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PEDIATRIA > Neonatologia (Ped 4) > Flashcards

Neonatologia (Ped 4) Flashcards

1
Q

Como é feito a classificação do RN quanto a idade gestacional ao nascimento?

A
  • ≥ 42 semanas= PÓS-TERMO
  • 37 semanas até 41 semanas e 6 dias= TERMO
  • < 37 semanas= PRÉ-TERMO
    .< 28 semanas= PRÉ-TERMO EXTREMO
    .34 semanas até 36 semanas e 6 dias= PRÉ-TERMO TARDIO
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2
Q

Como é feita a classificação de peso do RN ao nascimento?

A

< 2.500g: baixo peso

< 1.500g: muito baixo peso

< 1.000g: baixo peso extremo

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3
Q

Como é feita a correlação do peso do RN ao nascimento com a idade gestacional?

A

Necessário consultar a curva de Fenton:
PIG: < p10

AIG: p10 - p90

GIG: > p90

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4
Q

Paciente entra em trabalho de parto com 37 semanas e 2 dias de gestação, da a concepto pesando 1.997g. Qual sua classificação, sem consultar a curva de Fenton?

A

PIG

> 37s com < 2Kg = PIG

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5
Q

De maneira geral, ambos IgM e IgG podem confirmar infecção congênita no RN. VERDADEIRO ou FALSO? Justifique

A

FALSO. Apenas o IgM possui maior significado na interpretação do exame, já que o IgG pode ser de origem materna.

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6
Q

Cite os achados que podem ser encontrados em um paciente portador de sífilis congênita (ao menos 10). Divida da forma mais conveniente e especificar ao menos um sinal que é altamente indicativo da infecção CONGÊNITA.

A

SINAIS PRECOCES (< 2 anos):
- Rinite (sanguinolenta, coriza sifilítica)
- Placas mucosas
- Condiloma plano
- Lesões cutâneas (pênfigo palmoplantar)
- Lesões ósseas (pseudoparalisia de Parrot - dor)*
. Hepatoesplenomegalia
. Lesão renal (nefrótica ou nefrítica, devido a depósito de complexos imunes na membrana basal)
. Pneumonia alba (opacificação pulmonar completa ou infiltrado difuso).

SINAIS TARDIOS (> 2 anos):
- Fronte olímpica**
. Bossa frontal**
- Tíbia em sabre **
- Dentes de Hutchinson / em amora
- Rágades
- Nariz em sela
  • Específico da infecção congênita
  • *Sequelas da periostite
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7
Q

Quais exames devem ser solicitados para um RN sob suspeita de sífilis congênita?

A

VDRL para todos

Alguns casos:
  .Hemograma
  .Liquor
  .Rx de ossos longos
  .Rx de torax
  .Avaliação visual / auditiva
  .Avaliação hepática
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8
Q

Qual padrão pode ser encontrado em hemograma de um RN portador de sífilis congênita?

A

Anemia
Plaquetopenia
Leucocitose / leucopenia

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9
Q

Quais aspectos de um exame de LCR podem levar a suspeita de neurossífilis?

A

VDRL +

Celularidade > 25 leuc./mm³

Proteinas > 150 mg/dl

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10
Q

O que deve ser verificado para afirmar que o tratamento de sífilis da gestante foi adequado?

A
  • Uso de penicilina benzatina
  • Doses e intervalos adequados para a paciente
  • Tratamento iniciado 30d antes do parto
  • Avaliar riscos de reinfecção
  • Verificar queda no VDRL documentada
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11
Q

Descreva como é feito o manejo do RN com suspeita de sífilis:

A

MÃE NÃO TRATADA / TTO INADEQUADO (= Sífilis)

  • realizar todos os exames (todos RN recebem algum tratamento)
  • LCR alterado = Penicilina CRISTALINA 10 dias
  • Alterações em exames (LCR normal): P. Cristalina IV 10 dias OU P. procaina IM 10 dias
  • Sem alterações em exames e VDRL -: penicilina BENZATINA doze única

MÃE TRATADA ADEQUADAMENTE
- VDRL ≥ materno em duas diluições?
\/
SIM= exames + TTO com penicilina (C ou P)

NÃO= Exame físico sem alterações?
\/
SIM= acompanhar
NÃO= se VDRL reagente tratar sífilis 10 dias
se VDRL negativo= pesquisar outra causa

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12
Q

Como é feito o acompanhamento do RN com sífilis congênita? Quais parâmetros usar?

