Neonatologia: class/triagem/exame Flashcards
Classificações na neonatologia
- Quanto à idade gestacional (DUM/USG/Capurro x Balladr);
- Quanto à idade cronológica;
- Quanto ao peso ao nascer;
- Quanto à relação pexo x IG;
- Quanto ao nascimento;
Classificação quanto à idade gestacional
- Pré-termo/Prematuro: < 37 semanas;
- Termo: 37sem-41sem6d
- Pós-termo > ou = 42 semana
OBS: entre 34 e 37 semanas, é chamado de pré-termo LIMÍTROFE/TARDIO.
Classificação quanto a idade cronológica
- Recém-Nascido/Neonato: 0 a 28 dias
- Lactente: 29 dias a 2 anos
- Pré-escolar: 2 a 7 anos;
- Escolar: 7 a 10 anos
- Adolescente: 10 aos 19 anos
Classificação quanto o peso ao nascer
Dica: decorar 2,5 / 1,5 / 1 kg
(1) >4 kg (peso excessivo)
(2) 3.000 a 3.999 (peso normal)
(3) 2500 a 2.999 (peso insuficiente)
(4) <2.500g (baixo peso)
(5) <1.500g (muito baixo peso)
(6) <1.000g (extremo baixo peso)
Relação peso X idade gestacional
(1) Abaixo do PERCENTIL 10: PIG (Pequeno para Idade Gestacional);
(2) Acima do PERCENTIL 90: GIG (Grande para Idade Gestacional);
(3) Entre P10 e P90: AIG (Adequado para Idade Gestacional);
Algumas bancas não colocam o percentil, mas querem saber a relação peso x IG, Qual o macete?
1) RN à termo < 2.000g é PIG;
2) RN > 4.000g é GIG.
PIG ou GIG, qual dos dois tem mais risco de hipoglicemia neonatal?
OS DOIS!
Classificação quanto ao nascimento
- Aborto: IG < 20 semanas ou <500g;
- Nascido vivo: >20 semanas, com algum tônus muscular, movimento respiratório ou batimento cardíaco;
- Óbito fetal: >20 semanas, mas sem nenhum tônus, respiração ou batimentos.
Triagem neonatal
- Teste do pezinho;
- Teste do coraçãozinho (“Teste da oximetria”);
- Teste do olhinho (“reflexo vermelho”);
- Teste da orelhinha;
- Teste da linguinha;
Qual o momento ideal para coletar o teste do pezinho?
Entre 3 a 5 DIAS DE VIDA
Quando não coletar o teste do pezinho?
(1) NÃO PODE COLETAR NAS PRIMEIRAS 48hs: falso-negativo para fenilcetonúria, pois terá havido pouco tempo de ingestão proteica.
(2) Também NUNCA COLETAR > 30 DIAS.
Quais RN possuem maior taxa de falso negativos?
PRÉ-TERMOS
→ Pode ser necessário repetir posteriormente
Quais as doenças testadas no teste do pezinho?
ABCDE
- Adrenal congênita (“Hiperplasia adrenal congênita” -> Dosa no teste a 17-OHP)
- Biotinidase (“Deficiência de Biotinidase”)
- Cística (“Fibrose Cística” -> Dosa ao Tripsinogênio/IRT, estando aumentado)
- Doença falciforme
- Epotireoidismo (“Hipotireoidismo congênito”)
- Fenilcetonúria (PKU)
Qual a fase atual do teste do pezinho?
FASE 4
Quais doenças entraram em cada fase no teste do pezinho?
FE = 1ª fase; D = 2ª fase; C = 3ª fase; BA = 4ª fase.
Teste do pezinho com resultado FAS para hemoglobinopatia
TRAÇO FALCÊMICO, heterozigoto pra a HbS, NÃO SENDO CONSIDERADO DOENÇA FALCIFORME,
O teste do coraçãozinho detecta o principalmente o que?
Cardiopatias congênitas acianóticas ducto-dependentes
→ aquelas que dependem da patência do canal arterial (ducto arterioso) para manter a criança viva.
→ SHUNT DIREITA-ESQUERDA
Qual o risco que o teste do coraçãozinho procura prevenir?
DETECTAR PRECOCEMENTE, pois no momento que o canal fechar, podem deteriorar essas crianças que normalmente são ASSINTOMÁTICAS antes do fechamento do canal.
