NEONATOLOGIA Flashcards
O que é um RN Pré-termo?
Oque é um RN a termo?
O que é um Rn pós-termo?
O que é um RN Pré-termo?
< 37 semanas
Oque é um RN a termo?
37-41 semanas e 6 dias
O que é um Rn pós-termo?
≥42 semanas
Baixo peso ao nascer? Muito baixo peso ao nascer? Baixo peso extremo?
(1) < 2500 g
(2) < 1500 g
(3) <1000 g
PIG?GIG?AIG?
(1) < p10
(2) > p90
(3) p10-90
CIUR simétrico resulta de?
Agressão no 1º trimestre Ex: infecções congênitas, anomalias cromossomiais
CIUR Assimétrico resulta de?
(1) Perímetro cefalico > corpo
(2) Insuficiência placentária de 3º trimestre
Um bebê PIG faz hipoglicemia por?
Baixa reserva
Um bebê GIG faz hipoglicemia por?
↑insulina
Quando o RN libera mecônio?
Até 48 horas
Quando dar alta no ALCON?
Só após 48 horas
Qual a temperatura na sala de parto (reanimação)?
Entre 23º-26ºc
Ao receber um RN quais as três perguntais iniciais?
(1) RN à termo?
(2) Respirando ou chorando?
(3) Tônus adequado?
Sim para as três perguntas de reanimação, o que fazer?
Clampeamento tardio do cordão + iniciar aleitamento
Não para alguma das 3 perguntas de reanimação?
(1) RN < 34 s boa vitalidade: clampear após 30-60s + mesa
(2) RN ≥ 34 s boa vitalidade: clampear após 1-3 min
(a) à termo? mãe
(b) Pré/pós termo? mesa
Quais os passos iniciais da reanimação?
Até 30 segundos para realizar o “APAS”
1) Aquecer
(2) Posicionar
(3) Aspirar (1ºBoca/2ºnarina
(4) Secar
Como prover calor em um RN < 34 semanas?
(1) Saco plástico de polietileno
(2) Touca
Como prover calor em um RN < 1.000 g?
(1) Colchão térmico
Como posicionar o RN?
(1) Leve extensão do pescoço
Quando aspirar as vias aéreas de um RN?
(1) Excesso de secreções obstruindo
(2) se for necessário VPP
Nos RN < 34 semanas, durante o APAS, deve-se?
Colocar simultaneamente um sensor para oximetria de pulso
Quais as 3 condições que indicam inciar VPP?
(1) FC < 100 bpm
(2) Apneia
(3) Respiração irregular
O tempo máximo para realizar o APAS, avaliar vitalidade e iniciar VPP é de?
60 segundos (GOLDEN MINUTE)
Qual equipamento se usa na VPP?
(1) Balão autoinflável
(2) Ventilador mecânico em T
(3) Máscara facial
Qual a frequência de ventilação na VPP?
40-60 ventilações por minuto
Como deve ser a oferta de oxigênio (FiO2) para um RN ≥ 34 semanas?
Iniciar em ar ambiente (21%)
Como deve ser a oferta de oxigênio para um RN < 34 semanas?
Iniciar com 30% de O2
Onde deve-se colocar o oxímetro (reanimação)?
MSD
Se < 34 semanas: iniciar monitorização no APAS
Quando a VPP é indicada, recomenda-se monitorização cardíaca, onde são fixados os 3 eletrodos?
(1) Braço direito
(2) bBraço esquerdo
(3) Face anterior da coxa
Qual o alvo da Saturação de O2 nos primeiros 5 min?(reanimação)
70-80%
Qual o alvo Saturação de O2 nos primeiros 5-10 min?(reanimação)
80-90%
Qual o alvo Saturação de O2 após 10 min?(reanimação)
85-95%
Cada tentativa de intubação no RN deve durar quanto tempo?
30 segundos
Quais as 4 indicações de ventilação por cânula traqueal (IOT) no RN?
(1) Ventilação c/ máscara ineficaz ou prolongada
(2) MCE/drogas
(3) Hérnia diafragmática (abd escavado)
Quando iniciar MCE?
FC < 60, após 30s de VPP e intubação
Quando iniciar MCE? (Na prática)
FC < 60 após 30 s de VPP e intubação + concentração de O2 entre 60-100%
Onde fazer a MCE?
Terço inferior do esterno
Qual a profundidade da MCE?
1/3 diâmetro AP do tórax
Qual a relação compressão:ventilação da MCE?
3:1, intercalar mesmo se tiver intubado
Por quanto tempo deve ser feito MCE+Ventilação antes da reavaliação?
60 segundos
Quando está indicado iniciar adrenalina na reanimação neonatal?
