question 18

RN com respiração irregular E/OU FC <100 foi iniciado a VPP e não obteve evolução. A técnica foi reavaliada e continou a ventilação por mais 30 segundos sem resultado. Conduta

Answer 18

IOT

Question 19

Qual a principal causa de falha da VPP?

Answer 19

TÉCNICA DA VPP

→ Tendo que ver se é por má adaptação da máscara à face do RN.

Question 20

Indicação de IOT na reanimaçao neonatal

Answer 20

1. VPP não efetiva;
2. Suspeita de hérnia diafragmática congênita;
3. Necessidade de massagem cardíaca ou drogas;

Question 21

Quando suspeitar de hérnia diafragmática congênita?

Answer 21

1. RN com ABDOME ESCAVADO + ICTUS DESVIADO PARA A DIREITA + MAIS COMUM À ESQUERDA (BOCHDALEK)
2. Há a possibilidade de diagnóstico no pré-natal com a USG;

Question 22

RN com IOT e ventilação com FC <60

Answer 22

Massagem cardíaca

Question 23

Proporção compressão-ventilação na massagem cardíaca neonatal

Answer 23

3:1 sincronizado (3 movimentos de massagem, pára, e faz 1 movimento respiratório)

Question 24

Qual diâmetro de profundidade do tórax na massagem cardíaca neonatal?

Answer 24

Profundidade de 1/3 do diâmetro AP do tórax

Question 25

Massagem cardíaca por quanto tempo?

Answer 25

60 segundos + reavalia!

Question 26

Conduta na massagem cardíaca evoluindo melhora dos parâmetros e FC > 60

Answer 26

Suspende massagem e prossegue com VPP até FC>100 bpm.

Question 27

Conduta na massagem cardíaca evoluindo sem melhora dos parâmetros e FC < 60

Answer 27

ADRENALINA

Question 28

Qual a técnica mais utilizada na massagem cardíaca neonatal?

Answer 28

Técnica dos dois polegares

Question 29

Na reanimação neonatal, quais as drogas autorizadas?

Answer 29

ADRENALINA E SORO 0.9%

Question 30

Acesso venoso mais fácil do RN é pelo cateterismo da

Answer 30

VEIA UMBILICAL

Question 31

Na reanimação neonatal não foi possível obter acesso venoso

Answer 31

APENAS a primeira dose da adrenalina pode ser ENDOTRAQUEAL

Question 32

Intervalo de administração da adrenalina

Answer 32

3 a 5 min se FC < 60bpm

Question 33

Concentração e dose da adrenalina na reanimação neonatal

Answer 33

1. Adrenalina (1:10.000) 0,01 mg/kg; OU

2. 0,1ml/kg da diluição de 01 ampola (1:1.000)+ 09 abd.

Question 34

Recém-nascido, com mecônio, sem sinais de asfixia e com “sim” para aquelas perguntas

Answer 34

NÃO FAZ NADA -> colo materno.

Question 35

Recém-nascido, com mecônio, deprimido ou com “não” para as perguntas

Answer 35

Passos iniciais -> se precisar, VPP -> se após 30s de VPP efetiva, houver suspeita de excesso de mecônio em via aérea, pode-se aspirar a hipofaringe e a traqueia UMA ÚNICA VEZ.

Question 36

SÓ TÁ AUTORIZADO A INTUBAR DEPOIS DA VPP.

Answer 36

VERDADEIRO

Question 37

Em que momento fazer o APGAR?

Answer 37

1’e 5’

Question 38

APGAR é um fator que determina a reanimação

Answer 38

FALSO

Question 39

Critérios avaliados no APGAR

Answer 39

1. Esforço respiratório
2. FC
3. Tônus muscular
4. Irritabilidade reflexa
5. Cor (foi retirado da reanimação pois cianose pode estar presente em RN saudáveis, num primeiro momento)

Question 40

Valor ideal do APGAR

Answer 40

7 pontos

Question 41

Conduta no APGAR se < 7 no 5’

Answer 41

Rever com intervalos de 5 minutos (10,15,20…) até que se obtenha uma nota maior ou igual a 7.