Crescimento e seus Distúrbios (Ped 5)

Question 1

Nas curvas de desenvolvimento da criança, qual a definição de escore Z e percentil? Qual é a equivalência?

Answer 1

• Escore Z: Distância em desvios padrão da média da população
• Percentil: Posição em distribuição ordenada de valores

EZ +3 = 99,9
EZ +2 = 97
EZ +1 = 85
EZ 0 = 50
EZ -1 = 15
EZ -2 = 3
EZ -3 = 0,1

Question 2

Descreva o ganho de peso esperado para um RN no primeiro ano de vida e as regras práticas:

Answer 2

1º tri: 700g / mês
2º tri: 600g / mês
3º tri: 500g / mês
4º tri: 400g / mês
(Peso duplica com 4-5 meses, triplica com 1 ano e quadruplica com 2 anos)

*Pode haver perda de 10% nos 1ºs dias

Question 3

Descreva o ganho na estatura esperado para um lactente, bem como um pré-escolar e escolar:

Answer 3

1º semestre: 15cm
2º semestre: 10cm
2º ano: 12cm

Pré-escolar: 7-8cm / ano
Escolar: 6-7cm / ano

Question 4

Descreva as características do quadro de Kwarshiorkor:

Answer 4

- Edema de extremidade / anasarca 
  .hipoalbuminemia
  .alta permeabilidade vascular
- Subcutâneo preservado
- Hepatomegalia 
- Alteração na cor do cabelo
  .Sinal da bandeira
- Área de hiperpigmentação

Question 5

Descreva as características do quadro de Marasmo:

Answer 5

• Ausência de tecido adiposo
• Facies senil ou simiesca
• Hipotrofia
• Hipotonia

Question 6

Como é feito o manejo do paciente pediátrico gravemente desnutrido?

Answer 6

FASE DE ESTABILIZAÇÃO (1-7 dias)

• Controle de hipotermia, hipoglicemia
• Controle distúrbio hidreletrolítico
• Prescrição de ATB para TODOS
• Suplementação de micronutrientes (K, Mg, Zn, vitamina A)
  
  • Reidratar por via oral
  • Não tratar hiponatremia
  • Não suplementar Ferro
  • Cautela: sd. da realimentação (hipofosfatemia)

FASE DE REABILITAÇÃO (2-6 semanas)

• Dieta hiperproteica / hipercalórica
• Suplementação de ferro

ACOMPANHAMENTO
- Pesagem regular

Question 7

Quais são as duas principais variantes normais do crescimento responsáveis por baixa estatura?

Answer 7

Baixa estatura familiar

Atraso constitucional do crescimento e da puberdade (geralmente resulta em adulto de estatura normal)

Question 8

Cite condições mórbidas capazes de causar baixa estatura na criança:

Answer 8

• Desnutrição
  .primária: falta de nutrientes
  .secundária: doença que impeça absorção / alta demanda
• Doença endócrina
  .hipotireoidismo
  .deficiência de GH (icterícia, micropenis, hipoglicemia)
  .hipocortisolismo
• Genética
  .displasia óssea (acondroplasia)
  .sd. cromossomial (Turner-45x)

Question 9

Como pode ser feita a avaliação da causa de baixa estatura da criança?

Answer 9

• A primeira coisa a ser levada em consideração é a VELOCIDADE DE CRESCIMENTO (paciente com velocidade normal, acompanhando as curvas, tendem a ter variantes normais de baixa estatura)
• Em pacientes com velocidade de crescimento normal, avaliar idade óssea e alvo genético.
  .Baixa estatura familiar: IO = IC, alvo genético compatível
  .Retardo constitucional: IE = IO, pais de altura normal (possível HF de atraso)
• Em caso de baixa velocidade de crescimento, avaliar primeiramente fenótipo, em busca de traços de doenças genéticas ou alterações de IMC (desnutrição ou obesidade, indicativo de possíveis problemas endócrinos). Se bem nutrido ou acima do peso, investigar causas endócrinas.

*NOTE:
.Em baixa estatura familiar: IO = IC > IE
.Em retardo constitucional: IE = IO < IC

Question 10

Descreva como é feita as classificações de acordo com as curvas de P/i, E/i, P/E e IMC/i (em escore Z):

Answer 10

-P/i (0-10 anos)
EZ > 2 = Peso elevado
EZ < -2 = Baixo peso
EZ < -3 = Muito BP

-E/i (0-19 anos)
EZ < -2 = Baixa estatura
EZ < -3 = Muito BE

- P/E ou IMC/i (0-5 anos)
EZ > 3 = Obesidade
EZ > 2 = Sobrepeso
EZ > 1 = Risco de sobrepeso
EZ < -2 = Magreza
EZ < -3 = Magreza extrema

- IMC/i (5-19 anos)
EZ > 3 = Obesidade grave
EZ > 2 = Obesidade
EZ > 1 = Sobrepeso
EZ < -2 = Magreza
EZ < -3 = Magreza extrema

Question 11

Como é feita a classificação de obesidade segundo a CDC?