Quando é feito o teste do coraçãozinho?
Feita ENTRE 24 e 48 HORAS DE VIDA, geralmente na ALTA HOSPITALAR.
Como é feito o teste do coraçãozinho?
Saturação no MSD (PRÉ DUCTAL) + MEMBRO INFERIOR (qualquer um - PÓS DUCTAL).
O que é normal no teste do coraçãozinho?
O NORMAL é AMBOS ESTAREM > ou = 95%, com uma DIFERENÇA ENTRE ELES MENOR OU IGUAL A 3%.
Teste do coraçãozinho alterado.
CONDUTA
- Repetir em 1 hora;
→ continua alterado? ECOCARDIOGRAMA nas próximas 24hs;
Teste do olhinho rastrei quais doenças?
RETINOBLASTOMA, CATARATA CONGÊNITA
Fazer o teste do olhinho em quais RN?
TODOS
Quando o teste do olhinho estará normal? Quando estará alterado?
Quando apresentar o reflexo vermelho; Reflexo vermelho ausente em um dos olhos (LEUCOCORIA)
Como é feito o teste da orelhinha?
Através da EOA (“Emissão otoacústica”), em que o aparelho dispara um estímulo sonoro e avalia a resposta.
O teste da orelhinha avalia qual sistema auditivo?
PRÉ-NEURAL APENAS. Portanto, se tiver um problema neurológico de processamento auditivo, não detecta.
Em que momento fazer o teste da orelhinha?
Próximo a ALTA HOSPITALAR.
Teste da linguinha
Avaliação do FRÊNULO DA LÍNGUA do bebê, pois pode causar além de problemas de FALA, problema na SUCÇÃO, devendo ser feito nas primeiras 24 HORAS de vida.
Exame físico no RN
- Reflexos primitivos;
- Cabeça;
- Respiração;
- Abdome:
- Cordão umbilical;
- Pele
O que são os reflexos primitivos?
Em virtude da imaturidade do SNC, o RN apresenta reflexos TRANSITÓRIOS / “PRIMITIVOS”.
Quandos os reflexos primitivos estão alterados?
Se ausentes no período ou persistentes além do período esperado, indicando anormalidades do SISTEMA NERVOSO
Quais são os reflexos primitivos?
Reflexo de Moro, Reflexo de sucção, Preensão palmoplantar, Reflexo tônico do pescoço, Marcha reflexa, Fuga à asfixia, Perioral, Babisnki
Até quando os reflexos primitivos devem estar presentes?
Até os 3 MESES, quando em estado de VIGÍLIA. No SONO, até cerca de 06 MESES.
Sinal de babisnki é normal até quando?
2 ANOS
Fontanela anterior é a
Bregmática
A fontanela anterior tem que estar aberta em torno de
2cm
A fontanela anterior termina de fechar, em média, _____. Se fechar antes disso _____
entre 4 meses e 2 anos; tem que intervir
A fontanela posterior é a
Lambdoidea
A fontantela posterior é a maior
FALSO
menor
A fontanela posterior tem cerca de
0.6cm
A fontanela posterior fecha-se normalmente com
2 meses
Qual o problema quando as fontanelas se fecham precocemente?
CRANIOSSINOSTOSE
→ Assimetria facial
Como é chamado o problema em que os ossos do crânio são MOLES, parecendo cartilagem?
“CRANIOTABES”
A bossa serossanguínea é um hematoma no ______ e o abaulamento é no tecido _____.
COURO CABELUDO; SUBCUTÂNEO;
Na bossa serossanguínea o abaulamento não
não respeita (ultrapassa) as suturas do crânio
Bossa serossanguínea é grave e devemos intervir
FALSO
Desaparece nos primeiros dias de vida e não precisa de nenhum tratamento.
Cefalohematoma é um trauma
ÓSSEO que ocorre no CANAL DO PARTO
No cefalohematoma o abaulamento…
RESPEITA (não ultrapassa) as suturas do crânio
O abaulamento do cefalohematoma é
SUBPERIOSTEAL
Tratamento do cefalohematoma
não é necessário qualquer tratamento
O cefalohematoma é reabsorvido entre
2ª semana e o 3º mês de vida
Componentes do cordão umbilical
2 x A + 1 x V
A anormalidade do cordão umbilical mais comum é a ______ relacionado a _______
Coto umbilical com ARTÉRIA ÚNICA; MÁ FORMAÇÃO RENAL
Onfalocele é a ______ através do ______, possuindo um defeito de ______ estando geralmente recoberto por ______.
