NEONATOLOGIA Flashcards
Fluxograma da reanimação neonatal
Responder a 3 perguntas = Termo? Respira? Tônus?
Se negativa = clampeamento imediato do cordão umbilical
1) Dar APAS = aquecer / posicionar / aspirar s/n boca e narina / secar
2) Checar FC e respiração = se < 100bpm ou irregular = iniciar ventilação com pressão positiva 40-60 movimentos/min (ar ambiente se ≥ 34 sem / O2 a 30% se < 34 sem) em até 1 minuto do nascimento (Goden Minute)
3) Monitora com ECG e oxímetro
4) Garante adaptação face e máscara / assegura ventilação adequada com movimento do tórax / considera IOT se FC < 100
5) FC < 60 = IOT + massagem cardíaca coordenada com ventilação (3:1) / considerar O2 a 100% e cateterismo venoso
6) Mantém FC < 60 = adrenalina EV / considerar hipovolemia
Indicações IOT sala de parto
Ventilação com mascara facial não efetiva ou prolongada / hérnia diafragmática / massagem cardíaca
CD RN banhado em mecônio
Se boa vitalidade = clampeamento tardio
Se deprimido = APAS + ventilação + só depois se continuar deprimido = aspiração do mecônio residual da hipofaringe e traqueia sob visualização direta (IOT temporária)
Critérios do APGAR
1) Respiração
2) FC
3) Tônus muscular
4) Resposta ao cateter nas narinas
5) Cor
Medidas após estabilização RN na sala de parto
1) Prevenção oftalmia gonocóccica = pomada eritromicina 0,5% / tetraciclina 1% / nitrato de prata 1%
2) Profilaxia doença hemorrágica do RN = vitamina K = 1mg IM DU
3) Vacina hepB = nas primeiras 12hv
4) BCG = o quanto antes (exceto se contactuante bacilífero / < 2000g)
Bossa serossanguínea X cefalo-hematoma
Edema subgaleal que ultrapassa as linhas das suturas X hematoma subperiosteal geralmente no osso parietal, não ultrapassa as suturas / risco para hiperbilirrubinemia
Pápulas esbranquiçadas em região malar / frontal / nasal / mentoniana RN
Milium sebáceo = hiperplasia e obstrução dos folículos pilossebáceos por efeito dos hormônios maternos
Na cavidade oral = pérolas de Epstein
Onfalocele X Gastrosquise
Herniação do conteúdo abdominal pela linha média, recoberta por saco peritoneal + associação com anomalias genéticas X defeito a direita do umbigo com alças e órgãos intestinais podendo exteriorizar-se através dessa abertura, sem membrana
Manobra de Barlow
Induzir deslocamento de uma articulação instável
Manobra de Ortolani
Permite a redução da articulação luxada
Paralisia de Erb-Duchenne
Lesão do 5º-6º nervos cervicais = perda da capacidade de abduzir e rodar externamente o braço + supinar o antebraço (reflexo de Moro ausente do lado afetado / preensão palmar preservada)
Paralisia de Klumpke
Lesão 7º-8º nervos cervicais = paralisia da mão ipsilateral + lesão 1º nervo torácico (Sd Horner = ptose + miose)
Testes triagem neonatal
1) Teste do pezinho = coleta sangue 3º-5ºdv = fenilcetonúria / hipotireoidismo / hemoglobinopatias / fibrose cística / hiperplasia adrenal congênita / deficiência de biotinidase
2) Teste do olhinho = pesquisa do reflexo vermelho
3) Teste da orelhinha = emissões otoacústicas evocadas = avalia sistema auditivo pré neural (condução e cóclea)
4) Teste do coraçãozinho = ≥ 34 sem = compara oximetria pré-ductal (MSD) com pós-ducal (MMII) = se alterado (≠ > 3% e satO2 < 95%) deve-se repetir em até 1h = se mantiver alterado deve-se realizar ECO em até 24h
QC e TTO sífilis congênita
Rinite sanguinolenta + pênfigo palmoplantar + condiloma plano + osteocondrite (pseudoparalisia de Parrot) + periostite
TTO depende se mãe adequadamente tratada ou não:
1) Mãe não tratou / tratou por tempo insuficiente / para fase clinica errada / antes de 30 dias do parto / parceiro não tratou = se RN assintomático faz P. benzatina e seguimento clínico (se não garante, trata com cristalina ou procaina por 10 dias) / se RN com LCR alterado faz P. cristalina por 10 dias / se RN com qualquer sintoma ou outro exame alterado faz P. procaina por 10 dias
2) Mãe adequadamente tratada = se RN assintomático com VDRL NR pode só fazer seguimento clínico (se não garante, trata com P. benzatina IM DU) / se RN sintomático ou assintomático com VDRL ≥ mãe faz investigação com todos os exames e trata com P. procaina ou cristalina (se LCR alterado)
QC e TTO toxoplasmose congênita
Tríade clássica de Sabin = coriorretinite + calcificações intracranianas + hidrocefalia
Sulfadiazina + Pirimetamina + ácido folínico
Corticoide se coriorretinite ou alteração LCR
QC e TTO rubéola congênita
CIUR + catarata + PCA e EAP + surdez bilateral
Manejo das sequelas
QC e TTO CMV congênita
Surdez + CIUR + calcificações periventriculares
Ganciclovir 6mg/kg/dose 12/12h EV por 6sem
FR / Rx / TTO DMH
Prematuridade / DMG / masculino
RX com infiltrado reticulogranular (vidro-moído/fosco)
Suporte ventilatório (CPAP nasal) + surfactante + ATB
FR / Rx / TTO PNM neonatal
BR > 18h + febre materna + PMT
RX com infiltrado reticulogranular (vidro-moído/fosco)
Suporte ventilatório (CPAP nasal) + surfactante + ATB (ampicilina + aminoglicosídeo)
FR / Rx / TTO TTRN
Cesariana sem TP
RX com congestão peri-hilar + aumento da trama + líquido na cisura e derrame pleural
Taquipneia transitória (rápida resolução)
O2
FR / Rx / TTO SAM
Pós termo / asfixia / mecônio
Grave
RX com infiltrado grosseiro (pneumonite química) + hiperinsulflação
Suporte ventilatório + ATB + repõe surfactante (pelo aumento do consumo)
QC e TTO apneia do RN
Pausa respiratória > 20s ou qualquer duração se bradicardia / cianose
Posicionamento adequado do RN (ligeira extensão da cabeça pelo coxim sobre os ombros) + estímulo tátil + CPAP nasal / IOT / aminofilina, teofilina, citrato de cafeína (em casos graves)
Fisiopatologia / Rx / TTO displasia broncopulmonar
Exposição pulmonar prolongada a O2 ( > 28 dias) = prematuridade / IOT / infecção / PCA
Enfisema intersticial + atelectasias + hiperinsulflação + cistos
Fisiopatologia da ictericia fisiológica
Aumento da BI 2º-3º dv = maior produção de bilirrubina / menor captação hepática / menor atividade da enzima glucoruniltransferase / menor conjugação hepática / exacerbação da circulação êntero-hepática