Answer 11

> 2 anos
≥ p95 = Obesidade
(p85 ao p94 = sobrepeso)

Question 12

Qual avaliação complementar é necessária em um paciente pediátrico diagnosticado com obesidade?

Answer 12

• HAS
• Dislipidemia (CT, HDL, LDL, TGD)
• Esteatose hepática - TGP / ALT (USG talvez)
• DM / RI
• Síndrome metabólica

Question 13

Quais fatores são levados em consideração na investigação de síndrome metabólica pediátrica?

Answer 13

(Pacientes 10-16 anos)
- Circunferência abdominal ≥ p90 + 2:
  .TGD ≥ 150
  .HDL < 40
  .HAS ≥ 130 x 85
  .Glicemia ≥ 100 ou DM2

Question 14

A secreção de qual hormônio marca o início da puberdade?

Answer 14

Secreção pulsátil de GnRH

Question 15

Descreva o eixo responsável pela gonadarca:

Answer 15

GnRH (hipotálamo) -> LH/FSH (Adeno-hipófise) -> Testosterona (testículo) OU Estrogênio (ovário)

Question 16

Quais são os três principais eventos puberais?

Answer 16

Telarca: desenvolvimento mamário

Pubarca: Pilificação genital

Menarca: geralmente início anovulatório/irregular

Question 17

Quais são as três fases do crescimento durante a puberdade?

Answer 17

Peripuberal
Estirão
Desaceleração

Question 18

Descreva as etapas de Tanner em meninos e meninas:

Answer 18

M1: mama pré-pubere
M2: Formação do broto mamário (TELARCA 8-13a)
M3: Aumento da mama e aréola (pico de crescimento 8-9cm ano)
M4: Saliência areolar (duplo contorno) - menarca (2-2,5a após T)
M5: mama madura

P1: pelugem pré-puberal
P2: grandes lábios, base o pênis (PUBARCA)
P3: sínfise púbica
P4: grande quantidade
P5: raiz da coxa

G1: pré-puberal
G2: aumento testicular ≥ 4ml (PUBERDADE 9-14a)
G3: aumento do pênis (comprimento)
G4: aumento do pênis (diâmetro)
G5: genitália adulta

Question 19

Quais são as causas principais de puberdade precoce central e qual sua característica principal?

Answer 19

• GnRH dependente
• 90% idiopática
• Alteração no SNC (hamartoma hipotalâmico, craniofaringioma)

SEMPRE ISOSSEXUAL

Question 20

Quais são as causas principais de puberdade precoce periférica e qual sua característica principal?

Answer 20

• GnRH independente
• Tumor gonadal
• Cisto ovariano
• Tumor de adranal (Parana)
• HAC

ISOSSEXUAL OU HETEROSSEXUAL

Question 21

Descreva a fisiopatologia da hiperplasia adrenal congênita e suas classificações:

Answer 21

DEFICIÊNCIA DA 21-HIDROXILASE
- Forma clássica
.perdedora de sal: Genitália atípica (sexo F), baixa aldo, RN com vômitos e desidratação, hiponatremia + hipercalemia
.virilizante simples

• Forma não-clássica: laboratório com aumento de 17- OH-progesterona

Question 22

Qual fator do exame físico pode ser usado, em pacientes do sexo masculino, para diferenciar a puberdade precoce central e periférica?

Answer 22

• Se testículos grandes: CENTRAL
• Se testículos pequenos: PERIFÉRICO
• Assimetria: TU TESTICULAR

Question 23

Qual o padrão geralmente encontrado no Rx de punho de pacientes com suspeita de puberdade precoce

Answer 23

IO > IE > IC

Question 24

Na suspeita de puberdade precoce periférica, quais exames laboratoriais podem ser solicitados

Answer 24

DHEA, androstenediona, 17-OH-progesterona (LH/FSH)

Question 25

Quais exames devem ser solicitados para investigação de puberdade precoce?

Answer 25

• Rx de mão e punho
• LH/FSH
• RM de hipotálamo-hipófise
• USG de pelve (sexo F: marcadores de puberdade e causas periféricas)/ ABD (adrenal)

Question 26

Como é feito o tratamento de puberdade precoce?

Answer 26

• Tratamento específico de causa base

- Se causa central, administrar análogo de GnRH (leuprorrelina)

Question 27

Paciente com 3 anos e 6 meses do sexo feminino, com síndrome de puberdade precoce sem sinais de virilização. Apresenta aceleração do crescimento e caracteres virilizantes heterossexuais. Além disso, apresenta obesidade central, giba, acne, eritema malar e facies em lua cheia. Quais são as duas síndromes apresentadas pela paciente e qual sua provável etiologia?

Answer 27

Puberdade precoce heterossexual
Síndrome de Cushing

Tumor de adrenal

Question 28

Qual dos exames laboratoriais iniciais indicaria ativação do eixo hipotálamo-hipófise-ovário em uma paciente de 7 anos Tanner P3M3?

Answer 28

LH > FSH