Neonatologia - Reanimação e Triagem Flashcards
Qual o objetivo da neonatologia?
A neonatologia visa à assistência ao recém-nascido
Quem são os RN?
Os indivíduos entre o 1º e o 28º dias de vida.
Durante o período neonatal, quando se concentram os óbitos?
Os óbitos concentram-se na primeira semana de vida, sobretudo no primeiro dia.
Quais os parâmetros para classificação de RN?
Quanto ao peso ao nascer
Quanto à IG ao nascer
Quando ao peso pela IG ao nascer
Qual a classificação dos RN quanto ao peso ao nascer?
• Quanto ao peso ao nascer: o Extremo baixo peso: < 1000g o Muito baixo peso: 1000 – 1499g o Baixo peso: 1500 – 2499g o Peso normal: 2500 – 4000g o Macrossômico: > 4000g
Qual a classificação dos RN quanto à IG ao nascer?
• Quanto à idade gestacional:
o Pré-termo (prematuro): < 37 semanas
Pré-termo tardio ou limítrofe: 34 semanas – 36 semanas e 6 dias
Pré-termo extremo: < 28 semanas
o A termo: 37 semanas – 41 semanas e 6 dias
o Pós-termo: > 42 semanas
Qual a classificação dos RN quanto ao peso pela IG ao nascer?
• Quanto ao peso pela IG:
o Grande para idade gestacional (GIG): > p90
o Adequado para idade gestacional (AIG): p10 – p90
o Pequeno para idade gestacional (PIG): < p10
Qual das classificações do RN é útil para guiar a profilaxia de anemia ferropriva em pediatria?
É importante ressaltar que a classificação quanto ao peso auxilia a guiar a profilaxia de anemia ferropriva em pediatra.
A que se associa frequentemente RN PIG?
Por outro lado, RN PIG podem se relacionar a infecções congênitas ou situações que cursam com sofrimento fetal crônico (como uso de heroína e hipertensão materna).
A que se associa frequentemente RN GIG?
Além disso, RN GIG podem ser associados a DM materno, com níveis elevados de insulina fetal (o principal hormônio de crescimento do feto), de modo que crianças GIG têm risco aumentado de hipoglicemia nas primeiras horas de vida.
Qual a diferença entre PIG e crescimento intrauterino restrito (CIUR)?
Destaca-se ainda que o termo PIG não deve ser entendido como sinônimo de crescimento intrauterino restrito, (CIUR), visto que este é sempre patológico, enquanto crianças PIG podem ser apenas constitucionalmente pequenas.
Quais os dois tipos de CIUR?
Simétrico e assimétrico
Como se caracteriza o CIUR simétrico?
O CIUR simétrico atua sobre o feto desde o início da embriogênese, comprometendo sua hiperplasia (comprometendo crescimento como um todo), como ocorre em síndromes genéticas, malformações e infecções congênitas, entre outros.
Como se caracteriza o CIUR assimétrico?
Em contrapartida, o CIUR assimétrico decorre de doenças mais evidentes no terceiro trimestre de gestação, comprometendo a hipertrofia fetal (o que tende a poupar cabeça e membros), como ocorre em doenças maternas, como cardiopatias, nefropatias, tabagismo, entre outros.
Qual tipo de CIUR é mais frequente e cursa com melhor prognóstico?
O CIUR assimétrico é o tipo mais frequente e cursa com melhor prognóstico.
Como se identifica, na prática, RN submetidos a CIUR simétrico ou assimétrico?
De forma prática, considera-se que acometimento apenas ponderal se associa a CIUR assimétrico, enquanto prejuízo também ao comprimento indica CIUR simétrico.
Quais as principais causas de mortes neonatais?
As principais causas de mortes neonatais no mundo são as complicações da prematuridade, os eventos relacionados ao parto e as infecções.
Qual o objetivo da reanimação neonatal?
A reanimação neonatal (RNN) é capaz de reduzir a morbimortalidade neonatal associada à asfixia.
Quais as três perguntas básicas após o nascimento do RN na reanimação neonatal?
Assim, na RNN, deve-se incialmente responder a três perguntas básicas:
• Gestação a termo?
• Respirando ou chorando?
• Tônus muscular adequado (em flexão)?
Qual a porcentagem de respostas positivas para as três perguntas iniciais da reanimação neonatal?
90% dos casos
O que fazer em respostas positivas para as três perguntas iniciais da reanimação neonatal?
A conduta envolve clampeamento tardio do cordão em 1 a 3 minutos, colo materno e medidas de assistência.
O que fazer se houver ao menos uma resposta negativa às perguntas iniciais da reanimação neonatal?
Necessidade de condução à mesa de reanimação.
O que fazer se houver respostas Não / Sim / Sim às perguntas iniciais da reanimação neonatal?
perguntas iniciais da reanimação neonatal?
O que fazer se houver respostas negativas para as perguntas iniciais da reanimação neonatal referentes à respiração ou ao tônus muscular?
Se, por outro lado, houve ao menos uma resposta negativa referente à respiração ou ao tônus, há indicação de clampeamento imediato do cordão e transferência para a mesa de reanimação.
Quais os benefícios e prejuízos do clampeamento tardio do cordão umbilical?
O clampeamento tardio do cordão está relacionado a benefícios nos índices hematológicos entre três e seis meses de idade, embora possa causar hiperbilirrubinemia indireta com necessidade de fototerapia na primeira semana de vida.
Quais condições, além de alterações de respiração e tônus, exigem clampeamento imediato do cordão?
Outras condições exigem também clampeamento imediato do cordão umbilical, como infecções maternas por HIV e comprometimento da circulação placentária (DPP ou placenta prévia, por exemplo)
O que fazer com o RN quando for para mesa de reanimação?
