Neonatologia Flashcards
1
Q
Displasia congênita de quadril: confirmação diagnóstica?
A
US de quadril
2
Q
Conduta em RN de mães com sífilis não tratada/tratada inadequadamente
A
- Solicitar VDRL, hemograma, RX de ossos longos e punção lombar.
- Se alterações/sintomas: tratar com penicilina cristalina ou procaína por 10 dias
- Se neurossífilis: tratar com penicilina cristalina por 10 dias
- Se não houver alterções/sintomas: penicilina benzatina DU + acompanhamento ou penicilina benzatina/procaína por 10 dias
3
Q
A sífilis secundária pode ser tratada ambulatorialmente e a sífilis terciárida deve ser tratada em ambiente hospitalar. Verdadeiro ou falso?
A
FALSO
A sífilis secundária deve ter tratamento intra-hospitalar com observação de pelo menos 24 horas devido a Reação de Jarich-Herxheimer (morte intensa de treponemas)
4
Q
Valores de pleocitose e hiperproteinorraquia em crianças X RN
A
Pleocitose em criança: > 5 células
Pleocitose em RN: > 25 células
Hiperproteinorraquia em criança: > 40
Hiperproteinorraquia em RN: > 190
5
Q
No choque séptico é necessário iniciar o ATB até…
A
1 hora.
6
Q
Tratamento da CMV congênita
A
Ganciclovir
Foscarnet
7
Q
Manifestação clínica precoce característica da sífilis congênita
A
Pseudoparalisia de Parrot
É uma periostite/osteocondrite em que o RN sente muita dor principalmente quando vai ao colo dos pais
8
Q
Sinais de corioamnionite (3) e conduta
A
- Sinais: febre materna periparto, leucocitose materna > 18.000 e alteração da consistência uterina
- Conduta: exames simples + indiciar ATB
9
Q
Fatores de risco para infecção neonatal bacteriana de início precoce (5)
A
- Febre materna
- Ruptura de membrana > 18 horas
- Prematuridade
- ITU materna
- Colonização por estrepto grupo A
10
Q
Tratamento de RN de mãe com sífilis não tratada/tratada inadequadamente sem alterações/sintomas
A
- Penicilina benzatina DU + acompanhamento ou penicilina cristalina/ procaína por 10 dias, caso não tenha como garantir o tratamento
11
Q
Definição de choque séptico
A
Quadro de sepse associado a disfunção cardiovascular que não responde à expansão de volume.
12
Q
Via de administração da adrenalina na reanimação neonatal?
A
Traqueal (apenas 1x)
Intravenosa (restante)
13
Q
Quando fazer o teste do coraçãozinho?
A
Entre 24 e 48 horas de vida
14
Q
A tríade clássica de Sabin indica _______ e é composta por _____, _____ e ______.
A
Toxoplasmose
- Coriorretinite
- Hidrocefalia
- Calcificações cerebrais grosseiras e difusas
15
Q
Os exames sorológicos treponêmicos não são capazes de diferenciar doença ativa e memória. Verdadeiro ou falso?
A
Verdadeiro: persistem positivos após o tratamento
16
Q
Inotrópico de escolha em crianças
A
Dopamina (CI em adultos)
17
Q
O principal agente da infecção bacteriana neonatal de início tardio é…
A
Estafilococos coagulase-negativo (S. epidermidis)
18
Q
Valor da taquipneia no neonato
A
FR > 60irpm
19
Q
ATB de amplo espectro na sepse neonatal
A
Ampicilina + Gentamicina
Se meningite: Ampicilina + Cefotaxima
20
Q
90% das infecções congênitas por CMV
A
Assintomática
21
Q
Cite dois inodilatadores utilizados no tratamento do choque séptico em pediatria
A
Milrinona
Inamirinona
22
Q
Tratamento de RN de mãe com sífilis não tratada/tratada inadequadamente sem neurossífilis e VDRL positivo
A
Tratar com penicilina cristalina ou procaína por 10 dias
23
Q
Qual é o sinal de eficácia da ventilação na reanimação neonatal?
A
Aumento da FC > 100bpm
24
Q
6 manifestações tardias da sífilis congênita
A
- Tíbia em lâmina de sabre
- Frontiolite (fronte olímpica)
- Nariz em sela
- Dentes de Hutchinson
- Ceratite intersticial da córnea
- Surdez neurossensorial
25
Conduta para RN de mães que necessitaram e utilizaram ATB antes do parto
Observação por 48 horas sem exames complementares
26
Tratamento do RN com toxoplasmose congênita
Sulfadiazina
Pirimetamina
Ácido folínico
Por 1 ano
27
RCIU assimétrico: causas
Início tardio (3T)
- Insuficiência placentária
- Pré-eclâmpsia
28
Sinais de infecção neonatal por Chlamydia ou Neisseria gonorhoeae
- Conjuntivite
| - Otite (clamidia)
29
Na reanimação neonatal, qual é a FiO2 para RN < 34 semanas?
Iniciar com 30%
30
Tratamento da gestante com toxoplasmose
1T: Espiramicina (passa pela placenta não é teratogênico)
| 2 e 3T: Sulfadiazina + pirimetamina
31
Dois critérios para sepse no RN
Síndrome da resposta inflamatória sistêmica + infecção comprovada ou suspeita
32
O que é a Reação de Jarich-Herxheimer na sífilis?