A
  • VDRL: 1, 3, 6, 12, 18 meses: deve declinar no terceiro mês e negativar o sexto.
  • LCR: avaliar 6/6 meses se alteração
  • Realizar avaliação auditiva, visual, neurológica de 6/6 meses.
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13
Q

As lesões mucocutâneas do RN portador de sífilis congênita são ricas em treponema e contagiantes pelo contato direto. VERDADEIRO ou FALSO?

A

Verdadeiro.

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14
Q

Paciente G2P1A0 traz resultado de exames para consulta de pré natal. É encontrado resultado de Toxoplasmose IgM + e IgG +. Como prosseguir e qual interpretação dos resultados?

A

Solicitar avidez de IgG:
Se alta avidez, é provável que a infecção ocorreu há 3/4 meses.
Baixa avidez é altamente indicativo de infecção aguda.

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15
Q

Como é feito o manejo da gestante com diagnóstico de infecção aguda de toxoplasmose?

A

Iniciar tratamento com espiramicina e pesquisar possível acometimento fetal (USG e PCR do líquido amniótico)

Se feto infectado: iniciar esquema de Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico (após primeiro trimestre)

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16
Q

Quais são os principais alterações encontradas na tuberculose congênita?

A

TRÍADE DE SABIN:
Coriorretinite
Calcificações cranianas difusas (todo encéfalo)
Hidrocefalia

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17
Q

Cite 4 exames que podem ser utilizados no manejo do concepto com suspeita de toxoplasmose congênita?

A

Sorologia
Neuroimagem
LCR
Fundoscopia

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18
Q

Como é feito o tratamento do concepto diagnosticado com toxoplasmose congênita?

A

Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico

Utilizar corticoide em pacientes graves ou com PTN > 1g/dl em LCR

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19
Q

Cite possíveis achados encontrados em um RN portador de citomegalovirose congênita:

A

Microcefalia
Rash petequial/purpúrico
CALCIFICAÇÃO PERIVENTRICULAR
Hepatoesplenomegalia

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20
Q

Como é feito o tratamento do RN portador de citomegalovirose congênita?

A

Ganciclovir ou

valganciclovir

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21
Q

Cite os três achados principais da rubéola congênita:

A

Surdez
Catarata
Cardiopatia (PCA, estenose da artéria pulmonar)

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22
Q

Em qual etapa da gestação a infecção materna por varicela se traduz em maior risco de infecção congênita?

A

Antes da vigésima semana

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23
Q

Cite 3 achados frequentes da varicela congênita:

A

Lesões cicatriciais
Hipoplasia dos membros
Doença neurológica

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24
Q

Qual a fisiopatologia da síndrome da membrana hialina?

A

Carência de surfactante no alvéolo, causado por imaturidade pulmonar, com consequente colapso de alvéolos na expiração.

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25
Q

Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento de Síndrome do desconforto respiratório?

A

Prematuridade (em especial menores < 34 semanas)

Diabetes (insulina retarda maturação pulmonar)

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26
Q

Qual o padrão radiológico da síndrome da membrana hialina?

A

Infiltrado reticulogranular difuso (vidro moido)

Aerobroncograma

Volume diminuido

27
Q

Quais recursos podem ser utilizados no tratamento do RN portador de síndrome da membrana hialina?

A
  • CPAP nasal (manter estabilidade alveolar)
  • Surfactante exógeno
  • Antibioticoterapia
  • VMI se: hipoxemia, acidose respiratória, apneia persistente
28
Q

Como pode ser realizada a profilaxia para síndrome da membrana hialina?