Uma vez na mesa de reanimação, devem ser realizados os passos iniciais de assistência ao RN, que consistem em aquecer, posicionar (cabeça em leve extensão), aspirar (se necessário) e secar o paciente, os quais devem ser realizados em período de até 30 segundos.
Quais particularidades do aquecimento de RN?
No que tange o aquecimento do paciente, a sala de parto deve contar com temperatura entre 23 e 26°C e o RN deve ser posicionado sob fonte de calor radiante. Em RN com IG < 34 semanas, pela pele fina e pequena camada subcutânea, há maior perda de calor, havendo indicação de aquecimento com saco plástico e touca dupla. Nos pacientes com extremo baixo peso, o aquecimento deve envolver ainda o uso de colchão térmico químico.
Quais particularidades da aspiração de RN?
Além disso, a aspiração de boca e narinas (sempre nessa ordem) apenas na presença de secreções e não rotineiramente, pelo risco de indução de manobra vagal e bradicardia no RN.
O que fazer na reanimação após os passos iniciais? Qual a conduta em cada caso?
Após realização dos passos iniciais, é importante avaliação de FC (pela ausculta do precórdio, em 6 segundos multiplicados por 10) e padrão respiratório (pela expansão da caixa torácica e presença de choro). Se houver respiração adequada e FC > 100bpm, o RN pode ser encaminhado para colo materno, com avaliação periódica e medidas assistenciais.
Se, por outro lado, houver respiração ausente ou irregular (gasping) ou FC < 100bpm, deve-se iniciar ventilação com pressão positiva (VPP) com balão e máscara.
Como deve ser realizada a VPP?
Ventilação com pressão positiva (VPP) com balão e máscara, realizada por 30 segundos em velocidade de 40 a 60 ventilações/minuto (padrão aperta/solta/solta), a qual consiste no procedimento mais importante da reanimação neonatal e deve ser iniciada no primeiro minuto de vida.
Qual a medida mais importante da reanimação neonatal e quando deve ser iniciada?
VPP, dentro do primeiro minuto de vida.
Como deve ser feita a oxigenoterapia na VPP?
De fato, em RN com IG ≥ 34 semanas, a oxigenoterapia deve ser iniciada em ar ambiente (O2 a 21%), enquanto em RN com IG < 34 semanas, deve-se iniciar O2 a 30%.
Pode-se iniciar oxigenoterapia com FiO2 de 100% na reanimação neonatal?
O início de VPP com O2 a 100% está contraindicada por aumentar a mortalidade neonatal.
O que deve ser feito paralelamente à VPP?
Paralelamente à VPP, deve-se usar oximetria de pulso em MSD para avaliação de SpO2 pré-ductal (a qual chega ao cérebro e ao miocárdio), importante para regulação da oxigenação do paciente. Destaca-se que em RN com IG < 34 semanas, o oxímetro de pulso deve ser colocado ainda nos passos iniciais.
Além disso, ainda enquanto se realizada a VPP, é importante a monitorização cardíaca para avaliação rápida e contínua da FC, independentemente da IG. O aumento da FC está associado à eficácia da manobra realizada.
Quando considerar que há falha da VPP?
Se a FC permanecer inferior a 100bpm
O que fazer em falha da VPP?
Todavia, se, apesar de tais medidas, a FC permanecer inferior a 100bpm, deve-se checar a técnica e, se esta estiver adequada, há indicação de IOT, para realização de VPP por cânula traqueal.
Como deve ser feita cada tentativa de intubação de RN?
Cada tentativa de intubação deve durar, no máximo, 30 segundos, e é obrigatória a checagem do correto posicionamento da cânula.
O que fazer em caso de falha de VPP em IOT?
Se, apesar da ventilação com IOT, a FC se mantiver inferior a 60bpm, está indicada a massagem cardíaca externa (MCE).
Como deve ser feita a massagem cardíaca externa?
Massagem cardíaca externa (MCE) deve ser realizada por 60 segundos. A técnica preferencial para MCE corresponde à técnica dos dois polegares, com o pediatra se posicionando atrás da cabeça do paciente. Nesses casos, a ventilação e a compressão devem ser realizadas de forma sincrônica, com relação de 3 compressões para cada ventilação, havendo obrigatoriedade de IOT com O2 a 100%.
Quando se considera falha da MCE?
Se houver persistência da FC < 60bpm
O que fazer em falha da MCE?
Caso haja falha do procedimento, com permanência de FC < 60bpm, é importante checar a técnica.
Se, apesar disso, houver persistência de FC < 60bpm, está indicada a administração de drogas vasoativas.
Qual a droga vasoativa de escolha na reanimação neonatal? Sua via de administração?
A medicação de escolha, nesses casos, é a adrenalina, preferencialmente administrada por via EV a partir de acesso venoso umbilical, com possibilidade de repetição das doses a cada 3 a 5 minutos se não houver melhora da bradicardia. Se o acesso venoso ainda não estiver sido estabelecido, há possibilidade de administração da primeira dose de adrenalina por via traqueal.
Quando está indicada a infusão de volume para o RN? Qual solução e em que dose?
Na vigência palidez ou sinais de choque hemodinâmico (incluindo fatores de risco para hipovolemia, como DPP), é possível se realizar ainda infusão EV de SF 0,9% (10mL/kg).
Quando interromper a reanimação neonatal?
A interrupção da reanimação neonatal deve ser individualizada, mas considera-se adequado que ocorra em pacientes de IG ≥ 34 semanas com assistolia após 10 minutos de início da reanimação.
