Crescimento e seus Distúrbios (Ped 5) Flashcards
Nas curvas de desenvolvimento da criança, qual a definição de escore Z e percentil? Qual é a equivalência?
- Escore Z: Distância em desvios padrão da média da população
- Percentil: Posição em distribuição ordenada de valores
EZ +3 = 99,9 EZ +2 = 97 EZ +1 = 85 EZ 0 = 50 EZ -1 = 15 EZ -2 = 3 EZ -3 = 0,1
Descreva o ganho de peso esperado para um RN no primeiro ano de vida e as regras práticas:
1º tri: 700g / mês 2º tri: 600g / mês 3º tri: 500g / mês 4º tri: 400g / mês (Peso duplica com 4-5 meses, triplica com 1 ano e quadruplica com 2 anos)
*Pode haver perda de 10% nos 1ºs dias
Descreva o ganho na estatura esperado para um lactente, bem como um pré-escolar e escolar:
1º semestre: 15cm
2º semestre: 10cm
2º ano: 12cm
Pré-escolar: 7-8cm / ano
Escolar: 6-7cm / ano
Descreva as características do quadro de Kwarshiorkor:
- Edema de extremidade / anasarca .hipoalbuminemia .alta permeabilidade vascular - Subcutâneo preservado - Hepatomegalia - Alteração na cor do cabelo .Sinal da bandeira - Área de hiperpigmentação
Descreva as características do quadro de Marasmo:
- Ausência de tecido adiposo
- Facies senil ou simiesca
- Hipotrofia
- Hipotonia
Como é feito o manejo do paciente pediátrico gravemente desnutrido?
FASE DE ESTABILIZAÇÃO (1-7 dias)
- Controle de hipotermia, hipoglicemia
- Controle distúrbio hidreletrolítico
- Prescrição de ATB para TODOS
- Suplementação de micronutrientes (K, Mg, Zn, vitamina A)
- Reidratar por via oral
- Não tratar hiponatremia
- Não suplementar Ferro
- Cautela: sd. da realimentação (hipofosfatemia)
FASE DE REABILITAÇÃO (2-6 semanas)
- Dieta hiperproteica / hipercalórica
- Suplementação de ferro
ACOMPANHAMENTO
- Pesagem regular
Quais são as duas principais variantes normais do crescimento responsáveis por baixa estatura?
Baixa estatura familiar
Atraso constitucional do crescimento e da puberdade (geralmente resulta em adulto de estatura normal)
Cite condições mórbidas capazes de causar baixa estatura na criança:
- Desnutrição
.primária: falta de nutrientes
.secundária: doença que impeça absorção / alta demanda - Doença endócrina
.hipotireoidismo
.deficiência de GH (icterícia, micropenis, hipoglicemia)
.hipocortisolismo - Genética
.displasia óssea (acondroplasia)
.sd. cromossomial (Turner-45x)
Como pode ser feita a avaliação da causa de baixa estatura da criança?
- A primeira coisa a ser levada em consideração é a VELOCIDADE DE CRESCIMENTO (paciente com velocidade normal, acompanhando as curvas, tendem a ter variantes normais de baixa estatura)
- Em pacientes com velocidade de crescimento normal, avaliar idade óssea e alvo genético.
.Baixa estatura familiar: IO = IC, alvo genético compatível
.Retardo constitucional: IE = IO, pais de altura normal (possível HF de atraso) - Em caso de baixa velocidade de crescimento, avaliar primeiramente fenótipo, em busca de traços de doenças genéticas ou alterações de IMC (desnutrição ou obesidade, indicativo de possíveis problemas endócrinos). Se bem nutrido ou acima do peso, investigar causas endócrinas.
*NOTE:
.Em baixa estatura familiar: IO = IC > IE
.Em retardo constitucional: IE = IO < IC
Descreva como é feita as classificações de acordo com as curvas de P/i, E/i, P/E e IMC/i (em escore Z):
-P/i (0-10 anos)
EZ > 2 = Peso elevado
EZ < -2 = Baixo peso
EZ < -3 = Muito BP
-E/i (0-19 anos)
EZ < -2 = Baixa estatura
EZ < -3 = Muito BE
- P/E ou IMC/i (0-5 anos) EZ > 3 = Obesidade EZ > 2 = Sobrepeso EZ > 1 = Risco de sobrepeso EZ < -2 = Magreza EZ < -3 = Magreza extrema
- IMC/i (5-19 anos) EZ > 3 = Obesidade grave EZ > 2 = Obesidade EZ > 1 = Sobrepeso EZ < -2 = Magreza EZ < -3 = Magreza extrema
Como é feita a classificação de obesidade segundo a CDC?
