Neonatologia - Reanimação e doenças respiratórias Flashcards
Achados da análise do líquor que indicam contaminação bacteriana –> MENIGINTE???
- contagem de leucócitos > 10 - 20
- glicorraquia (normal é 70% a 80% do sangue)
- proteína > 100
Principais agentes relacionados com meningite no período neonatal?
- Strepto agalactiae (GBS)
- E.coli
- Listeria monocytogenes
Sinais de doença grave no período neonatal (até 27 dias)?
PREMATURIDADE!
- irritação/letargia
- incapacidade de mamar/vômitos
- convulsões, cianose
- palidez intensa
- icterícia abaixo do umbigo
- tiragem, BAN, distúrbios de FR
Atenção com as subclassificações de PRÉ-TERMOS. Sabe?
- tardio/limítrofe: > 34 semanas a 36+6
- extremo: < 28 semanas
- moderado: < 34 semanas
Quando clampear cordão de RN que nasce a termo, chorando/respirando e com tônus em flexão?
SIM/SIM/SIM
1 a 3 minutos + colo materno
Se o RN é prematuro e chorou/respirou mais tônus em flexão?
NÃO/SIM/SIM
> 34 semanas: 1 a 3 minutos
< 34 semanas: 30 a 60 segundos
+ MESA DE REANIMAÇÃO nos dois casos
Se o RN (a termo ou pré-termo) não chorou/respirou ou não teve tônus em flexão?
TANTO FAZ/ NÂO ou NÃO (para uma das últimas)
clampeamento imediado do cordão + mesa de reanimação
Vantagens do clampeamento tardio?
- melhora hematócrito
- diminui hemorragia intracraniana
O que fazer no ‘minuto de ouro’?
- APAS - aquecer, posicionar, aspirar (se necessário) e secar
- verificar se FC < 100, apneia, gasping –> VPP por 30 segundos
Se a FC estiver < 60, o que fazer?
- massagem cardíaca externa por 60 segundos
- chega térnica
- se continuar < 60 –> epinefrina
Cuidados com os RN com menos de 34 semanas?
- VPP com FiO2 dde 30%
- calor: saco plástico, touca dupla
- colchão térmico < 1000g
Cuidados na VPP?
- 40 - 60x/minuto: aperta/solta/solta
- oximetria de pulso MSD
- monitor cardíaco: ombro-ombro-coxa
- > 34 semanas: ao ambiente 21%
- < 34 semanas: 30%
Como fazer a epinefrina?
- via traqueal –> uma só vez
- via EV: umbilical
- fazer a cada 3 - 5´
- SF 0,9% se evidências de choque
Sempre lembrar: RN < 37 semanas e < 2 kg, qual a classificação?
PIG!!!!
Doenças rastreadas na triagem metabólica, o teste do pezinho?
- Hipotireoidismo congênito
- Fenilcetonúria
- Hemoglobinopatia - anemia falciforme
- Fibrose cística
- Hiperplasia adrenal congênita
- Deficiência de biotinidase
Quando deve ser feito o teste do pezinho?
Entre o terceiro e quinto dia após nascimento
E o teste do coraçãozinho (teste de oximetria), como funciona?
- feito em 24 - 48 horas
- afera saturação no MSD e algum MI
- normal se > ou igual que 95% nos dois membros e com diferença menor que 3%
O que fazer se o teste de oximetria estiver alterado?
- repetir em uma hora
- alterado de novo? –> ecocardiograma em 24 horas
Quais doenças podem existir se o teste do coraçãozinho estiver alterado?
- atresia de artéria pulmonar
- coarctação de aorta
- hipoplasia co coração esquerdo
Como são os resultados do teste do olhinho?
NORMAL: reflexo presente, brilho transparente
ANORMAL: reflexo vermelho ausente/assimétrico
DEVE SER FEITO ATÉ 3 ANOS –> diagnosticar possível retinoblastoma
E a triagem auditiva, o teste da orelhinha?
- pesquisa de emissões OTOACÚSTICAS (EOA)
- não identifica surdez neurossensorial
Para fatores de risco para surdez, o que fazer?
OUTRO EXAME –> BERA!!!
