NEONATOLOGIA

Question 1

Fluxograma da reanimação neonatal

Answer 1

Responder a 3 perguntas = Termo? Respira? Tônus?
Se negativa = clampeamento imediato do cordão umbilical
1) Dar APAS = aquecer / posicionar / aspirar s/n boca e narina / secar
2) Checar FC e respiração = se < 100bpm ou irregular = iniciar ventilação com pressão positiva 40-60 movimentos/min (ar ambiente se ≥ 34 sem / O2 a 30% se < 34 sem) em até 1 minuto do nascimento (Goden Minute)
3) Monitora com ECG e oxímetro
4) Garante adaptação face e máscara / assegura ventilação adequada com movimento do tórax / considera IOT se FC < 100
5) FC < 60 = IOT + massagem cardíaca coordenada com ventilação (3:1) / considerar O2 a 100% e cateterismo venoso
6) Mantém FC < 60 = adrenalina EV / considerar hipovolemia

Question 2

Indicações IOT sala de parto

Answer 2

Ventilação com mascara facial não efetiva ou prolongada / hérnia diafragmática / massagem cardíaca

Question 3

CD RN banhado em mecônio

Answer 3

Se boa vitalidade = clampeamento tardio
Se deprimido = APAS + ventilação + só depois se continuar deprimido = aspiração do mecônio residual da hipofaringe e traqueia sob visualização direta (IOT temporária)

Question 4

Critérios do APGAR

Answer 4

1) Respiração
2) FC
3) Tônus muscular
4) Resposta ao cateter nas narinas
5) Cor

Question 5

Medidas após estabilização RN na sala de parto

Answer 5

1) Prevenção oftalmia gonocóccica = pomada eritromicina 0,5% / tetraciclina 1% / nitrato de prata 1%
2) Profilaxia doença hemorrágica do RN = vitamina K = 1mg IM DU
3) Vacina hepB = nas primeiras 12hv
4) BCG = o quanto antes (exceto se contactuante bacilífero / < 2000g)

Question 6

Bossa serossanguínea X cefalo-hematoma

Answer 6

Edema subgaleal que ultrapassa as linhas das suturas X hematoma subperiosteal geralmente no osso parietal, não ultrapassa as suturas / risco para hiperbilirrubinemia

Question 7

Pápulas esbranquiçadas em região malar / frontal / nasal / mentoniana RN

Answer 7

Milium sebáceo = hiperplasia e obstrução dos folículos pilossebáceos por efeito dos hormônios maternos
Na cavidade oral = pérolas de Epstein

Question 8

Onfalocele X Gastrosquise

Answer 8

Herniação do conteúdo abdominal pela linha média, recoberta por saco peritoneal + associação com anomalias genéticas X defeito a direita do umbigo com alças e órgãos intestinais podendo exteriorizar-se através dessa abertura, sem membrana

Question 9

Manobra de Barlow

Answer 9

Induzir deslocamento de uma articulação instável

Question 10

Manobra de Ortolani

Answer 10

Permite a redução da articulação luxada

Question 11

Paralisia de Erb-Duchenne

Answer 11

Lesão do 5º-6º nervos cervicais = perda da capacidade de abduzir e rodar externamente o braço + supinar o antebraço (reflexo de Moro ausente do lado afetado / preensão palmar preservada)

Question 12

Paralisia de Klumpke

Answer 12

Lesão 7º-8º nervos cervicais = paralisia da mão ipsilateral + lesão 1º nervo torácico (Sd Horner = ptose + miose)

Question 13

Testes triagem neonatal

Answer 13

1) Teste do pezinho = coleta sangue 3º-5ºdv = fenilcetonúria / hipotireoidismo / hemoglobinopatias / fibrose cística / hiperplasia adrenal congênita / deficiência de biotinidase
2) Teste do olhinho = pesquisa do reflexo vermelho
3) Teste da orelhinha = emissões otoacústicas evocadas = avalia sistema auditivo pré neural (condução e cóclea)
4) Teste do coraçãozinho = ≥ 34 sem = compara oximetria pré-ductal (MSD) com pós-ducal (MMII) = se alterado (≠ > 3% e satO2 < 95%) deve-se repetir em até 1h = se mantiver alterado deve-se realizar ECO em até 24h

Question 14

QC e TTO sífilis congênita

Answer 14

Rinite sanguinolenta + pênfigo palmoplantar + condiloma plano + osteocondrite (pseudoparalisia de Parrot) + periostite

TTO depende se mãe adequadamente tratada ou não:

1) Mãe não tratou / tratou por tempo insuficiente / para fase clinica errada / antes de 30 dias do parto / parceiro não tratou = se RN assintomático faz P. benzatina e seguimento clínico (se não garante, trata com cristalina ou procaina por 10 dias) / se RN com LCR alterado faz P. cristalina por 10 dias / se RN com qualquer sintoma ou outro exame alterado faz P. procaina por 10 dias
2) Mãe adequadamente tratada = se RN assintomático com VDRL NR pode só fazer seguimento clínico (se não garante, trata com P. benzatina IM DU) / se RN sintomático ou assintomático com VDRL ≥ mãe faz investigação com todos os exames e trata com P. procaina ou cristalina (se LCR alterado)

Question 15

QC e TTO toxoplasmose congênita

Answer 15

Tríade clássica de Sabin = coriorretinite + calcificações intracranianas + hidrocefalia
Sulfadiazina + Pirimetamina + ácido folínico
Corticoide se coriorretinite ou alteração LCR

Question 16

QC e TTO rubéola congênita

Answer 16

CIUR + catarata + PCA e EAP + surdez bilateral

Manejo das sequelas

Question 17

QC e TTO CMV congênita

Answer 17

Surdez + CIUR + calcificações periventriculares

Ganciclovir 6mg/kg/dose 12/12h EV por 6sem

Question 18

FR / Rx / TTO DMH

Answer 18

Prematuridade / DMG / masculino
RX com infiltrado reticulogranular (vidro-moído/fosco)
Suporte ventilatório (CPAP nasal) + surfactante + ATB

Question 19

FR / Rx / TTO PNM neonatal

Answer 19

BR > 18h + febre materna + PMT
RX com infiltrado reticulogranular (vidro-moído/fosco)
Suporte ventilatório (CPAP nasal) + surfactante + ATB (ampicilina + aminoglicosídeo)

Question 20

FR / Rx / TTO TTRN

Answer 20

Cesariana sem TP
RX com congestão peri-hilar + aumento da trama + líquido na cisura e derrame pleural
Taquipneia transitória (rápida resolução)
O2

Question 21

FR / Rx / TTO SAM

Answer 21

Pós termo / asfixia / mecônio
Grave
RX com infiltrado grosseiro (pneumonite química) + hiperinsulflação
Suporte ventilatório + ATB + repõe surfactante (pelo aumento do consumo)

Question 22

QC e TTO apneia do RN

Answer 22

Pausa respiratória > 20s ou qualquer duração se bradicardia / cianose
Posicionamento adequado do RN (ligeira extensão da cabeça pelo coxim sobre os ombros) + estímulo tátil + CPAP nasal / IOT / aminofilina, teofilina, citrato de cafeína (em casos graves)

Question 23

Fisiopatologia / Rx / TTO displasia broncopulmonar

Answer 23

Exposição pulmonar prolongada a O2 ( > 28 dias) = prematuridade / IOT / infecção / PCA
Enfisema intersticial + atelectasias + hiperinsulflação + cistos

Question 24

Fisiopatologia da ictericia fisiológica

Answer 24

Aumento da BI 2º-3º dv = maior produção de bilirrubina / menor captação hepática / menor atividade da enzima glucoruniltransferase / menor conjugação hepática / exacerbação da circulação êntero-hepática

Question 25

Quando pensar em ictericia patológica

Answer 25

Surgimento nas primeiras 24hv / aumento BI > 5mg/dia / BI > 12 em RNT ou > 14 RNPT / icterícia persistente > 8 dias RNT ou > 14 dias RNPT / aumento BD ou sinais de coletase = colúria e acolita fecal

Question 26

Causas de ictericia precoce

Answer 26

1) Anemias hemolíticas isoimunes:
Incompatibilidade ABO ou Rh
2) Hemólise não imuno mediada:
Esferocitose / Deficiência de G6PD

Question 27

Causas de ictericia tardia

Answer 27

Se coletase presente = atresia de vias biliares
Se ausente = icterícia tardia do leite materno (trata tirando o AME por uns dias)
≠ icterícia do aleitamento = é precoce = dificuldade amamentação + perda ponderal

Question 28

FR / QC / Dx enterocolite necrosante

Answer 28

Asfixia / prematuridade
Distensão abdominal / sangramento gastrointestinal
Pneumatose intestinal
Se pneumoperitônio = cirurgia

Question 29

Fisiopatologia / QC / Dx hemorragia peri-intraventricular (HPIV)

Answer 29

Sangramento matriz germinativa subependimária em prematuros
Assintomático / hipotonia 
USG transfontanela (RN < 32 sem / < 1500g / > 32 sem com fatores de risco)

Question 30

Rastreio hipoglicemia neonatal

Answer 30

Filhos de mães diabéticas / prematuridade / CIUR / PIG

0 - 1 - 3 - 6 - 12h ???