Uma reação causada pela morte intensa de treponemas durante o tratamento e é a justificativa do tempo de observação hospitalar após o tratamento.
33
Pulso femoral diminuído na avaliação inicial do RN: principal diagnóstico?
Coarctação da aorta
34
Mesmo passando pela placenta, o tratamento da gestante com toxoplasmose no 1º trimestre pode ser feito com espiramicina. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
| A espiramicina passa pela placenta, porém não é teratogênica
35
Caso haja necessidade de ventilação mecânica em crianças, a sedação deve ser feita com ____ + ______ e NÃO com ________.
Quetamina + Atropina
Etomidato (eleva a mortalidade)
36
Em quanto tempo acontece a negativação do VDRL na sífilis:
- Primária
- Secundária
- Congênita
- 1 ano
- 2 anos
- 2 anos
37
Meio de transmissão da sífilis congênita
Hematogênica
38
A sífilis terciária é tratada com ____ (dose/doses) de __________.
3 doses de penicilina benzatina com intervalo de 1 semana
39
Conduta em RN de mãe com sífilis adequadamente tratada
- Solicitar VDRL
- Se VDRL + > VDRL materno e/ou com alterações clínicas: - Fazer hemograma, RX de ossos
longos e punção lombar
- LCR negativo: Benz/Proc, 10 dias
- LCR positivo: Cristalina, 10 dias
- Se VDRL + < VDRL materno e assintomático:
- Acomapanhamento clínico
- Se não conseguir acompanhar, investigar com exames e realizar 10 dias de penicilina.
- Se VDRL não reagente e assintomático:
- Acompanhamento clínico
- Se não conseguir, fazer penicilina benzatina DU
40
Critérios para SIRS (Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica)
Dois dos abaixo, sendo pelo menos um deles 1 ou 2.
- 1. Variação da temperatura na 1ª a 4ª hora de vida
- 2. Variação da contagem de leucócitos (leucocitose/leucopenia/ > 10% de neutrófilos imaturos)
- 3. Taquicardia sem febre
- 4. Taquipneia sem sibilo
41
Quando fazer o teste do olhinho?
Em qualquer momento antes da alta
Refazer por 3 anos
42
Principal agente etiológico da infecção por herpes vírus congênito
HSV-2 (infecta genitália e neonatos)
43
Principal sequela da CMV congênita
Perda auditiva neurossensorial
44
Verdadeiro ou falso: deve-se aspirar pacientes com síndrome de aspiração meconial antes de ventilar
FALSO
| Não precisa aspirar, é necessário estabelecer a ventilação o mais rápido possível
45
Como prevenir oftalmia gonocócica no RN?
Eritromicina pomada 0,5%
| Tetraciclina 1%
46
3 clínicas principais da rubéola congênita
| <3
Catarata
Acometimento cardíaco (miocardite / defeitos estruturais)
Surdez
47
Laboratório da HAC: glicemia, sódio, potássio,
- Hipoglicemia
- Hipercalemia
- Hiponatremia
48
RN de mães que necessitaram de ATB antes do parto devem permanecer em observação por 48 horas, com exames complementares simples. Verdadeiro ou falso?
Falso
É necessário permanecer de observação, porém não é necessário realizar exames.
49
Primeira conduta na triagem positiva para HAC no teste do pezinho?
Dosar sódio e potássio (diferenciar forma não perdedora de sal/perdedora de sal)
50
Conduta para RN com sinal de sepse
Pacotão de exames (incluindo punção lombar) + ATB de amplo espectro (ampi + genta ou ampi + cefotaxima se for meningite)
51
Profilaxia intraparto de infecção bacteriana: o que é e quando fazer?
Screening de infecção por GBS entre 35 e 37 semanas.
| Positivo: penicilina/ampicilina IV 4h antes do parto
2ª opção: cefazolina
52
Mecanismo pelo qual o VDRL dá falsos negativos
Efeito pró-zona: presença de muitos anticorpos e a reação não acontece
53
Clampeamento tardio do cordão umbilical
Indicações (2)
- RN a termo: 1 a 3 minutos
| - RN pré-termo com boa vitalidade: 30 a 60 seg
54
Principais agentes etiológicos de uma infecção neonatal de início precoce (2)
- Streptococcus agalactiae grupo B
| - E. coli
55
Indicações para profilaxia de infecção bacteriana intraparto (4)
- Swab positivo
- Paciente sem resultado de swab
- Bacteriúria por GBS durante gestação
- HP de sepse por GBS durante gestação
56
Não é indicado fazer profilaxia intra-parto para GBS em pacientes com cesária eletiva com membrana íntegra, mesmo se o swab for positivo. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro!
57
Massa abdominal no RN: principal hipótese
Malformações renais
58
Quase ___% dos RN com toxoplasmose congênita terão lesões oculares ao longo da vida
100%
59
Sepse grave: _____ + ______ + _______.