FR importantes da Doença da Membrana Hialina?
- prematuridade
- filho de diabética
- asfixia
- sexo masculino
- negros
Como é a clínica da DMH?
- distúrbio precoce (início nas primeiras horas)
- taquipneia
- DESCONFORTO RESPIRATÓRIO: retrações costais, batimentos de asa nasal, gemidos, cianose
Padrão de radiografia da DMH?
- INFILTRADO RETICULOGRANULAR DIFUSO –> aerobroncograma
- PADRÃO EM VIDRO MOÍDO/FOSCO
- VOLUME PULMONAR DIMINUÍDO
Tratamento da DMH?
- CPAP nasal para estabilização alveolar
- surfactante terapêutico
- 26 semanas –> pode fazer surfactante profilático
Forma de prevenção da DMH?
corticoide antenatal –> dexametasona –> ameaça de parto prematuro
Quando acontece e fisiopatologia da pneumonia/sepse neonatal PRECOCE?
- nas primeiras 48 horas
- via ascendente ou intraparto
- Estreptoco do grupo B (S. agalactiae) ou Gram -entérico (E.coli)
E a pneumonia/sepse tardia?
- após 7 dias de vida
- via nosocomial ou comunitária
- S. aureus ou epidermidis
- Bactérias Gram-
- Fungos (extremo baixo peso < 1000g, nutrição parenteral, RN que já tomou antibiótico)
Fatores de risco para pneumonia/sepse neonatal?
- ruptura prolongada de membrana (>18h)
- corioamnionite
- colonização materna por germes patogênicos
- prematuridade (precoce e tardia)
Clínica da pneumonia/sepse neonatal?
- desconforto respiratório
- sinais sistêmicos (distermia, alteração do estado de alerta, distúrbios circulatórios e gastrointestinais)
Avaliação complementar na pneumonia?
- radiografia de tórax (mesmo da DMH)
- hemograma com desvio à esquerda
- PCR
- relação imaturos/totais > 0,2 = alto risco de sepse
- hemocultura, urocultura, punção lombar
Tratamento da pneumonia neonatal?
PRECOCE –> ampicilina + aminoglicosídeo (gentamicina)
TARDIA –> depende do serviço
Fatores de risco para síndrome de aspiração meconial?
- RN a termo ou pós-termo
- LA meconial
- sofrimento fetal (RN que precisou ser reanimado no parto)
Clínica da síndrome de aspiração meconial?
- início nas primeiras horas
- desconforto respiratório
- quadro GRAVE
Achados radiológicos da síndrome de aspiração meconial?
- infiltrado alveolar grosseiro
- pneumotórax
- volume pulmonar AUMENTADO
- arcos costais retificados
Tratamento da síndrome de aspiração meconial?
- ventilação mecânica
- antibioticoterapia
- surfactante
O que fazer na sala de parto com RN que aspirou mecônio, mas está em bom estado geral?
SIM/ SIM /SIM –> três perguntas
COLO MATERNO!
Síndrome de aspiração meconial em RN deprimido?
passos iniciais:
- APAS
- aspirar boca e narinas
- se necessário –> VPP
- se não melhora após VPP –> aspirar traqueia
FR para Taquipneia Transitória do RN?
- cesárea eletiva
- ausência de trabalho de parto
- termo/pré-termo limítrofe (36-38 semanas)
Clínica da TTRN?
- início nas primeiras horas de vida
- desconforto respiratório moderado
- rápida resolução (até 72 h)
Achados radiológicos da TTRN?
- congestão hilar
- aumento da trama vascular
- cardiomegalia
- hiperinsuflação
- derrame pleural, líquido entre as fissuras
- cesurite (líquido entre as cisuras)
Tratamento da TTRN?
- oxigenioterapia (no máximo fo2 a 40%)
- suporte - nutrição por sonda
- NÃO FAZER DIURÉTICO
FR para Hipertensão Pulmonar Persistente?
- sofrimento fetal
- asfixia
- hipoxemia
- policitemia
- mecônio no pulmão
Diagnóstico e tratamento da Hipertensão Pulmonar Persistente?