> 2 anos
≥ p95 = Obesidade
(p85 ao p94 = sobrepeso)
Qual avaliação complementar é necessária em um paciente pediátrico diagnosticado com obesidade?
- HAS
- Dislipidemia (CT, HDL, LDL, TGD)
- Esteatose hepática - TGP / ALT (USG talvez)
- DM / RI
- Síndrome metabólica
Quais fatores são levados em consideração na investigação de síndrome metabólica pediátrica?
(Pacientes 10-16 anos) - Circunferência abdominal ≥ p90 + 2: .TGD ≥ 150 .HDL < 40 .HAS ≥ 130 x 85 .Glicemia ≥ 100 ou DM2
A secreção de qual hormônio marca o início da puberdade?
Secreção pulsátil de GnRH
Descreva o eixo responsável pela gonadarca:
GnRH (hipotálamo) -> LH/FSH (Adeno-hipófise) -> Testosterona (testículo) OU Estrogênio (ovário)
Quais são os três principais eventos puberais?
Telarca: desenvolvimento mamário
Pubarca: Pilificação genital
Menarca: geralmente início anovulatório/irregular
Quais são as três fases do crescimento durante a puberdade?
Peripuberal
Estirão
Desaceleração
Descreva as etapas de Tanner em meninos e meninas:
M1: mama pré-pubere
M2: Formação do broto mamário (TELARCA 8-13a)
M3: Aumento da mama e aréola (pico de crescimento 8-9cm ano)
M4: Saliência areolar (duplo contorno) - menarca (2-2,5a após T)
M5: mama madura
P1: pelugem pré-puberal P2: grandes lábios, base o pênis (PUBARCA) P3: sínfise púbica P4: grande quantidade P5: raiz da coxa
G1: pré-puberal G2: aumento testicular ≥ 4ml (PUBERDADE 9-14a) G3: aumento do pênis (comprimento) G4: aumento do pênis (diâmetro) G5: genitália adulta
Quais são as causas principais de puberdade precoce central e qual sua característica principal?
- GnRH dependente
- 90% idiopática
- Alteração no SNC (hamartoma hipotalâmico, craniofaringioma)
SEMPRE ISOSSEXUAL
Quais são as causas principais de puberdade precoce periférica e qual sua característica principal?
- GnRH independente
- Tumor gonadal
- Cisto ovariano
- Tumor de adranal (Parana)
- HAC
ISOSSEXUAL OU HETEROSSEXUAL
Descreva a fisiopatologia da hiperplasia adrenal congênita e suas classificações:
DEFICIÊNCIA DA 21-HIDROXILASE
- Forma clássica
.perdedora de sal: Genitália atípica (sexo F), baixa aldo, RN com vômitos e desidratação, hiponatremia + hipercalemia
.virilizante simples
- Forma não-clássica: laboratório com aumento de 17- OH-progesterona
Qual fator do exame físico pode ser usado, em pacientes do sexo masculino, para diferenciar a puberdade precoce central e periférica?
- Se testículos grandes: CENTRAL
- Se testículos pequenos: PERIFÉRICO
- Assimetria: TU TESTICULAR
Qual o padrão geralmente encontrado no Rx de punho de pacientes com suspeita de puberdade precoce
IO > IE > IC
Na suspeita de puberdade precoce periférica, quais exames laboratoriais podem ser solicitados
DHEA, androstenediona, 17-OH-progesterona (LH/FSH)
Quais exames devem ser solicitados para investigação de puberdade precoce?
- Rx de mão e punho
- LH/FSH
- RM de hipotálamo-hipófise
- USG de pelve (sexo F: marcadores de puberdade e causas periféricas)/ ABD (adrenal)
Como é feito o tratamento de puberdade precoce?
- Tratamento específico de causa base
- Se causa central, administrar análogo de GnRH (leuprorrelina)
Paciente com 3 anos e 6 meses do sexo feminino, com síndrome de puberdade precoce sem sinais de virilização. Apresenta aceleração do crescimento e caracteres virilizantes heterossexuais. Além disso, apresenta obesidade central, giba, acne, eritema malar e facies em lua cheia. Quais são as duas síndromes apresentadas pela paciente e qual sua provável etiologia?
Puberdade precoce heterossexual
Síndrome de Cushing
Tumor de adrenal
Qual dos exames laboratoriais iniciais indicaria ativação do eixo hipotálamo-hipófise-ovário em uma paciente de 7 anos Tanner P3M3?
LH > FSH