Infecção comprovada ou suspeita + SIRS + 1 disfunção orgânica
60
Expansão volêmica no choque séptico
20mL/kg de cristaloide ou coloide em 5 minutos
61
LCR na neurossífilis do RN:
______ (aumento/queda) da celularidade
______ (aumento/queda) da proteínorraquia
______ (positivo/pode ser negativo) do VDRL
- Aumento da celularidade (> 25)
| - Aumento da proteínorraquia (>190)
62
3 medicações de rotina ao nascimento
- Colírio de nitrato de prata (contra oftalmia gonocócica)
- Dose IM de Vitamina K
- 1ª dose vacina anti-hepB
63
Manobra de Barlow e Ortolani: sinais para qual doença?
Displasia congênita de quadril
64
TTO da meningite em RN
Ampicilina + cefotaxima (cefalosporina de 3G)
65
As manifestações clínicas da sífilis congênita podem ser divididas em _______ e _______.
Precoce (antes dos 2 anos)
| Tardias (após os 2 anos)
66
Como é feita a triagem para fibrose cística?
E a confirmação?
Através da dosagem de imunotripsina reativa
Confirmação:
< 30 dias = coletar nova amostra
> 30 dias = fazer teste de cloro no suor / teste genético
67
Paciente com swab negativo para GBS antes do parto + fator de risco para infecção bacteriana. Indicado realizar profilaxia?
Não, se o swab estiver negativo não faz.
68
ATB de primeira escolha e alternativo para sífilis
Penicilina / Ceftriaxona
69
Fonte do principal agente de infecção bacteriana neonatal tardia:
Mãos contaminadas e invasões
70
Displasia congênita de quadril: quais os principais sinais?
Manobra de Barlow e Ortolani
Torcicolo congênito
71
Verdadeiro ou falso?
| A CMV congênita pode cursar com calcificações intracranianas difusas e grosseiras
FALSO
| As calcificações da CMV são periventriculares
72
TTO da meningite em RN
Ampicilina + cefotaxima (cefalosporina de 3G)
73
TTO da Clamídia em RN e possível complicação do tratamento
Eritromicina (VO)
| Pode levar a estenose hipertrófica do piloro
74
Alternativa para o choque refratário ao tratamento
ECMO
75
Qual o tipo de HAC é mais comum?
Forma clássica não perdedora de sal
76
Medicamentos no choque quente com PA normal
Noradrenalina
| Vasopressina
77
Sempre solicitar exame de _____ na gestante com sífilis.
HIV
78
3 exames sorológicos treponêmicos
- ELISA
- TPHA
- FTA-Abs
79
Os exames sorológicos treponêmicos só podem ser feitos após ___ meses de vida.
18 meses.
Há passagem transplacentária e permanecem positivos na criança até 18 meses.
80
4 pontos chave da abordagem à criança séptica
1. Ressuscitação agressiva com fluidos e inotrópicos na 1ª hora
2. Meta na UTI: SvcO2 > 70%
3. Hb ≥ 10g/dL
4. Índice cardíaco: 3,3 a 6L/min/m2
81
Diferencie as calcificações intracranianas da CMV e da toxoplasmose
CMV: calcificações intracranianas periventriculares
TOXO: calcificações intracranianas difusas e grosseiras
82
Pseudoparalisia de Parrot é uma manifestação tardia da sífilis congênita. Verdadeiro ou falso?
FALSO
É uma manifestação precoce (antes dos 2 anos)
83
Confirmação da posição da cânula na intubação traqueal?
Capnógrafo colorimétrico
84
RCIU simétrico: causas
Início precoce (1T)
- Desnutrição intrauterina
- Alterações cromossômicas
- Infecções de 1T
85
Critérios para tratamento adequado de sífilis na gestante (6)
- Completo
- Adequado ao estágio
- 30 dias antes do parto
- Parceiro tratado independente do VDRL
- Queda dos títulos
86
Conduta para RN de mães que necessitaram porém não utilizaram ATB antes do parto
Se bom estado geral e bolsa rota < 18 horas: observação por 48h sem exames.
Caso contrário: observação por 48h, com exames simples
87
Escala de Apgar (5 parâmetros)
- Frequência cardíaca
- Esforço respiratório (choro)
- Tônus muscular
- Irritabilidade reflexa
- Cor (pálido = cianótico = 0)
88
Morte por choque séptico em pediatria se dá por ________ e ________.
Hipovolemia e baixo débito cardíaco
89
Manifestação óssea precoce da sífilis congênita
Pseudoparalisia de Parrot
90
Verdadeiro ou falso: A escala de Apgar é utilizada para indicar a reanimação neonatal
FALSO
| Apenas permite avaliar a resposta às manobras de reanimação
91
Em quanto tempo deve ser iniciada a VPP na reanimação neonatal?
Até 60 segundos (golden minute)
92
Pseudoparalisia de Parrot: o que é e qual doença indica?
É uma periostite/osteocondrite em que o RN sente muita dor principalmente quando vai ao colo dos pais
Indica sífilis congênita (manifestação precoce)
93
Baixo peso ao nascer
< 2500g
94
Fatores de risco para infecções bacterianas neonatais (6)
- Ruptura de membrana > 18 horas
- Prematuridade
- Corioamnionite
- Doenças de base
- Procedimentos invasivos
- Ressuscitação neonatal
95
O VDRL é um exame sorológico não treponêmico para sífilis. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
96
Quando fazer o teste do pezinho?