- saturação irregular (movimenta a criança, ela piora)
TRATAMENTO: óxido nítrico/sildenafil/ventilação mecânica
E a displasia broncopulmonar?
- doença pulmonar crônica do RN
- arquitetura pulmonar debilitada
- exposição prolongada a 02 + prematuridade (DMH)
Tratamento da Displasia broncopulmonar?
nutrição adequada +
FUROSEMIDA + XANTINAS + BETA2 AGONISTA + DEXAMETASONA
Cuidado a ser tomado na Displasia broncopulmonar?
Cuidado com a infecção pelo VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO (VSR)
profilaxia com PALIVIZUMAB
Qual a lesão cerebral mais comum no prematuro?
Hemorragia da matriz germinativa
diagnóstico por USG cerebral
O que fazer com o RN que apresenta lacrimejamento?
- massagem ou compressão do saco lacrimal firme e para baixo
- MANOBRA DE CRIEGLER
O uso de corticoides antenatais e o surfactante exógeno ajudam a diminuir quais doenças?
- síndrome do desconforto respiratório
- enterocolite necrotizante
- hemorragia peri-ventricular
Quais os pontos fundamentais da prescrição de um RN com 24 horas?
- aleitamento materno exclusivo
- vitamina K - IM (não é parenteral!)
- Vacinas Hepatite B e BCG
- nitrato de prata colírio
- alojamento conjunto
- observar icterícia
Filho de mãe diabética não controlada pode ter quais distúrbios hidroeletrolíticos?
- HIPOGLICEMIA
- HIPOCALCEMIA
- HIPOK
- HIPOMAGNESEMIA
- HIPERFOSFATEMIA
Indicações de EXSANGUÍNEOTRANSFUSÃO no RN com doença hemolítica do RN?
- BI > 4
- Hb < 12
Qual a conduta na FEBRE SEM SINAIS DE LOCALIZAÇÃO (FSSL) em um RN? Teve dois picos de febre em casa, mas está normal ao exame do médico….
ATENÇÃO COM ESSA FEBRE NO PERÍODO NEONATAL!!!!!
- pode ser uma infecção bacteriana subjacente
- internar a criança, fazer exames: hemograma, cultura de urina, sangue e líquor
- ATB empírico: ampicilina + gentamicina
Qual a importância do clampeamento tardio do cordão umbilical?
melhorar índices hematimétricos do bebê
Quais doenças podem ser identificadas pelo teste do OLHINHO?
- RETINOBLASTOMA
- CATARATA CONGÊNITA
- RETINOPATIA DA PREMATURIDADE
- RUBÉOLA CONGÊNITA
O teste da Orelhinha rastreia surdez neurossensorial. V ou F?
falso!!!
APENAS SURDEZ PRÉ-NEURAL
Qual exame deve fazer o paciente com FR para surdez, além do teste da orelhinha?
BERAAAAAAAAA
Quais são os principais agentes da PNEUMONIA/SEPSE PRECOCE?
- primeiros sete dias
- Strepto hemolítico do grupo B (S. agalactiae)
- E.coli
E os agentes da PNEUMONIA TARDIA?
- após sétimo dia de vida
- S. aureus e coagulase negativo (epidermidis)
- Grams -
- Fungos: (se , 1000 gramas, NPT ou se é refratário ao antibiótico)
Qual o marcador de insuficiência cardíaca no neonato, ou na criança com cardiopatia congênita?
PEPTÍDIO NATRIURÉTICO CEREBRAL
RN com suspeita de pneumonia/sepse neonatal. Como investigar o agente causador?
- HEMOCULTURA
- URINOCULTURA
- PUNÇÃO LIQUÓRICA
Principal complicaçao que ocorre em paciente com MIELOMENINGOCELE?
HIDROCEFALIA
Tríade de huntchinson?
ceratite intersticial
surdez
dentes de hutchinson
Possíveis complicaçoes da CPRE?
pancreatite
perfuraçao duodenal
colangite
sangramento de papila duodenal
Principais etiologias da PARALISIA CEREBRAL?
- ANÓXIA CEREBRAL
- prematuridade
- hemorragia intracraniana