A

Corticoide antenatal

Surfactante profilático (?)

29
Q

Qual a definição e quais agentes são mais comumente causadores de sepse neonatal precoce?

A

Sepse com < 48h pós-parto

Mais comumente associada a estrepto grupo B, S. agalactiae e enterobactérias

30
Q

Qual a definição e quais agentes são mais comumente causadores de sepse neonatal tardia?

A

Sepse após 7 dias de nascimento

Associada a Estafilo (coagulase - e S. aureus) e outros Gram -

31
Q

Cite 4 fatores de risco para o desenvolvimento de Sepse neonatal:

A

Bolsa rota > 18h
corioamnionite
Colonização materna com GBS
Prematuridade

32
Q

Descreva o padrão do hemograma comumente encontrado nos casos de sepse neonatal:

A

Neutropenia e relação I/T ≥ 0,2

33
Q

Como é feita a investigação da infecção congênita por citomegalovirus? existe alguma limitação?

A

Pesquisa de virus na urina ou saliva

Deve ser feito até 3 semanas (> 3 semanas não há como distinguir entre infecção congênita e adquirida)

34
Q

Como é feito o tratamento do RN com diagnóstico de sepse neonatal precoce?

A

Ampicilina + aminoglicosídeo

35
Q

Caso a profilaxia intraparto para GBS seja inadequada, qual o tempo recomendado de observação do RN?

A

36/48h

36
Q

Qual a fisiopatologia da taquipneia transitória do RN?

A

Retardo da absorção do líquido pulmonar.

37
Q

Qual o principal fator de risco para o desenvolvimento de taquipneia transitória do RN?

A

Cesariana eletiva

38
Q

Qual o padrão radiológico da taquipneia transitória do RN?

A 
Congestão hilar
Aumento da trama vascular
Liquido cisural (se derrame)
Cardiomegalia
Hiperinsuflação
39
Q

Como é feito o manejo da taquipneia transitória do RN?

A

Oxigenoterapia

Suporte

40
Q

Em caso de congestão hilar, derrame e cardiomegalia na taquipneia transitória do RN, pode-se fazer uso de diuréticos?

A

NÃO

41
Q

Qual a etiopatogenia da síndrome da aspiração meconial?

A

Asfixia (sofrimento fetal) leva simultaneamente a eliminação de mecônio e aumento da movimentação respiratória com consequente alojamento de mecônio na via aérea. ISTO CAUSARÁ:

  • Obstrução mecânica
  • Pneumonite química
  • Infecções secundárias
42
Q

Qual o padrão radiológico da síndrome da aspiração meconial?

A

Infiltrado grosseiro
Pneumotórax
Volume pulmonar aumentado

43
Q

Como é feito o tratamento da síndrome da aspiração meconial?

A

Suporte ventilatório (CPAP/VMI)
Antibioticoterapia
Surfactante

44
Q

Cite uma complicação associada a síndrome da aspiração meconial, seu diagnóstico e tratamento:

A

Hipertensão pulmonar persistente neonatal (RVP alta causando shunt direito esquerdo)

  • Cursa com cianose e diferença na saturação pré e pós ductal.
  • Tratamento com oxido nítrico inalatório
45
Q

Quais condições são rastreadas no teste do pezinho?

A 
Hipotireoidismo congênito
Fenilcetonúria
Hemoglobinopatias
Fibrose cística
Hiperplasia adrenal congênita
Deficiência de biotinidase
Toxoplasmose congênita (NOVO)
46
Q

Como é realizado o teste do coraçãozinho?

A
  • Feito entre 24 e 48h de vida
  • Medidas de SpO2 em MSD e um MI
  • Normal= SpO2 ≥ 95% e diferença inferior a 3% em medidas
  • Se alterado, repetir em 1 hora
  • Se persistência de alteração, realizar ecocardiograma em 24 horas.
47
Q

Cite quatro fatores que levam à icterícia neonatal fisiológica:

A
  • Maior massa eritrocitário no intraútero (hipóxia)
  • Menor vida média de hemácias
  • Menor ação de glucuronultransferase
  • Aumento do ciclo entero-hepático (pela betaglicuronidase)
48
Q

Qual o período normal de inicio da icterícia neonatal fisiológica?

