Nefropatia por HAS e DM

Question 1

Qual a causa da nefropatia por HAS? (2)

Answer 1

Arteriosclerose + Arterioloesclerose -> isquemia.

Question 2

Como a HAS afeta os compartimentos renais? (3)

Answer 2

1. Glomerular -> esclerose global + esclerose segmentar e focal.
2. Tubular -> atrofia tubular.
3. Intersticial -> fibrose crônica.

Question 3

Qual o quadro clínico? (3)

Answer 3

1. Assintomático com análise de urina normal.
2. Acompanha HVE e retinopatia.
3. Rim de tamanho reduzido.

Question 4

Como escolher o anti-hipertensivo? (4)

Answer 4

1. Albuminúria > 30 -> IECA ou BRA.
2. TFG < 30 -> contraindicado DT.
3. DRC estágio IV -> risco IECA ou BRA.
4. DRC estágio V -> contraindicado IECA ou BRA.

OBS.: NUNCA ASSOCIAR IECA e BRA.

Question 4

Qual o tratamento da nefropatia por HAS? (2)

Answer 4

1. Controle da PA < 130x80 mmHg.
2. IECA, BRA, DT, BCC.

Question 4

Qual medicação possui ação na melhora de controle glicêmico, PA e albuminúria?

Answer 4

Gliflozinas -> dapaglifozina (CI se TFG < 25) e empagliflozina/canagliflozina (CI se TFG < 30).

Question 5

Qual o mecanismo de lesão renal por DM?

Answer 5

Hiperglicemia -> aumento de radicais livres e produtos de glicosilação avançada -> aumento de substâncias pró-inflamatórias e pró-fibróticas -> degradação das membranas basais e matriz extracelular.

Question 5

Quais as diferenças entre a nefropatia por HAS e a por DM?

Answer 5

Glomeruloesclerose nodular em DM -> sem mudança na conduta.

Question 6

Qual o quadro clínico da nefropatia por DM? (4)

Answer 6

1. Assintomático ou sintomas de outros órgãos-alvo.
2. Albuminúria.
3. Síndrome nefrótica.
4. Hematúria microscópica.

Question 7

Qual o exame de escolha para diagnóstico da nefropatia por DM?

Answer 7

Albuminúria patológica (5 anos pós diagnóstico em DM1 ou no momento do diagnóstico em DM2).

Obs.: rastreio anual.

Question 8

Quando suspeitar de outras causas além da nefropatia por DM? (7)

Answer 8

1.Proteinúria antes de 5 anos em DM1.
2. Início abrupto da proteinúria.
3. Piora rápida da proteinúria.
4. Sem outras LOA.
5. Sedimento urinário ativo.
6. História de LES.
7. Declínio rápido da TFG (>4mL/min/ano).

Question 9

Como é feito o tratamento da nefropatia diabética? (4)

Answer 9

1. Albuminúria > 30mg/gCr -> IECA ou BRA.
2. HbA1C -> deixar em até 7,0% (se DRC IV ou V até 8).
3. Nefroprotetores na nefropatia por DM para controle dos níveis glicêmicos -> Metformina/inibidor da SGLT2 (Dapaglifozina) e, se necessário, GLP-1.
4. Mudança de estilo de vida.

OBS.: Metformina CI se TFG < 30mL/min, se entre 40 e 50, reduzir dose pela metade.
OBS.: inibidor de SGLT2 CI se TFG < 25-30mL/min.

Question 10

Quais os objetivos no tratamento da nefropatia diabética? (3)

Answer 10

1. Controle glicêmico.
2. Redução da albuminúria.
3. Redução do risco cardiovascular.