Após 48h de vida
| de preferência entre o 3º e o 5º dia
97
Medicamentos no choque frio com PA baixa
Adrenalina/noradrenalina/dobutamina
Milrinona
Enoximone
98
Contraindicação para o teste do coraçãozinho:
Idade gestacional ≤ 34 semanas
99
A sífilis primária, secundária ou latente com < 1 ano de evolução é tratada com ____ (dose/doses) de _______.
1 dose de penicilina benzatina
100
Um quadro de meningoencefalite com EEG/RNM evidenciando lesão temporal é sugestivo de...
Herpes vírus
101
Três principais agentes de infecção neonatal bacteriana tardia
- S. epidermidis
- Chlamydia
- Neisseria Gonorhoeae
102
Medicamentos no choque frio com PA normal
Vasodilatadores
Inodilatado
Levosimendan
103
Manifestação óssea tardia da sífilis congênita
Tíbia em lâmina de sabre (periostite ou Pseudoparalisia de Parrot não tratada)
104
Agente etiológico do "Mal dos 7 dias"
Clostridium tetani
| Tétano neonatal
105
Conduta para gestante HIV positiva (1) e para o RN (4)
Gestante: AZT (IV) 4 horas antes do parto
RN: Ligadura imediata do cordão
AZT até 6 semanas de vida
Aleitamento materno contraindicado
Profilaxia de P. jiroveci com sulfametoxazol-trimetropim entre 5 a 6 semanas de vida
106
Conduta em RN de mãe com HBS-Ag IgM+
Vacinação + Imunoglobulina
107
RN de mães com diagnóstico de varicela de ___ dias antes até ___ dias depois devem receber imunoglobulina para varicela-zoster.
5 dias antes
| 2 dias depois
108
Quando ocorre a anemia fisiológica do RN?
Entre 6 e 8 semanas de vida.
109
Fisiopatologia da anemia fisiológica do RN? (4)
- Início da produção efetiva de Hb do adulto
- Queda da hemoglobina fetal
- Redução da hipoxemia tecidual
- Redução da eritropoietina
110
Fisiopatologia da doença hemorrágica do RN? (2)
Falta de vitamina K livre na mãe
| Ausência de flora intestinal bacteriana produtora de vitamina K
111
Fatores da coagulação dependentes de vitamina K?
2, 7, 9 e 10
112
Prevenção da doença hemorrágica do RN?
Vitamina K, 1mg, IM, ao nascer
113
RN com hematêmese ou hematoquezia no 2 ao 3º dia de vida, a principal hipótese diagnóstica e a confirmação diagnóstica é...
Síndrome do Sangue Deglutido
Teste de Apt (diferencia sangue fetal e materno)
114
O que é o Teste de Apt?
É o teste diagnóstico para Síndrome do Sangue Deglutido. Diferencia se o sangue presente é do RN ou da mãe.
115
Diagnóstico da Síndrome do Sangue Deglutido
Teste de Apt
116
Critérios de policitemia neonatal
Hematócrito central > 65%
117
Fatores de risco para policitemia neonatal (3)
- Mãe diabética
- RN PIG
- Sofrimento intrauterino
118
Na policitemia neonatal, a ______ leva ao _______ que resulta em hematócrito > __%
Hipóxia fetal crônica
Aumento da eritropoietina
65
119
Critérios de tratamento na policitemia neonatal
- Ht central ≥ 70%
| - Sinais de hiperviscosidade (anorexia, letargia, hiperbilirrubinemia, hipoglicemia, trombocitopenia)
120
Tratamento da policitemia neonatal
Exsanguineotransfusão parcial com SF a 0,9%
121
Principal causa de hipoglicemia neonatal
Hiperinsulinismo (devido a hiperglicemia materna)
122
Uma das principais manifestações da hipoglicemia neonatal é o estresse respiratório. Verdadeiro ou falso? Por que?
Verdadeiro
Hiperglicemia leva a queda do cortisol que leva a queda da produção de surfactante.
123
Valores mínimos de glicemia após
A. 1 a 3 horas de vida
B. 3 a 24 horas de vida
C. Após 24 horas de vida
A. 35mg/dL
B. 40mg/dL
C. 45mg/dL
124
Fatores de risco do RN para hipoglicemia neonatal (4)
- RN com hiperinsulinismo
- Prematuros
- Aumento das demandas metabólicas
- Causas genéticas
125
Conduta para RN assintomático com glicemia entre 45 e 25mg/dL (2)
- Alimentar precocemente
| - Repetir glicemia em 30-60 minutos
126
Conduta para RN sintomático ou glicemia menor que 25mg/dL (4)
- Bolus com 2mL/kg de SG a 10% IV
- Manter hidratação venosa com TIG de 6mg/kg/min
- Iniciar alimentação enteral precocemente
- Repetir glicemia em 30 minutos
127
RN apresentou glicemia menor que 25mg/dL e sinais de hipoglicemia. Foi ofertado bolus de SG 10% e hidratação venosa com TIG de 6mg/kg/min, no entanto após 30 minutos a glicemia permaneceu abaixo de 45mg/dL.
Conduta?
Aumentar a TIG até 12mg/kg/min
Utilizar corticoide ou glucagon
128
Anticorpo dosado na mãe na suspeita de incompatibilidade RH
Anti-D
129
Tratamento intra-útero de anemia hemolítica por incompatibilidade Rh. Indicações de tratamento e conduta?