A

Entre o segundo e terceiro dias de vida, em RN a termo

49
Q

Cite 7 situações em que devemos investigar a causa da icterícia de um RN:

A
  • Início em menos de 24-36h
  • Velocidade de acumulo > 5mg/dL/dia
  • Nível elevado de bilirrubina (> 12-13 mg/dL)
  • Zona de Kramer ≥ 3 (abaixo do umbigo)
  • Alterações clínicas
  • Icterícia persistente / tardia (> 2 semanas)
  • Sinais de colestase
50
Q

Qual cenário mais comum de ocorrência de incompatibilidade ABO?

A

Mãe O

RN A ou B

51
Q

Qual cenário mais comum de ocorrência de incompatibilidade Rh?

A

Mãe Rh-
RN Rh+
*Mãe deve ser previamente exposta (sensibilizada) = Coombs indireto +

52
Q

Além das formas de incompatibilidade, cite dois outros causadores de icterícia neonatal por hemólise:

A
  • Esferocitose

- Deficiência de G6PD

53
Q

Quando suspeitamos que a icterícia do RN é causada por hemólise?

A

Icterícia PRECOCE

54
Q

Como fazer a investigação laboratorial das icterícias causadas por hemólise?

A
  • BT e frações: aumento as custas de BI
  • Hemograma: Hb baixo e Reticulócito alto
  • Coombs direto (TS + Rh)
    .Inc. Rh: CD+
    .Inc. ABO: CD+ ou -
  • Hematoscopia:
    .Corpúsculo de Heinz = G6PD
    .Esferócitos = (se CD+ Inc. ABO, se CD- Inc. ABO ou esferocitose)
55
Q

Descreva as causas comuns de icterícia prolongada ou tardia:

A 
- Icterícia do leite materno:
  .Substância no leite
  .Autolimitado
  .Mais tardio
  .Aumento BI
- Icterícia do Aleitamento
  .Dificuldade na amamentação
  .Acompanha perda ponderal
  .Causada por aumento no ciclo entero-hepático
  .Aumento de BI
56
Q

Em caso de icterícia as custas de BD, qual nossa suspeita? Como tratar a principal causa?

A

Colestase devido a ATRESIA DE VIAS BILIARES.

Submeter o RN a Cirurgia de Kasai (dentro de 8 semanas)

57
Q

Quais são as indicações de fototerapia no RN?

A
  • Indicação de acordo com valores do gráfico
  • Icterícia antes de 24h de vida
  • BT > 17 mg/dL (?)
58
Q

Caso não haja sucesso com a fototerapia, qual a próxima etapa?

A

Exsanguineotransfusão

59
Q

Na sala de parto, quais são as três perguntas chaves do RN para avaliação da vitalidade?

A

RN a termo?

Respirando / chorando?

Tônus adequado?

60
Q

No caso de um RN com má vitalidade, o que deve ser feito no primeiro minuto após o nascimento?

A

Passos iniciais (30s):

  • Aquecer
  • Posicionar
  • Aspirar (SN)
  • Secar

Avaliar FC e respiração (30s)
- se FC < 100bpm ou resp. irregular, iniciar VPP

61
Q

Quanto tempo deve durar cada ciclo de ventilação com pressão positiva no RN?

A

30 segundos

62
Q

O que é imprescindível para iniciar massagem cardíaca no RN e quanto tempo deve durar cada ciclo?

A

RN deve estar intubado

Ciclos de 60s

63
Q

Em caso de líquido amniótico meconial, como manejar o RN?

A
  • Se boa vitalidade: colo materno
  • Se deprimido:
    .primeiros passos
    .se necessário VPP
    .se VPP ineficaz, realizar IOT para aspiração traqueal e prosseguir com VPP por mascara

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