Injúria Renal Aguda

Question 1

Defina IRA.

Answer 1

Queda da TFG com ou sem azotemia de rápida evolução (horas ou dias).

Question 2

Quais os critérios diagnósticos da IRA? (3)

Answer 2

1. Aumento da creatinina sérica > 0,3 dentro de 48hrs.
2. Aumento da creatinina sérica > 1,5x o valor de base dos últimos 7 dias.
3. Débito urinário < 0,5ml/kg/h por mais do que 6hrs.

Question 3

Como se dá o estadiamento da IRA? (3)

Answer 3

1. Aumento da creat maior ou igual a 0,3 OU aumento da creat 1,5-1,9x do valor base OU débito urinário menor 0,5ml/kg/hr por 6 a 12 horas.
2. Aumento da creat 2,0-2,9x do valor base OU débito urinário menor 0,5ml/kg/hr por mais de 12 horas.
3. Aumento da creat para mais de 4,0 OU aumento da creat 3,0x do valor base OU débito urinário menor 0,5ml/kg/hr por mais de 24 horas OU anúria por mais de 12 horas OU diálise OU TGF menor que 35.

Question 4

Quais as principais etiologias da IRA? (3)

Answer 4

1. Hipofluxo (pré-renal).
2. Necrose tubular aguda (intrínseca ou renal).
3. Obstrução do sistema uroexcretor (pós-renal).

Question 5

Cite as principais causas de azotemia pré-renal. (7)

Answer 5

1. Hipovolemia.
2. Choque.
3. IC descompensada.
4. Cirrose com ascite.
5. Nefropatia isquêmica.
6. AINE.
7. IECA/BRA.

Question 6

Qual o quadro clínico da azotemia pré-renal? (2)

Answer 6

1. Oligúria.
2. Urina hiperconcentrada e pobre em sódio.

Question 7

Quais os pacientes de maior risco para IRA pré-renal? (3)

Answer 7

Idosos, hipertensos e diabéticos por prejuízo dos sistemas de regulação de PA nos rins.

Question 8

Quais os responsáveis por antecipar a vasoconstrição renal frente à hipovolemias? (6)

Answer 8

Noradrenalina, adrenalina, dopamina, ciclosporina, ergotamina e contraste iodado.

Question 9

O que causa a IRA na SHR?

Answer 9

Vasodilatação esplâncnica -> hipovolemia relativa -> vasoconstrição renal.

Correção da função hepática = resolução do quadro.

Question 10

Cite as principais causas de azotemia renal. (6)

Answer 10

1. NTA.
2. Leptospirose.
3. Nefrite aguda alérgica.
4. Glomerulonefrites.
5. Síndrome hemolítico-urêmica.
6. Trombose de veia renal.

Question 11

Cite causas de NTA. (6)

Answer 11

1. Isquemia (choque, sepse, PO).
2. Rabdomiólise.
3. Hemólise intravascular.
4. Medicamentos (aminoglicosídeos, anfotericina B, contraste iodado, aciclovir, cisplatina, etc).
5. Venenos (etilenoglicol, aranha marrom, jararaca, etc).
6. Síndrome da lise tumoral (ácido úrico).

Question 12

Cite os principais sinais de NTA. (3)

Answer 12

1. Urina rica em água e sódio.
2. Presença de cilindros epiteliais e cilindros marrons.
3. Sintomas de IRA.

Question 13

Cite as particularidades das causas principais de NTA. (9)

Answer 13

1. Rabdomiólise -> elevação de enzimas musculares + mioglobinúria.
2. Nefrotoxicidade por aminoglicosídeos -> hipocalemia + hipomagnesemia + poliúria rica em sódio + tratamento em doses elevadas por período maior de 10 dias.
3. Nefrotoxicidade por outros medicamentos -> contraste (primeiras 48 horas).
4. Síndrome da lise tumoral -> níveis elevados de ácido úrico (relação AU/Cr > 1.
5. Leptospirose -> febre + IRA com hipocalemia; pode haver colúria, hematúria, mialgia e icterícia.
6. Nefrite intersticial aguda -> febre + rash + eosinofilia + oligúria; acompanha eosinofilúria, hematúria, proteinúria e cilindro piocitários.
7. Síndrome nefrítica -> oligúria, HAS, proteinúria e sedimentos (hematúria dismórfica, cilindros hemáticos e piocitários.
8. Nefroesclerose hipertensiva -> PA > 220x120 + fundoscopia alterada.
9. Necrose cortical aguda -> anúria + CIVD.

Question 14

Cite as principais causas da azotemia pós-renal. (5)

Answer 14

1. Obstrução uretral.
2. Obstrução de colo vesical e uretra prostática (HPB ou CA).
3. Obstrução de óstio vesical (CA).
4. Obstrução ureteral (CA ou cálculo).
5. Funcional (bexiga neurogênica).

Question 15

Quais as principais manifestações da IRA?

Answer 15

1. Síndrome Urêmica Aguda -> creat > 4, ureia > 120 levando à HAS, edema pulmonar, encefalopatia, crise convulsiva, coma, hiperreflexia, asterixis, neuropatia periférica, distúrbio eletrolítico e ácido-básico, náusea, vômitos, diarreia, pericardite.
2. Anemia e disfunção plaquetária.

Question 16

Cite as principais alterações hidroeletrolíticas. (7/2)

Answer 16

1. Forma oligúrica -> Hipercalemia, hiponatremia, acidose metabólica, hiperfosfatemia, hipocalcemia, hipermagnesemia, hiperuricemia.
2. Forma não-oligúrica -> Hipocalemia e hipomagnesemia.

Question 17

Cite as principais características de cada tipo de IRA. (5/5/2)

Answer 17

1. Pré-renal -> causa base relacionada a hipovolemia, sódio urinário baixo, cilindros hialinos, osmolaridade alta, sintomas relacionados a hipovolemia
2. Renal -> proteinúria maciça, hematúria dismórfica, cilindros granulosos pigmentares, cristais pleomórficos, mioglobinúria, etc.
3. Pós-renal -> paciente anúrico, presença de bexigoma.

Question 18

Como é feito o tratamento da IRA? (3)

Answer 18

1. Pré-renal -> otimizar fluxo sanguíneo, suspender AINE, IECA ou BRA, reposição com cristaloides.
2. Renal -> tratar causa base. NTA -> otimizar volemia + diuréticos + reposição hídrica + corrigir distúrbios hidroeletrolíticos.
3. Pós-renal -> resolver obstrução.

Question 19

Quando indicar a diálise na urgência?

Answer 19

1. Síndrome urêmica inquestionável.
2. Hipervolemia grave refratária.
3. Hipercalemia grave refratária.
4. Acidose metabólica grave refratária.
5. Azotemia grave -> ureia > 200 ou creatinina > 8-10.