Hidropsia ou anemia fetal (Ht < 30%)
Transfusão sanguínea pela veia umbilical
130
Tratamento do RN com anemia hemolítica por incompatibilidade Rh
Transfusão de sangue O- cruzado com sangue materno
Caso necessário: exsanguinotransfusão total
131
Diferencie Coombs direto do indireto?
Coombs direto avalia a presença de anticorpo ligado à hemácia, geralmente utilizado para anemias hemolíticas no RN.
Coombs indireto avalia a presença de anticorpo no soro, geralmente utilizado para avaliar a sensibilidade da mãe.
132
Diagnóstico pré-natal de incompatibilidade Rh (2)
Dosar IgG anti-D da mãe
| Amniocentese: bilirrubina em excesso
133
Prevenção para incompatibilidade Rh? Quando?
RhoGAM (2 doses)
1ª dose entr 28 e 32 semanas
2ª dose 72 horas antes do parto
134
Um teste de Coombs direto negativo afasta o diagnóstico de incompatibilidade Rh. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
135
Um teste de Coombs direto negativo afasta o diagnóstico de incompatibilidade ABO. Verdadeiro ou falso?
FALSO
A doença pode acontecer mesmo com o teste negativo.
136
Critérios para incompatibilidade ABO
Mãe O e filho A ou B.
137
Ig_ passa pela placenta, Ig_ não passa pela placenta.
IgG
| IgM
138
A incompatibilidade ABO não é grave e geralmente é assintomática, podendo dar icterícia durante as primeiras 24h de vida. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
139
Manifestação da incompatibilidade ABO e tratamento
Icterícia não grave nas primeiras 24h
Fototerapia
Exsanguinotransfusão total (em caso de kernicterus): sangue O
140
Diagnóstico diferencial para RN com hemólise, icterícia, hepatoesplenomegalia com Coombs direto negativo.
Infecções congênitas
141
Fenômeno que ocorre quando há incompatibilidade Rh e ABO
Proteção da sensibilização materna pelo Rh.
A hemácia é destruída pela incompatibilidade ABO antes da sensibilização Rh.
142
Qual dos tipos de bilirrubina é neurotóxica?
Indireta.
Pode levar a kernicterus.
143
Aumento de bilirrubina direta é sinal de doença grave. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
144
Causas de aumento de bilirrubina indireta (3)
1. Aumento da oferta do heme (hemólise)
- Anemia hemolítica isoimune
- Deficiência de G6PD
- Esferocitose
- Hematomas (cefalohematoma)
- Policitemia
- Icterícia do leite materno
2. Drogas que desligam a bilirrubina da albumina
- Sulfonamidas
- Ácido fusídico
- Aspirina
3. Defeitos genéticos da glucuronil-transferase
- Crigler Najjar I
- Crigler Najjar II
- Gilbert
- Hipotireoidismo congênito
145
Causas de icterícia por aumento da oferta do heme (6)
- Anemia hemolítica isoimune
- Deficiência de G6PD
- Esferocitose
- Hematomas (cefalohematoma)
- Policitemia
- Icterícia do leite materno
146
Drogas que desligam a bilirrubina da albumina (3)
- Sulfonamidas
- Ácido fusídico
- Aspirina
147
Defeitos genéticos da glucuronil-transferase (4)
- Crigler Najjar I (ausência da enzima)
- Crigler Najjar II (redução da enzima)
- Gilbert (redução da atividade)
- Hipotireoidismo congênito (lentificação da enzima)
148
Hipotireoidismo congênito pode levar ao aumento da bilirrubina direta. Verdadeiro ou falso?
Falso.
Pode levar ao aumento da bilirrubina indireta por lentificar a atividade da enzima conjugadora (glucuronil-transferase)
149
Como o fenobarbital influencia na icterícia?
O fenobarbital estimula a ação da glucuronil-transferase, melhorando a icterícia em caso de Crigler Najjar tipo II ou Gilbert.
Não funciona para Crigler Najjar tipo I (ausência da enzima)
150
Valores elevados de BRT
≥ 12mg/dL
151
Papel das enzimas intestinais no metabolismo de bilirrubina
Beta-glucuronidase desconjuga a bilirrubina direta, aumentando a circulação entero-hepática da BRI.
152
Características da icterícia fisiológica (4)
- Geralmente entre 2-3º dia de vida
- Taxa de aumento < 5mg/dL em 24 horas
- Geralmente até a zona 2 (metade superior do abdome)
- Até 10 dias
153
Causas da icterícia fisiológica (5)
- Hematócrito alto ao nascer
- Curto tempo de vida da HF
- Atividade lenta da glucuronil-transferase
- Falta de bactérias no intestino
- Eliminação intestinal lenta
154
Sinais de alarme na icterícia neonatal (6)
- Primeiras 24h de vida
- Após 2 semanas de vida
- Taxa de aumento > 5mg/dL em 24h
- BR > 12 (RN a termo)
- BR > 10-14 (RN prematuro)
- BRD > 2mg/dL ou > 20% da total
155
Valor alto de BRD
Maior que 2mg/dL
156
A icterícia do aleitamento materno ocorre ___ 1ª semana de vida, devido a ________.
Durante; Hipoalimentação que leva a baixa liberação de mecônio e a maior ação da beta-glucuronidase no intestino que degrada BRD.