(1) Falha da MCE por 60 segundos
Qual a via de administração da adrenalina na reanimação neonatal?
(1) Intravenosa: veia umbilical (ideal)
(2) Via traqueal
O que infundir se hipovolemia, palidez ou choque na reanimação neonatal?
SF 0,9% na dose de 10 ml/kg
Como fazer adrenalina na reanimação neonatal?
(1) 1:10.000
(2) 0,03 mg/kg
(3) Se bradicardia persiste, repete adrenalina a cada 3-5 minutos
Qual a conduta no RN banhado em mecônio?
(1) RN VIGOROSO: colo materno
(2) RN DEPRIMIDO: Clampeamento imediato + APAS + considerar VPP
(a) Não melhorou? considerar IOT+aspirar traqueia
O que o boletim de Apgar avalia?
“REinaldo Foi TOmar REfrigerante COm amigos!”
(1) Respiração
(2) FC
(3) Tônus
(4) Resposta ao cateter nas narinas
(5) Cor
O Que ganha 0 pontos no boletim de Apgar?
(1) Respiração: Ausente
(2) FC: Ausente
(3) Tônus: Totalmente flácido
(4) Resposta ao cateter nas narinas: Sem resposta
(5) Cor: Cianose central/pálido
O que ganha 1 ponto no boletim de apgar?
(1) Respiração: Irregular
(2) FC: < 100 bpm
(3) Tônus: Flexão extremidades
(4) Resposta ao cateter nas narinas: Careta/alguma reação
(5) Cor: Cianose extremidades
O que ganha 2 pontos no boletim de Apgar?
(1) Respiração: Regular/choro
(2) FC: > 100 bpm
(3) Tônus: Movimentos ATIVOS
(4) Resposta ao cateter nas narinas: Tosse/espirro
(5) Cor: Róseo
O que fazer se no 5º minuto o Apgar for ≤ 6 ?
(1) Novas pontuações serão calculadas a cada 5 min
(a) 10º
(b) 15º
(c) 20º
Até obter uma nota maior que 6!
Outras medidas após o nascimento (RN)?
(1) Prevenção de oftalmia gonocócica:
(a) Pomada eritromicina 0,5%
(b) Tetraciclina 1%
(2) Profilaxia dça hemorrágica do RN
(a) Vitamina K 1 mg IM
O que o Método Capurro Somático leva em conta?
(1) Textura da pele
(2) Forma da orelha
(3) Glândula mamária
(4) Pregas plantares
(5) Formação da aréola
O método capurro permite a avaliação de prematuros (<29 semanas)?
NÃO!
Qual a utilidade do Novo escore de Ballard?
Avaliar prematuros. Estima a IG entre 20-44 semanas(a) (a) 20 semanas (-10)
(b) 44 semanas (+50)
Quando a fontanela posterior se fecha? (lambda)
Dois meses de vida
Quando a fontanela anterior se fecha? (bregma)
Até 2 anos
Sobre a bossa serossanguínea?
(1) Abaulamento tecido subcutâneo (edema subgaleal)
(2) Ultrapassa as linhas de sutura
(3) Com ou sem equimose
(4) Desaparece espontaneamente
Sobre o Cefaloematoma?
(1) Abaulamento hematoma subperiosteal
(2) NÃO ultrapassa a sutura
(3) NÃO apresenta equimose
(4) Desaparece espontaneamente
O que é Craniossinostose?
Fechamento prematuro das suturas
Qual a forma mais comum de craniossinostose?
Dolicocefalia ou escafocefalia (sagital)
Sobre o Eritema tóxico neonatal?
(1) Lesões eritematosas, maculopapulares ou pustulosas
(2) Poupa palmas e solas
(3) Autolimitada
(4) Bolha subcórnea/intraepidérmica ↑↑↑eosinófilos
O que é onfalocele?
(1) Herniação do conteúdo abdominal
(2) Recoberto por membrana peritoneal
(3) Associa com trissomias/anomalias
O que é gastrosquise?
(1) Defeito à direita do umbigo
(2) Exterioriza sem mebrana peritoneal
No que consiste a manobra de Barlow?
(1) Empurrar a cabeça do fêmur para fora do acetábulo
(a) Se +: Luxável!
No que consiste a manobra de Ortolani?
(1) Redução da articulação luxada
(a) Se +: “clique”
Se manobras de Barlow/Ortolani negativas com pistonagem positiva(+), indica?
Displasia do desenvolvimento do quadril
O que fazer diante de Torcicolo congênito?
(1) Pesquisar displasia congênita do quadril
(2) Tumefação do esternocleidomastoideo
Quando fazer teste do pezinho?
Entre o 3º-5º dia de vida
O que o rastreamento do teste do pezinho prevê?