1, Herniação do conteúdo abdominal;
- Anel umbilical (linha média);
- 3 - 10cm;
- Membrana peritoneal
A onfalocele possui relação com ____, como por exemplo _____.
- Mal formações e anomalias cromossômicas;
2. Síndrome de Beckwith-Wiedemann
Síndrome de Beckwith-Wiedemann
Onfalocele + Macroglossia + Gigantismo + Hipoglicemia refratária + Nefroblastoma
Gastrosquise é uma herniaçao geralmente à _____, devido a _____, normalmente com ____, NÃO SENDO ____.
- À direita do cordão umbilical;
- Defeito de fechamento da parede abdominal;
- < 4cm;
- Não sendo recoberto por membrana peritoneal;
Gastrosquise é frequentemente associado a anomalias
FALSO
RARAMENTE associada a anomalias, mas está mais relacionada a PREMATURIDADE.
As alças intestinais na gastrosquise apresentam-se com
EDEMA E EXUDATO
As alças intestinais na onfalocele encontram-se
NORMAIS
RN com desconforto respiratório que melhora com o choro e piora durante a alimentaçao apresentando impossibilidade de passar sonda nasal. Hipótese e conduta?
- Atresia bilateral de coanas;
2. Intervenção cirúrgica PRECOCE;
Respiração periódica ocorre principalmente em
PREMATUROS
A respiração periódica é caracterizada
períodos de 10 a 15 segundos de movimentos respiratórios, intercalados por pausas com duração de 5 a 10 segundos cada, sem repercussões cardiovasculares.
Apneia da prematuridade é caracterizada
pausas respiratórias de > 20 SEGUNDOS OU BRADICARDIA/CIANOSE
Apneia da prematuridade ocorre nas primeiras 24hs de vida.
FALSO
Não ocorre nas primeiras 24hs
A apneia da prematuridade constuma ser mais comum em ____, na maioria das vezes é _____ e quando ocorre no _____ significa ______.
Prematuros; Idiopático; RN a termo; doença subjacente;
Conduta no quadro agudo da apneia da prematuridade
Estimulação tátil + suporte ventilatório
Conduta profilática na apneia da prematuridade
Metilxantinas
Vérnix caseoso é um material _____ encontrado no RN de _____ e que também é identificado no _____.
esbranquiçado; 34 e 36 semanas; RN a termo.
Erupção cutânea descrita como “picada de insetos”
Eritema tóxico
Eritema tóxico é obsercado em cerca de ____, sendo mais frequente em ____.
metade de bebês RECÉM-NASCIDOS; RN a termo!
Eritema tóxico inicia geralmente no ____, mas pode aparecer ____.
2º dia de vida; poucas horas após o nascimento;
O eritema tóxico geralmente desaparece entre ____ sem causar ___
duas semanas e quatro meses; qualquer complicação
Na avaliação histológica do eritema tóxico observa-se
EOSINÓFILOS
Erupção cutânea pustulosa mais comum nos negros que pode estar presente ao nascimento, sendo AUTO-LIMITADAS.
Melanose pustular ou pustulose transitória neonatal
Manchas mongólicas caracterizam-se por ____ , localizada na _______, observada em _____ da raça ____.
mancha azulada ou azul-acinzentada; região lombar, nádegas e coxas proximais; até 80% dos RN; nega ou asiática.
Manchas róseas ou vermelhas que se EXACERBAM DURANTE O CHORO. São transitórias e desaparecem
Manchas Salmão
Pequenas PÁPULAS ESBRANQUIÇADAS, encontrados em até 40% dos RN que desaparecem em algumas semanas.
Milium sebáceo
Lesões vesiculares puntiformes, acontecendo geralmente na segunda ou terceira semanas de vida.
Miliária ou brotoeja
Miliária representa _____ associando-se a ______
obstrução das glândulas sudoríparas; sudorese excessiva (clima quente, roupas em excesso, febre)
Comedões, pápulas e pústulas em face, que desaparecem após semanas.
Acne neonatal