157
A icterícia do leite materno ocorre ___ 1ª semana de vida, devido a _______.
Após.
| Presença de beta-glucuronidase no leite que degrada a BRD.
158
Tratamento da icterícia do leite materno
- Suspender o aleitamento materno
- Iniciar fórmula
- Retomar o aleitamento materno após 48 horas
159
A icterícia do aleitamento materno ocorre por hipoalimentação e apresenta melhora com suplementação de glicose por VO. Verdadeiro ou falso?
FALSO!
A suplementação com glicose piora o quadro.
160
Conduta após a fototerapia.
Monitorar BR até 24h.
161
A cor da pele do recém-nascido em fototerapia não é confiável para estimar o nível sérico da bilirrubina. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
162
Classificação da hemorragia intraventricular neonatal (5)
Grau I: hemorragia restrita à matriz germinativa
Grau II: hemorragia intraventricular sem dilatação ventricular
Grau III: hemorragia com dilatação ventricular
Grau IV: hemorragia intraparenquimatosa
163
3 fatores predisponentes para hemorragia intraventricular neonatal
Prematuridade
Estresse respiratório
Hipotensão
164
Exames diagnósticos da hemorragia intraventricular neonatal (3)
USG transfontanela
TC
RNM
165
Duas principais complicações da hemorragia intraventricular neonatal
Hidrocefalia
| Leucomalácea periventricular (gera displegia espástica no futuro)
166
Principal condição neurológica relacionada à distócia de ombro
Paralisia braquial
167
Paralisia de Erb-Duchenne: raízes acometidas e principal sinal
```
Raizes altas (C5-C6)
Sinal de gorjeta de garçom
```
168
RN com distócia de ombro ao parto, apresentando adução e rotação interna do braço e pronação do antebraço (sinal de Gorjeta de Garçom).
Diagnóstico?
Paralisia de Erb-Duchenne
169
Paralisia de Klumpke:
O que é?
Quais as raízes cometidas?
Qual o sinal?
Uma paralisia braquial relacionada à distocia de ombro
Raízes baixas (C7-C8)
Paralisia da mão, sem reflexo de preensão palmar.
170
RN com distocia de ombro ao nascimento, apresentando ausência de preensão palmar.
Diagnóstico?
Paralisia de Klumpke
171
Sinal de Claude Barnerd-Horner: 3 características
Miose
Ptose palpebral ipsilateral
Enoftalmia
172
RN nascido com fórceps não consegue fechar o olho direito.
Possível diagnóstico?
Paralisia do nervo facial ipsilateral
173
Principal causa de convulsão neonatal
Encefalopatia hipóxico-isquêmica
174
As convulsões neonatais costumam ser tônico-clônicas generalizadas. Verdadeiro ou falso?
Falso
175
Exames laboratoriais importantes a serem solicitados em um quadro de convulsão neonatal (5)
```
Glicemia
Cálcio
Magnésio
Sódio
Ureia
```
176
Tratamento de convulsões neonatais
Fenobarbital
177
O que é piridoxina?
Vitamina B6. Muito necessária para formação de GABA.
178
3 fases do mecanismo de lesão hipóxico-isquêmica
Fase aguda
Fase de latência (até 6 horas)
Fase tardia (de 6h a 2 dias)
179
Quando é indicada a realização da hipotermia terapêutica neonatal?
Em até 6 horas de vida (fase de latência)
180
Critérios de indicação para a realização da hipotermia terapêutica neonatal (3 categorias)
1. Evidência de asfixia
- Acidose em gasometria arterial
- História de evento perinatal
- Apgar ≤ 5 no 10'
- Necessidade de ventilação após 10'
2. Evidência de encefalopatia em até 6 horas
- Convulsão
- Alteração do nível de consciência/atividade/
postura/tônus/reflexos
- Alterações autonômicas
3. Dados do RN
- IG ≥ 35 semanas
- Peso ≥ 1800g
181
A hipotermia terapêutica neonatal é indicada para IG ≥ ___ semanas.
35 semanas
182
A hipotermia terapêutica neonatal é indicada para peso ≥ _____g.
1800g
183
Evidências de asfixia para indicação da hipotermia terapêutica neonatal (4)
- Acidose em gasometria arterial
- História de evento perinatal
- Apgar ≤ 5 no 10'
- Necessidade de ventilação após 10'
184
A hemorragia intraventricular neonatal ocorre de forma precoce, até o 3º dia de vida. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
185
Escafocefalia ou dólicocefalia: fechamento de qual sutura?
Sagital
186
Trigonocefalia: fechamento de qual sutura?
Metópica
187
Plagiocefalia: fechamento de qual sutura?
Coronal unilateral ou lambdoide
188
Braquicefalia: fechamento de qual sutura
Coronal bilateral
189
Tríade do mecanismo da enterocolite necrosante perinatal
Isquemia intestinal
Alimentação (substrato metabólico)
Micro-organismos
190
Diagnóstico de enterocolite necrosante no RN
RX com pneumatose intestinal (ar dentro da parede intestinal).
191
Classificação da enterocolite necrosante pelo RX
Suspeita: RX com edema de parede de alças
ECN definida: RX com pneumatose intestinal
Complicada: RX com perfuração intestinal (pneumoperitôneo)
192
Conduta na enterocolite necrosante
1. Dieta zero
2. SOG aberta
3. Colher hemocultura
4. Iniciar ATB: ampi + genta + metronidazol
193
RN com peso normal ao nascer, não eliminou mecônio nas primeiras 48h e evolui com abdome distentido e vômito.