“H-F-H-F-H-F”
(1) Hipotireoidismo congênito
(2) Fenilcetonúria
(3) Hemoglobinopatias (An. Falciforme)
(4) Fibrose cística
(5) Hiperplasia adrenal congênita (17-hidroxiprogesterona)
(6) deFiciência de biotinidase
Qual o objetivo do teste da oximetria (coraçãozinho)?
Cardiopatias congênitas críticas (dependentes de canal arterial)
Qual o período recomendado para o teste da oximetria (coraçãozinho)?
Primeiras 24-48h
Quais os locais de posicionamento dos oxímetros durante o teste da oximetria?
MSD (pré-ductal) + qualquer MI(pós-ductal)
O que indica normalidade no teste da oximetria?
SpO2 > 95% e diferença < 3%
Qual a conduta diante do teste da Oximetria inicialmente alterado?
Repetir em 1 hora
Qual a conduta diante do teste da Oximetria duplamente alterado?
Solicitar ECOCARDIOGRAFIA
Qual o objetivo da pesquisa do reflexo vermelho (Teste do olhinho)?
(1) Catarata (leucocoria)
(2) Retinoblastoma
(3) Retinopatia da prematuridade
(4) Coriorretinite
No que consiste a triagem auditiva neonatal (Teste da orelhinha)?
Emissão otoacústicas para avaliação do sistema PRÉ-NEURAL (condução, cócleas)
O que fazer em caso de teste da orelhinha alterado?
(
1) Repetir teste alterado antes de 3 meses
(2) Casos confirmados de deficit auditivo: tto antes de 6 meses
O que o Teste da Linguinha busca?
Alterações no frênulo lingual (SBP descorda)
O que é um tratamento inadequado para sífilis na gestante?
(1) Não penicilínico
(2) Inadequado para a fase
(3) Incompleto
(4) ≤ 30 dias antes do parto
(5) Parceiro com sífilis não tratado
Deficiência na concentração de surfactante pulmonar, levando à instabilidade alveolar leva à qual distúrbio respiratório neonatal?
Síndrome do desconforto respiratório I (Doença da membrana hialina)
Como o surfactante é produzido?
Pneumócitos tipo II 20→34 semanas
Quais os fatores de risco para Doença da Membrana Hialina?
“PAMDM”
(1) Prematuridade
(2) Asfixia
(3) Sexo masculino
(4) Diabetes materno
(5) Gemelares
Quais os fatores de proteção na Doença da Membrana Hialina?
(1) RPMO
(2) Corticoide antenatal pra mãe
(3) Estresse crônico (insuf. placentária)
(4) DHEG
(5) Heroína (mãe)
Como é a clínica da Doença da Membrana Hialina?
(1) Desconforto respiratório nas primeiras horas
(2) Piora progressiva nas primeiras 24h
Qual o padrão radiológico da Doença da Membrana Hialina?
(1) Padrão reticulogranular difuso
(2) Aerobroncograma
(3) Volume pulmonar reduzido
(4) Imagem de vidro moído/fosco
Qual o tratamento da Doença da Membrana Hialina?
(1) Suporte ventilatório (CPAP nasal)
(2) Ventilação mecânica invasiva
(3) Surfactante exógeno (RN grave)
(4) Antibioticoterapia
Quando indicar Ventilação Mecânica Invasiva na Doença da Membrana Hialina?
(1) pH < 7,20
(2) PCO2 ≥ 60 mmHg
(3) SatO2 < 90% com FiO2 40-70%
(4) CPAP 5-10 cmH2O
(5) Apneia persistente
O retardo da absorção do líquido pulmonar leva à qual disturbio respiratório neonatal?
TAQUIPNEIA TRANSITÓRIA (Síndrome do pulmão úmido ou Sd. do desconforto respiratório tipo II)
Quais os fatores de risco para Taquipneia Transitória?
“CAT”
(1) Cesariana eletiva
(2) Ausência de trabalho de parto
(3) Termo
Quais as manifestações clínicas da Taquipneia Transitória?
(1) Início nas primeiras horas de vida
(2) Desconforto leve/moderado
(3) Rápida resolução (<72h)
Qual o padrão radiológico da Taquipneia Transitória do RN?
(1) Congestão hilar
(2) Aumento da trama vascular
(3) Líquido cisural (cisurite)
(4) Derrame pleural
(5) Cardiomegalia discreta
(6) Hiperinsuflação
Qual o tratamento para TTRN?
(1) Oxigenioterapia (<40%)
(2) Suporte nutricional (sonda orogástrica
NÃO FAZER DIURÉTICOS
A eliminação de mecônio intrautero associa-se à?
ASFIXIA
A pneumonite química e infecção bacteriana Qual a sequência de eventos na Síndrome de aspiração meconial?