Hipótese diagnóstica?
Íleo meconial
194
Doença de Hirschsprung:
O que é?
Qual o sinal no RX?
Qual o sinal no exame físico?
É a aganglionose intestinal, com falta de inervação adequada do reto-sigmóide.
RX constratado: cone de transição
Toque retal em "dedo de luva" e liberação explosiva de fezes à retirada.
195
Onfacelite: o que é? tratamento?
Inflamação da pele e tecidos moles próximo ao coto umbilical.
Oxacilina (S. aureus) e amicacina
196
A apneia idiopática da prematuridade ocorre devido a ____________.
Imaturidade do centro respiratório do RN prematuro
197
A apneia idiopática da prematuridade não aumenta o risco de morte súbita do lactente.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
198
Características de apneia grave (3)
- Duração > 20 segundos
- Cianose central
- Bradicardia
199
Tratamento da apneia idiopática do RN
Aminofilina ou cafeína
| CPAP nasal
200
A apneia idiopática da prematuridade tem resolução espontânea com ____ semanas.
36 semanas
201
RN de 28 semanas que apresenta taquidispneia minutos após o nascimento.
Hipótese diagnóstica?
Doença da membrana hialina.
202
A produção de surfactante começa a aumentar a partir de ___ semanas de gestação.
35 semanas
203
RX da doença da membrana hialina
Infiltrado reticulonodular com aerobroncogramas
204
Tratamento da doença da membrana hialina
CPAP nasal (principalmente)
Surfactante pela traqueia
Ventilação mecânica
205
Complicação do oferecimento de líquidos IV para pacientes com doença da membrana hialina e sua prevenção
Caso seja em excesso, pode causar PCA e displasia broncopulmonar
Prevenção: Vitamina A
206
Principal idade gestacional de incidência da doença da membrana hialina
32 a 36 semanas
207
Perfil epidemiológico dos RN com taquipneia transitória do RN.
Prematuros nascidos por cesariana em data limítrofe.
208
Patogênese da doença da membrana hialina X taquipneia transitória do RN
DMH: deficiência de surfactante
TTRN: dificuldade de absorver o líquido pulmonar
209
Prevenção da doença da membrana hialina em prematuros
Betametasona 48h antes do parto (caso RN entre 24 e 34 semanas)
210
As cardiopatias congênitas acianóticas são as mais comuns. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
211
Quais são as cardiopatias congênitas acianóticas de hiperfluxo pulmonar (5)?
- CIV
- CIA
- Defeito do septo AV
- PCA
- Síndrome da Cimitarra
212
Quais são as cardiopatias congênitas acianóticas obstrutivas (4)?
- Estenose pulmonar
- Estenose aórtica
- Coarctação da aorta
- Prolapso mitral
213
Cardiopatia congênita mais comum?
CIV
214
Evolução fisiopatológica da CIV
Shunt E-D -> SOBRECARGA VOLUMÉTRICA VE -> aumento da pressão nas arteríolas pulmonares -> síndrome de Eisenmenger (hipertrofia das arteriolas) -> hipertensão pulmonar -> SOBRECARGA PRESSÓRICA DE VD
215
O que é a Síndrome de Eisenmenger?
É o fenômeno de hipertrofia das camadas íntima e média das arteríolas pulmonares devido hiperfluxo pulmonar causado por algumas cardiopatias, como a CIV.
216
Como é o sopro da CIV?
Sopro holossistólico de regurgitação na borda esternal inferior esquerda irradiando para a direita (sopro em faixa)
217
Como é o prognóstico da CIV?
80% fecham espontaneamente e 20% necessitam de fechamento cirúrgico
218
Como é o sopro da CIA?
Desdobramento fixo de B2 + sopro ejetivo em foco pulmonar suave e raro.
219
Como é o prognóstico da CIA?
A CIA é geralmente assintomática, podendo causar cianose ao chorar.
O prognóstico depende do tamanho da comunicação, sendo que abaixo de 8 mm fecha espontaneamente.
220
Qual é a principal cardiopatia acianótica na Síndrome de Down?
Defeito do septo atrioventricular (CIA + CIV)
221
A PCA e a estenose pulmonar é relacionada à qual infecção gestacional?
Rubéola
222
Como ocorre o fechamento do canal arterial?
- Fechamento funcional: ocorre entre 10 e 15 horas de vida através de espasmos musculares.
- Fechamento anatômico: ocorre em até 3 semanas, por necrose tecidual.
223
Dois fatores que levam ao fechamento do canal arterial?
1. Queda do nível de prostaglandinas produzidas pela placenta
2. Oxigênio
224
Evolução fisiopatológica da PCA
Persistência do canal arterial - shunt da aorta para a artéria pulmonar - hiperfluxo pulmonar - SOBRECARGA VOLUMÉTRICA DE VE - síndrome de Eisenmenger - SOBRECARGA PRESSÓRICA DE VD
225
Como é o sopro da PCA?
Sopro contínuo em foco pulmonar em MAQUINARIA com estalidos múltiplos.
Pode irradiar para as costas
226
Tratamento da PCA?
Indometacina ou ibuprofeno (em até 28 dias)
| Fechamento cirúrgico ou com cateterismo
227
O que é a síndrome da Cimitarra?
Cardiopatia congênita acianótica de hiperfluxo pulmonar na qual algumas veias pulmonares não desembocam no AE.
228
Como é o sopro da estenose pulmonar?
Sopro sistólico de ejeção em FP + B2 hipofonética (v. pulmonar não fecha direito).
Pode irradiar para fúrcula.
Melhor audível com o diafragma e com o paciente sentado.
229
A estenose aórtica geralmente é assintomática, porém pode levar à morte súbita. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
230
A estenose pulmonar raramente é assintomática. Verdadeiro ou falso?
Falso
231
Como é o sopro da estenose aórtica?
Sopro sistólico de ejeção em FA com irradiação para fúrcula e carótida.
Melhor audível com diafragma e com o paciente sentado.
232
O RX da estenose pulmonar mostra um aumento do índice cardiotorácico. Verdadeiro ou falso?
Falso.
Geralmente mostra hipertrofia de VD e não dilatação.
233
O RX da estenose aórtica mostra um aumento do índice cardiotorácico. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
234
A coarctação da aorta geralmente está associada a síndrome de ______ e à ____.
Turner, CIV.
235
Clínica da coarctação da aorta
Diferença de pressão entre MMSS e MMII.
Hipertensão
Pulso fraco em MMII
Choque cardiogênico quando há o fechamento do canal arterial
236
Tratamento da coarctação da aorta
Valvoplastia com balão
| Cirurgia
237
4 malformações da Tetralogia de Fallot
- Estenose pulmonar
- Hipertrofia do VD
- CIV
- Dextroposição de aorta
238
Tratamento das crises hipercianóticas da Tetralogia de Fallot
1. O2
2. Posição genopeitoral
3. Morfina (vasodilatação)
4. Bicarbonato IV (acidose respiratória)
5. Fenilefrina (aumenta RVS)
6. Propranolol IV (cronotrópico positivo)
239
Quais são as 3 principais complicações da tetralogia de Fallot?
```
Policitemia (< 2 anos)
Abscesso cerebral (> 2 anos)
Endocardite
```
240
RX da tetralogia de Fallot?
Coração em bota/tamanco holandês.
241
Qual a cardiopatia cianótica mais comum?
Transposição de grandes vasos
242
RX da transposição dos grandes vasos?
Coração em ovo deitado.
243
É necessário realizar profilaxia para endocardite apenas em cardiopatias congênitas cianóticas. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
244
Uma manifestação comum da persistência do canal arterial é a pressão arterial convergente. Verdadeiro ou falso?
Falso.
É comum apresentar pressão arterial divergente.
245
Uma das primeiras manifestações da PCA é o ____ ____.
| Ocorre ____ da amplitude de pulso, PA _____ e sinais de ____ no primeiro mês.
- Precórdio hiperdinâmico
- Aumento da amplitude do pulso
- PA divergente
- Sinais de ICC no primeiro mês
246
A atresia tricúspide é uma cardiopatia congênita cianótica. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
247
Quais são as cardiopatias congênitas cianóticas de hipofluxo pulmonar (2)?
- Tetralogia de Fallot
| - Anomalia de Ebstein (Insuficiência tricúspide)
248
Quais são as cardiopatias congênitas cianóticas de hiperfluxo pulmonar (4)?
- Transposição de grades vasos
- Atresia tricúspide
- Retorno venoso pulmonar anômalo
- S. do coração esquerdo hipoplásico
249
Qual a cardiopatia congênita mais comum na Síndrome de Alagille?
Estenose pulmonar
250
Qual a cardiopatia mais comum na rubéola congênita?
PCA
251
Quais são os 4 fatores de risco para a Doença da Membrana Hialina?
PAMDeMia
- Prematuridade < 34 sem
- Asfixia
- Masculino
- DM materno
252
Principal medida no tratamento da Doença da Membrana Hialina?
CPAP nasal
253
Verdadeiro ou falso?
Hepatite A materna não é contraindicação para o aleitamento materno.
Verdadeiro.
Deve-se ofertar imunoglobulina anti-HAV para a criança.
254
Verdadeiro ou falso?
Doença de Chagas aguda materna não é contraindicação para o aleitamento materno.
Falso.
O T. cruzi passa pelo leite.
255
Como deve ser feita a suplementação de ferro?
RN a termo: 1mg/kg/dia, do 3º mês ao 2º ano.
RN prematuro > 1500g: 2mg/kg/dia, do 30º dia até 1 ano + 1mg/kg/dia até o 2º ano
RN prematura < 1500g: 3mg/kg/dia, do 30º dia até 1 ano + 1mg/kg/dia até o 2º ano
RN prematuro < 1000g: 4mg/kg/dia, do 30º dia até 1 ano + 1mg/kg/dia até o 2º ano
256
Qual a recomendação para a suplementação de vitamina D?
RN a termo: 400UI/d até 1 ano + 600UI/d até 2 anos
RN prematuro, caso > 1500g: 400UI/d até 1 ano
257
Verdadeiro ou falso?
Pacientes que recebem mais de 500mL/d de fórmula não necessitam de suplementação de ferro
Verdadeiro