(1) Asfixia (elimina mecônio, aspiração VA inferior)
(2) Obstrução expiratória
(3) Pneumonite química
(4) Infecção secundária
Quando pensar em SAM?
(1) Sofrimento fetal
(2) Termo / pós-termo
(3) LA meconial
Qual a clínica da SAM?
(1) Tipicamente grave
(2) Inicio nas primeiras horas
Como é a radiografia na SAM?
(1) Infiltrado GROSSEIRO
(2) Pneumotórax
(3) Volume pulmonar aumentado
Como é o tratamento da SAM?
(1) Suporte ventilatório
(2) Antibioticoterapia
(3) Surfactante
O que caracteriza a Icterícia Fisiológica (↑BI)?
(1) Início > 24h
(2) ↑Produção de bilirrubina (↓meia-vida)
(3) ↑Circulação êntero-hepática (↑Betaglicuronidase)
(4) ↓Captação/Conjugação (↓Glicuroniltransferase)
Quais os fatores de risco maiores para hiperbilirrubinemia grave?
(a) Icterícia < 24h
(b) Incompatibilidade sanguínea
(c) Idade gestacional entre 35-36s
(d) Irmão tratado com fototerapia
(e) Cefaloematoma/equimoses
(f) Asiáticos
Quando pensar que a icterícia NÃO é fisiológica?
(1) <24 h
(2) Velocidade acumulação > 5 mg/dl/dia
(3) > 12 (termo) / > 14 (pré-termo)
(4) Icterícia persistente
(a) >8 dias: termo
(b) >14dias: prematuro
(5) Colestase (acolia,colúria)
(6) Ultrapassa zona 3 Kramer (umbigo)
Incompatibilidade ABO?
(1) Mãe O
(2) RN A/B CD+/-
Incompatibilidade Rh ?
(1) Mãe Rh- CI+
(2) RN Rh+ CD+
CD negativo (incompatibilidade/icterícia), penso em?
(1) Esferocitose
(2) Deficiência G6PD
Como se dá a investigação de icterícia neonatal?
(1) Bilirrubina total/fraços
(2) Hematócrito/Hb e reticulócitos
(3) Tipagem e Rh
(4) Coombs direto
O que indica deficiência de G6PD?
(1) Corpúsculos de Heinz
(2) Hemácias mordidas
Icterícia sem colestase precoce (↑BI), penso em?
Icterícia do ALEITAMENTO materno
Icterícia sem colestase tardia (↑BI), penso em?
Icterícia do LEITE materno
Icterícia por ↑BD, devo pensar em?
Colestase (colúria/acolia)
1) Atresia de vias biliares extra-hepáticas (icterícia entre 2-6 semanas de vida
Como se dá a investigação da suspeita de Atresia de vias biliares extra-hepáticas?
(1) USG de vias biliares (sinal do cordão triangular)
(2) Cintilografia hepatobiliar
(3) Biópsia hepática (+ importante)
(4) COLANGIOGRAFIA (confirma o diagnóstico)
Qual o tratamento proposto para ↓BI?
(1) Fototerapia
(2) Exsanguineotransfusão
Quando indicar fototerapia?
(1) BT > 17 mg/dL OU (2) Para menores de 35 semanas: (a) 1-1,5kg se BT>6 (b) 1,5-2,0kg se BT>8 (c) 2,0-2,5kf se BT> 10
Qual a principal indicação da EXSANGUÍNEOTRANSFUSÃO?
(1) Falha da fototerapia
(2) Incompatibilidade Rh
Qual a definição de enterocolite necrosante?
(1) Necrose mucosa intestinal
(2) Pode evoluir: perfuração, peritonite, sepse
Quais os fatores de risco para enterocolite necrosante?
(1) PREMATURIDADE
(2) ASFIXIA
Qual a clínica da enterocolite necrosante?
(1) Vômito bilioso
(2) Sangue nas fezes
(3) Distensão abdominal
(4) PNEUMATOSE INTESTINAL
Como se define hipoglicemia neonatal?
Glicemia < 40 mg/dL
Quais as 3 principais causas de hipoglicemia neonatal?
(1) ↑Utilização de glicose (hiperinsulinismo)
(2) ↑ Utilização e/ou redução da produção
(3) ↓produção/reserva glicose (prematuridade)
Quais os sintomas de hipoglicemia neonatal?
(1) Assintomático
(2) Hipoatividade
(3) Cianose
(4) Convulsão
(5) Recusa dieta
(6) APenai
Qual o tratamento da hipoglicemia neonatal?
(1) Glicemia < 25 OU Sintomas: Glicose IV
(2) Glicemia 25-34 + assintomático: Leite materno + monitorar glicemia 30-60 min
